Τι είναι η Ιβανδρονάτη: Χρήσεις, Δοσολογία, Παρενέργειες και άλλα

Η ιβανδρονάτη είναι ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο που βοηθά στην ενίσχυση των οστών σας επιβραδύνοντας την αποδόμηση των οστών. Ανήκει σε μια ομάδα φαρμάκων που ονομάζονται διφωσφονικά, τα οποία λειτουργούν σαν προστατευτικοί φύλακες για το σκελετικό σας σύστημα. Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται συνήθως για τη θεραπεία και την πρόληψη της οστεοπόρωσης, ειδικά σε γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση, όταν τα οστά γίνονται φυσικά πιο εύθραυστα.

Τι είναι η Ιβανδρονάτη;

Η ιβανδρονάτη είναι ένα φάρμακο ενίσχυσης των οστών που ανήκει στην οικογένεια των διφωσφονικών. Σκεφτείτε το σαν ένα συνεργείο συντήρησης για τα οστά σας - βοηθά στην πρόληψη της φυσικής αποδόμησης που μπορεί να οδηγήσει σε αδύναμα, εύθραυστα οστά με την πάροδο του χρόνου.

Τα οστά σας αναδομούνται συνεχώς μέσω μιας διαδικασίας όπου ο παλιός οστικός ιστός απομακρύνεται και νέος ιστός παίρνει τη θέση του. Η ιβανδρονάτη δρα επιβραδύνοντας το μέρος αυτής της διαδικασίας που αφορά την απομάκρυνση, επιτρέποντας στα οστά σας να διατηρήσουν τη δύναμη και την πυκνότητά τους. Αυτό την καθιστά ιδιαίτερα πολύτιμη για άτομα των οποίων τα οστά έχουν γίνει πολύ εύθραυστα λόγω γήρανσης ή ορμονικών αλλαγών.

Το φάρμακο διατίθεται σε μορφή δισκίων και λαμβάνεται από το στόμα, καθιστώντας το μια βολική επιλογή για τη μακροχρόνια διαχείριση της υγείας των οστών. Έχει χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια από εκατομμύρια ανθρώπους σε όλο τον κόσμο από τότε που εγκρίθηκε για πρώτη φορά για ιατρική χρήση.

Σε τι χρησιμοποιείται η Ιβανδρονάτη;

Η ιβανδρονάτη συνταγογραφείται κυρίως για τη θεραπεία και την πρόληψη της οστεοπόρωσης σε γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση. Η οστεοπόρωση είναι μια πάθηση κατά την οποία τα οστά γίνονται τόσο αδύναμα και πορώδη που μπορούν να σπάσουν εύκολα από μικρές πτώσεις ή ακόμη και από φυσιολογικές καθημερινές δραστηριότητες.

Ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει ιβανδρονάτη εάν έχετε διαγνωστεί με οστεοπόρωση μέσω μιας εξέτασης μέτρησης οστικής πυκνότητας. Το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης για την πρόληψη της οστεοπόρωσης σε γυναίκες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης της πάθησης λόγω παραγόντων όπως το οικογενειακό ιστορικό, η πρώιμη εμμηνόπαυση ή η μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων όπως τα στεροειδή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί μπορεί να συνταγογραφήσουν ιβανδρονάτη για άνδρες με οστεοπόρωση, αν και αυτό είναι λιγότερο συνηθισμένο. Το φάρμακο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία προβλημάτων των οστών που προκαλούνται από ορισμένους καρκίνους, αν και αυτό απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση από την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης.

Πώς λειτουργεί η ιβανδρονάτη;

Η ιβανδρονάτη δρα στοχεύοντας συγκεκριμένα κύτταρα στα οστά σας που ονομάζονται οστεοκλάστες. Αυτά τα κύτταρα είναι υπεύθυνα για την αποδόμηση του παλιού οστικού ιστού ως μέρος της φυσικής διαδικασίας αναδιαμόρφωσης των οστών του σώματός σας.

Όταν λαμβάνετε ιβανδρονάτη, απορροφάται στον οστικό σας ιστό και ουσιαστικά βάζει φρένο σε αυτά τα κύτταρα που διασπούν τα οστά. Αυτό επιτρέπει στα κύτταρα που χτίζουν τα οστά, που ονομάζονται οστεοβλάστες, να λειτουργούν πιο αποτελεσματικά χωρίς να χρειάζεται να ανταγωνίζονται την υπερβολική αποδόμηση των οστών. Το αποτέλεσμα είναι ισχυρότερα, πυκνότερα οστά με την πάροδο του χρόνου.

Αυτό το φάρμακο θεωρείται μέτριας ισχύος μεταξύ των φαρμάκων για τα οστά. Δεν είναι τόσο ισχυρό όσο ορισμένα ενδοφλέβια δισφωσφονικά, αλλά είναι πιο αποτελεσματικό από τα απλά συμπληρώματα ασβεστίου και βιταμίνης D μόνο. Οι περισσότεροι άνθρωποι αρχίζουν να βλέπουν βελτιώσεις στην οστική τους πυκνότητα εντός 6 έως 12 μηνών από την έναρξη της θεραπείας.

Πώς πρέπει να λαμβάνω την ιβανδρονάτη;

Η σωστή λήψη της ιβανδρονάτης είναι ζωτικής σημασίας τόσο για την αποτελεσματικότητά της όσο και για την ασφάλειά σας. Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται με άδειο στομάχι, το πρωί, με ένα γεμάτο ποτήρι απλό νερό.

Δείτε πώς ακριβώς να το πάρετε: Ξυπνήστε και πάρτε το δισκίο ιβανδρονάτης αμέσως με 180 έως 240 ml απλού νερού. Μην φάτε, μην πιείτε τίποτα άλλο και μην πάρετε άλλα φάρμακα για τουλάχιστον 60 λεπτά μετά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αναμονής, μείνετε σε όρθια θέση - είτε καθιστοί είτε όρθιοι - για να βοηθήσετε το φάρμακο να φτάσει σωστά στο στομάχι σας και να αποτρέψετε τον ερεθισμό του οισοφάγου σας.

Αποφύγετε να παίρνετε ιβανδρονάτη με καφέ, τσάι, χυμό ή γάλα, καθώς αυτά μπορεί να επηρεάσουν την απορρόφηση του φαρμάκου από τον οργανισμό σας. Επίσης, μην ξαπλώνετε για τουλάχιστον μία ώρα μετά τη λήψη του, καθώς αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ερεθισμού του οισοφάγου. Εάν χρειάζεται να πάρετε συμπληρώματα ασβεστίου ή αντιόξινα, περιμένετε τουλάχιστον δύο ώρες μετά τη λήψη της ιβανδρονάτης.

Για πόσο καιρό πρέπει να παίρνω ιβανδρονάτη;

Οι περισσότεροι άνθρωποι παίρνουν ιβανδρονάτη για αρκετά χρόνια, συνήθως μεταξύ 3 έως 5 ετών αρχικά. Ο γιατρός σας θα παρακολουθεί την πρόοδό σας μέσω τακτικών εξετάσεων οστικής πυκνότητας και αιματολογικών εξετάσεων για να καθορίσει τη βέλτιστη διάρκεια για τη συγκεκριμένη κατάστασή σας.

Μετά από περίπου 3 έως 5 χρόνια θεραπείας, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μια «φαρμακευτική διακοπή» - μια προσωρινή διακοπή του φαρμάκου. Αυτό συμβαίνει επειδή τα δισφωσφονικά μπορούν να παραμείνουν στα οστά σας για αρκετό καιρό, συνεχίζοντας να παρέχουν κάποια προστασία ακόμη και μετά τη διακοπή της λήψης τους. Ωστόσο, αυτή η απόφαση εξαρτάται από τους ατομικούς σας παράγοντες κινδύνου και από το πόσο καλά έχουν ανταποκριθεί τα οστά σας στη θεραπεία.

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να χρειαστεί να πάρουν ιβανδρονάτη για μεγαλύτερα χρονικά διαστήματα, ειδικά εάν έχουν πολύ σοβαρή οστεοπόρωση ή εξακολουθούν να έχουν υψηλό κίνδυνο καταγμάτων. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα συνεργαστεί μαζί σας για να δημιουργήσει ένα εξατομικευμένο σχέδιο θεραπείας που εξισορροπεί τα οφέλη της συνεχούς θεραπείας με τυχόν πιθανούς κινδύνους.

Ποιες είναι οι παρενέργειες της ιβανδρονάτης;

Όπως όλα τα φάρμακα, η ιβανδρονάτη μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες, αν και πολλοί άνθρωποι τη ανέχονται καλά. Η κατανόηση του τι πρέπει να προσέχετε μπορεί να σας βοηθήσει να αισθανθείτε πιο σίγουροι για τη θεραπεία σας.

Οι πιο συχνές παρενέργειες που μπορεί να αντιμετωπίσετε περιλαμβάνουν στομαχικές διαταραχές, ναυτία ή ήπια πεπτική δυσφορία. Αυτά συνήθως εμφανίζονται τις πρώτες εβδομάδες της θεραπείας και συχνά βελτιώνονται καθώς το σώμα σας προσαρμόζεται στο φάρμακο. Μερικοί άνθρωποι αναφέρουν επίσης πονοκεφάλους, ζάλη ή ήπιους μυϊκούς πόνους, ιδιαίτερα κατά την έναρξη της θεραπείας.

Ακολουθούν οι πιο συχνές παρενέργειες που επηρεάζουν ορισμένους ανθρώπους:

• Πόνος στο στομάχι ή δυσπεψία
• Ναυτία ή ήπια έμετος
• Διάρροια ή δυσκοιλιότητα
• Πονοκέφαλος
• Μυϊκός ή αρθρικός πόνος
• Ζάλη
• Συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη

Αυτά τα συμπτώματα είναι συνήθως ήπια και προσωρινά. Εάν επιμένουν ή γίνονται ενοχλητικά, ο γιατρός σας μπορεί συχνά να προτείνει τρόπους για την ελαχιστοποίησή τους ή την προσαρμογή του θεραπευτικού σας πλάνου.

Υπάρχουν επίσης ορισμένες σπάνιες αλλά πιο σοβαρές παρενέργειες που απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα. Αν και αυτές δεν συμβαίνουν στους περισσότερους ανθρώπους, είναι σημαντικό να τις γνωρίζετε.

Οι σοβαρές παρενέργειες που χρειάζονται άμεση ιατρική φροντίδα περιλαμβάνουν:

• Σοβαρός πόνος στο στήθος ή δυσκολία στην κατάποση
• Σοβαρή καούρα ή πόνος στο στομάχι
• Νέος ή ασυνήθιστος πόνος στον μηρό, το ισχίο ή τη βουβωνική χώρα
• Πόνος ή μούδιασμα στη γνάθο
• Σοβαρός πόνος στα οστά, τις αρθρώσεις ή τους μύες
• Σημεία χαμηλών επιπέδων ασβεστίου (μυϊκές κράμπες, μυρμήγκιασμα στα δάχτυλα)

Εάν αντιμετωπίσετε κάποιο από αυτά τα συμπτώματα, επικοινωνήστε αμέσως με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Μπορούν να σας βοηθήσουν να προσδιορίσετε εάν τα συμπτώματα σχετίζονται με το φάρμακό σας και να προσαρμόσουν τη θεραπεία σας εάν είναι απαραίτητο.

Ποιος δεν πρέπει να λαμβάνει Ibandronate;

Το Ibandronate δεν είναι κατάλληλο για όλους και υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις και περιπτώσεις όπου αυτό το φάρμακο θα πρέπει να αποφεύγεται. Ο γιατρός σας θα εξετάσει προσεκτικά το ιατρικό σας ιστορικό πριν το συνταγογραφήσει.

Δεν πρέπει να λαμβάνετε ibandronate εάν έχετε προβλήματα με τον οισοφάγο σας, όπως στένωση ή δυσκολία στην κατάποση. Το φάρμακο μπορεί να ερεθίσει την επένδυση του οισοφάγου σας, ειδικά εάν έχετε προϋπάρχοντα προβλήματα. Τα άτομα που δεν μπορούν να καθίσουν ή να σταθούν όρθια για τουλάχιστον 60 λεπτά θα πρέπει επίσης να αποφεύγουν αυτό το φάρμακο.

Άλλες καταστάσεις που μπορεί να σας εμποδίσουν να πάρετε ibandronate περιλαμβάνουν:

• Σοβαρή νεφρική νόσος
• Πολύ χαμηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα
• Αδυναμία απορρόφησης ασβεστίου
• Ενεργά έλκη στομάχου ή δωδεκαδακτύλου
• Ορισμένες παθήσεις του οισοφάγου
• Εγκυμοσύνη ή θηλασμός

Ο γιατρός σας θα είναι επίσης προσεκτικός σχετικά με τη συνταγογράφηση ιβανδρονάτης εάν έχετε οδοντιατρικά προβλήματα, λαμβάνετε ορισμένα φάρμακα ή έχετε ιστορικό προβλημάτων με τη γνάθο. Η ανοιχτή επικοινωνία με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με το πλήρες ιατρικό σας ιστορικό βοηθά να διασφαλιστεί ότι αυτό το φάρμακο είναι ασφαλές για εσάς.

Εμπορικές ονομασίες ιβανδρονάτης

Η ιβανδρονάτη διατίθεται με διάφορες εμπορικές ονομασίες, με το Boniva να είναι το πιο γνωστό στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αυτή η έκδοση με την εμπορική ονομασία περιέχει το ίδιο δραστικό συστατικό με τη γενική μορφή, αλλά μπορεί να έχει διαφορετικά ανενεργά συστατικά.

Άλλες εμπορικές ονομασίες που μπορεί να συναντήσετε περιλαμβάνουν το Bondronat σε ορισμένες χώρες και διάφορες γενικές εκδόσεις που χρησιμοποιούν απλώς το όνομα «ιβανδρονάτη νατρίου». Είτε λάβετε την εμπορική ονομασία είτε τη γενική έκδοση, το ενεργό φάρμακο είναι το ίδιο και εξίσου αποτελεσματικό.

Το φαρμακείο σας μπορεί αυτόματα να αντικαταστήσει μια γενική έκδοση, εκτός εάν ο γιατρός σας ζητήσει συγκεκριμένα την εμπορική ονομασία. Αυτό είναι απολύτως φυσιολογικό και μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κόστους των φαρμάκων σας, παρέχοντας παράλληλα τα ίδια θεραπευτικά οφέλη.

Εναλλακτικές λύσεις ιβανδρονάτης

Εάν η ιβανδρονάτη δεν είναι κατάλληλη για εσάς, υπάρχουν αρκετές άλλες αποτελεσματικές επιλογές για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης. Ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει να βρείτε την καλύτερη εναλλακτική λύση με βάση τις συγκεκριμένες ανάγκες και το ιατρικό σας ιστορικό.

Άλλα φάρμακα διφωσφονικών περιλαμβάνουν αλενδρονάτη (Fosamax), ρισεδρονάτη (Actonel) και ζολεδρονικό οξύ (Reclast). Αυτά λειτουργούν παρόμοια με την ιβανδρονάτη, αλλά μπορεί να έχουν διαφορετικά προγράμματα δοσολογίας ή προφίλ παρενεργειών. Μερικοί άνθρωποι βρίσκουν ένα διφωσφονικό πιο ανεκτό από άλλα.

Οι εναλλακτικές λύσεις εκτός διφωσφονικών περιλαμβάνουν:

• Denosumab (Prolia) - χορηγείται με ένεση κάθε έξι μήνες
• Τεριπαρατίδη (Forteo) - μια ημερήσια ένεση που χτίζει νέο οστό
• Ραλοξιφαίνη (Evista) - ένα ημερήσιο χάπι που μιμείται τις οστεοπροστατευτικές επιδράσεις των οιστρογόνων
• Καλσιτονίνη - διατίθεται ως ρινικό σπρέι ή ένεση

Ο γιατρός σας θα λάβει υπόψη παράγοντες όπως η ηλικία σας, η γενική υγεία, άλλα φάρμακα που λαμβάνετε και τις προσωπικές σας προτιμήσεις κατά την σύσταση εναλλακτικών. Κάθε επιλογή έχει τα δικά της οφέλη και ζητήματα.

Είναι η Ibandronate καλύτερη από την Alendronate;

Τόσο η ibandronate όσο και η alendronate είναι αποτελεσματικά δισφωσφονικά για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης, αλλά έχουν ορισμένες βασικές διαφορές που μπορεί να κάνουν το ένα πιο κατάλληλο για εσάς από το άλλο.

Η Ibandronate λαμβάνεται συνήθως μία φορά το μήνα, ενώ η alendronate λαμβάνεται συνήθως μία φορά την εβδομάδα. Αυτό το λιγότερο συχνό χρονοδιάγραμμα δοσολογίας μπορεί να είναι πιο βολικό για ορισμένους ανθρώπους και μπορεί να βελτιώσει τη συμμόρφωση με τη φαρμακευτική αγωγή. Ωστόσο, η alendronate έχει μελετηθεί εκτενέστερα και έχει μεγαλύτερη ιστορία χρήσης.

Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα, και τα δύο φάρμακα μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο κατάγματος και βελτιώνουν την οστική πυκνότητα. Ορισμένες μελέτες υποδηλώνουν ότι η alendronate μπορεί να έχει ένα μικρό πλεονέκτημα στην πρόληψη των καταγμάτων του ισχίου, ενώ η ibandronate φαίνεται εξίσου αποτελεσματική για τα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης. Τα προφίλ παρενεργειών είναι αρκετά παρόμοια, αν και ορισμένοι άνθρωποι μπορεί να το ανεχθούν καλύτερα από άλλους.

Η επιλογή μεταξύ αυτών των φαρμάκων συχνά εξαρτάται από προσωπικούς παράγοντες όπως η προτίμηση δοσολογίας, το πόσο καλά αντέχετε κάθε φάρμακο και την κλινική εμπειρία του γιατρού σας. Και τα δύο είναι εξαιρετικές επιλογές για την υγεία των οστών όταν χρησιμοποιούνται σωστά.

Συχνές ερωτήσεις σχετικά με την Ibandronate

Είναι η Ibandronate ασφαλής για άτομα με καρδιακές παθήσεις;

Ναι, η ibandronate είναι γενικά ασφαλής για άτομα με καρδιακές παθήσεις. Σε αντίθεση με ορισμένα άλλα φάρμακα, τα δισφωσφονικά όπως η ibandronate συνήθως δεν επηρεάζουν τη λειτουργία της καρδιάς ή την αρτηριακή πίεση.

Ωστόσο, θα πρέπει να ενημερώσετε τον γιατρό σας για τυχόν καρδιακές παθήσεις που έχετε. Θα θελήσουν να διασφαλίσουν ότι τυχόν άλλα φάρμακα που λαμβάνετε για την καρδιά σας δεν αλληλεπιδρούν με την ιβανδρονάτη. Ο κύριος παράγοντας που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι να βεβαιωθείτε ότι μπορείτε να παραμείνετε όρθιοι με ασφάλεια για την απαιτούμενη ώρα μετά τη λήψη του φαρμάκου.

Τι πρέπει να κάνω εάν πάρω κατά λάθος υπερβολική δόση ιβανδρονάτης;

Εάν πάρετε κατά λάθος περισσότερη από τη συνταγογραφούμενη δόση ιβανδρονάτης, μην πανικοβληθείτε, αλλά λάβετε άμεση δράση. Πιείτε ένα γεμάτο ποτήρι γάλα ή πάρτε δισκία ασβεστίου αμέσως για να βοηθήσετε στη δέσμευση της περίσσειας φαρμάκου στο στομάχι σας.

Μείνετε όρθιοι και επικοινωνήστε αμέσως με τον γιατρό σας ή το κέντρο δηλητηριάσεων. Μην προσπαθήσετε να κάνετε εμετό, καθώς αυτό θα μπορούσε να προκαλέσει περαιτέρω ερεθισμό του οισοφάγου σας από το φάρμακο. Οι περισσότερες τυχαίες υπερδοσολογίες δεν προκαλούν σοβαρή βλάβη, αλλά η ιατρική καθοδήγηση είναι σημαντική για να διασφαλιστεί η ασφάλειά σας.

Τι πρέπει να κάνω εάν παραλείψω μια δόση ιβανδρονάτης;

Εάν παραλείψετε τη μηνιαία δόση ιβανδρονάτης, πάρτε την μόλις το θυμηθείτε, αλλά μόνο εάν έχουν περάσει λιγότερες από 7 ημέρες από την προγραμματισμένη δόση σας. Ακολουθήστε τις ίδιες οδηγίες όπως συνήθως: πάρτε την το πρωί με άδειο στομάχι με νερό.

Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 7 ημέρες από την παραλειφθείσα δόση σας, παραλείψτε την και πάρτε την επόμενη δόση σας την αρχικά προγραμματισμένη ημέρα. Μην πάρετε δύο δόσεις κοντά η μία στην άλλη για να αναπληρώσετε μια παραλειφθείσα. Αυτό θα μπορούσε να αυξήσει τον κίνδυνο παρενεργειών χωρίς να παρέχει πρόσθετα οφέλη.

Πότε μπορώ να σταματήσω να παίρνω ιβανδρονάτη;

Η απόφαση να σταματήσετε να παίρνετε ιβανδρονάτη θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται με την καθοδήγηση του γιατρού σας. Οι περισσότεροι άνθρωποι το παίρνουν για 3 έως 5 χρόνια αρχικά, μετά από τα οποία ο γιατρός σας θα αξιολογήσει εάν πρέπει να συνεχίσετε ή μπορείτε να κάνετε ένα διάλειμμα.

Ο γιατρός σας θα λάβει υπόψη παράγοντες όπως η τρέχουσα οστική σας πυκνότητα, ο κίνδυνος καταγμάτων, η ηλικία και η γενική σας υγεία, όταν αποφασίζει για τη διακοπή της θεραπείας. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να χρειαστεί να συνεχίσουν για περισσότερο, ενώ άλλοι μπορεί να επωφεληθούν από μια προσωρινή διακοπή. Τακτικές εξετάσεις οστικής πυκνότητας βοηθούν στην καθοδήγηση αυτής της απόφασης.

Μπορώ να πάρω Ιβανδρονάτη με άλλα φάρμακα;

Η ιβανδρονάτη μπορεί να αλληλεπιδράσει με πολλά άλλα φάρμακα, οπότε είναι σημαντικό να ενημερώσετε τον γιατρό σας για όλα όσα παίρνετε. Τα συμπληρώματα ασβεστίου, τα αντιόξινα και τα συμπληρώματα σιδήρου μπορούν να μειώσουν σημαντικά την απορρόφηση της ιβανδρονάτης από τον οργανισμό σας.

Πάρτε αυτά τα συμπληρώματα τουλάχιστον 2 ώρες μετά τη δόση της ιβανδρονάτης σας. Άλλα φάρμακα που μπορεί να αλληλεπιδράσουν περιλαμβάνουν ορισμένα αντιβιοτικά, ασπιρίνη και ορισμένα παυσίπονα. Ο γιατρός ή ο φαρμακοποιός σας μπορεί να σας παρέχει μια πλήρη λίστα φαρμάκων που πρέπει να αποφεύγονται ή να λαμβάνονται σε διαφορετική ώρα σε σχέση με τη δόση της ιβανδρονάτης σας.