Τι είναι η Καβοζαντινίμπη: Χρήσεις, Δοσολογία, Παρενέργειες και άλλα

Η Καβοζαντινίμπη είναι ένα στοχευμένο φάρμακο για τον καρκίνο που βοηθά στην επιβράδυνση της ανάπτυξης ορισμένων τύπων καρκινικών κυττάρων. Ανήκει σε μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς τυροσινικής κινάσης, τα οποία δρουν εμποδίζοντας συγκεκριμένες πρωτεΐνες που χρειάζονται τα καρκινικά κύτταρα για να αναπτυχθούν και να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα σας.

Αυτό το φάρμακο αντιπροσωπεύει μια σημαντική θεραπευτική επιλογή για άτομα που αντιμετωπίζουν προχωρημένο καρκίνο του νεφρού, καρκίνο του ήπατος και καρκίνο του θυρεοειδούς. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει καβοζαντινίμπη όταν άλλες θεραπείες δεν έχουν αποδώσει ή όταν ο καρκίνος σας έχει συγκεκριμένα χαρακτηριστικά που καθιστούν αυτό το φάρμακο καλή επιλογή για την περίπτωσή σας.

Σε τι χρησιμοποιείται η Καβοζαντινίμπη;

Η Καβοζαντινίμπη θεραπεύει τρεις κύριους τύπους προχωρημένου καρκίνου. Ο ογκολόγος σας θα καθορίσει εάν αυτό το φάρμακο είναι κατάλληλο για τη συγκεκριμένη κατάστασή σας, με βάση τον τύπο του καρκίνου σας, το στάδιο και τον τρόπο με τον οποίο έχετε ανταποκριθεί σε άλλες θεραπείες.

Η πιο συνηθισμένη χρήση είναι για προχωρημένο καρκίνο του νεφρού, που ονομάζεται επίσης καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων. Αυτό το φάρμακο μπορεί να βοηθήσει στην επιβράδυνση της ανάπτυξης του όγκου όταν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματός σας ή όταν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή.

Οι γιατροί συνταγογραφούν επίσης καβοζαντινίμπη για ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, το οποίο είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος καρκίνου του ήπατος. Χρησιμοποιείται συνήθως όταν ο καρκίνος είναι προχωρημένος και άλλες θεραπείες όπως η χειρουργική επέμβαση ή η μεταμόσχευση ήπατος δεν είναι επιλογές.

Επιπλέον, αυτό το φάρμακο θεραπεύει διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς που έχει εξαπλωθεί και δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο. Ο γιατρός σας θα δοκιμάσει συνήθως άλλες θεραπείες για τον καρκίνο του θυρεοειδούς πριν εξετάσει την καβοζαντινίμπη.

Πώς λειτουργεί η Καβοζαντινίμπη;

Η Καβοζαντινίμπη θεωρείται ένα ισχυρό, στοχευμένο φάρμακο για τον καρκίνο που εμποδίζει πολλαπλά μονοπάτια που χρησιμοποιούν τα καρκινικά κύτταρα για να επιβιώσουν και να αναπτυχθούν. Σε αντίθεση με τη χημειοθεραπεία που επηρεάζει όλα τα ταχέως διαιρούμενα κύτταρα, αυτό το φάρμακο στοχεύει συγκεκριμένα πρωτεΐνες από τις οποίες εξαρτώνται τα καρκινικά κύτταρα.

Το φάρμακο δρα μπλοκάροντας τις τυροσινικές κινάσες, οι οποίες είναι ένζυμα που στέλνουν σήματα ανάπτυξης στα καρκινικά κύτταρα. Όταν αυτά τα σήματα μπλοκάρονται, τα καρκινικά κύτταρα δεν μπορούν να πολλαπλασιαστούν τόσο γρήγορα και μπορεί ακόμη και να πεθάνουν.

Αυτό το φάρμακο στοχεύει επίσης τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τους όγκους, διακόπτοντας την παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών. Μπλοκάροντας αυτές τις οδούς, η καβοζαντινίμπη μπορεί να βοηθήσει στη συρρίκνωση των όγκων ή στην επιβράδυνση της ανάπτυξής τους, δίνοντάς σας περισσότερο χρόνο και ενδεχομένως καλύτερη ποιότητα ζωής.

Τα αποτελέσματα δεν είναι άμεσα, καθώς αυτό το φάρμακο δρα σταδιακά σε διάστημα εβδομάδων έως μηνών. Ο γιατρός σας θα παρακολουθεί την ανταπόκρισή σας μέσω τακτικών σαρώσεων και εξετάσεων αίματος για να δει πόσο καλά λειτουργεί η θεραπεία.

Πώς πρέπει να λαμβάνω την καβοζαντινίμπη;

Πάρτε την καβοζαντινίμπη ακριβώς όπως σας συνταγογραφεί ο γιατρός σας, συνήθως μία φορά την ημέρα την ίδια ώρα κάθε μέρα. Το φάρμακο διατίθεται σε κάψουλες που πρέπει να καταπίνετε ολόκληρες με ένα γεμάτο ποτήρι νερό.

Πρέπει να πάρετε αυτό το φάρμακο με άδειο στομάχι, που σημαίνει τουλάχιστον μία ώρα πριν φάτε ή δύο ώρες μετά το φαγητό. Η τροφή μπορεί να επηρεάσει την ποσότητα του φαρμάκου που απορροφά το σώμα σας, καθιστώντας το ενδεχομένως λιγότερο αποτελεσματικό.

Εάν δυσκολεύεστε να καταπιείτε τις κάψουλες, μην τις ανοίξετε ή τις συνθλίψετε. Αντ 'αυτού, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με εναλλακτικούς τρόπους λήψης του φαρμάκου. Οι κάψουλες περιέχουν μια συγκεκριμένη σύνθεση που πρέπει να παραμείνει άθικτη.

Ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας ξεκινήσει με μια τυπική δόση, αλλά μπορεί να την προσαρμόσει ανάλογα με το πώς ανταποκρίνεστε και ποιες παρενέργειες εμφανίζετε. Μην αλλάξετε τη δόση σας ή σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο χωρίς να μιλήσετε πρώτα με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης.

Για πόσο καιρό πρέπει να λαμβάνω την καβοζαντινίμπη;

Θα λαμβάνετε συνήθως καβοζαντινίμπη για όσο διάστημα βοηθά στον έλεγχο του καρκίνου σας και αντέχετε τις παρενέργειες αρκετά καλά. Αυτό συχνά σημαίνει ότι το παίρνετε για μήνες ή και χρόνια, καθώς έχει σχεδιαστεί για μακροχρόνια θεραπεία.

Ο γιατρός σας θα αξιολογεί τακτικά εάν το φάρμακο εξακολουθεί να λειτουργεί μέσω σαρώσεων, εξετάσεων αίματος και παρακολούθησης των συμπτωμάτων σας. Εάν ο καρκίνος σας αρχίσει να αναπτύσσεται ξανά ή εάν οι παρενέργειες γίνουν πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστούν, ο γιατρός σας μπορεί να συζητήσει την αλλαγή του θεραπευτικού σας πλάνου.

Μερικοί άνθρωποι λαμβάνουν καβοζαντινίμπη για πολλούς μήνες με καλά αποτελέσματα, ενώ άλλοι μπορεί να χρειαστεί να σταματήσουν νωρίτερα λόγω παρενεργειών ή εάν ο καρκίνος δεν ανταποκρίνεται. Το χρονοδιάγραμμα της θεραπείας σας είναι μοναδικό για την κατάστασή σας και θα παρακολουθείται στενά από την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης.

Ποτέ μην σταματήσετε να παίρνετε καβοζαντινίμπη ξαφνικά χωρίς την καθοδήγηση του γιατρού σας, ακόμα και αν αισθάνεστε καλύτερα. Η διακοπή του φαρμάκου θα μπορούσε να επιτρέψει στον καρκίνο σας να αναπτυχθεί πιο γρήγορα.

Ποιες είναι οι παρενέργειες της καβοζαντινίμπης;

Όπως όλα τα φάρμακα για τον καρκίνο, η καβοζαντινίμπη μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες, αν και δεν τις βιώνουν όλοι με τον ίδιο τρόπο. Ο γιατρός σας θα σας βοηθήσει να διαχειριστείτε αυτές τις επιπτώσεις, ώστε να μπορείτε να συνεχίσετε τη θεραπεία με ασφάλεια.

Ακολουθούν οι πιο συχνές παρενέργειες που μπορεί να αντιμετωπίσετε:

• Κόπωση και αδυναμία που μπορεί να επηρεάσουν τις καθημερινές σας δραστηριότητες
• Διάρροια, η οποία μερικές φορές μπορεί να είναι σοβαρή
• Ναυτία και μειωμένη όρεξη
• Σύνδρομο χεριών-ποδιών, που προκαλεί πόνο, πρήξιμο και αλλαγές στο δέρμα στις παλάμες και τα πέλματα
• Υψηλή αρτηριακή πίεση που χρειάζεται παρακολούθηση
• Απώλεια βάρους
• Αλλαγές στο χρώμα των μαλλιών ή λέπτυνση των μαλλιών
• Πληγές στο στόμα ή αλλαγές στη γεύση

Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα σας παρακολουθεί στενά για αυτές τις επιπτώσεις και μπορεί να παρέχει φάρμακα ή στρατηγικές για να σας βοηθήσει να τις διαχειριστείτε. Πολλές παρενέργειες βελτιώνονται καθώς το σώμα σας προσαρμόζεται στη θεραπεία.

Πιο σοβαρές αλλά λιγότερο συχνές παρενέργειες χρειάζονται άμεση ιατρική φροντίδα. Αυτές περιλαμβάνουν σοβαρή αιμορραγία, θρόμβους αίματος, καρδιακά προβλήματα ή σημάδια ηπατικής βλάβης, όπως κιτρίνισμα του δέρματος ή σοβαρός κοιλιακός πόνος.

Μπορούν να εμφανιστούν σπάνιες αλλά σοβαρές επιπλοκές, όπως σοβαρή υψηλή αρτηριακή πίεση, θρόμβοι αίματος στους πνεύμονες ή στα πόδια και προβλήματα στην επούλωση των πληγών. Ο γιατρός σας θα παρακολουθεί προσεκτικά αυτά και μπορεί να χρειαστεί να προσαρμόσει τη θεραπεία σας εάν συμβούν.

Ποιος δεν πρέπει να λαμβάνει Cabozantinib;

Το Cabozantinib δεν είναι ασφαλές για όλους και ο γιατρός σας θα εξετάσει προσεκτικά το ιατρικό σας ιστορικό πριν το συνταγογραφήσει. Ορισμένες καταστάσεις υγείας ή φάρμακα μπορεί να κάνουν αυτό το φάρμακο ακατάλληλο ή επικίνδυνο για εσάς.

Δεν πρέπει να λαμβάνετε cabozantinib εάν είστε έγκυος ή σχεδιάζετε να μείνετε έγκυος, καθώς μπορεί να βλάψει το αναπτυσσόμενο μωρό. Οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία πρέπει να χρησιμοποιούν αποτελεσματική αντισύλληψη κατά τη διάρκεια της θεραπείας και για αρκετούς μήνες μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Τα άτομα με σοβαρά ηπατικά προβλήματα ενδέχεται να μην μπορούν να λάβουν αυτό το φάρμακο με ασφάλεια, καθώς το ήπαρ επεξεργάζεται το φάρμακο. Ο γιατρός σας θα ελέγξει τη λειτουργία του ήπατος σας πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία και θα την παρακολουθεί τακτικά.

Εάν έχετε πρόσφατη χειρουργική επέμβαση ή πληγές που δεν έχουν επουλωθεί σωστά, ο γιατρός σας μπορεί να καθυστερήσει την έναρξη του cabozantinib. Το φάρμακο μπορεί να επηρεάσει την επούλωση των πληγών και να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Άλλες καταστάσεις που μπορεί να κάνουν το cabozantinib ακατάλληλο περιλαμβάνουν σοβαρά καρδιακά προβλήματα, μη ελεγχόμενη υψηλή αρτηριακή πίεση ή πρόσφατους θρόμβους αίματος. Ο γιατρός σας θα σταθμίσει αυτούς τους κινδύνους έναντι των πιθανών οφελών της θεραπείας.

Εμπορικές ονομασίες Cabozantinib

Το Cabozantinib διατίθεται με δύο κύριες εμπορικές ονομασίες, καθεμία με διαφορετικές συνθέσεις για συγκεκριμένες χρήσεις. Ο γιατρός σας θα συνταγογραφήσει την έκδοση που είναι η καταλληλότερη για τον τύπο του καρκίνου σας.

Το Cabometyx είναι η εμπορική ονομασία για τα δισκία cabozantinib που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του καρκίνου του νεφρού και του καρκίνου του ήπατος. Αυτή είναι η πιο συχνά συνταγογραφούμενη μορφή του φαρμάκου.

Το Cometriq είναι η εμπορική ονομασία για τις κάψουλες cabozantinib που έχουν εγκριθεί ειδικά για ορισμένους τύπους καρκίνου του θυρεοειδούς. Η δοσολογία και η σύνθεση διαφέρουν ελαφρώς από το Cabometyx.

Και οι δύο εκδοχές περιέχουν το ίδιο δραστικό συστατικό, αλλά είναι διαμορφωμένες διαφορετικά, οπότε δεν θα πρέπει να αλλάζετε μεταξύ τους χωρίς την καθοδήγηση του γιατρού σας. Το φαρμακείο θα χορηγήσει όποια εκδοχή συνταγογραφήσει ρητά ο γιατρός σας.

Εναλλακτικές λύσεις Καβοζαντινίμπης

Αρκετά άλλα στοχευμένα φάρμακα θεραπείας μπορούν να αντιμετωπίσουν παρόμοιους καρκίνους όταν η καβοζαντινίμπη δεν είναι κατάλληλη ή σταματά να λειτουργεί αποτελεσματικά. Ο ογκολόγος σας θα εξετάσει αυτές τις εναλλακτικές λύσεις με βάση τον συγκεκριμένο τύπο καρκίνου και την κατάστασή σας.

Για τον καρκίνο των νεφρών, οι εναλλακτικές λύσεις περιλαμβάνουν σουτινίμπη, παζοπανίμπη, αξιτινίμπη και νιβολουμάμπη. Κάθε ένα λειτουργεί διαφορετικά και μπορεί να είναι πιο κατάλληλο για διαφορετικά στάδια της νόσου ή για μεμονωμένους παράγοντες του ασθενούς.

Οι εναλλακτικές λύσεις για τον καρκίνο του ήπατος περιλαμβάνουν σοραφενίμπη, λενβατινίμπη και ρεγοραφενίμπη. Ο γιατρός σας μπορεί να δοκιμάσει αυτά τα φάρμακα πριν ή μετά την καβοζαντινίμπη, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του καρκίνου σας.

Για τον καρκίνο του θυρεοειδούς, οι εναλλακτικές λύσεις περιλαμβάνουν σοραφενίμπη, λενβατινίμπη και βαντετανίμπη. Η επιλογή εξαρτάται από τον τύπο του καρκίνου του θυρεοειδούς σας και τον τρόπο με τον οποίο έχει ανταποκριθεί σε προηγούμενες θεραπείες.

Ο γιατρός σας θα λάβει υπόψη παράγοντες όπως η γενική σας υγεία, οι προηγούμενες θεραπείες και τα συγκεκριμένα χαρακτηριστικά του καρκίνου κατά την επιλογή της καλύτερης εναλλακτικής λύσης για την κατάστασή σας.

Είναι η Καβοζαντινίμπη καλύτερη από τη Σουτινίμπη;

Τόσο η καβοζαντινίμπη όσο και η σουτινίμπη είναι αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία του προχωρημένου καρκίνου των νεφρών, αλλά λειτουργούν με ελαφρώς διαφορετικούς τρόπους. Ο γιατρός σας θα επιλέξει αυτό που είναι πιο πιθανό να βοηθήσει τη συγκεκριμένη κατάστασή σας.

Κλινικές μελέτες υποδηλώνουν ότι η καβοζαντινίμπη μπορεί να βοηθήσει τους ανθρώπους να ζήσουν περισσότερο από τη σουτινίμπη όταν χρησιμοποιείται ως θεραπεία δεύτερης γραμμής μετά από άλλες θεραπείες. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι είναι αυτόματα καλύτερη για όλους.

Τα προφίλ των παρενεργειών διαφέρουν μεταξύ αυτών των φαρμάκων. Η καβοζαντινίμπη προκαλεί συχνότερα σύνδρομο χεριών-ποδιών και διάρροια, ενώ η σουτινίμπη μπορεί να προκαλέσει περισσότερη κόπωση και αλλαγές στην αιμοκυτταρική καταμέτρηση.

Ο γιατρός σας θα λάβει υπόψη την συνολική σας υγεία, τις προηγούμενες θεραπείες και την ικανότητά σας να ανεχθείτε ορισμένες παρενέργειες κατά την επιλογή μεταξύ αυτών των επιλογών. Αυτό που λειτουργεί καλύτερα ποικίλλει από άτομο σε άτομο.

Συχνές Ερωτήσεις Σχετικά με την Καβοζαντινίμπη

Είναι η Καβοζαντινίμπη Ασφαλής για Άτομα με Καρδιακή Νόσο;

Η καβοζαντινίμπη μπορεί να επηρεάσει την καρδιά και την αρτηριακή σας πίεση, επομένως τα άτομα με υπάρχοντα καρδιακά προβλήματα χρειάζονται προσεκτική παρακολούθηση. Ο γιατρός σας θα αξιολογήσει την καρδιακή σας υγεία πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία και θα σας παρακολουθεί στενά κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Το φάρμακο μπορεί να αυξήσει την αρτηριακή πίεση και ενδεχομένως να προκαλέσει προβλήματα καρδιακού ρυθμού σε ορισμένα άτομα. Εάν έχετε ιστορικό καρδιακής νόσου, ο καρδιολόγος και ο ογκολόγος σας θα συνεργαστούν για να διασφαλίσουν την ασφαλή θεραπεία.

Θα χρειαστείτε τακτικούς ελέγχους αρτηριακής πίεσης και πιθανώς εξετάσεις καρδιακής λειτουργίας ενώ λαμβάνετε καβοζαντινίμπη. Μην διστάσετε να αναφέρετε οποιοδήποτε πόνο στο στήθος, δύσπνοια ή ακανόνιστο καρδιακό παλμό στην ομάδα υγειονομικής περίθαλψης αμέσως.

Τι πρέπει να κάνω εάν πάρω κατά λάθος πάρα πολύ καβοζαντινίμπη;

Εάν πάρετε κατά λάθος περισσότερη καβοζαντινίμπη από ό,τι έχει συνταγογραφηθεί, επικοινωνήστε αμέσως με τον γιατρό σας ή το κέντρο δηλητηριάσεων. Μην περιμένετε να δείτε αν θα εμφανιστούν συμπτώματα, καθώς η λήψη υπερβολικής ποσότητας μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες.

Μια υπερδοσολογία μπορεί να προκαλέσει σοβαρή διάρροια, υψηλή αρτηριακή πίεση ή άλλες επικίνδυνες επιπλοκές. Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να το γνωρίζει αμέσως, ώστε να μπορεί να σας παρακολουθεί και να παρέχει κατάλληλη θεραπεία.

Φέρτε το μπουκάλι του φαρμάκου μαζί σας εάν χρειαστεί να πάτε στο νοσοκομείο, καθώς αυτό βοηθά το ιατρικό προσωπικό να καταλάβει ακριβώς τι και πόσο πήρατε. Ο χρόνος είναι σημαντικός με οποιαδήποτε υπερδοσολογία φαρμάκων.

Τι πρέπει να κάνω εάν χάσω μια δόση καβοζαντινίμπης;

Εάν χάσετε μια δόση και έχουν περάσει λιγότερες από 12 ώρες από την κανονική ώρα δοσολογίας σας, πάρτε τη χαμένη δόση μόλις το θυμηθείτε. Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 12 ώρες, παραλείψτε τη χαμένη δόση και πάρτε την επόμενη προγραμματισμένη δόση σας.

Ποτέ μην πάρετε δύο δόσεις ταυτόχρονα για να αναπληρώσετε μια χαμένη δόση, καθώς αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο σοβαρών παρενεργειών. Είναι προτιμότερο να παραλείψετε μια δόση παρά να διπλασιάσετε.

Εάν ξεχνάτε συχνά τις δόσεις, ορίστε υπενθυμίσεις στο τηλέφωνο ή χρησιμοποιήστε ένα κουτί οργάνωσης χαπιών για να σας βοηθήσει να παραμείνετε σε καλό δρόμο. Η συνεπής, καθημερινή δοσολογία είναι σημαντική για την αποτελεσματική δράση του φαρμάκου.

Πότε μπορώ να σταματήσω να παίρνω Καβοζαντινίμπη;

Θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε καβοζαντινίμπη μόνο υπό την καθοδήγηση του γιατρού σας, συνήθως όταν οι σαρώσεις δείχνουν ότι ο καρκίνος σας αναπτύσσεται παρά τη θεραπεία ή όταν οι παρενέργειες γίνονται μη διαχειρίσιμες. Ποτέ μην σταματήσετε το φάρμακο μόνοι σας, ακόμα κι αν αισθάνεστε καλύτερα.

Ο γιατρός σας θα αξιολογεί τακτικά εάν το φάρμακο εξακολουθεί να βοηθά στον έλεγχο του καρκίνου σας μέσω απεικονιστικών μελετών και εξετάσεων αίματος. Εάν η θεραπεία σταματήσει να λειτουργεί ή εάν αναπτύξετε σοβαρές παρενέργειες, θα συζητήσουν εναλλακτικές επιλογές.

Μερικοί άνθρωποι ανησυχούν για τη μακροχρόνια λήψη φαρμάκων για τον καρκίνο, αλλά η καβοζαντινίμπη έχει σχεδιαστεί για να είναι θεραπεία συντήρησης. Η πρόωρη διακοπή θα μπορούσε να επιτρέψει στον καρκίνο σας να αναπτυχθεί πιο γρήγορα.

Μπορώ να πίνω αλκοόλ ενώ παίρνω Καβοζαντινίμπη;

Είναι καλύτερο να αποφεύγετε το αλκοόλ ή να πίνετε μόνο μικρές ποσότητες ενώ παίρνετε καβοζαντινίμπη. Το αλκοόλ μπορεί να επιδεινώσει ορισμένες παρενέργειες όπως η ναυτία και η κόπωση και μπορεί να επηρεάσει τον τρόπο με τον οποίο το συκώτι σας επεξεργάζεται το φάρμακο.

Τόσο το αλκοόλ όσο και η καβοζαντινίμπη μπορούν να επηρεάσουν το συκώτι σας, επομένως ο συνδυασμός τους μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ηπατικών προβλημάτων. Ο γιατρός σας παρακολουθεί τακτικά τη λειτουργία του ήπατος σας και το αλκοόλ θα μπορούσε να κάνει αυτές τις εξετάσεις πιο δύσκολο να ερμηνευτούν.

Εάν επιλέξετε να πίνετε περιστασιακά, συζητήστε το πρώτα με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης. Μπορούν να σας συμβουλεύσουν σχετικά με τα ασφαλή όρια με βάση τη συνολική σας υγεία και τον τρόπο με τον οποίο ανταποκρίνεστε στη θεραπεία.