Τι είναι η Dabigatran: Χρήσεις, Δοσολογία, Παρενέργειες και άλλα

Η Dabigatran είναι ένα φάρμακο αραίωσης του αίματος που βοηθά στην πρόληψη του σχηματισμού επικίνδυνων θρόμβων αίματος στο σώμα σας. Είναι αυτό που οι γιατροί αποκαλούν «άμεσο από του στόματος αντιπηκτικό» - ουσιαστικά μια σύγχρονη εναλλακτική λύση στην παλαιότερη βαρφαρίνη, ένα φάρμακο αραίωσης του αίματος που δεν απαιτεί συνεχείς εξετάσεις αίματος.

Μπορεί να έχετε ακούσει για την dabigatran με την εμπορική της ονομασία Pradaxa. Αυτό το φάρμακο δρα μπλοκάροντας μια συγκεκριμένη πρωτεΐνη στο αίμα σας που βοηθά στη δημιουργία θρόμβων, δίνοντας στο σώμα σας έναν πιο ήπιο τρόπο για να παραμείνει προστατευμένο από εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλες επιπλοκές που σχετίζονται με θρόμβους.

Σε τι χρησιμοποιείται η Dabigatran;

Η Dabigatran βοηθά στην προστασία σας από σοβαρές επιπλοκές που προκαλούνται από θρόμβους αίματος. Ο γιατρός σας το συνταγογραφεί όταν ο κίνδυνος ανάπτυξης επικίνδυνων θρόμβων είναι υψηλότερος από τον κίνδυνο αιμορραγίας από το ίδιο το φάρμακο.

Ο πιο συνηθισμένος λόγος για τον οποίο οι γιατροί συνταγογραφούν dabigatran είναι για άτομα με κολπική μαρμαρυγή - μια κατάσταση καρδιακού ρυθμού όπου η καρδιά σας χτυπά ακανόνιστα. Όταν η καρδιά σας δεν χτυπά σε σταθερό ρυθμό, το αίμα μπορεί να συγκεντρωθεί και να σχηματίσει θρόμβους που μπορεί να ταξιδέψουν στον εγκέφαλό σας και να προκαλέσουν εγκεφαλικό επεισόδιο.

Ακολουθούν οι κύριες καταστάσεις στις οποίες βοηθά η dabigatran, καθεμία από τις οποίες αντιπροσωπεύει έναν διαφορετικό τρόπο με τον οποίο οι θρόμβοι αίματος μπορούν να απειλήσουν την υγεία σας:

• Κολπική μαρμαρυγή (ακανόνιστος καρδιακός παλμός) - για την πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου
• Θρόμβωση εν τω βάθει φλεβών (DVT) - θρόμβοι αίματος στις φλέβες των ποδιών
• Πνευμονική εμβολή - θρόμβοι αίματος που ταξιδεύουν στους πνεύμονές σας
• Πρόληψη μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου ή γόνατος
• Ορισμένες παθήσεις καρδιακών βαλβίδων (σε συγκεκριμένες περιπτώσεις)

Καθεμία από αυτές τις καταστάσεις δημιουργεί ένα σενάριο όπου το αίμα σας είναι πιο πιθανό να πήξει όταν δεν θα έπρεπε. Η Dabigatran βοηθά στη διατήρηση της λεπτής ισορροπίας που χρειάζεται το σώμα σας για να αποτρέψει τους επιβλαβείς θρόμβους, ενώ παράλληλα επιτρέπει την κανονική πήξη για την επούλωση.

Πώς λειτουργεί η Dabigatran;

Η Dabigatran δρα μπλοκάροντας την θρομβίνη, μια βασική πρωτεΐνη που βοηθά το αίμα σας να σχηματίσει θρόμβους. Σκεφτείτε τη θρομβίνη ως τον «εργοδηγό» σε ένα εργοτάξιο - κατευθύνει τα τελικά στάδια σχηματισμού θρόμβων.

Όταν παίρνετε dabigatran, προσκολλάται άμεσα στη θρομβίνη και την εμποδίζει να κάνει τη δουλειά της. Αυτό καθιστά πολύ πιο δύσκολο για επικίνδυνους θρόμβους να σχηματιστούν σε μέρη όπως η καρδιά, τα πόδια ή οι πνεύμονές σας. Ωστόσο, το σώμα σας μπορεί ακόμα να σχηματίσει θρόμβους όταν τους χρειάζεστε, όπως όταν κόβεστε.

Όσον αφορά τα αραιωτικά αίματος, η dabigatran θεωρείται μέτριας ισχύος. Είναι πιο προβλέψιμη από την βαρφαρίνη, αλλά εξακολουθεί να απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση, ειδικά όταν ξεκινάτε να την παίρνετε. Τα αποτελέσματα διαρκούν συνήθως περίπου 12 ώρες, γι' αυτό οι περισσότεροι άνθρωποι την παίρνουν δύο φορές την ημέρα.

Πώς πρέπει να παίρνω την Dabigatran;

Θα πρέπει να παίρνετε την dabigatran ακριβώς όπως σας συνταγογραφεί ο γιατρός σας, συνήθως δύο φορές την ημέρα με ή χωρίς τροφή. Οι κάψουλες πρέπει να καταπίνονται ολόκληρες με ένα γεμάτο ποτήρι νερό - ποτέ μην τις συνθλίβετε, μασάτε ή ανοίγετε.

Η λήψη dabigatran με τροφή μπορεί πραγματικά να βοηθήσει στη μείωση της αναστάτωσης του στομάχου, την οποία βιώνουν μερικοί άνθρωποι. Δεν χρειάζεται να αποφεύγετε συγκεκριμένες τροφές, αλλά προσπαθήστε να την παίρνετε την ίδια ώρα κάθε μέρα για να διατηρείτε σταθερά επίπεδα στο αίμα σας.

Ακολουθούν τι κάνει τη λήψη dabigatran ευκολότερη και ασφαλέστερη:

• Πάρτε την την ίδια ώρα κάθε μέρα (όπως το πρωί και το βράδυ)
• Καταπίνετε τις κάψουλες ολόκληρες με νερό
• Μην παραλείπετε δόσεις ή διπλασιάζετε εάν χάσετε μία
• Κρατήστε τις κάψουλες στο αρχικό τους μπουκάλι για προστασία από την υγρασία
• Μην τις αποθηκεύετε σε διοργανωτές χαπιών για εκτεταμένες περιόδους

Η ευαισθησία των καψουλών dabigatran στην υγρασία σημαίνει ότι μπορεί να διασπαστούν εάν εκτεθούν σε υγρές συνθήκες. Γι' αυτό ο φαρμακοποιός σας τις διατηρεί σε αυτό το σφραγισμένο μπουκάλι με το πακέτο αφυγραντικού.

Για πόσο καιρό πρέπει να παίρνω την Dabigatran;

Η διάρκεια λήψης της dabigatran εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την υποκείμενη πάθησή σας και τους παράγοντες κινδύνου. Μερικοί άνθρωποι τη λαμβάνουν για λίγους μήνες, ενώ άλλοι τη χρειάζονται για όλη τους τη ζωή.

Εάν λαμβάνετε dabigatran για κολπική μαρμαρυγή, πιθανότατα θα τη χρειαστείτε μακροπρόθεσμα, καθώς η ίδια η πάθηση συνήθως δεν εξαφανίζεται. Ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου παραμένει αυξημένος όσο έχετε ακανόνιστους καρδιακούς ρυθμούς.

Για θρόμβους αίματος όπως η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT) ή η πνευμονική εμβολή, η θεραπεία διαρκεί συνήθως 3-6 μήνες αρχικά. Ο γιατρός σας θα αξιολογήσει στη συνέχεια εάν χρειάζεστε μακρύτερη θεραπεία με βάση την αιτία του θρόμβου σας και τον κίνδυνο να εμφανίσετε έναν άλλο.

Μετά από μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις όπως η αντικατάσταση ισχίου ή γόνατος, μπορεί να χρειαστείτε dabigatran μόνο για αρκετές εβδομάδες, ενώ η κινητικότητά σας επανέρχεται και ο κίνδυνος θρόμβων μειώνεται. Ο χειρουργός σας θα καθορίσει την ακριβή διάρκεια με βάση την πρόοδο της ανάρρωσής σας.

Ποιες είναι οι παρενέργειες της Dabigatran;

Όπως όλα τα φάρμακα που αραιώνουν το αίμα, η κύρια παρενέργεια της dabigatran είναι ο αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας. Αυτό συμβαίνει επειδή το φάρμακο που σας προστατεύει από επικίνδυνους θρόμβους δυσκολεύει επίσης την πήξη του αίματός σας όταν το χρειάζεστε.

Οι περισσότεροι άνθρωποι ανέχονται καλά την dabigatran, αλλά είναι σημαντικό να αναγνωρίσετε τόσο τις συχνές όσο και τις σοβαρές παρενέργειες. Το κλειδί είναι να κατανοήσετε τι είναι φυσιολογικό και τι απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Οι συχνές παρενέργειες που μπορεί να εμφανίσετε περιλαμβάνουν:

• Δυσφορία στο στομάχι ή καούρα
• Εύκολοι μώλωπες
• Μικρές αιμορραγίες (όπως παρατεταμένη αιμορραγία από μικρές τομές)
• Ναυτία
• Δυσφορία στο στομάχι ή δυσπεψία

Αυτά τα συχνά αποτελέσματα συχνά βελτιώνονται καθώς το σώμα σας προσαρμόζεται στο φάρμακο. Η λήψη dabigatran με τροφή μπορεί να βοηθήσει στη σημαντική μείωση των παρενεργειών που σχετίζονται με το στομάχι.

Ωστόσο, ορισμένες παρενέργειες που σχετίζονται με την αιμορραγία απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα, καθώς μπορεί να σηματοδοτήσουν επικίνδυνη εσωτερική αιμορραγία:

• Ασυνήθιστη ή έντονη αιμορραγία που δεν σταματά
• Αίμα στα ούρα (ροζ, κόκκινο ή καφέ χρώμα)
• Μαύρα, πίσσας κόπρανα ή έντονο κόκκινο αίμα στις κενώσεις
• Βήχας με αίμα
• Σοβαρός πονοκέφαλος ή ζάλη
• Ασυνήθιστη αδυναμία ή κόπωση
• Έντονη εμμηνορροϊκή αιμορραγία

Εάν εμφανίσετε κάποιο από αυτά τα σοβαρά συμπτώματα, επικοινωνήστε αμέσως με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ή μεταβείτε στα επείγοντα. Αυτά θα μπορούσαν να υποδηλώνουν εσωτερική αιμορραγία που χρειάζεται άμεση θεραπεία.

Σπάνιες αλλά σοβαρές παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις, προβλήματα στο ήπαρ ή νεφρικά προβλήματα. Ενώ είναι ασυνήθιστες, αυτές απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα εάν εμφανιστούν συμπτώματα όπως σοβαρό εξάνθημα, δυσκολία στην αναπνοή ή κιτρίνισμα του δέρματος.

Ποιος δεν πρέπει να λαμβάνει Dabigatran;

Το Dabigatran δεν είναι ασφαλές για όλους, ιδιαίτερα για άτομα με καταστάσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας ή επηρεάζουν τον τρόπο λειτουργίας του φαρμάκου. Ο γιατρός σας θα αξιολογήσει προσεκτικά το ιατρικό σας ιστορικό πριν το συνταγογραφήσει.

Δεν πρέπει να λαμβάνετε dabigatran εάν έχετε ενεργό αιμορραγία οπουδήποτε στο σώμα σας. Αυτό περιλαμβάνει εσωτερική αιμορραγία, πρόσφατη χειρουργική επέμβαση με συνεχιζόμενη αιμορραγία ή οποιαδήποτε κατάσταση που σας καθιστά επιρρεπείς σε ανεξέλεγκτη αιμορραγία.

Τα άτομα με ορισμένες ιατρικές καταστάσεις πρέπει να αποφεύγουν εντελώς το dabigatran:

• Σοβαρή νεφρική νόσος ή νεφρική ανεπάρκεια
• Ενεργή εσωτερική αιμορραγία
• Μηχανικές καρδιακές βαλβίδες
• Σοβαρή ηπατική νόσος
• Γνωστή αλλεργία στο dabigatran
• Ορισμένες διαταραχές αιμορραγίας

Ο γιατρός σας θα είναι επίσης προσεκτικός εάν έχετε μέτρια νεφρικά προβλήματα, ιστορικό γαστρικών ελκών ή λαμβάνετε άλλα φάρμακα που επηρεάζουν την αιμορραγία. Η ηλικία άνω των 75 ετών δεν σας αποκλείει αυτόματα, αλλά απαιτεί πιο προσεκτική παρακολούθηση.

Η εγκυμοσύνη και ο θηλασμός παρουσιάζουν ειδικές εκτιμήσεις. Η δαβιγατράνη μπορεί δυνητικά να βλάψει ένα αναπτυσσόμενο μωρό, οπότε ο γιατρός σας θα συζητήσει ασφαλέστερες εναλλακτικές λύσεις εάν είστε έγκυος ή σκοπεύετε να μείνετε έγκυος.

Εμπορικές ονομασίες δαβιγατράνης

Η δαβιγατράνη είναι πιο συχνά διαθέσιμη με την εμπορική ονομασία Pradaxa, που κατασκευάζεται από την Boehringer Ingelheim. Αυτή είναι η έκδοση που λαμβάνουν οι περισσότεροι άνθρωποι όταν ο γιατρός τους συνταγογραφεί δαβιγατράνη.

Το Pradaxa διατίθεται σε διαφορετικές δόσεις (κάψουλες 75mg, 110mg και 150mg) για να επιτρέπει την ακριβή δοσολογία με βάση τις συγκεκριμένες ανάγκες σας και τη νεφρική λειτουργία. Οι χαρακτηριστικές μπλε και λευκές κάψουλες έχουν σχεδιαστεί για να προστατεύουν το φάρμακο από την υγρασία.

Γενόσημες εκδόσεις δαβιγατράνης γίνονται διαθέσιμες σε ορισμένες χώρες, αλλά η διαθεσιμότητα ποικίλλει ανάλογα με την τοποθεσία. Ο φαρμακοποιός σας μπορεί να σας πει ποιες εκδόσεις είναι διαθέσιμες στην περιοχή σας και εάν η γενόσημη υποκατάσταση είναι κατάλληλη για την περίπτωσή σας.

Εναλλακτικές λύσεις δαβιγατράνης

Αρκετά άλλα φάρμακα που αραιώνουν το αίμα μπορούν να χρησιμεύσουν ως εναλλακτικές λύσεις στη δαβιγατράνη, το καθένα με τα δικά του πλεονεκτήματα και εκτιμήσεις. Ο γιατρός σας επιλέγει με βάση τη συγκεκριμένη ιατρική σας κατάσταση, τη νεφρική λειτουργία και άλλα φάρμακα που λαμβάνετε.

Άλλα άμεσα από του στόματος αντιπηκτικά (DOACs) λειτουργούν παρόμοια με τη δαβιγατράνη, αλλά στοχεύουν σε διαφορετικά μέρη της διαδικασίας πήξης. Αυτά περιλαμβάνουν ριβαροξαμπάνη (Xarelto), απιξαμπάνη (Eliquis) και εδοξαμπάνη (Savaysa).

Οι παραδοσιακές εναλλακτικές λύσεις περιλαμβάνουν τη βαρφαρίνη (Coumadin), η οποία απαιτεί τακτικές εξετάσεις αίματος, αλλά χρησιμοποιείται με ασφάλεια εδώ και δεκαετίες. Η ηπαρίνη και οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους χρησιμοποιούνται συνήθως σε νοσοκομειακά περιβάλλοντα ή για βραχυπρόθεσμη θεραπεία.

Η επιλογή μεταξύ αυτών των επιλογών εξαρτάται από παράγοντες όπως η νεφρική σας λειτουργία, άλλα φάρμακα, προτιμήσεις τρόπου ζωής και συγκεκριμένες ιατρικές καταστάσεις. Αυτό που λειτουργεί καλύτερα για ένα άτομο μπορεί να μην είναι ιδανικό για ένα άλλο.

Είναι η δαβιγατράνη καλύτερη από τη βαρφαρίνη;

Η Dabigatran προσφέρει αρκετά πλεονεκτήματα σε σχέση με την βαρφαρίνη, αλλά το «καλύτερο» εξαρτάται από τις ατομικές σας συνθήκες. Για πολλούς ανθρώπους, η dabigatran παρέχει πιο βολική και προβλέψιμη αραίωση του αίματος χωρίς την ανάγκη συχνών εξετάσεων αίματος.

Σε αντίθεση με την βαρφαρίνη, η dabigatran δεν απαιτεί τακτική παρακολούθηση του αίματος ή αυστηρούς διατροφικούς περιορισμούς. Δεν χρειάζεται να ανησυχείτε για τη βιταμίνη Κ σε τρόφιμα όπως τα φυλλώδη λαχανικά που επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου σας.

Η Dabigatran τείνει να προκαλεί λιγότερες σοβαρές αιμορραγίες στον εγκέφαλο σε σύγκριση με την βαρφαρίνη, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την πρόληψη εγκεφαλικών επεισοδίων. Ωστόσο, όταν συμβαίνει σοβαρή αιμορραγία με dabigatran, μπορεί να είναι πιο δύσκολο να αντιστραφεί γρήγορα.

Η βαρφαρίνη παραμένει μια εξαιρετική επιλογή για άτομα με μηχανικές καρδιακές βαλβίδες, σοβαρή νεφρική νόσο ή για όσους τη χρησιμοποιούν με επιτυχία εδώ και χρόνια. Είναι επίσης σημαντικά φθηνότερη από την dabigatran και έχει έναν καλά εδραιωμένο παράγοντα αναστροφής εάν χρειαστεί.

Ο γιατρός σας θα λάβει υπόψη τη νεφρική σας λειτουργία, άλλα φάρμακα, παράγοντες του τρόπου ζωής και προσωπικές προτιμήσεις κατά την απόφαση μεταξύ αυτών των επιλογών. Και τα δύο φάρμακα είναι αποτελεσματικά όταν χρησιμοποιούνται σωστά.

Συχνές ερωτήσεις σχετικά με την Dabigatran

Είναι η Dabigatran ασφαλής για άτομα με νεφρική νόσο;

Η ασφάλεια της Dabigatran εξαρτάται από το πόσο καλά λειτουργούν τα νεφρά σας, καθώς τα νεφρά σας αποβάλλουν το μεγαλύτερο μέρος του φαρμάκου από το σώμα σας. Τα άτομα με ήπια νεφρικά προβλήματα μπορούν συχνά να λαμβάνουν dabigatran με προσαρμογές της δόσης.

Εάν έχετε μέτρια νεφρική νόσο, ο γιατρός σας πιθανότατα θα συνταγογραφήσει χαμηλότερη δόση και θα παρακολουθεί τη νεφρική σας λειτουργία πιο προσεκτικά. Ωστόσο, τα άτομα με σοβαρή νεφρική νόσο ή νεφρική ανεπάρκεια δεν πρέπει να λαμβάνουν καθόλου dabigatran.

Ο γιατρός σας θα ελέγξει τη νεφρική σας λειτουργία με εξετάσεις αίματος πριν ξεκινήσετε την dabigatran και περιοδικά ενώ την λαμβάνετε. Αυτό βοηθά να διασφαλιστεί ότι το φάρμακο παραμένει σε ασφαλή επίπεδα στο σώμα σας.

Τι πρέπει να κάνω εάν πάρω κατά λάθος υπερβολική δόση Dabigatran;

Εάν πάρετε κατά λάθος περισσότερο dabigatran από ό,τι σας έχει συνταγογραφηθεί, επικοινωνήστε αμέσως με τον γιατρό σας ή το κέντρο δηλητηριάσεων. Η λήψη υπερβολικής δόσης αυξάνει τον κίνδυνο σοβαρής αιμορραγίας, η οποία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Μην περιμένετε να δείτε εάν εμφανίσετε συμπτώματα - καλέστε αμέσως για ιατρική συμβουλή. Εάν αντιμετωπίζετε σημάδια αιμορραγίας, όπως ασυνήθιστες μελανιές, αίμα στα ούρα ή στα κόπρανα ή σοβαρό πονοκέφαλο, μεταβείτε αμέσως στα επείγοντα.

Φέρτε μαζί σας το μπουκάλι του φαρμάκου σας, ώστε οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης να γνωρίζουν ακριβώς πόση ποσότητα πήρατε και πότε. Υπάρχουν διαθέσιμες θεραπείες για να βοηθήσουν στην αναστροφή των επιπτώσεων του dabigatran, εάν είναι απαραίτητο.

Τι πρέπει να κάνω εάν παραλείψω μια δόση Dabigatran;

Εάν παραλείψετε μια δόση dabigatran, πάρτε την μόλις το θυμηθείτε, αλλά μόνο εάν έχουν περάσει περισσότερες από 6 ώρες μέχρι την επόμενη προγραμματισμένη δόση σας. Εάν έχουν περάσει λιγότερες από 6 ώρες μέχρι την επόμενη δόση σας, παραλείψτε εντελώς τη δόση που παραλείψατε.

Ποτέ μην πάρετε δύο δόσεις ταυτόχρονα για να αναπληρώσετε μια δόση που παραλείψατε - αυτό μπορεί να αυξήσει επικίνδυνα τον κίνδυνο αιμορραγίας. Απλώς συνεχίστε με το κανονικό σας πρόγραμμα δοσολογίας από εκείνο το σημείο και μετά.

Εάν ξεχνάτε συχνά δόσεις, σκεφτείτε να ρυθμίσετε ειδοποιήσεις στο τηλέφωνο ή να χρησιμοποιήσετε ένα οργανωτή χαπιών μόνο για τις ημερήσιες δόσεις. Ωστόσο, μην αποθηκεύετε dabigatran σε εβδομαδιαίους οργανωτές χαπιών λόγω ευαισθησίας στην υγρασία.

Πότε μπορώ να σταματήσω να παίρνω Dabigatran;

Ποτέ μην σταματήσετε να παίρνετε dabigatran ξαφνικά χωρίς να μιλήσετε πρώτα με τον γιατρό σας. Η απότομη διακοπή μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου ή θρόμβων αίματος, μερικές φορές μέσα σε λίγες μόνο ημέρες.

Ο γιατρός σας θα καθορίσει πότε είναι ασφαλές να σταματήσετε με βάση την υποκείμενη πάθησή σας και την τρέχουσα κατάσταση της υγείας σας. Για ορισμένες παθήσεις όπως η κολπική μαρμαρυγή, μπορεί να χρειαστείτε δια βίου θεραπεία.

Εάν χρειαστεί να διακόψετε για χειρουργική επέμβαση ή άλλες ιατρικές διαδικασίες, ο γιατρός σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες σχετικά με τον χρόνο. Μπορεί να συνταγογραφήσει μια προσωρινή εναλλακτική λύση ή να προσαρμόσει τον χρόνο της διαδικασίας σας.

Μπορώ να πίνω αλκοόλ ενώ παίρνω Dabigatran;

Η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ είναι γενικά αποδεκτή ενώ λαμβάνετε dabigatran, αλλά η υπερβολική κατανάλωση μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας. Το αλκοόλ μπορεί επίσης να αυξήσει τις επιδράσεις του φαρμάκου και να κάνει τις παρενέργειες πιο πιθανές.

Μείνετε σε όχι περισσότερο από ένα ποτό την ημέρα για τις γυναίκες ή δύο ποτά την ημέρα για τους άνδρες και αποφύγετε εντελώς την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ. Εάν έχετε ιστορικό προβλημάτων με το αλκοόλ, συζητήστε το με τον γιατρό σας.

Να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί με το αλκοόλ εάν λαμβάνετε άλλα φάρμακα που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας ή εάν έχετε προβλήματα με το συκώτι. Ο γιατρός σας μπορεί να σας παρέχει εξατομικευμένες οδηγίες με βάση το πλήρες ιατρικό σας ιστορικό.