Τι είναι η Σαξαγλιπτίνη και η Μετφορμίνη: Χρήσεις, Δοσολογία, Παρενέργειες και άλλα

Η σαξαγλιπτίνη και η μετφορμίνη είναι ένας συνδυασμός φαρμάκων που βοηθά στη διαχείριση του διαβήτη τύπου 2, λειτουργώντας με δύο διαφορετικούς τρόπους για τον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Αυτό το συνταγογραφούμενο φάρμακο συνδυάζει δύο αποδεδειγμένες θεραπείες για τον διαβήτη σε ένα βολικό χάπι, καθιστώντας ευκολότερο για εσάς να παραμείνετε στο θεραπευτικό σας πλάνο.

Εάν σας έχει συνταγογραφηθεί αυτό το φάρμακο, πιθανότατα αναρωτιέστε πώς λειτουργεί και τι να περιμένετε. Ας δούμε όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για αυτό το φάρμακο για τον διαβήτη με έναν τρόπο που να είναι διαχειρίσιμος και σαφής.

Τι είναι η Σαξαγλιπτίνη και η Μετφορμίνη;

Η σαξαγλιπτίνη και η μετφορμίνη είναι ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο που περιέχει δύο δραστικά συστατικά που συνεργάζονται για να βοηθήσουν στον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα σε άτομα με διαβήτη τύπου 2. Σκεφτείτε το ως μια ομαδική προσέγγιση όπου κάθε φάρμακο αντιμετωπίζει το σάκχαρο στο αίμα από διαφορετική γωνία.

Η σαξαγλιπτίνη ανήκει σε μια ομάδα φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς DPP-4, οι οποίοι βοηθούν το σώμα σας να παράγει περισσότερη ινσουλίνη όταν το σάκχαρο στο αίμα σας είναι υψηλό. Η μετφορμίνη είναι από μια ομάδα που ονομάζεται biguanides και βοηθά στη μείωση της ποσότητας ζάχαρης που παράγει το συκώτι σας, ενώ παράλληλα βοηθά το σώμα σας να χρησιμοποιεί την ινσουλίνη πιο αποτελεσματικά.

Αυτός ο συνδυασμός φαρμάκων διατίθεται ως δισκίο που λαμβάνετε από το στόμα, συνήθως δύο φορές την ημέρα με τα γεύματα. Ο γιατρός σας το συνταγογραφεί όταν τα μεμονωμένα φάρμακα δεν παρέχουν αρκετό έλεγχο του σακχάρου στο αίμα από μόνα τους.

Σε τι χρησιμοποιείται η Σαξαγλιπτίνη και η Μετφορμίνη;

Αυτό το φάρμακο έχει σχεδιαστεί ειδικά για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2 σε ενήλικες, όταν η δίαιτα και η άσκηση από μόνες τους δεν είναι αρκετές για τον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για άτομα που χρειάζονται περισσότερα από ένα είδη φαρμάκων για τον διαβήτη για να επιτύχουν τους στόχους τους για το σάκχαρο στο αίμα.

Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει αυτόν τον συνδυασμό εάν παίρνετε μόνο μετφορμίνη, αλλά εξακολουθείτε να έχετε αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Χρησιμοποιείται επίσης όταν χρειάζεστε και τα δύο φάρμακα, αλλά θέλετε την ευκολία να παίρνετε ένα χάπι αντί για δύο ξεχωριστά.

Το φάρμακο λειτουργεί καλύτερα ως μέρος ενός πλήρους σχεδίου διαχείρισης του διαβήτη που περιλαμβάνει υγιεινή διατροφή, τακτική σωματική δραστηριότητα και διαχείριση βάρους, όταν είναι απαραίτητο. Δεν προορίζεται να αντικαταστήσει αυτές τις σημαντικές προσεγγίσεις στον τρόπο ζωής, αλλά μάλλον να λειτουργήσει παράλληλα με αυτές.

Πώς λειτουργούν η σαξαγλιπτίνη και η μετφορμίνη;

Αυτός ο συνδυασμός φαρμάκων λειτουργεί μέσω δύο διαφορετικών μηχανισμών για να βοηθήσει στη διατήρηση του σακχάρου στο αίμα σε ένα υγιές εύρος. Το τμήμα σαξαγλιπτίνης βοηθά το πάγκρεας να απελευθερώσει περισσότερη ινσουλίνη όταν το σάκχαρο στο αίμα σας αυξάνεται μετά το φαγητό, ενώ παράλληλα μειώνει την ποσότητα γλυκόζης που παράγει το συκώτι σας.

Το συστατικό μετφορμίνης λειτουργεί κυρίως μειώνοντας την ποσότητα ζάχαρης που παράγει το συκώτι σας και απελευθερώνει στην κυκλοφορία του αίματος. Βοηθά επίσης τα μυϊκά και λιπώδη κύτταρά σας να γίνουν πιο ευαίσθητα στην ινσουλίνη, πράγμα που σημαίνει ότι μπορούν να χρησιμοποιήσουν τη γλυκόζη πιο αποτελεσματικά.

Μαζί, αυτά τα δύο φάρμακα παρέχουν αυτό που οι γιατροί αποκαλούν «μέτριο» έλεγχο του σακχάρου στο αίμα. Αν και δεν είναι το ισχυρότερο διαθέσιμο φάρμακο για τον διαβήτη, αυτός ο συνδυασμός είναι συχνά πολύ αποτελεσματικός για πολλούς ανθρώπους και τείνει να έχει λιγότερες παρενέργειες από ορισμένες πιο εντατικές θεραπείες.

Πώς πρέπει να λαμβάνω σαξαγλιπτίνη και μετφορμίνη;

Πάρτε αυτό το φάρμακο ακριβώς όπως συνταγογραφεί ο γιατρός σας, συνήθως δύο φορές την ημέρα με τα πρωινά και βραδινά γεύματά σας. Η λήψη του με τροφή βοηθά στη μείωση της στομαχικής διαταραχής και επιτρέπει στο φάρμακο να λειτουργεί πιο αποτελεσματικά με τη φυσική ανταπόκριση του σώματός σας στην ινσουλίνη στο φαγητό.

Καταπιείτε τα δισκία ολόκληρα με ένα γεμάτο ποτήρι νερό - μην τα συνθλίβετε, μασάτε ή σπάτε. Εάν δυσκολεύεστε να καταπιείτε χάπια, μιλήστε με τον γιατρό σας σχετικά με εναλλακτικές λύσεις αντί να προσπαθήσετε να τροποποιήσετε τα δισκία μόνοι σας.

Προσπαθήστε να λαμβάνετε τις δόσεις σας περίπου την ίδια ώρα κάθε μέρα για να διατηρήσετε σταθερά επίπεδα του φαρμάκου στο σύστημά σας. Πολλοί άνθρωποι βρίσκουν χρήσιμο να συνδέουν τη λήψη του φαρμάκου τους με τακτικά γεύματα, όπως το πρωινό και το δείπνο, για να καθιερώσουν μια σταθερή ρουτίνα.

Πριν ξεκινήσετε αυτό το φάρμακο, φάτε ένα ελαφρύ γεύμα ή σνακ για να αποφύγετε την ενόχληση στο στομάχι. Τροφές που είναι εύκολες για το στομάχι σας, όπως φρυγανιές, κράκερ ή γιαούρτι, λειτουργούν καλά εάν ανησυχείτε για ναυτία.

Για πόσο καιρό πρέπει να λαμβάνω σαξαγλιπτίνη και μετφορμίνη;

Ο διαβήτης τύπου 2 είναι μια μακροχρόνια πάθηση, επομένως οι περισσότεροι άνθρωποι πρέπει να λαμβάνουν αυτό το φάρμακο για πολλά χρόνια ή και επ' αόριστον για να διατηρήσουν καλό έλεγχο του σακχάρου στο αίμα. Ο γιατρός σας θα παρακολουθεί τακτικά τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας και τη γενική σας υγεία για να καθορίσει εάν αυτό το φάρμακο εξακολουθεί να είναι η σωστή επιλογή για εσάς.

Τους πρώτους μήνες που θα λαμβάνετε αυτό το φάρμακο, πιθανότατα θα έχετε πιο συχνούς ελέγχους και εξετάσεις αίματος για να βεβαιωθείτε ότι λειτουργεί καλά και δεν προκαλεί προβλήματα. Μετά από αυτό, οι περισσότεροι άνθρωποι επανεξετάζουν τα φάρμακά τους για τον διαβήτη κάθε τρεις έως έξι μήνες.

Ο γιατρός σας μπορεί να προσαρμόσει τη δόση σας ή να σας αλλάξει σε διαφορετικά φάρμακα με την πάροδο του χρόνου, καθώς οι ανάγκες του σώματός σας αλλάζουν. Αυτό είναι απολύτως φυσιολογικό και δεν σημαίνει ότι το φάρμακο δεν λειτουργεί - σημαίνει απλώς ότι το θεραπευτικό σας πλάνο ρυθμίζεται για την τρέχουσα κατάσταση της υγείας σας.

Ποιες είναι οι παρενέργειες της σαξαγλιπτίνης και της μετφορμίνης;

Όπως όλα τα φάρμακα, η σαξαγλιπτίνη και η μετφορμίνη μπορεί να προκαλέσουν παρενέργειες, αν και πολλοί άνθρωποι τις ανέχονται καλά. Οι πιο συχνές παρενέργειες είναι συνήθως ήπιες και συχνά βελτιώνονται καθώς το σώμα σας προσαρμόζεται στο φάρμακο τις πρώτες εβδομάδες.

Ακολουθούν οι παρενέργειες που είναι πιο πιθανό να εμφανίσετε, έχοντας κατά νου ότι τα προβλήματα που σχετίζονται με το στομάχι είναι τα πιο συνηθισμένα:

• Ναυτία ή ήπια δυσφορία στο στομάχι
• Διάρροια ή μαλακά κόπρανα
• Κεφαλαλγία
• Λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος όπως κρυολογήματα
• Μεταλλική γεύση στο στόμα
• Μειωμένη όρεξη

Αυτές οι συχνές παρενέργειες είναι συνήθως προσωρινές και διαχειρίσιμες. Η λήψη του φαρμάκου με τροφή και η έναρξη με μικρότερες δόσεις μπορεί να βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση των προβλημάτων στο στομάχι.

Τώρα, ας μιλήσουμε για ορισμένες λιγότερο συχνές αλλά πιο σοβαρές παρενέργειες που απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα:

• Σοβαρός πόνος στο στομάχι που δεν υποχωρεί
• Εμμένουσα ναυτία και έμετος
• Ασυνήθιστος μυϊκός πόνος ή αδυναμία
• Δυσκολία στην αναπνοή ή ταχεία αναπνοή
• Σοβαρές δερματικές αντιδράσεις ή εξάνθημα
• Σημάδια νεφρικών προβλημάτων όπως αλλαγές στην ούρηση

Ενώ αυτές οι σοβαρές παρενέργειες είναι σπάνιες, είναι σημαντικό να τις αναγνωρίσετε έγκαιρα. Εάν εμφανίσετε κάποιο από αυτά τα συμπτώματα, επικοινωνήστε αμέσως με τον γιατρό σας ή ζητήστε επείγουσα ιατρική βοήθεια.

Υπάρχει επίσης μια πολύ σπάνια αλλά σοβαρή κατάσταση που ονομάζεται γαλακτική οξέωση που μπορεί να συμβεί με τη μετφορμίνη. Αυτό συμβαίνει όταν το γαλακτικό οξύ συσσωρεύεται στο αίμα σας πιο γρήγορα από ό,τι το σώμα σας μπορεί να το απομακρύνει. Τα προειδοποιητικά σημάδια περιλαμβάνουν ασυνήθιστο μυϊκό πόνο, δυσκολία στην αναπνοή, πόνο στο στομάχι, ζάλη και αίσθημα πολύ αδυναμίας ή κόπωσης.

Ποιος δεν πρέπει να λαμβάνει σαξαγλιπτίνη και μετφορμίνη;

Αυτό το φάρμακο δεν είναι κατάλληλο για όλους και ο γιατρός σας θα εξετάσει προσεκτικά το ιατρικό σας ιστορικό πριν το συνταγογραφήσει. Τα άτομα με ορισμένες παθήσεις ή περιστάσεις υγείας θα πρέπει να αποφεύγουν εντελώς αυτόν τον συνδυασμό φαρμάκων.

Δεν πρέπει να λαμβάνετε αυτό το φάρμακο εάν έχετε διαβήτη τύπου 1 ή διαβητική κετοξέωση, καθώς έχει σχεδιαστεί ειδικά για τη διαχείριση του διαβήτη τύπου 2. Επίσης, δεν συνιστάται εάν είστε αλλεργικοί στη σαξαγλιπτίνη, τη μετφορμίνη ή σε οποιαδήποτε άλλα συστατικά του φαρμάκου.

Ακολουθούν συγκεκριμένες καταστάσεις υγείας που καθιστούν αυτό το φάρμακο ακατάλληλο ή απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή:

• Νεφρική νόσος ή μειωμένη νεφρική λειτουργία
• Ηπατική νόσος ή αυξημένα ηπατικά ένζυμα
• Ιστορικό παγκρεατίτιδας (φλεγμονή του παγκρέατος)
• Καρδιακή ανεπάρκεια που απαιτεί φαρμακευτική αγωγή
• Σοβαρή λοίμωξη ή ασθένεια
• Ιστορικό γαλακτικής οξέωσης

Ο γιατρός σας θα είναι επίσης προσεκτικός σχετικά με τη συνταγογράφηση αυτού του φαρμάκου εάν έχετε προγραμματίσει χειρουργική επέμβαση ή ορισμένες ιατρικές διαδικασίες που απαιτούν σκιαγραφικό, καθώς μπορεί να χρειαστεί να διακόψετε προσωρινά το φάρμακο σε αυτές τις περιόδους.

Εάν είστε έγκυος, σκοπεύετε να μείνετε έγκυος ή θηλάζετε, συζητήστε το με τον γιατρό σας. Ενώ η μετφορμίνη χρησιμοποιείται μερικές φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ασφάλεια της σαξαγλιπτίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει καθοριστεί πλήρως, επομένως εναλλακτικές θεραπείες μπορεί να είναι πιο κατάλληλες.

Εμπορικές ονομασίες σαξαγλιπτίνης και μετφορμίνης

Η πιο συνηθισμένη εμπορική ονομασία για αυτόν τον συνδυασμό φαρμάκων είναι το Kombiglyze XR, το οποίο είναι η εκτεταμένης αποδέσμευσης μορφή που λαμβάνετε συνήθως μία φορά την ημέρα. Υπάρχει επίσης μια μορφή κανονικής αποδέσμευσης που λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα.

Μπορεί επίσης να δείτε γενόσημες εκδόσεις αυτού του συνδυασμού, οι οποίες περιέχουν τα ίδια δραστικά συστατικά, αλλά κατασκευάζονται από διαφορετικές φαρμακευτικές εταιρείες. Οι γενόσημες εκδόσεις είναι εξίσου αποτελεσματικές με τα φάρμακα με εμπορική ονομασία και συχνά κοστίζουν λιγότερο.

Το φαρμακείο σας μπορεί να αντικαταστήσει μια γενόσημη έκδοση εκτός εάν ο γιατρός σας ζητήσει συγκεκριμένα την εμπορική ονομασία. Αυτό είναι απολύτως φυσιολογικό και ασφαλές - τα δραστικά συστατικά και η αποτελεσματικότητα παραμένουν τα ίδια.

Εναλλακτικές λύσεις σαξαγλιπτίνης και μετφορμίνης

Εάν αυτός ο συνδυασμός δεν λειτουργεί καλά για εσάς ή προκαλεί ενοχλητικές παρενέργειες, υπάρχουν αρκετές εναλλακτικές θεραπείες. Ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει να βρείτε το σωστό φάρμακο ή συνδυασμό που λειτουργεί καλύτερα για τη συγκεκριμένη κατάστασή σας.

Άλλα συνδυαστικά σκευάσματα αναστολέων DPP-4 και μετφορμίνης περιλαμβάνουν σιταγλιπτίνη και μετφορμίνη (Janumet) ή λιναγλιπτίνη και μετφορμίνη (Jentadueto). Αυτά λειτουργούν παρόμοια, αλλά μπορεί να γίνονται καλύτερα ανεκτά από ορισμένους ανθρώπους.

Εάν δεν μπορείτε να πάρετε μετφορμίνη λόγω προβλημάτων στα νεφρά ή παρενεργειών, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει σαξαγλιπτίνη μόνη της ή να τη συνδυάσει με άλλα φάρμακα για τον διαβήτη, όπως ινσουλίνη ή αναστολείς SGLT2.

Για άτομα που προτιμούν ενέσιμα φάρμακα, αγωνιστές υποδοχέα GLP-1 όπως η σεμαγλουτίδη ή η λιραγλουτίδη μπορεί να είναι εξαιρετικές εναλλακτικές λύσεις που συχνά παρέχουν καλύτερο έλεγχο του σακχάρου στο αίμα και μπορεί να βοηθήσουν στην απώλεια βάρους.

Είναι η Σαξαγλιπτίνη και η Μετφορμίνη καλύτερες από τη Σιταγλιπτίνη και τη Μετφορμίνη;

Τόσο η σαξαγλιπτίνη και η μετφορμίνη (Kombiglyze) όσο και η σιταγλιπτίνη και η μετφορμίνη (Janumet) είναι πολύ παρόμοια φάρμακα που λειτουργούν με συγκρίσιμους τρόπους. Και τα δύο είναι αναστολείς DPP-4 σε συνδυασμό με μετφορμίνη και η έρευνα δείχνει ότι έχουν παρόμοια αποτελεσματικότητα στη μείωση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.

Η επιλογή μεταξύ αυτών των φαρμάκων συχνά εξαρτάται από μεμονωμένους παράγοντες όπως οι παρενέργειες, η ευκολία δοσολογίας, το κόστος και η ασφαλιστική κάλυψη. Μερικοί άνθρωποι ανέχονται το ένα καλύτερα από το άλλο, αν και οι περισσότεροι άνθρωποι τα πάνε καλά με οποιαδήποτε επιλογή.

Ο γιατρός σας θα λάβει υπόψη την ειδική κατάσταση της υγείας σας, άλλα φάρμακα που λαμβάνετε και τις προσωπικές σας προτιμήσεις κατά την απόφαση μεταξύ αυτών των επιλογών. Και τα δύο θεωρούνται ασφαλείς και αποτελεσματικές θεραπείες πρώτης γραμμής για τον διαβήτη τύπου 2.

Συχνές ερωτήσεις σχετικά με τη σαξαγλιπτίνη και τη μετφορμίνη

Ε1. Είναι η σαξαγλιπτίνη και η μετφορμίνη ασφαλείς για άτομα με καρδιακές παθήσεις;

Γενικά, αυτός ο συνδυασμός θεωρείται ασφαλής για άτομα με καρδιακές παθήσεις και η μετφορμίνη μπορεί ακόμη και να προσφέρει ορισμένα οφέλη προστασίας της καρδιάς. Ωστόσο, ο γιατρός σας θα θέλει να σας παρακολουθεί πιο στενά εάν έχετε καρδιακή ανεπάρκεια ή άλλες σοβαρές καρδιακές παθήσεις.

Το φάρμακο συνήθως δεν προκαλεί καρδιακά προβλήματα σε υγιή άτομα, αλλά είναι σημαντικό να ενημερώσετε τον γιατρό σας για τυχόν καρδιακές παθήσεις που έχετε. Μπορεί να προσαρμόσουν τη δόση σας ή να επιλέξουν διαφορετικά φάρμακα εάν έχετε προχωρημένη καρδιακή ανεπάρκεια.

Ε2. Τι πρέπει να κάνω εάν χρησιμοποιήσω κατά λάθος υπερβολική δόση σαξαγλιπτίνης και μετφορμίνης;

Εάν πάρετε κατά λάθος υπερβολική δόση αυτού του φαρμάκου, επικοινωνήστε αμέσως με τον γιατρό σας ή το κέντρο δηλητηριάσεων, ακόμα και αν αισθάνεστε καλά. Η λήψη υπερβολικής δόσης μετφορμίνης μπορεί να οδηγήσει σε μια σοβαρή κατάσταση που ονομάζεται γαλακτική οξέωση, η οποία απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Προσέξτε για συμπτώματα όπως ασυνήθιστος μυϊκός πόνος, δυσκολία στην αναπνοή, πόνος στο στομάχι, ζάλη ή αίσθημα πολύ αδυναμίας. Μην περιμένετε να εμφανιστούν συμπτώματα πριν ζητήσετε βοήθεια - καλέστε αμέσως τον γιατρό σας εάν έχετε πάρει περισσότερο από ό,τι σας έχει συνταγογραφηθεί.

Ε3. Τι πρέπει να κάνω εάν παραλείψω μια δόση σαξαγλιπτίνης και μετφορμίνης;

Εάν παραλείψετε μια δόση, πάρτε την μόλις το θυμηθείτε, αλλά μόνο εάν δεν είναι κοντά στην επόμενη προγραμματισμένη δόση σας. Εάν πλησιάζει η ώρα της επόμενης δόσης σας, παραλείψτε τη χαμένη δόση και συνεχίστε με το κανονικό σας πρόγραμμα.

Ποτέ μην πάρετε διπλή δόση για να αναπληρώσετε μια χαμένη δόση, καθώς αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών. Εάν ξεχνάτε συχνά δόσεις, σκεφτείτε να ορίσετε υπενθυμίσεις στο τηλέφωνό σας ή να χρησιμοποιήσετε ένα κουτί οργάνωσης χαπιών για να σας βοηθήσει να παραμείνετε συνεπείς.

Ε4. Πότε μπορώ να σταματήσω να παίρνω σαξαγλιπτίνη και μετφορμίνη;

Θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε αυτό το φάρμακο μόνο υπό την καθοδήγηση του γιατρού σας. Ο διαβήτης τύπου 2 είναι μια δια βίου πάθηση, επομένως οι περισσότεροι άνθρωποι πρέπει να συνεχίσουν να λαμβάνουν φάρμακα για τον διαβήτη επ' αόριστον για να διατηρήσουν καλό έλεγχο του σακχάρου στο αίμα.

Ο γιατρός σας μπορεί να προσαρμόσει τα φάρμακά σας με την πάροδο του χρόνου με βάση τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας, τις παρενέργειες ή τις αλλαγές στην υγεία σας. Εάν ανησυχείτε για τη μακροχρόνια λήψη φαρμάκων, συζητήστε τα συναισθήματά σας με τον γιατρό σας - μπορεί να σας βοηθήσουν να κατανοήσετε τα οφέλη και να αντιμετωπίσετε τυχόν ανησυχίες.

Ε5. Μπορώ να πίνω αλκοόλ ενώ παίρνω σαξαγλιπτίνη και μετφορμίνη;

Μπορείτε να καταναλώνετε περιστασιακά, μέτριες ποσότητες αλκοόλ ενώ λαμβάνετε αυτό το φάρμακο, αλλά είναι σημαντικό να είστε προσεκτικοί. Το αλκοόλ μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης γαλακτικής οξέωσης, ειδικά εάν πίνετε υπερβολικά ή κάνετε υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.

Όταν πίνετε, καταναλώστε αλκοόλ με φαγητό και περιοριστείτε σε ένα ποτό την ημέρα εάν είστε γυναίκα ή δύο ποτά την ημέρα εάν είστε άνδρας. Συζητήστε πάντα την κατανάλωση αλκοόλ με τον γιατρό σας, καθώς μπορεί να σας παρέχει εξατομικευμένες συμβουλές με βάση τη συνολική σας υγεία.