Τι είναι η τοπική καλσιτριόλη: Χρήσεις, Δοσολογία, Παρενέργειες και άλλα

Η τοπική καλσιτριόλη είναι ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο που διατίθεται ως κρέμα ή αλοιφή που εφαρμόζετε απευθείας στο δέρμα σας. Είναι μια συνθετική μορφή βιταμίνης D3 που βοηθά στην επιβράδυνση της ταχείας ανάπτυξης των κυττάρων του δέρματος που προκαλεί τις παχιές, φολιδωτές πλάκες της ψωρίασης.

Αυτό το φάρμακο λειτουργεί διαφορετικά από πολλές άλλες θεραπείες ψωρίασης επειδή στοχεύει την υποκείμενη διαδικασία που δημιουργεί αυτές τις δυσάρεστες πλάκες. Πολλοί άνθρωποι το βρίσκουν πιο απαλό στο δέρμα τους σε σύγκριση με ισχυρότερες τοπικές θεραπείες, καθιστώντας το μια δημοφιλή επιλογή για μακροχρόνια διαχείριση.

Τι είναι η τοπική καλσιτριόλη;

Η τοπική καλσιτριόλη είναι η ενεργή μορφή της βιταμίνης D3 που εφαρμόζετε απευθείας στις πληγείσες περιοχές του δέρματός σας. Σε αντίθεση με τη βιταμίνη D που μπορεί να λαμβάνετε ως συμπλήρωμα, αυτό το φάρμακο έχει σχεδιαστεί ειδικά για να λειτουργεί στα κύτταρα του δέρματός σας για τη θεραπεία ορισμένων δερματικών παθήσεων.

Το φάρμακο διατίθεται σε δύο μορφές: κρέμα και αλοιφή. Και τα δύο περιέχουν το ίδιο δραστικό συστατικό, αλλά η αλοιφή τείνει να είναι πιο ενυδατική και μπορεί να λειτουργήσει καλύτερα για πολύ ξηρές ή παχιές δερματικές πλάκες. Ο γιατρός σας θα σας βοηθήσει να επιλέξετε ποια μορφή λειτουργεί καλύτερα για τη συγκεκριμένη κατάστασή σας.

Για τι χρησιμοποιείται η τοπική καλσιτριόλη;

Η τοπική καλσιτριόλη συνταγογραφείται κυρίως για τη θεραπεία ήπιας έως μέτριας πλακοειδούς ψωρίασης σε ενήλικες. Η ψωρίαση είναι μια χρόνια δερματική πάθηση όπου το ανοσοποιητικό σας σύστημα επιταχύνει εσφαλμένα την παραγωγή κυττάρων του δέρματος, δημιουργώντας παχιές, φολιδωτές πλάκες που μπορεί να προκαλέσουν κνησμό και δυσφορία.

Το φάρμακο είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για πλάκες ψωρίασης σε ευαίσθητες περιοχές όπως το πρόσωπο, οι πτυχές του δέρματος και η γεννητική περιοχή, όπου ισχυρότερες θεραπείες μπορεί να προκαλέσουν ερεθισμό. Ορισμένοι γιατροί το συνταγογραφούν επίσης για άλλες δερματικές παθήσεις που περιλαμβάνουν μη φυσιολογική ανάπτυξη κυττάρων του δέρματος, αν και η ψωρίαση παραμένει η κύρια χρήση του.

Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτό το φάρμακο λειτουργεί καλύτερα για τη σταθερή ψωρίαση πλάκας και όχι για τις πιο σοβαρές μορφές όπως η φλυκταινώδης ή η ερυθροδερμική ψωρίαση. Ο δερματολόγος σας θα καθορίσει εάν η τοπική καλσιτριόλη είναι κατάλληλη για τον συγκεκριμένο τύπο και τη σοβαρότητα της ψωρίασής σας.

Πώς λειτουργεί η τοπική καλσιτριόλη;

Η τοπική καλσιτριόλη λειτουργεί δεσμεύοντας τους υποδοχείς βιταμίνης D στα κύτταρα του δέρματός σας, γεγονός που βοηθά στη ρύθμιση του πόσο γρήγορα αναπτύσσονται και αναπτύσσονται αυτά τα κύτταρα. Στην ψωρίαση, τα κύτταρα του δέρματός σας πολλαπλασιάζονται περίπου 10 φορές πιο γρήγορα από το κανονικό, αλλά αυτό το φάρμακο βοηθά στην επιβράδυνση αυτής της διαδικασίας σε ένα πιο φυσιολογικό ρυθμό.

Αυτό θεωρείται θεραπεία μέτριας ισχύος για την ψωρίαση. Είναι πιο ήπιο από τα ισχυρά τοπικά στεροειδή, αλλά πιο αποτελεσματικό από τις βασικές ενυδατικές κρέμες ή τις ήπιες θεραπείες. Το φάρμακο έχει επίσης ορισμένες αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες, οι οποίες μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της ερυθρότητας και του ερεθισμού που συχνά συνοδεύουν τις ψωριασικές πλάκες.

Σε αντίθεση με ορισμένες θεραπείες ψωρίασης που δρουν γρήγορα αλλά μπορεί να προκαλέσουν παρενέργειες με μακροχρόνια χρήση, η τοπική καλσιτριόλη τείνει να λειτουργεί σταδιακά για αρκετές εβδομάδες. Αυτή η πιο αργή δράση την καθιστά ασφαλέστερη για παρατεταμένη χρήση, κάτι που είναι σημαντικό, καθώς η ψωρίαση είναι συνήθως μια μακροχρόνια πάθηση που απαιτεί συνεχή διαχείριση.

Πώς πρέπει να λαμβάνω την τοπική καλσιτριόλη;

Εφαρμόστε τοπική καλσιτριόλη δύο φορές την ημέρα, συνήθως το πρωί και το βράδυ, σε καθαρό, στεγνό δέρμα. Χρησιμοποιήστε μόνο αρκετό φάρμακο για να καλύψετε την πληγείσα περιοχή με ένα λεπτό στρώμα και τρίψτε απαλά μέχρι να απορροφηθεί πλήρως.

Πριν εφαρμόσετε το φάρμακο, πλύνετε τα χέρια σας και την πληγείσα περιοχή με ήπιο σαπούνι και νερό και στη συνέχεια στεγνώστε τα. Δεν χρειάζεται να φάτε κάτι ιδιαίτερο πριν ή μετά την εφαρμογή και δεν χρειάζεται να το πάρετε με γάλα ή νερό, καθώς εφαρμόζεται στο δέρμα σας και όχι κατάποση.

Μετά την εφαρμογή του φαρμάκου, πλύνετε καλά τα χέρια σας, εκτός εάν θεραπεύετε συγκεκριμένα τα χέρια σας. Αποφύγετε να έρθει το φάρμακο σε επαφή με τα μάτια, το στόμα ή τη μύτη σας. Εάν κατά λάθος έρθει σε επαφή με αυτές τις περιοχές, ξεπλύνετε αμέσως με καθαρό νερό.

Προσπαθήστε να εφαρμόζετε το φάρμακο την ίδια ώρα κάθε μέρα για να διατηρήσετε σταθερά επίπεδα στο δέρμα σας. Πολλοί άνθρωποι θεωρούν ότι είναι χρήσιμο να το εφαρμόζουν ως μέρος της πρωινής και βραδινής τους ρουτίνας, γεγονός που διευκολύνει την απομνημόνευση.

Για πόσο καιρό πρέπει να χρησιμοποιώ την τοπική καλσιτριόλη;

Οι περισσότεροι άνθρωποι χρησιμοποιούν την τοπική καλσιτριόλη για αρκετές εβδομάδες έως μήνες, ανάλογα με το πώς ανταποκρίνεται το δέρμα τους στη θεραπεία. Συνήθως θα αρχίσετε να βλέπετε βελτίωση μέσα σε 2-4 εβδομάδες, αλλά μπορεί να χρειαστούν έως και 8 εβδομάδες για να δείτε τα πλήρη οφέλη του φαρμάκου.

Δεδομένου ότι η ψωρίαση είναι μια χρόνια πάθηση, πολλοί άνθρωποι χρησιμοποιούν την τοπική καλσιτριόλη ως μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης. Τα καλά νέα είναι ότι αυτό το φάρμακο είναι γενικά ασφαλές για παρατεταμένη χρήση, σε αντίθεση με ορισμένες ισχυρότερες τοπικές θεραπείες που μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα με την μακροχρόνια εφαρμογή.

Ο γιατρός σας θα παρακολουθεί την πρόοδό σας και μπορεί να προσαρμόσει το θεραπευτικό σας πλάνο με βάση το πόσο καλά ανταποκρίνεται το δέρμα σας. Μερικοί άνθρωποι μπορούν τελικά να μειώσουν τη συχνότητα εφαρμογής τους μόλις τα συμπτώματά τους ελεγχθούν καλά, ενώ άλλοι μπορεί να χρειαστεί να συνεχίσουν την τακτική χρήση για να αποτρέψουν τις εξάρσεις.

Μην σταματήσετε ποτέ να χρησιμοποιείτε το φάρμακο ξαφνικά χωρίς να μιλήσετε πρώτα με τον γιατρό σας, καθώς αυτό θα μπορούσε να προκαλέσει την επανεμφάνιση ή την επιδείνωση των συμπτωμάτων της ψωρίασης.

Ποιες είναι οι παρενέργειες της τοπικής καλσιτριόλης;

Οι περισσότεροι άνθρωποι ανέχονται καλά την τοπική καλσιτριόλη, αλλά όπως κάθε φάρμακο, μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες. Τα καλά νέα είναι ότι οι σοβαρές παρενέργειες είναι ασυνήθιστες και οι περισσότεροι άνθρωποι εμφανίζουν μόνο ήπιες, προσωρινές αντιδράσεις, αν εμφανίσουν καθόλου.

Ακολουθούν οι πιο συχνές παρενέργειες που μπορεί να εμφανίσετε καθώς το δέρμα σας προσαρμόζεται στο φάρμακο:

• Ήπιος ερεθισμός του δέρματος ή αίσθημα καύσου στο σημείο εφαρμογής
• Προσωρινή ερυθρότητα ή κνησμός στο σημείο εφαρμογής
• Ξηρό δέρμα ή απολέπιση στην περιοχή που υποβάλλεται σε θεραπεία
• Ελαφρύ τσίμπημα όταν εφαρμόζετε για πρώτη φορά το φάρμακο

Αυτές οι ήπιες αντιδράσεις συνήθως βελτιώνονται μέσα σε λίγες ημέρες έως μια εβδομάδα καθώς το δέρμα σας συνηθίζει τη θεραπεία. Εάν επιμένουν ή επιδεινωθούν, επικοινωνήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για καθοδήγηση.

Αν και σπάνιες, ορισμένοι άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν πιο σημαντικές παρενέργειες που απαιτούν ιατρική φροντίδα:

• Σοβαρός ερεθισμός του δέρματος ή αλλεργικές αντιδράσεις όπως εξάνθημα, κνίδωση ή πρήξιμο
• Σημάδια υπερβολικής ποσότητας ασβεστίου στο αίμα σας (υπερασβεστιαιμία) όπως ναυτία, έμετος ή σύγχυση
• Προβλήματα στα νεφρά από υπερβολική απορρόφηση ασβεστίου
• Λέπτυνση του δέρματος ή ραγάδες με πολύ μακροχρόνια χρήση

Αυτές οι σοβαρές παρενέργειες είναι ασυνήθιστες όταν χρησιμοποιείτε το φάρμακο σύμφωνα με τις οδηγίες, αλλά είναι σημαντικό να τις γνωρίζετε και να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας εάν εμφανίσετε ανησυχητικά συμπτώματα.

Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιεί την τοπική καλσιτριόλη;

Η τοπική καλσιτριόλη δεν είναι κατάλληλη για όλους και ο γιατρός σας θα εξετάσει προσεκτικά το ιατρικό σας ιστορικό πριν τη συνταγογραφήσει. Δεν πρέπει να χρησιμοποιήσετε αυτό το φάρμακο εάν είστε αλλεργικοί στην καλσιτριόλη, τη βιταμίνη D ή σε οποιοδήποτε από τα άλλα συστατικά της κρέμας ή της αλοιφής.

Τα άτομα με ορισμένες ιατρικές παθήσεις χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή πριν χρησιμοποιήσουν την τοπική καλσιτριόλη:

• Υψηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα σας (υπερασβεστιαιμία)
• Υψηλά επίπεδα ασβεστίου στα ούρα σας (υπερασβεστιουρία)
• Σοβαρή νεφρική νόσος ή πέτρες στα νεφρά
• Σοβαρή ηπατική νόσος
• Ορισμένοι τύποι καρκίνου που μπορούν να επηρεάσουν τα επίπεδα ασβεστίου

Ο γιατρός σας πιθανότατα θα θελήσει να παρακολουθεί τα επίπεδα ασβεστίου σας μέσω εξετάσεων αίματος εάν έχετε οποιονδήποτε παράγοντα κινδύνου για προβλήματα ασβεστίου ή εάν χρησιμοποιείτε το φάρμακο σε μεγάλες περιοχές του σώματός σας.

Η εγκυμοσύνη και ο θηλασμός απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή. Ενώ υπάρχουν περιορισμένες πληροφορίες σχετικά με την τοπική καλσιτριόλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο γιατρός σας θα σταθμίσει τα οφέλη έναντι των πιθανών κινδύνων. Εάν είστε έγκυος, σχεδιάζετε να μείνετε έγκυος ή θηλάζετε, φροντίστε να το συζητήσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Εμπορικές ονομασίες τοπικής καλσιτριόλης

Η πιο κοινή εμπορική ονομασία για την τοπική καλσιτριόλη στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι το Vectical, το οποίο διατίθεται τόσο σε κρέμα όσο και σε αλοιφή. Αυτή η μάρκα είναι ειδικά σχεδιασμένη για τη θεραπεία της ψωρίασης και περιέχει 3 μικρογραμμάρια καλσιτριόλης ανά γραμμάριο φαρμάκου.

Ορισμένες χώρες ενδέχεται να έχουν διαφορετικές εμπορικές ονομασίες για το ίδιο φάρμακο, οπότε ελέγχετε πάντα με τον φαρμακοποιό σας για να βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε το σωστό προϊόν. Μπορεί επίσης να είναι διαθέσιμες γενόσημες εκδόσεις τοπικής καλσιτριόλης, οι οποίες περιέχουν το ίδιο δραστικό συστατικό, αλλά μπορεί να έχουν διαφορετικά ανενεργά συστατικά.

Είτε λάβετε την επωνυμία είτε τη γενόσημη έκδοση, η αποτελεσματικότητα θα πρέπει να είναι παρόμοια. Ωστόσο, ορισμένοι άνθρωποι διαπιστώνουν ότι το δέρμα τους ανταποκρίνεται διαφορετικά σε διαφορετικές συνθέσεις λόγω διαφορών σε ανενεργά συστατικά όπως ενυδατικά ή συντηρητικά.

Εναλλακτικές λύσεις τοπικής καλσιτριόλης

Εάν η τοπική καλσιτριόλη δεν λειτουργεί καλά για εσάς ή προκαλεί παρενέργειες, υπάρχουν αρκετές άλλες επιλογές θεραπείας για την ψωρίαση. Ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει να εξερευνήσετε αυτές τις εναλλακτικές λύσεις με βάση τη συγκεκριμένη κατάστασή σας και τους στόχους της θεραπείας.

Άλλα τοπικά ανάλογα βιταμίνης D περιλαμβάνουν την καλσιποτριόλη (Dovonex) και την καλσιποτριόλη σε συνδυασμό με βηταμεθαζόνη (Taclonex). Αυτά λειτουργούν παρόμοια με την καλσιτριόλη, αλλά μπορεί να έχουν διαφορετικά προφίλ παρενεργειών ή αποτελεσματικότητα για τη συγκεκριμένη περίπτωση σας.

Τα τοπικά κορτικοστεροειδή παραμένουν μια δημοφιλής επιλογή για τη θεραπεία της ψωρίασης. Λειτουργούν πιο γρήγορα από την καλσιτριόλη, αλλά μπορεί να προκαλέσουν περισσότερες παρενέργειες με μακροχρόνια χρήση. Πολλοί γιατροί τα χρησιμοποιούν για βραχυπρόθεσμες εξάρσεις και στη συνέχεια μεταβαίνουν στην καλσιτριόλη για συντήρηση.

Για πιο σοβαρή ψωρίαση ή όταν οι τοπικές θεραπείες δεν είναι αρκετές, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει συστηματικά φάρμακα όπως μεθοτρεξάτη, βιολογικούς παράγοντες ή φωτοθεραπεία. Αυτές οι θεραπείες δρουν σε όλο το σώμα σας και όχι μόνο στο δέρμα σας.

Είναι η τοπική καλσιτριόλη καλύτερη από την καλσιποτριένη;

Τόσο η τοπική καλσιτριόλη όσο και η καλσιποτριένη είναι ανάλογα της βιταμίνης D που δρουν παρόμοια για τη θεραπεία της ψωρίασης, αλλά έχουν κάποιες σημαντικές διαφορές. Η καλσιτριόλη τείνει να είναι λιγότερο ερεθιστική για το δέρμα, καθιστώντας την καλύτερη επιλογή για άτομα με ευαίσθητο δέρμα ή για όσους θεραπεύουν ευαίσθητες περιοχές όπως το πρόσωπο.

Η καλσιποτριένη θεωρείται συχνά ελαφρώς πιο αποτελεσματική για τις παχιές, επίμονες πλάκες, αλλά μπορεί να προκαλέσει περισσότερο ερεθισμό του δέρματος, ειδικά όταν ξεκινάτε να τη χρησιμοποιείτε. Μερικοί άνθρωποι θεωρούν την καλσιποτριένη πολύ σκληρή για τακτική χρήση, ενώ άλλοι προτιμούν την ισχυρότερη επίδρασή της στην ψωρίασή τους.

Όσον αφορά την ασφάλεια για μακροχρόνια χρήση, και τα δύο φάρμακα είναι γενικά καλά ανεκτά, αλλά η καλσιτριόλη μπορεί να έχει ελαφρώς χαμηλότερο κίνδυνο πρόκλησης ερεθισμού του δέρματος με την πάροδο του χρόνου. Ο γιατρός σας θα λάβει υπόψη τον τύπο του δέρματός σας, την περιοχή της ψωρίασής σας και τις προηγούμενες απαντήσεις σας στη θεραπεία κατά την επιλογή μεταξύ αυτών των επιλογών.

Κανένα φάρμακο δεν είναι οριστικά «καλύτερο» από το άλλο – εξαρτάται πραγματικά από την ατομική σας κατάσταση και τον τρόπο με τον οποίο το δέρμα σας ανταποκρίνεται σε κάθε θεραπεία.

Συχνές ερωτήσεις σχετικά με την τοπική καλσιτριόλη

Είναι η τοπική καλσιτριόλη ασφαλής για τον διαβήτη;

Ναι, η τοπική καλσιτριόλη είναι γενικά ασφαλής για άτομα με διαβήτη, καθώς εφαρμόζεται στο δέρμα και όχι εσωτερικά. Ωστόσο, τα άτομα με διαβήτη πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικά με οποιεσδήποτε θεραπείες δέρματος, επειδή ο διαβήτης μπορεί να επηρεάσει την επούλωση των πληγών και να αυξήσει τον κίνδυνο μόλυνσης.

Εάν έχετε διαβήτη, φροντίστε να παρακολουθείτε προσεκτικά τις περιοχές που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για τυχόν σημάδια ερεθισμού ή αργής επούλωσης. Ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να ελέγχει τα επίπεδα ασβεστίου σας πιο συχνά εάν χρησιμοποιείτε το φάρμακο σε μεγάλες περιοχές του σώματός σας, καθώς ο διαβήτης μπορεί μερικές φορές να επηρεάσει τον τρόπο με τον οποίο το σώμα σας επεξεργάζεται το ασβέστιο.

Τι πρέπει να κάνω εάν χρησιμοποιήσω κατά λάθος πάρα πολύ καλσιτριόλη τοπικά;

Εάν εφαρμόσετε κατά λάθος πάρα πολύ καλσιτριόλη τοπικά στο δέρμα σας, σκουπίστε απαλά την περίσσεια με ένα καθαρό, υγρό πανί. Η χρήση υπερβολικής ποσότητας δεν θα κάνει το φάρμακο να λειτουργήσει καλύτερα και μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών, όπως ερεθισμός του δέρματος.

Εάν χρησιμοποιείτε πολύ περισσότερο από τη συνιστώμενη ποσότητα για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες, επικοινωνήστε με το γιατρό σας. Μπορεί να θέλουν να ελέγξουν τα επίπεδα ασβεστίου σας για να βεβαιωθούν ότι δεν απορροφάτε πολύ από το φάρμακο μέσω του δέρματός σας.

Τι πρέπει να κάνω εάν παραλείψω μια δόση καλσιτριόλης τοπικά;

Εάν παραλείψετε μια δόση καλσιτριόλης τοπικά, εφαρμόστε την μόλις το θυμηθείτε, εκτός εάν πλησιάζει η ώρα για την επόμενη προγραμματισμένη δόση σας. Σε αυτή την περίπτωση, παραλείψτε τη δόση που παραλείψατε και συνεχίστε με το κανονικό σας πρόγραμμα.

Μην εφαρμόζετε επιπλέον φάρμακα για να αναπληρώσετε τις παραλειφθείσες δόσεις, καθώς αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών. Εάν ξεχνάτε συχνά δόσεις, δοκιμάστε να ορίσετε υπενθυμίσεις στο τηλέφωνο ή να ενσωματώσετε την εφαρμογή στην υπάρχουσα καθημερινή σας ρουτίνα.

Πότε μπορώ να σταματήσω να παίρνω καλσιτριόλη τοπικά;

Θα πρέπει να σταματήσετε να χρησιμοποιείτε καλσιτριόλη τοπικά μόνο υπό την καθοδήγηση του γιατρού σας, ακόμη και αν τα συμπτώματα της ψωρίασης σας έχουν βελτιωθεί σημαντικά. Η διακοπή πολύ νωρίς ή ξαφνικά μπορεί να προκαλέσει την επανεμφάνιση των συμπτωμάτων σας, μερικές φορές χειρότερα από πριν.

Ο γιατρός σας θα σας ζητήσει συνήθως να συνεχίσετε το φάρμακο για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την εκκαθάριση του δέρματός σας για να αποτρέψετε τις εξάρσεις. Μερικοί άνθρωποι μπορούν τελικά να μειώσουν τη συχνότητα εφαρμογής τους ή να κάνουν διαλείμματα από τη θεραπεία, ενώ άλλοι χρειάζονται συνεχή θεραπεία συντήρησης.

Μπορώ να χρησιμοποιήσω την τοπική καλσιτριόλη με άλλες θεραπείες για την ψωρίαση;

Η τοπική καλσιτριόλη μπορεί συχνά να χρησιμοποιηθεί παράλληλα με άλλες θεραπείες για την ψωρίαση, αλλά θα πρέπει πάντα να συμβουλεύεστε πρώτα τον γιατρό σας. Ορισμένοι συνδυασμοί λειτουργούν καλά μαζί, ενώ άλλοι μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών ή να μειώσουν την αποτελεσματικότητα.

Για παράδειγμα, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη χρήση τοπικής καλσιτριόλης για συντήρηση και την προσθήκη ενός τοπικού στεροειδούς κατά τη διάρκεια εξάρσεων. Ωστόσο, αποφύγετε τη χρήση πολλαπλών θεραπειών αναλόγων βιταμίνης D ταυτόχρονα, εκτός εάν σας το έχει υποδείξει ρητά ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης.