Τι είναι η Ρασαγιλίνη: Χρήσεις, Δοσολογία, Παρενέργειες και άλλα

Η ρασαγιλίνη είναι ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο που βοηθά στη διαχείριση των συμπτωμάτων της νόσου του Πάρκινσον, εμποδίζοντας ένα ένζυμο που διασπά την ντοπαμίνη στον εγκέφαλό σας. Αυτό το ήπιο αλλά αποτελεσματικό φάρμακο λειτουργεί σιωπηλά στο παρασκήνιο για να βοηθήσει στη διατήρηση της ντοπαμίνης που χρειάζεται ο εγκέφαλός σας για ομαλή κίνηση και συντονισμό.

Εάν σε εσάς ή σε κάποιον που σας ενδιαφέρει έχει συνταγογραφηθεί ρασαγιλίνη, πιθανότατα αναζητάτε σαφείς, ειλικρινείς πληροφορίες σχετικά με το τι να περιμένετε. Ας δούμε όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για αυτό το φάρμακο με έναν τρόπο που να φαίνεται διαχειρίσιμος και καθησυχαστικός.

Τι είναι η Ρασαγιλίνη;

Η ρασαγιλίνη ανήκει σε μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς ΜΑΟ-Β, που σημαίνει ότι εμποδίζει ένα συγκεκριμένο ένζυμο στον εγκέφαλό σας που ονομάζεται μονοαμινοξειδάση τύπου Β. Αυτό το ένζυμο διασπά κανονικά την ντοπαμίνη, έναν χημικό αγγελιοφόρο που βοηθά στον έλεγχο της κίνησης και του συντονισμού.

Εμποδίζοντας απαλά αυτό το ένζυμο, η ρασαγιλίνη βοηθά να διατηρηθεί περισσότερη ντοπαμίνη διαθέσιμη στον εγκέφαλό σας. Σκεφτείτε το σαν να βοηθά τον εγκέφαλό σας να διατηρήσει την ντοπαμίνη που εξακολουθεί να παράγει, αντί να τον αναγκάζει να παράγει περισσότερη.

Αυτό το φάρμακο θεωρείται μια θεραπευτική επιλογή μέτριας ισχύος. Δεν είναι τόσο ισχυρό όσο η λεβοντόπα, αλλά προσφέρει σταθερή, συνεπή υποστήριξη που πολλοί άνθρωποι βρίσκουν χρήσιμη για τη διαχείριση των συμπτωμάτων τους.

Για τι χρησιμοποιείται η Ρασαγιλίνη;

Η ρασαγιλίνη συνταγογραφείται κυρίως για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον, τόσο ως αυτόνομη θεραπεία στα αρχικά στάδια όσο και ως συμπληρωματική θεραπεία όταν χρησιμοποιείται με άλλα φάρμακα. Ο γιατρός σας μπορεί να το συστήσει εάν αντιμετωπίζετε δυσκολίες στην κίνηση, δυσκαμψία ή τρόμο που σχετίζονται με τη νόσο του Πάρκινσον.

Στα αρχικά στάδια της νόσου του Πάρκινσον, η ρασαγιλίνη μπορεί να βοηθήσει στην καθυστέρηση της ανάγκης για ισχυρότερα φάρμακα, παρέχοντας παράλληλα ανακούφιση από τα συμπτώματα. Όταν η νόσος του Πάρκινσον εξελίσσεται, συχνά συνδυάζεται με λεβοντόπα για να βοηθήσει στην εξομάλυνση των αυξομειώσεων που μπορεί να συμβούν με αυτό το φάρμακο.

Ορισμένοι γιατροί συνταγογραφούν επίσης ρασαγιλίνη εκτός ένδειξης για άλλες καταστάσεις που περιλαμβάνουν ντοπαμίνη, αν και αυτό είναι λιγότερο συνηθισμένο. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα καθορίσει εάν αυτό το φάρμακο είναι κατάλληλο για τη συγκεκριμένη κατάστασή σας.

Πώς λειτουργεί η ρασαγιλίνη;

Η ρασαγιλίνη λειτουργεί αναστέλλοντας εκλεκτικά το ένζυμο MAO-B στον εγκέφαλό σας, το οποίο είναι υπεύθυνο για τη διάσπαση της ντοπαμίνης. Όταν αυτό το ένζυμο αναστέλλεται, τα επίπεδα ντοπαμίνης παραμένουν πιο σταθερά καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας.

Αυτή η διαδικασία συμβαίνει σταδιακά και απαλά. Δεν θα αισθανθείτε μια άμεση αίσθηση ή δραματική αλλαγή όπως θα μπορούσατε με ορισμένα άλλα φάρμακα. Αντίθετα, η ρασαγιλίνη παρέχει σταθερή υποστήριξη φόντου που συσσωρεύεται με την πάροδο του χρόνου.

Το φάρμακο μπορεί επίσης να έχει ορισμένα προστατευτικά αποτελέσματα στα νευρικά κύτταρα, αν και οι ερευνητές εξακολουθούν να μελετούν αυτό το πιθανό όφελος. Αυτό που γνωρίζουμε με βεβαιότητα είναι ότι βοηθά στη διατήρηση των επιπέδων ντοπαμίνης με τρόπο που υποστηρίζει την καλύτερη κίνηση και τον συντονισμό.

Πώς πρέπει να λαμβάνω τη ρασαγιλίνη;

Η ρασαγιλίνη λαμβάνεται συνήθως μία φορά την ημέρα, συνήθως το πρωί με ή χωρίς τροφή. Η τυπική αρχική δόση είναι συχνά 0,5 mg, την οποία ο γιατρός σας μπορεί να αυξήσει σε 1 mg ημερησίως με βάση την ανταπόκρισή σας και τις ανάγκες σας.

Μπορείτε να πάρετε αυτό το φάρμακο με νερό και δεν έχει σημασία αν έχετε φάει πρόσφατα. Ωστόσο, ορισμένοι άνθρωποι το βρίσκουν ευκολότερο να το θυμούνται όταν το παίρνουν με το πρωινό ή με άλλη τακτική πρωινή ρουτίνα.

Προσπαθήστε να λαμβάνετε τη ρασαγιλίνη την ίδια ώρα κάθε μέρα για να διατηρήσετε σταθερά επίπεδα στο σύστημά σας. Εάν το λαμβάνετε με άλλα φάρμακα για τη νόσο του Πάρκινσον, ο γιατρός σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες χρονισμού για να βελτιστοποιήσετε τον τρόπο με τον οποίο συνεργάζονται.

Να καταπίνετε πάντα το δισκίο ολόκληρο και όχι να το συνθλίβετε ή να το μασάτε. Αυτό διασφαλίζει ότι το φάρμακο απελευθερώνεται σωστά στο σύστημά σας.

Για πόσο καιρό πρέπει να λαμβάνω ρασαγιλίνη;

Η ρασαγιλίνη είναι συνήθως ένα μακροχρόνιο φάρμακο που θα συνεχίσετε να λαμβάνετε όσο παραμένει χρήσιμο για τα συμπτώματά σας. Οι περισσότεροι άνθρωποι με τη νόσο του Πάρκινσον το λαμβάνουν για μήνες ή χρόνια, καθώς έχει σχεδιαστεί για να παρέχει συνεχή υποστήριξη και όχι μια γρήγορη λύση.

Ο γιατρός σας θα παρακολουθεί πόσο καλά λειτουργεί το φάρμακο για εσάς κατά τη διάρκεια τακτικών ελέγχων. Θα εξετάσουν πώς ανταποκρίνονται τα συμπτώματά σας και εάν αντιμετωπίζετε παρενέργειες που υπερτερούν των οφελών.

Μερικοί άνθρωποι λαμβάνουν ρασαγιλίνη για πολλά χρόνια με καλά αποτελέσματα, ενώ άλλοι μπορεί να χρειαστούν προσαρμογές στο θεραπευτικό τους πλάνο καθώς η κατάστασή τους αλλάζει. Το κλειδί είναι η διατήρηση της ανοιχτής επικοινωνίας με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με το πώς αισθάνεστε.

Ποιες είναι οι παρενέργειες της ρασαγιλίνης;

Όπως όλα τα φάρμακα, η ρασαγιλίνη μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες, αν και πολλοί άνθρωποι τη ανέχονται καλά. Η κατανόηση του τι να περιμένετε μπορεί να σας βοηθήσει να αισθανθείτε πιο προετοιμασμένοι και σίγουροι για τη θεραπεία σας.

Οι πιο συχνές παρενέργειες είναι γενικά ήπιες και συχνά βελτιώνονται καθώς το σώμα σας προσαρμόζεται στο φάρμακο:

• Κεφαλαλγία
• Πόνος ή δυσκαμψία στις αρθρώσεις
• Δυσπεψία ή στομαχικές διαταραχές
• Συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη
• Κατάθλιψη ή αλλαγές στη διάθεση
• Ζάλη
• Ξηροστομία

Αυτές οι καθημερινές παρενέργειες συνήθως δεν απαιτούν διακοπή του φαρμάκου, αλλά θα πρέπει να τις συζητήσετε με το γιατρό σας εάν γίνουν ενοχλητικές ή επίμονες.

Λιγότερο συχνές αλλά πιο σοβαρές παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν, αν και επηρεάζουν λιγότερους ανθρώπους:

• Ξαφνικά επεισόδια υπνηλίας κατά τη διάρκεια καθημερινών δραστηριοτήτων
• Ψευδαισθήσεις ή σύγχυση
• Σοβαρές δερματικές αντιδράσεις ή εξάνθημα
• Ασυνήθιστες παρορμήσεις ή συμπεριφορές (τζόγος, ψώνια, φαγητό)
• Σημαντικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση
• Πόνος στο στήθος ή ακανόνιστος καρδιακός παλμός

Εάν αντιμετωπίσετε κάποια από αυτές τις πιο σοβαρές παρενέργειες, επικοινωνήστε αμέσως με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Μπορούν να σας βοηθήσουν να καθορίσετε εάν το φάρμακο πρέπει να προσαρμοστεί ή να διακοπεί.

Πολύ σπάνια, η ρασαγιλίνη μπορεί να αλληλεπιδράσει με ορισμένα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε τυραμίνη (όπως παλαιωμένα τυριά ή παστά κρέατα) ή άλλα φάρμακα για να προκαλέσει επικίνδυνες αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης. Ο γιατρός σας θα σας παρέχει συγκεκριμένες διατροφικές οδηγίες εάν χρειαστεί.

Ποιος δεν πρέπει να λαμβάνει Ρασαγιλίνη;

Η ρασαγιλίνη δεν είναι κατάλληλη για όλους και ο γιατρός σας θα εξετάσει προσεκτικά το ιατρικό σας ιστορικό πριν τη συνταγογραφήσει. Ορισμένες καταστάσεις και φάρμακα μπορεί να κάνουν τη ρασαγιλίνη μη ασφαλή ή λιγότερο αποτελεσματική.

Δεν πρέπει να λαμβάνετε ρασαγιλίνη εάν χρησιμοποιείτε επί του παρόντος ορισμένα αντικαταθλιπτικά, ιδιαίτερα αναστολείς MAOI, SSRI ή SNRI. Ο συνδυασμός μπορεί να προκαλέσει επικίνδυνες αλληλεπιδράσεις που επηρεάζουν την αρτηριακή σας πίεση και τη χημεία του εγκεφάλου.

Τα άτομα με σοβαρή ηπατική νόσο θα πρέπει να αποφεύγουν τη ρασαγιλίνη επειδή το ήπαρ επεξεργάζεται αυτό το φάρμακο. Ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία για να διασφαλίσετε ότι είναι ασφαλής για εσάς.

Άλλα φάρμακα που δεν συνδυάζονται καλά με τη ρασαγιλίνη περιλαμβάνουν:

• Μεπεριδίνη (πεθιδίνη) και άλλα οπιοειδή παυσίπονα
• Δεξτρομεθορφάνη (που βρίσκεται σε φάρμακα για τον βήχα)
• Βαλσαμόχορτο
• Τραμαδόλη
• Ορισμένα αντιβιοτικά όπως η λινεζολίδη

Πάντα να ενημερώνετε τον γιατρό σας για όλα τα φάρμακα, τα συμπληρώματα και τα φυτικά προϊόντα που λαμβάνετε. Αυτό περιλαμβάνει φάρμακα που χορηγούνται χωρίς ιατρική συνταγή που μπορεί να φαίνονται αβλαβή, αλλά θα μπορούσαν να αλληλεπιδράσουν με τη ρασαγιλίνη.

Εμπορικές ονομασίες Ρασαγιλίνης

Η ρασαγιλίνη διατίθεται με την εμπορική ονομασία Azilect, η οποία είναι η πιο συχνά συνταγογραφούμενη έκδοση. Διατίθενται επίσης γενόσημες εκδόσεις ρασαγιλίνης και λειτουργούν ακριβώς με τον ίδιο τρόπο όπως το φάρμακο με την εμπορική ονομασία.

Το φαρμακείο σας μπορεί να διαθέτει είτε την επώνυμη είτε τη γενόσημη έκδοση, ανάλογα με την ασφαλιστική σας κάλυψη και τις προτιμήσεις σας. Και τα δύο περιέχουν το ίδιο δραστικό συστατικό και είναι εξίσου αποτελεσματικά.

Εάν αλλάζετε μεταξύ επώνυμων και γενόσημων εκδόσεων ή μεταξύ διαφορετικών γενόσημων κατασκευαστών, ενημερώστε τον γιατρό σας. Αν και σπάνιο, ορισμένοι άνθρωποι παρατηρούν μικρές διαφορές στον τρόπο που αισθάνονται και ο γιατρός σας μπορεί να βοηθήσει στην παρακολούθηση της ανταπόκρισής σας.

Εναλλακτικές λύσεις ρασαγιλίνης

Αρκετά άλλα φάρμακα μπορούν να θεραπεύσουν τη νόσο του Πάρκινσον εάν η ρασαγιλίνη δεν είναι κατάλληλη για εσάς ή σταματήσει να λειτουργεί αποτελεσματικά. Ο γιατρός σας μπορεί να εξετάσει αυτές τις εναλλακτικές λύσεις με βάση τα συγκεκριμένα συμπτώματά σας και το ιατρικό ιστορικό σας.

Άλλοι αναστολείς MAO-B περιλαμβάνουν τη σελεγιλίνη, η οποία λειτουργεί παρόμοια με τη ρασαγιλίνη, αλλά λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα. Μερικοί άνθρωποι τα πάνε καλύτερα με το ένα έναντι του άλλου, συχνά λόγω των προφίλ παρενεργειών ή των προτιμήσεων χρονισμού.

Αγωνιστές ντοπαμίνης όπως η πραμιπεξόλη, η ροπινιρόλη ή η ροτιγοτίνη (διατίθενται ως έμπλαστρο) λειτουργούν διαφορετικά διεγείροντας άμεσα τους υποδοχείς ντοπαμίνης. Αυτά μπορεί να είναι αποτελεσματικές εναλλακτικές λύσεις, ειδικά στην πρώιμη νόσο του Πάρκινσον.

Για πιο προχωρημένα συμπτώματα, η λεβοντόπα παραμένει η χρυσή θεραπεία. Συχνά συνδυάζεται με καρβιντόπα για τη μείωση των παρενεργειών και τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας. Ο γιατρός σας μπορεί να το συστήσει εάν η ρασαγιλίνη από μόνη της δεν παρέχει αρκετό έλεγχο των συμπτωμάτων.

Είναι η ρασαγιλίνη καλύτερη από τη σελεγιλίνη;

Τόσο η ρασαγιλίνη όσο και η σελεγιλίνη είναι αναστολείς MAO-B που λειτουργούν παρόμοια, αλλά έχουν ορισμένες σημαντικές διαφορές που μπορεί να κάνουν το ένα πιο κατάλληλο για εσάς από το άλλο.

Η ρασαγιλίνη λαμβάνεται μία φορά την ημέρα, ενώ η σελεγιλίνη λαμβάνεται συνήθως δύο φορές την ημέρα. Αυτό μπορεί να κάνει τη ρασαγιλίνη πιο βολική για πολλούς ανθρώπους, ειδικά για όσους ήδη διαχειρίζονται πολλαπλά φάρμακα.

Ορισμένες μελέτες υποδεικνύουν ότι η ρασαγιλίνη μπορεί να έχει λιγότερες αλληλεπιδράσεις με τροφές που περιέχουν τυραμίνη, αν και και τα δύο φάρμακα γενικά απαιτούν κάποια διατροφική επίγνωση. Η ρασαγιλίνη τείνει επίσης να έχει ένα πιο προβλέψιμο προφίλ επίδρασης σε πολλούς ανθρώπους.

Η σελεγιλίνη είναι διαθέσιμη εδώ και περισσότερο καιρό και έχει περισσότερα δεδομένα ασφάλειας μακροπρόθεσμα, τα οποία προτιμούν ορισμένοι γιατροί. Ωστόσο, η ρασαγιλίνη συχνά προκαλεί λιγότερες διαταραχές ύπνου, καθώς δεν διασπάται σε αμφεταμινούχες ενώσεις.

Ο γιατρός σας θα λάβει υπόψη την καθημερινή σας ρουτίνα, άλλα φάρμακα και προσωπικές προτιμήσεις κατά την επιλογή μεταξύ αυτών των επιλογών. Κανένα δεν είναι καθολικά καλύτερο – εξαρτάται από το τι λειτουργεί καλύτερα για την ατομική σας κατάσταση.

Συχνές Ερωτήσεις Σχετικά με τη Ρασαγιλίνη

Είναι η Ρασαγιλίνη ασφαλής για άτομα με καρδιακές παθήσεις;

Η ρασαγιλίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια σε πολλούς ανθρώπους με καρδιακές παθήσεις, αλλά απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση. Το φάρμακο μπορεί περιστασιακά να επηρεάσει την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό, επομένως ο γιατρός σας θα θελήσει να επανεξετάσει διεξοδικά το καρδιακό σας ιστορικό.

Εάν έχετε καλά ελεγχόμενη καρδιακή νόσο, η ρασαγιλίνη μπορεί ακόμα να είναι μια επιλογή με κατάλληλη ιατρική επίβλεψη. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει συχνότερους ελέγχους ή πρόσθετη παρακολούθηση της καρδιάς κατά την έναρξη του φαρμάκου.

Τα άτομα με μη ελεγχόμενη υψηλή αρτηριακή πίεση ή πρόσφατα καρδιακά επεισόδια μπορεί να χρειαστεί να αποφύγουν τη ρασαγιλίνη ή να τη χρησιμοποιήσουν με εξαιρετική προσοχή. Συζητήστε πάντα το πλήρες καρδιακό σας ιστορικό με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης πριν ξεκινήσετε οποιοδήποτε νέο φάρμακο.

Τι πρέπει να κάνω εάν πάρω κατά λάθος πάρα πολύ ρασαγιλίνη;

Εάν πάρετε κατά λάθος περισσότερη ρασαγιλίνη από ό,τι συνταγογραφήθηκε, επικοινωνήστε αμέσως με τον γιατρό σας ή το κέντρο δηλητηριάσεων. Η λήψη υπερβολικής ποσότητας μπορεί να προκαλέσει επικίνδυνες αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, σοβαρούς πονοκεφάλους ή άλλα σοβαρά συμπτώματα.

Μην περιμένετε να δείτε αν αναπτύσσονται συμπτώματα – ζητήστε αμέσως ιατρική συμβουλή. Έχοντας το μπουκάλι του φαρμάκου μαζί σας μπορεί να βοηθήσει τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να καθορίσουν ακριβώς πόσο πήρατε και να παρέχουν κατάλληλη θεραπεία.

Για να αποφύγετε τυχαίες υπερβολικές δόσεις, σκεφτείτε να χρησιμοποιήσετε ένα διοργανωτή χαπιών ή να ορίσετε υπενθυμίσεις στο τηλέφωνο. Εάν φροντίζετε κάποιον με προβλήματα μνήμης, βοηθήστε τον να καθιερώσει μια ασφαλή ρουτίνα φαρμάκων.

Τι πρέπει να κάνω εάν χάσω μια δόση ρασαγιλίνης;

Εάν χάσετε μια δόση ρασαγιλίνης, πάρτε την μόλις το θυμηθείτε, εκτός εάν πλησιάζει η ώρα για την επόμενη προγραμματισμένη δόση σας. Σε αυτή την περίπτωση, παραλείψτε τη χαμένη δόση και συνεχίστε με το κανονικό σας πρόγραμμα.

Ποτέ μην πάρετε δύο δόσεις ταυτόχρονα για να αναπληρώσετε μια χαμένη δόση. Αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών χωρίς να προσφέρει επιπλέον όφελος.

Εάν ξεχνάτε συχνά δόσεις, προσπαθήστε να συνδέσετε το φάρμακό σας με μια καθημερινή ρουτίνα, όπως το βούρτσισμα των δοντιών σας ή το πρωινό γεύμα. Η συνέπεια βοηθά στη διατήρηση σταθερών επιπέδων του φαρμάκου στο σύστημά σας.

Πότε μπορώ να σταματήσω να παίρνω ρασαγιλίνη;

Θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε ρασαγιλίνη μόνο υπό την καθοδήγηση του γιατρού σας. Η ξαφνική διακοπή δεν θα προκαλέσει επικίνδυνα συμπτώματα στέρησης, αλλά τα συμπτώματα του Πάρκινσον μπορεί να επανέλθουν ή να επιδεινωθούν χωρίς την υποστήριξη του φαρμάκου.

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη διακοπή της ρασαγιλίνης εάν αντιμετωπίζετε σημαντικές παρενέργειες, εάν δεν βοηθά πλέον τα συμπτώματά σας ή εάν αλλάζετε σε διαφορετική θεραπευτική προσέγγιση.

Μερικοί άνθρωποι μπορούν σταδιακά να μειώσουν τη δόση τους πριν σταματήσουν εντελώς, ενώ άλλοι μπορεί να σταματήσουν αμέσως με βάση τη σύσταση του γιατρού τους. Το κλειδί είναι να υπάρχει ένα σχέδιο για τη διαχείριση των συμπτωμάτων σας κατά τη διάρκεια της μετάβασης.

Μπορώ να πίνω αλκοόλ ενώ παίρνω ρασαγιλίνη;

Η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ είναι γενικά αποδεκτή κατά τη λήψη ρασαγιλίνης, αλλά θα πρέπει να το συζητήσετε πρώτα με τον γιατρό σας. Το αλκοόλ μπορεί να αλληλεπιδράσει τόσο με το φάρμακο όσο και με τα συμπτώματα της νόσου του Πάρκινσον με τρόπους που ποικίλλουν από άτομο σε άτομο.

Μερικοί άνθρωποι διαπιστώνουν ότι το αλκοόλ επιδεινώνει τα κινητικά τους συμπτώματα ή αυξάνει τη ζάλη όταν συνδυάζεται με ρασαγιλίνη. Άλλοι μπορεί να παρατηρήσουν ότι η συνήθης ανοχή τους στο αλκοόλ έχει αλλάξει από την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής.

Εάν ο γιατρός σας εγκρίνει την περιστασιακή κατανάλωση αλκοόλ, ξεκινήστε με μικρές ποσότητες για να δείτε πώς αντιδρά το σώμα σας. Δώστε πάντα προτεραιότητα στην ασφάλειά σας και αποφύγετε το αλκοόλ εάν παρατηρήσετε ανησυχητικές αλληλεπιδράσεις ή αυξημένα συμπτώματα.