Τι είναι η Λανσοπραζόλη: Χρήσεις, Δοσολογία, Παρενέργειες και άλλα

Η λανσοπραζόλη είναι ένα φάρμακο που μειώνει την ποσότητα οξέος που παράγει το στομάχι σας. Ανήκει σε μια ομάδα φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs), τα οποία δρουν μπλοκάροντας τις μικροσκοπικές αντλίες στην επένδυση του στομάχου σας που δημιουργούν οξύ.

Αυτό το φάρμακο μπορεί να βοηθήσει στην επούλωση βλαβών που προκαλούνται από υπερβολικό στομαχικό οξύ και να αποτρέψει την επανεμφάνισή του. Πολλοί άνθρωποι βρίσκουν ανακούφιση από την καούρα, τα έλκη και άλλα προβλήματα που σχετίζονται με το οξύ όταν λαμβάνουν λανσοπραζόλη σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού τους.

Σε τι χρησιμοποιείται η Λανσοπραζόλη;

Η λανσοπραζόλη θεραπεύει αρκετές καταστάσεις που προκαλούνται από την περίσσεια στομαχικού οξέος. Ο γιατρός σας μπορεί να τη συνταγογραφήσει όταν το στομάχι σας παράγει πολύ οξύ ή όταν αυτό το οξύ βλάπτει το πεπτικό σας σύστημα.

Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι για τους οποίους οι γιατροί συνταγογραφούν λανσοπραζόλη περιλαμβάνουν τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠΝ), όπου το στομαχικό οξύ επιστρέφει στον λαιμό σας. Βοηθά επίσης στην επούλωση πεπτικών ελκών, τα οποία είναι επώδυνα έλκη στο στομάχι ή στο άνω λεπτό έντερο.

Ακολουθούν οι κύριες καταστάσεις στις οποίες η λανσοπραζόλη μπορεί να βοηθήσει:

• Καρδιακή καούρα και παλινδρόμηση οξέος που συμβαίνει περισσότερο από δύο φορές την εβδομάδα
• Στομαχικά έλκη που προκαλούνται από βακτήρια που ονομάζονται H. pylori ή ορισμένα παυσίπονα
• Έλκη στο άνω μέρος του λεπτού εντέρου (έλκη δωδεκαδακτύλου)
• Σύνδρομο Zollinger-Ellison, μια σπάνια πάθηση κατά την οποία το στομάχι σας παράγει πολύ οξύ
• Διαβρωτική οισοφαγίτιδα, όπου το στομαχικό οξύ βλάπτει τον οισοφάγο σας

Ο γιατρός σας θα καθορίσει ποια κατάσταση έχετε και εάν η λανσοπραζόλη είναι η κατάλληλη θεραπεία για εσάς. Το φάρμακο λειτουργεί καλά για τους περισσότερους ανθρώπους με αυτά τα προβλήματα που σχετίζονται με το οξύ.

Πώς λειτουργεί η Λανσοπραζόλη;

Η λανσοπραζόλη λειτουργεί μπλοκάροντας συγκεκριμένες αντλίες στο στομάχι σας που παράγουν οξύ. Αυτές οι αντλίες, που ονομάζονται αντλίες πρωτονίων, είναι σαν μικροσκοπικά εργοστάσια που δημιουργούν το οξύ που χρειάζεται το στομάχι σας για την πέψη.

Όταν παίρνετε λανσοπραζόλη, ταξιδεύει σε αυτές τις αντλίες και ουσιαστικά τις απενεργοποιεί για λίγο. Αυτό σημαίνει ότι το στομάχι σας παράγει πολύ λιγότερο οξύ από το συνηθισμένο, δίνοντας στις κατεστραμμένες περιοχές χρόνο να επουλωθούν.

Το φάρμακο είναι αρκετά ισχυρό και αποτελεσματικό στη μείωση της παραγωγής οξέος. Μόλις το πάρετε, τα αποτελέσματα μπορεί να διαρκέσουν περίπου 24 ώρες, γι' αυτό οι περισσότεροι άνθρωποι χρειάζεται να το πάρουν μόνο μία φορά την ημέρα.

Χρειάζονται συνήθως μία έως τέσσερις ημέρες για να φτάσει η λανσοπραζόλη στο πλήρες αποτέλεσμά της. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να εξακολουθείτε να εμφανίζετε ορισμένα συμπτώματα καθώς το στομάχι σας προσαρμόζεται στην παραγωγή λιγότερου οξέος.

Πώς πρέπει να λαμβάνω τη λανσοπραζόλη;

Πάρτε τη λανσοπραζόλη ακριβώς όπως σας συνταγογραφεί ο γιατρός σας, συνήθως μία φορά την ημέρα πριν φάτε. Η καλύτερη ώρα είναι συνήθως 30 λεπτά πριν από το πρώτο σας γεύμα της ημέρας, συχνά το πρωινό.

Θα πρέπει να καταπίνετε την κάψουλα ολόκληρη με ένα ποτήρι νερό. Μην συνθλίβετε, μασάτε ή ανοίγετε την κάψουλα, επειδή αυτό μπορεί να επηρεάσει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου στο σώμα σας.

Εάν δυσκολεύεστε να καταπιείτε κάψουλες, μπορείτε να τις ανοίξετε και να πασπαλίσετε το περιεχόμενο σε μια κουταλιά σάλτσας μήλου. Καταπιείτε αυτό το μείγμα αμέσως χωρίς να μασάτε και στη συνέχεια πιείτε λίγο νερό για να βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε όλο το φάρμακο.

Η λήψη λανσοπραζόλης με τροφή μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητά της, οπότε προσπαθήστε να την πάρετε με άδειο στομάχι, εάν είναι δυνατόν. Ωστόσο, εάν αισθανθείτε αναστάτωση στο στομάχι, ένα μικρό σνακ μπορεί να βοηθήσει.

Προσπαθήστε να παίρνετε τη δόση σας την ίδια ώρα κάθε μέρα για να σας βοηθήσει να θυμάστε και να διατηρείτε σταθερά επίπεδα του φαρμάκου στο σώμα σας.

Για πόσο καιρό πρέπει να λαμβάνω λανσοπραζόλη;

Η διάρκεια της θεραπείας με λανσοπραζόλη εξαρτάται από την ειδική σας κατάσταση και από το πόσο καλά ανταποκρίνεστε στο φάρμακο. Ο γιατρός σας θα καθορίσει τη σωστή διάρκεια για την περίπτωσή σας.

Για τους περισσότερους ανθρώπους με ΓΟΠΝ ή καούρα, η θεραπεία διαρκεί συνήθως 4 έως 8 εβδομάδες αρχικά. Εάν τα συμπτώματά σας βελτιωθούν, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μια χαμηλότερη δόση για συντήρηση ή να προτείνει τη σταδιακή διακοπή του φαρμάκου.

Τα γαστρικά έλκη συνήθως απαιτούν 4 έως 8 εβδομάδες θεραπείας για να επουλωθούν πλήρως. Εάν το έλκος σας προκλήθηκε από το βακτήριο H. pylori, πιθανότατα θα λαμβάνετε λανσοπραζόλη μαζί με αντιβιοτικά για περίπου 10 έως 14 ημέρες.

Μερικοί άνθρωποι με χρόνιες παθήσεις όπως το σύνδρομο Zollinger-Ellison μπορεί να χρειαστεί να λαμβάνουν λανσοπραζόλη για πολύ μεγαλύτερα χρονικά διαστήματα. Ο γιατρός σας θα σας παρακολουθεί τακτικά για να διασφαλίσει ότι το φάρμακο συνεχίζει να λειτουργεί με ασφάλεια.

Ποτέ μην σταματήσετε να παίρνετε λανσοπραζόλη ξαφνικά χωρίς να μιλήσετε πρώτα με τον γιατρό σας. Η διακοπή πολύ γρήγορα μπορεί να προκαλέσει την επανεμφάνιση ή την επιδείνωση των συμπτωμάτων σας.

Ποιες είναι οι παρενέργειες της λανσοπραζόλης;

Οι περισσότεροι άνθρωποι ανέχονται καλά τη λανσοπραζόλη, αλλά όπως όλα τα φάρμακα, μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες. Τα καλά νέα είναι ότι οι σοβαρές παρενέργειες είναι ασυνήθιστες και πολλοί άνθρωποι δεν αντιμετωπίζουν καθόλου προβλήματα.

Οι συχνές παρενέργειες είναι συνήθως ήπιες και συχνά βελτιώνονται καθώς το σώμα σας προσαρμόζεται στο φάρμακο. Αυτές συνήθως δεν απαιτούν ιατρική φροντίδα εκτός εάν γίνουν ενοχλητικές ή επίμονες.

Ακολουθούν οι πιο συχνές παρενέργειες που μπορεί να αντιμετωπίσετε:

• Κεφαλαλγία, η οποία συνήθως βελτιώνεται μέσα σε λίγες ημέρες
• Διάρροια ή χαλαρά κόπρανα
• Πόνος στο στομάχι ή κράμπες
• Ναυτία ή αίσθημα αδιαθεσίας
• Δυσκοιλιότητα
• Ζάλη ή αίσθημα ζαλάδας

Αυτές οι παρενέργειες είναι γενικά προσωρινές και διαχειρίσιμες. Ωστόσο, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον γιατρό σας εάν επιμένουν ή παρεμβαίνουν στις καθημερινές σας δραστηριότητες.

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν λιγότερο συχνές αλλά πιο ανησυχητικές παρενέργειες που απαιτούν ιατρική φροντίδα. Ενώ αυτές είναι σπάνιες, είναι σημαντικό να τις γνωρίζετε.

Επικοινωνήστε αμέσως με τον γιατρό σας εάν εμφανίσετε κάποιο από αυτά τα συμπτώματα:

• Σοβαρός πόνος στο στομάχι που δεν υποχωρεί
• Εμμένουσα διάρροια με αίμα ή βλέννα
• Ασυνήθιστη κόπωση ή αδυναμία
• Μυϊκές κράμπες ή σπασμοί
• Ακανόνιστος καρδιακός παλμός
• Σημάδια χαμηλού μαγνησίου όπως μυϊκοί σπασμοί ή επιληπτικές κρίσεις

Πολύ σπάνια, η λανσοπραζόλη μπορεί να προκαλέσει σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις. Αναζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια εάν εμφανίσετε δυσκολία στην αναπνοή, πρήξιμο στο πρόσωπο ή τον λαιμό ή σοβαρές δερματικές αντιδράσεις.

Ποιος δεν πρέπει να λαμβάνει λανσοπραζόλη;

Ενώ η λανσοπραζόλη είναι ασφαλής για τους περισσότερους ανθρώπους, ορισμένα άτομα θα πρέπει να την αποφεύγουν ή να τη χρησιμοποιούν με ιδιαίτερη προσοχή. Ο γιατρός σας θα εξετάσει το ιατρικό σας ιστορικό για να καθορίσει εάν είναι κατάλληλη για εσάς.

Δεν πρέπει να λαμβάνετε λανσοπραζόλη εάν είστε αλλεργικοί σε αυτήν ή σε άλλους αναστολείς αντλίας πρωτονίων όπως η ομεπραζόλη ή η παντοπραζόλη. Ενημερώστε το γιατρό σας για τυχόν προηγούμενες αντιδράσεις σε αυτά τα φάρμακα.

Τα άτομα με σοβαρή ηπατική νόσο μπορεί να χρειαστούν προσαρμογές στη δοσολογία ή στενότερη παρακολούθηση κατά τη λήψη λανσοπραζόλης. Το συκώτι σας επεξεργάζεται αυτό το φάρμακο, επομένως τα ηπατικά προβλήματα μπορούν να επηρεάσουν το πόσο καλά το σώμα σας το χειρίζεται.

Εάν έχετε χαμηλά επίπεδα μαγνησίου στο αίμα σας, ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να το διορθώσει πριν ξεκινήσετε τη λανσοπραζόλη. Η μακροχρόνια χρήση μπορεί μερικές φορές να μειώσει περαιτέρω τα επίπεδα μαγνησίου.

Οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να συζητήσουν τους κινδύνους και τα οφέλη με το γιατρό τους, καθώς η λανσοπραζόλη μπορεί να περάσει στο αναπτυσσόμενο μωρό. Το φάρμακο μπορεί επίσης να περάσει στο μητρικό γάλα, επομένως οι θηλάζουσες μητέρες χρειάζονται ιατρική καθοδήγηση.

Τα άτομα που λαμβάνουν ορισμένα φάρμακα όπως η βαρφαρίνη (ένα αραιωτικό αίματος) ή η κλοπιδογρέλη (που χρησιμοποιείται για την πρόληψη θρόμβων αίματος) μπορεί να χρειαστούν προσαρμογές στη δοσολογία ή επιπλέον παρακολούθηση κατά τη χρήση λανσοπραζόλης.

Εμπορικές ονομασίες λανσοπραζόλης

Η λανσοπραζόλη διατίθεται με διάφορες εμπορικές ονομασίες, με το Prevacid να είναι το πιο γνωστό. Αυτή η έκδοση με την εμπορική ονομασία περιέχει το ίδιο δραστικό συστατικό με τη γενική λανσοπραζόλη.

Άλλες εμπορικές ονομασίες περιλαμβάνουν το Prevacid SoluTab, το οποίο διαλύεται στη γλώσσα σας, και το Prevacid 24HR, το οποίο διατίθεται χωρίς ιατρική συνταγή για τη θεραπεία της καούρας. Ο φαρμακοποιός σας μπορεί να σας βοηθήσει να κατανοήσετε τις διαφορές μεταξύ αυτών των σκευασμάτων.

Η γενόσημη λανσοπραζόλη λειτουργεί εξίσου καλά με τις εκδόσεις επωνυμίας, αλλά συνήθως κοστίζει λιγότερο. Η ασφάλισή σας μπορεί να προτιμά τη γενόσημη έκδοση, η οποία μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των εξόδων από την τσέπη σας.

Είτε χρησιμοποιείτε επώνυμη είτε γενόσημη, το σημαντικό είναι να λαμβάνετε το φάρμακο με συνέπεια, όπως συνταγογραφείται από τον γιατρό σας. Και οι δύο εκδόσεις περιέχουν το ίδιο δραστικό συστατικό και παρέχουν παρόμοια οφέλη.

Εναλλακτικές λύσεις της λανσοπραζόλης

Εάν η λανσοπραζόλη δεν λειτουργεί καλά για εσάς ή προκαλεί ενοχλητικές παρενέργειες, ο γιατρός σας έχει αρκετές άλλες επιλογές να εξετάσει. Πολλές εναλλακτικές λύσεις λειτουργούν παρόμοια, αλλά μπορεί να ταιριάζουν καλύτερα στο σώμα σας.

Άλλοι αναστολείς αντλίας πρωτονίων περιλαμβάνουν την ομεπραζόλη (Prilosec), την παντοπραζόλη (Protonix) και την εσομεπραζόλη (Nexium). Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν με παρόμοιο τρόπο, αλλά έχουν ελαφρώς διαφορετικές χημικές δομές που ορισμένοι άνθρωποι ανέχονται καλύτερα.

Οι αποκλειστές Η2, όπως η ρανιτιδίνη (Zantac) ή η φαμοτιδίνη (Pepcid), είναι μια άλλη επιλογή που μειώνει το οξύ του στομάχου, αλλά λειτουργεί διαφορετικά από τη λανσοπραζόλη. Χρησιμοποιούνται συχνά για ηπιότερα συμπτώματα ή ως θεραπεία συντήρησης.

Για ορισμένους ανθρώπους, τα αντιόξινα όπως το ανθρακικό ασβέστιο (Tums) ή η υδροξείδιο του μαγνησίου (Milk of Magnesia) παρέχουν γρήγορη ανακούφιση για περιστασιακή καούρα. Ωστόσο, αυτά δεν θεραπεύουν έλκη ή αντιμετωπίζουν χρόνιες παθήσεις όπως η ΓΟΠ.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει αλλαγές στον τρόπο ζωής μαζί με ή αντί για φάρμακα, όπως η αποφυγή τροφών που προκαλούν, η κατανάλωση μικρότερων γευμάτων ή η ανύψωση του κεφαλιού σας κατά τον ύπνο.

Είναι η λανσοπραζόλη καλύτερη από την ομεπραζόλη;

Τόσο η λανσοπραζόλη όσο και η ομεπραζόλη είναι αποτελεσματικοί αναστολείς αντλίας πρωτονίων που λειτουργούν παρόμοια για τη μείωση του οξέος του στομάχου. Κανένα από τα δύο δεν είναι οριστικά καλύτερο από το άλλο για τους περισσότερους ανθρώπους.

Οι κύριες διαφορές έγκεινται στο πόσο γρήγορα αρχίζουν να δρουν και πόσο καιρό παραμένουν στο σύστημά σας. Η λανσοπραζόλη μπορεί να αρχίσει να δρα λίγο πιο γρήγορα, ενώ η ομεπραζόλη μπορεί να διαρκέσει λίγο περισσότερο σε ορισμένους ανθρώπους.

Μερικοί άνθρωποι ανταποκρίνονται καλύτερα στο ένα φάρμακο από το άλλο λόγω ατομικών διαφορών στον τρόπο με τον οποίο το σώμα τους επεξεργάζεται αυτά τα φάρμακα. Ο γιατρός σας μπορεί να δοκιμάσει πρώτα το ένα και να αλλάξει στο άλλο εάν χρειαστεί.

Το κόστος μπορεί επίσης να είναι ένας παράγοντας στην επιλογή μεταξύ τους. Διατίθενται γενόσημες εκδόσεις και των δύο φαρμάκων, αλλά οι τιμές μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την ασφαλιστική σας κάλυψη και το φαρμακείο.

Η καλύτερη επιλογή για εσάς εξαρτάται από τα συγκεκριμένα συμπτώματά σας, το ιατρικό ιστορικό σας, άλλα φάρμακα που λαμβάνετε και το πόσο καλά ανταποκρίνεστε στη θεραπεία. Ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει να καθορίσετε ποια επιλογή λειτουργεί καλύτερα για την περίπτωσή σας.

Συχνές ερωτήσεις σχετικά με τη λανσοπραζόλη

Είναι η λανσοπραζόλη ασφαλής για νεφρική νόσο;

Η λανσοπραζόλη είναι γενικά ασφαλής για άτομα με νεφρική νόσο, αλλά μπορεί να χρειαστεί στενότερη παρακολούθηση. Τα νεφρά σας δεν αποβάλλουν πολύ από αυτό το φάρμακο, επομένως τα νεφρικά προβλήματα συνήθως δεν απαιτούν αλλαγές στη δόση.

Ωστόσο, η μακροχρόνια χρήση αναστολέων αντλίας πρωτονίων όπως η λανσοπραζόλη έχει συνδεθεί με μικρό αυξημένο κίνδυνο νεφρικών προβλημάτων σε ορισμένες μελέτες. Ο γιατρός σας θα σταθμίσει τα οφέλη έναντι αυτού του πιθανού κινδύνου για τη συγκεκριμένη κατάστασή σας.

Εάν έχετε ήδη νεφρική νόσο, ο γιατρός σας πιθανότατα θα παρακολουθεί τακτικά τη νεφρική σας λειτουργία ενώ λαμβάνετε λανσοπραζόλη. Μπορεί επίσης να ελέγχει τα επίπεδα μαγνησίου και βιταμίνης Β12 περιοδικά.

Τι πρέπει να κάνω εάν πάρω κατά λάθος πάρα πολύ λανσοπραζόλη;

Εάν πάρετε κατά λάθος περισσότερη λανσοπραζόλη από ό,τι σας έχει συνταγογραφηθεί, μην πανικοβληθείτε. Η λήψη μιας επιπλέον δόσης περιστασιακά είναι απίθανο να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στους περισσότερους υγιείς ανθρώπους.

Επικοινωνήστε με τον γιατρό ή τον φαρμακοποιό σας για συμβουλές εάν έχετε λάβει σημαντικά περισσότερο από τη συνταγογραφούμενη δόση σας. Μπορούν να σας βοηθήσουν να προσδιορίσετε εάν χρειάζεστε ειδική παρακολούθηση ή θεραπεία.

Σημάδια ότι μπορεί να έχετε πάρει υπερβολική δόση περιλαμβάνουν σοβαρό πόνο στο στομάχι, σύγχυση, ζάλη ή ακανόνιστο καρδιακό παλμό. Εάν εμφανίσετε αυτά τα συμπτώματα, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Για να αποφύγετε τυχαίες υπερβολικές δόσεις, διατηρήστε το φάρμακό σας στο αρχικό του δοχείο και πάρτε το την ίδια ώρα κάθε μέρα. Εξετάστε το ενδεχόμενο να χρησιμοποιήσετε ένα διοργανωτή χαπιών εάν λαμβάνετε πολλαπλά φάρμακα.

Τι πρέπει να κάνω εάν χάσω μια δόση λανσοπραζόλης;

Εάν χάσετε μια δόση λανσοπραζόλης, πάρτε την μόλις το θυμηθείτε, κατά προτίμηση πριν φάτε. Ωστόσο, εάν πλησιάζει η ώρα για την επόμενη δόση σας, παραλείψτε τη χαμένη δόση και συνεχίστε με το κανονικό σας πρόγραμμα.

Ποτέ μην πάρετε δύο δόσεις ταυτόχρονα για να αναπληρώσετε μια χαμένη δόση. Αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών χωρίς να προσφέρει πρόσθετα οφέλη.

Η παράλειψη μιας περιστασιακής δόσης δεν θα σας βλάψει, αλλά προσπαθήστε να διατηρήσετε ένα σταθερό πρόγραμμα για καλύτερα αποτελέσματα. Εξετάστε το ενδεχόμενο να ορίσετε μια καθημερινή υπενθύμιση στο τηλέφωνό σας ή να πάρετε το φάρμακό σας την ίδια ώρα με μια άλλη καθημερινή δραστηριότητα.

Εάν ξεχνάτε συχνά δόσεις, μιλήστε με τον γιατρό σας σχετικά με στρατηγικές που θα σας βοηθήσουν να θυμάστε ή εάν ένα διαφορετικό πρόγραμμα δοσολογίας θα μπορούσε να λειτουργήσει καλύτερα για εσάς.

Πότε μπορώ να σταματήσω να παίρνω λανσοπραζόλη;

Θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε λανσοπραζόλη μόνο όταν ο γιατρός σας σάς πει ότι είναι ασφαλές να το κάνετε. Η διακοπή πολύ νωρίς μπορεί να επιτρέψει την επανεμφάνιση των συμπτωμάτων σας ή να αποτρέψει την πλήρη επούλωση των ελκών.

Ο γιατρός σας συνήθως θα θέλει να δει πόσο καλά έχουν βελτιωθεί τα συμπτώματά σας πριν αποφασίσει να σταματήσει ή να μειώσει τη δόση σας. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει ραντεβού παρακολούθησης ή εξετάσεις για να ελέγξετε την πρόοδό σας.

Μερικοί άνθρωποι μπορούν να σταματήσουν να παίρνουν λανσοπραζόλη μετά την αρχική περίοδο θεραπείας τους, ενώ άλλοι μπορεί να χρειαστούν μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης. Η ατομική σας κατάσταση θα καθορίσει την καλύτερη προσέγγιση.

Εάν θέλετε να σταματήσετε να παίρνετε λανσοπραζόλη, συζητήστε το πρώτα με τον γιατρό σας. Μπορούν να σας βοηθήσουν να αναπτύξετε ένα σχέδιο που διατηρεί την υγεία σας, ενώ αντιμετωπίζει τυχόν ανησυχίες που έχετε σχετικά με το φάρμακο.