Τι είναι η Κινίνη: Χρήσεις, Δοσολογία, Παρενέργειες και άλλα

Η κινίνη είναι ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο που προέρχεται από το φλοιό του δέντρου κινχόνα και χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία της ελονοσίας. Σήμερα, οι γιατροί τη συνταγογραφούν κυρίως για σοβαρές περιπτώσεις ελονοσίας όταν άλλες θεραπείες δεν έχουν λειτουργήσει ή δεν είναι κατάλληλες. Ίσως γνωρίζετε επίσης την κινίνη από το τονωτικό νερό, αν και η ιατρική μορφή είναι πολύ ισχυρότερη και απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Τι είναι η Κινίνη;

Η κινίνη είναι ένα φυσικό αλκαλοειδές που καταπολεμά τα παράσιτα της ελονοσίας στο αίμα σας. Είναι ένα από τα παλαιότερα αντιελονοσιακά φάρμακα που έχουμε, που ανακαλύφθηκε αρχικά από τους αυτόχθονες λαούς στη Νότια Αμερική που χρησιμοποιούσαν φλοιό κινχόνα για τη θεραπεία των πυρετών. Το φάρμακο λειτουργεί παρεμβαίνοντας στην ικανότητα του παρασίτου της ελονοσίας να διασπά την αιμοσφαιρίνη, ουσιαστικά λιμοκτονώντας το παράσιτο.

Στην ιατρική του μορφή, η κινίνη είναι πολύ πιο συμπυκνωμένη από ό,τι θα βρίσκατε στο τονωτικό νερό. Ο γιατρός σας θα τη συνταγογραφήσει μόνο όταν πιστεύει ότι τα οφέλη υπερτερούν των κινδύνων, καθώς μπορεί να έχει σοβαρές παρενέργειες που χρειάζονται παρακολούθηση.

Σε τι χρησιμοποιείται η Κινίνη;

Οι γιατροί συνταγογραφούν την κινίνη κυρίως για σοβαρή ελονοσία που προκαλείται από παράσιτα Plasmodium falciparum. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν έχετε ταξιδέψει σε περιοχές όπου η ελονοσία είναι ανθεκτική σε άλλες θεραπείες ή όταν τα φάρμακα πρώτης γραμμής δεν έχουν λειτουργήσει για εσάς. Θεωρείται θεραπεία δεύτερης γραμμής, που σημαίνει ότι ο γιατρός σας θα δοκιμάσει πρώτα άλλες επιλογές.

Μερικές φορές, αν και πολύ λιγότερο συχνά, οι γιατροί μπορεί να συνταγογραφήσουν κινίνη για σοβαρές κράμπες στα πόδια που δεν έχουν ανταποκριθεί σε άλλες θεραπείες. Ωστόσο, αυτή η χρήση έχει γίνει αμφιλεγόμενη λόγω ανησυχιών για την ασφάλεια και οι περισσότεροι ιατρικοί οργανισμοί συνιστούν πλέον να μην χρησιμοποιείται για κράμπες.

Πώς λειτουργεί η Κινίνη;

Η κινίνη στοχεύει το πεπτικό σύστημα του παρασίτου της ελονοσίας μέσα στα ερυθρά αιμοσφαίρια σας. Όταν τα παράσιτα της ελονοσίας μολύνουν το αίμα σας, τρέφονται με αιμοσφαιρίνη και παράγουν τοξικά απόβλητα. Η κινίνη διαταράσσει αυτή τη διαδικασία παρεμβαίνοντας στην ικανότητα του παρασίτου να αποτοξινώνει αυτά τα απόβλητα, σκοτώνοντας τελικά το παράσιτο.

Αυτό είναι ένα αρκετά ισχυρό φάρμακο που λειτουργεί διαφορετικά από τα νεότερα αντιελονοσιακά φάρμακα. Ενώ είναι αποτελεσματικό, απαιτεί προσεκτική δοσολογία και παρακολούθηση, επειδή μπορεί να επηρεάσει τον καρδιακό ρυθμό σας και άλλα συστήματα του σώματος. Ο γιατρός σας θα θέλει να σας παρακολουθεί στενά ενώ το παίρνετε.

Πώς πρέπει να λαμβάνω κινίνη;

Πάρτε κινίνη ακριβώς όπως συνταγογραφεί ο γιατρός σας, συνήθως κάθε 8 ώρες με φαγητό ή γάλα για να μειώσετε την αναστάτωση του στομάχου. Καταπιείτε τις κάψουλες ή τα δισκία ολόκληρα με ένα γεμάτο ποτήρι νερό και μην τα συνθλίβετε ή τα μασάτε, καθώς αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο παρενεργειών.

Το φαγητό βοηθά το σώμα σας να απορροφήσει το φάρμακο πιο ομοιόμορφα και μειώνει τη ναυτία, η οποία είναι μια συχνή παρενέργεια. Προσπαθήστε να το παίρνετε τις ίδιες ώρες κάθε μέρα για να διατηρήσετε σταθερά επίπεδα στην κυκλοφορία του αίματός σας. Εάν δυσκολεύεστε να το κρατήσετε κάτω λόγω ναυτίας, ενημερώστε αμέσως το γιατρό σας.

Μην προσαρμόζετε ποτέ τη δόση σας μόνοι σας, ακόμα κι αν αισθάνεστε καλύτερα. Τα παράσιτα της ελονοσίας μπορούν να αναπτύξουν αντοχή εάν δεν ολοκληρώσετε την πλήρη πορεία και η διακοπή νωρίς μπορεί να επιτρέψει στην μόλυνση να επιστρέψει ισχυρότερη από πριν.

Για πόσο καιρό πρέπει να λαμβάνω κινίνη;

Οι περισσότεροι άνθρωποι λαμβάνουν κινίνη για 3 έως 7 ημέρες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της ελονοσίας τους και το πόσο καλά ανταποκρίνονται στη θεραπεία. Ο γιατρός σας θα καθορίσει την ακριβή διάρκεια με βάση τη συγκεκριμένη κατάστασή σας, συμπεριλαμβανομένου του τύπου της ελονοσίας που έχετε και πού πιθανότατα την κολλήσατε.

Είναι ζωτικής σημασίας να ολοκληρώσετε όλη τη θεραπεία, ακόμα και αν αρχίσετε να αισθάνεστε καλύτερα μετά από λίγες ημέρες. Τα παράσιτα της ελονοσίας μπορούν να κρυφτούν στο σύστημά σας και η διακοπή της θεραπείας νωρίς τους δίνει την ευκαιρία να πολλαπλασιαστούν ξανά. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει επιπλέον φάρμακα για να τα πάρετε μαζί ή μετά τη χορήγηση κινίνης, για να διασφαλιστεί ότι εξαλείφονται όλα τα παράσιτα.

Ποιες είναι οι παρενέργειες της κινίνης;

Η κινίνη μπορεί να προκαλέσει αρκετές παρενέργειες, που κυμαίνονται από ήπιες έως σοβαρές. Οι πιο συχνές που μπορεί να αντιμετωπίσετε περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, διάρροια και πόνο στο στομάχι. Πολλοί άνθρωποι αναπτύσσουν επίσης αυτό που ονομάζεται «κιγχωνισμός», ο οποίος περιλαμβάνει συμπτώματα όπως κουδούνισμα στα αυτιά, πονοκέφαλο, ζάλη και προσωρινά προβλήματα ακοής.

Ακολουθούν οι πιο συχνές παρενέργειες που πρέπει να γνωρίζετε:

• Ναυτία και έμετος
• Διάρροια ή στομαχικές διαταραχές
• Πονοκέφαλος και ζάλη
• Κουδούνισμα στα αυτιά (εμβοές)
• Προσωρινές αλλαγές στην ακοή
• Θολή όραση
• Εξάψεις ή εφίδρωση

Τα περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα είναι διαχειρίσιμα και συχνά βελτιώνονται καθώς το σώμα σας προσαρμόζεται στο φάρμακο. Ωστόσο, είναι επίσης σημάδια ότι χρειάζεστε στενή παρακολούθηση από την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης.

Πιο σοβαρές παρενέργειες απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα. Αυτές περιλαμβάνουν σοβαρά προβλήματα καρδιακού ρυθμού, σημαντική πτώση του σακχάρου στο αίμα, σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις και διαταραχές του αίματος. Αν και λιγότερο συχνές, αυτές μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.

Επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας εάν αντιμετωπίσετε:

• Ακανόνιστο ή γρήγορο καρδιακό παλμό
• Σοβαρή ζάλη ή λιποθυμία
• Σημάδια χαμηλού σακχάρου στο αίμα (εφίδρωση, τρόμος, σύγχυση)
• Σοβαρό εξάνθημα ή δυσκολία στην αναπνοή
• Ασυνήθιστη αιμορραγία ή μώλωπες
• Σοβαρές αλλαγές στην όραση ή την ακοή

Αυτές οι σοβαρές αντιδράσεις είναι σπάνιες, αλλά απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα. Ο γιατρός σας πιθανότατα θα παρακολουθεί τον καρδιακό σας ρυθμό και τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα ενώ παίρνετε κινίνη, ειδικά εάν έχετε άλλες παθήσεις.

Ποιος δεν πρέπει να λαμβάνει κινίνη;

Η κινίνη δεν είναι ασφαλής για όλους και ο γιατρός σας θα εξετάσει προσεκτικά το ιατρικό σας ιστορικό πριν τη συνταγογραφήσει. Άτομα με ορισμένες καρδιακές παθήσεις, διαταραχές του αίματος ή όσοι λαμβάνουν συγκεκριμένα φάρμακα μπορεί να χρειαστούν εναλλακτικές θεραπείες.

Δεν πρέπει να λαμβάνετε κινίνη εάν έχετε:

• Ιστορικό σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων στην κινίνη ή την κινιδίνη
• Ορισμένες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
• Μια κατάσταση που ονομάζεται ανεπάρκεια γλυκόζης-6-φωσφορικής αφυδρογονάσης (G6PD)
• Μυασθένεια gravis (μια διαταραχή μυϊκής αδυναμίας)
• Σοβαρή νεφρική ή ηπατική νόσο

Ο γιατρός σας θα είναι επίσης προσεκτικός σχετικά με τη συνταγογράφηση κινίνης εάν είστε έγκυος, θηλάζετε ή έχετε διαβήτη. Ενώ μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην εγκυμοσύνη όταν τα οφέλη υπερτερούν των κινδύνων, απαιτεί πολύ προσεκτική παρακολούθηση.

Βεβαιωθείτε ότι ενημερώνετε τον γιατρό σας για όλα τα φάρμακα που λαμβάνετε, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων και συμπληρωμάτων που χορηγούνται χωρίς ιατρική συνταγή. Η κινίνη μπορεί να αλληλεπιδράσει με πολλά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των αντιπηκτικών, των φαρμάκων για την καρδιά και ορισμένων αντιβιοτικών.

Εμπορικές ονομασίες κινίνης

Η κινίνη διατίθεται με διάφορες εμπορικές ονομασίες, με το Qualaquin να είναι η πιο συνηθισμένη μορφή συνταγής στις Ηνωμένες Πολιτείες. Άλλες εμπορικές ονομασίες περιλαμβάνουν Quinamm, αν και η διαθεσιμότητα μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τη χώρα και την περιοχή.

Η γενόσημη κινίνη είναι επίσης διαθέσιμη και λειτουργεί εξίσου αποτελεσματικά με τις εκδόσεις με εμπορική ονομασία. Ο φαρμακοποιός σας μπορεί να σας βοηθήσει να κατανοήσετε ποια μορφή λαμβάνετε και να διασφαλίσετε ότι την παίρνετε σωστά. Ελέγχετε πάντα ότι λαμβάνετε τη συνταγογραφούμενη ισχύ, όχι την πολύ ασθενέστερη μορφή που βρίσκεται στο τονωτικό νερό.

Εναλλακτικές λύσεις κινίνης

Υπάρχουν αρκετές εναλλακτικές λύσεις της κινίνης για τη θεραπεία της ελονοσίας και ο γιατρός σας θα τις δοκιμάσει συχνά πρώτα. Οι συνδυαστικές θεραπείες με βάση την αρτεμισινίνη (ACTs) είναι πλέον η προτιμώμενη θεραπεία πρώτης γραμμής για τους περισσότερους τύπους ελονοσίας, επειδή είναι συχνά πιο αποτελεσματικές και έχουν λιγότερες παρενέργειες.

Οι συνήθεις εναλλακτικές λύσεις περιλαμβάνουν:

• Αρτεμέθερ-λουμεφαντρίνη (Coartem)
• Ατοβακουόνη-προγουανίλη (Malarone)
• Δοξυκυκλίνη
• Μεφλοκίνη
• Χλωροκίνη (για περιοχές χωρίς αντοχή)

Ο γιατρός σας θα επιλέξει την καλύτερη εναλλακτική λύση με βάση το πού προσβλήθηκες από ελονοσία, τον τύπο του παρασίτου που έχεις και τους ατομικούς σου παράγοντες υγείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να λάβεις έναν συνδυασμό φαρμάκων για να εξασφαλίσεις την πιο αποτελεσματική θεραπεία.

Είναι η κινίνη καλύτερη από τη χλωροκίνη;

Η κινίνη και η χλωροκίνη λειτουργούν διαφορετικά και χρησιμοποιούνται σε διαφορετικές καταστάσεις, επομένως δεν είναι απλώς θέμα το ένα να είναι καλύτερο από το άλλο. Η χλωροκίνη ήταν η θεραπεία που χρησιμοποιούνταν για την ελονοσία, αλλά πολλά παράσιτα της ελονοσίας έχουν αναπτύξει αντοχή σε αυτήν, ειδικά σε ορισμένα μέρη του κόσμου.

Η κινίνη συνήθως προορίζεται για σοβαρές περιπτώσεις ελονοσίας ή περιοχές όπου άλλες θεραπείες έχουν αποτύχει λόγω αντοχής. Θεωρείται πιο ισχυρή, αλλά έχει επίσης πιο σημαντικές παρενέργειες και απαιτεί στενότερη παρακολούθηση. Η χλωροκίνη, όταν λειτουργεί, τείνει να είναι καλύτερα ανεκτή με λιγότερες παρενέργειες.

Ο γιατρός σας θα επιλέξει με βάση διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του πού πιθανότατα προσβλήθηκες από ελονοσία, τα τοπικά πρότυπα αντοχής και τη συνολική σου υγεία. Σε πολλές περιπτώσεις, κανένα από αυτά τα φάρμακα δεν θα είναι η πρώτη επιλογή, καθώς οι νεότερες συνδυαστικές θεραπείες είναι συχνά πιο αποτελεσματικές.

Συχνές ερωτήσεις σχετικά με την κινίνη

Είναι η κινίνη ασφαλής για καρδιακές παθήσεις;

Η κινίνη μπορεί να επηρεάσει τον καρδιακό σας ρυθμό, επομένως τα άτομα με υπάρχουσες καρδιακές παθήσεις χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή. Ο γιατρός σας θα αξιολογήσει προσεκτικά την υγεία της καρδιάς σας πριν συνταγογραφήσει κινίνη και μπορεί να παραγγείλει ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) για να ελέγξει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς σας.

Εάν έχετε καρδιακή πάθηση, ο γιατρός σας μπορεί να επιλέξει μια εναλλακτική θεραπεία ή να σας παρακολουθεί πιο στενά ενώ λαμβάνετε κινίνη. Ποτέ μην πάρετε κινίνη εάν έχετε ορισμένες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, καθώς μπορεί να επιδεινώσει αυτές τις καταστάσεις και ενδεχομένως να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Τι πρέπει να κάνω εάν χρησιμοποιήσω κατά λάθος υπερβολική ποσότητα κινίνης;

Εάν έχετε πάρει περισσότερη κινίνη από ό,τι συνταγογραφήθηκε, επικοινωνήστε αμέσως με τον γιατρό σας ή το κέντρο δηλητηριάσεων, ακόμα κι αν αισθάνεστε καλά. Η υπερδοσολογία κινίνης μπορεί να προκαλέσει σοβαρά συμπτώματα, όπως σοβαρά προβλήματα καρδιακού ρυθμού, επικίνδυνα χαμηλό σάκχαρο στο αίμα και επιληπτικές κρίσεις.

Μην προσπαθήσετε να κάνετε εμετό ή να πάρετε επιπλέον φάρμακα, εκτός εάν σας το έχουν ρητά υποδείξει οι ιατροί. Εάν αντιμετωπίζετε σοβαρά συμπτώματα όπως δυσκολία στην αναπνοή, πόνο στο στήθος ή απώλεια συνείδησης, καλέστε αμέσως τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης.

Τι πρέπει να κάνω εάν χάσω μια δόση κινίνης;

Εάν χάσετε μια δόση, πάρτε την μόλις το θυμηθείτε, εκτός εάν πλησιάζει η ώρα για την επόμενη προγραμματισμένη δόση σας. Σε αυτή την περίπτωση, παραλείψτε τη χαμένη δόση και συνεχίστε με το κανονικό σας πρόγραμμα. Ποτέ μην διπλασιάζετε τις δόσεις για να αναπληρώσετε μια χαμένη.

Η παράλειψη δόσεων μπορεί να επιτρέψει στα παράσιτα της ελονοσίας να πολλαπλασιαστούν και ενδεχομένως να αναπτύξουν αντοχή στο φάρμακο. Εάν έχετε χάσει πολλαπλές δόσεις ή δυσκολεύεστε να θυμηθείτε να πάρετε το φάρμακό σας, επικοινωνήστε με τον γιατρό σας για καθοδήγηση σχετικά με το πώς να προχωρήσετε με ασφάλεια.

Πότε μπορώ να σταματήσω να παίρνω κινίνη;

Διακόψτε τη λήψη κινίνης μόνο όταν σας το πει ο γιατρός σας, συνήθως μετά την ολοκλήρωση της πλήρους συνταγογραφημένης αγωγής. Ακόμα και αν αισθανθείτε πολύ καλύτερα μετά από λίγες ημέρες, είναι απαραίτητο να ολοκληρώσετε όλα τα φάρμακα για να διασφαλίσετε ότι όλα τα παράσιτα της ελονοσίας έχουν εξαλειφθεί από το σύστημά σας.

Ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να κάνει επαναληπτικές εξετάσεις αίματος για να επιβεβαιώσει ότι τα παράσιτα της ελονοσίας έχουν εξαφανιστεί πριν δηλώσει ότι η θεραπεία σας έχει ολοκληρωθεί. Η πρόωρη διακοπή μπορεί να οδηγήσει σε αποτυχία της θεραπείας και ενδεχομένως να επιτρέψει την ανάπτυξη ανθεκτικών παρασίτων.

Μπορώ να πίνω τονωτικό νερό αντί να παίρνω συνταγογραφούμενη κινίνη;

Όχι, το τονωτικό νερό περιέχει μόνο μικροσκοπικές ποσότητες κινίνης που δεν επαρκούν για τη θεραπεία της ελονοσίας. Η ποσότητα στο τονωτικό νερό είναι περίπου 1000 φορές μικρότερη από ό,τι χρειάζεται για ιατρική θεραπεία. Η χρήση τονωτικού νερού αντί για συνταγογραφούμενη κινίνη θα ήταν αναποτελεσματική και δυνητικά επικίνδυνη.

Εάν δυσκολεύεστε να ανεχτείτε τη συνταγογραφούμενη κινίνη, μιλήστε με τον γιατρό σας σχετικά με εναλλακτικές λύσεις ή τρόπους διαχείρισης των παρενεργειών. Ποτέ μην αντικαθιστάτε προϊόντα που διατίθενται χωρίς ιατρική συνταγή με συνταγογραφούμενα φάρμακα κατά τη θεραπεία σοβαρών παθήσεων όπως η ελονοσία.