Created at:1/13/2025
Question on this topic? Get an instant answer from August.
Η Βαλρουβικίνη είναι ένα εξειδικευμένο φάρμακο χημειοθεραπείας σχεδιασμένο ειδικά για τη θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Σε αντίθεση με πολλά φάρμακα για τον καρκίνο που ταξιδεύουν μέσω της κυκλοφορίας του αίματός σας, αυτό το φάρμακο δρα απευθείας μέσα στην ουροδόχο κύστη σας μέσω μιας διαδικασίας που ονομάζεται ενδοκυστική θεραπεία, όπου το φάρμακο παραδίδεται ακριβώς εκεί που χρειάζεται περισσότερο.
Εάν εσείς ή κάποιος που σας ενδιαφέρει αντιμετωπίζει καρκίνο της ουροδόχου κύστης, η εκμάθηση για τη βαλρουβικίνη μπορεί να σας βοηθήσει να αισθανθείτε πιο προετοιμασμένοι και ενημερωμένοι σχετικά με αυτήν την επιλογή θεραπείας. Αυτό το φάρμακο αντιπροσωπεύει μια στοχευμένη προσέγγιση που επικεντρώνεται στη θεραπεία ακριβώς εκεί που βρίσκονται τα καρκινικά κύτταρα.
Η Βαλρουβικίνη είναι ένα φάρμακο χημειοθεραπείας ανθρακυκλίνης που ανήκει σε μια οικογένεια φαρμάκων που προέρχονται αρχικά από ορισμένα βακτήρια. Είναι ειδικά σχεδιασμένο για τη θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης τοποθετώντας το απευθείας στην ουροδόχο κύστη μέσω καθετήρα, αντί να χορηγείται ενδοφλεβίως όπως πολλές άλλες θεραπείες για τον καρκίνο.
Αυτό το φάρμακο είναι αυτό που οι γιατροί αποκαλούν «παρεμβολέα DNA», που σημαίνει ότι λειτουργεί μπαίνοντας ανάμεσα στα σκέλη του DNA στα καρκινικά κύτταρα και διαταράσσοντας την ικανότητά τους να αναπτυχθούν και να πολλαπλασιαστούν. Σκεφτείτε το ως μια στοχευμένη παρέμβαση που σταματά τα καρκινικά κύτταρα από το να αντιγράφουν τον εαυτό τους.
Η άμεση μέθοδος χορήγησης σημαίνει ότι το φάρμακο μπορεί να λειτουργήσει σε υψηλότερες συγκεντρώσεις ακριβώς εκεί που είναι ο καρκίνος, ελαχιστοποιώντας παράλληλα την έκθεση στο υπόλοιπο σώμα σας. Αυτή η προσέγγιση συχνά έχει ως αποτέλεσμα λιγότερες συστηματικές παρενέργειες σε σύγκριση με την παραδοσιακή χημειοθεραπεία.
Η Βαλρουβικίνη χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία ενός συγκεκριμένου τύπου καρκίνου της ουροδόχου κύστης που ονομάζεται καρκίνωμα in situ (CIS) που δεν έχει ανταποκριθεί στη θεραπεία BCG. Το BCG είναι συνήθως η πρώτη γραμμή θεραπείας για αυτήν την πάθηση, επομένως η βαλρουβικίνη χρησιμεύει ως μια σημαντική δεύτερη επιλογή όταν οι αρχικές θεραπείες δεν έχουν αποδώσει.
Αυτό το φάρμακο είναι ειδικά σχεδιασμένο για ασθενείς των οποίων ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης είναι ακόμα περιορισμένος στην εσωτερική επένδυση της ουροδόχου κύστης και δεν έχει εξαπλωθεί σε βαθύτερα στρώματα ή σε άλλα μέρη του σώματος. Ο γιατρός σας θα το έχει επιβεβαιώσει αυτό μέσω διαφόρων εξετάσεων και ελέγχων πριν συστήσει τη βαλρουβικίνη.
Ο στόχος της θεραπείας με βαλρουβικίνη είναι η εξάλειψη των καρκινικών κυττάρων διατηρώντας παράλληλα τη λειτουργία της ουροδόχου κύστης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό επειδή η εναλλακτική θεραπεία για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης ανθεκτικό στην BCG είναι συχνά η χειρουργική αφαίρεση της ουροδόχου κύστης, η οποία επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής.
Η βαλρουβικίνη δρα στοχεύοντας άμεσα το DNA των καρκινικών κυττάρων, εμποδίζοντας την αναπαραγωγή τους και τελικά προκαλώντας τον θάνατό τους. Όταν το φάρμακο εγχέεται στην ουροδόχο κύστη σας, έρχεται σε άμεση επαφή με τα καρκινικά κύτταρα που καλύπτουν το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης.
Το φάρμακο διεισδύει στα καρκινικά κύτταρα και παρεμβαίνει στη διαδικασία αντιγραφής του DNA τους. Αυτή η διαταραχή εμποδίζει τα καρκινικά κύτταρα να διαιρεθούν και να αναπτυχθούν, ενώ τα υγιή κύτταρα της ουροδόχου κύστης είναι γενικά σε θέση να επιδιορθώσουν τυχόν βλάβες που προκαλούνται από το φάρμακο.
Ως χημειοθεραπευτικό παράγοντα, η βαλρουβικίνη θεωρείται μέτριας ισχύος, αλλά επειδή χορηγείται απευθείας στην ουροδόχο κύστη και όχι μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, οι επιδράσεις της συγκεντρώνονται εκεί που χρειάζονται περισσότερο. Αυτή η στοχευμένη προσέγγιση επιτρέπει την αποτελεσματική θεραπεία μειώνοντας παράλληλα τις επιπτώσεις σε άλλα μέρη του σώματός σας.
Η βαλρουβικίνη χορηγείται από την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης σε ιατρικό περιβάλλον, όχι στο σπίτι. Το φάρμακο χορηγείται μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται στην ουροδόχο κύστη σας μέσω της ουρήθρας, παρόμοια με τον τρόπο που τοποθετείται ένας ουροκαθετήρας.
Πριν από τη θεραπεία, θα χρειαστεί να αδειάσετε εντελώς την ουροδόχο κύστη σας. Στη συνέχεια, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα εισάγει έναν μικρό, εύκαμπτο σωλήνα που ονομάζεται καθετήρας μέσω της ουρήθρας σας και στην ουροδόχο κύστη σας. Το διάλυμα βαλρουβικίνης στη συνέχεια ενσταλάζεται αργά μέσω αυτού του καθετήρα.
Μόλις το φάρμακο βρεθεί στην ουροδόχο κύστη σας, θα χρειαστεί να το συγκρατήσετε για περίπου δύο ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να σας ζητηθεί να αλλάζετε θέσεις περιοδικά για να διασφαλίσετε ότι το φάρμακο φτάνει σε όλες τις περιοχές της επένδυσης της ουροδόχου κύστης σας. Μετά την περίοδο συγκράτησης, θα μπορείτε να ουρήσετε κανονικά για να αδειάσετε το φάρμακο από την ουροδόχο κύστη σας.
Δεν υπάρχουν συγκεκριμένοι διατροφικοί περιορισμοί πριν από τη θεραπεία, αλλά θα πρέπει να ακολουθείτε τις οδηγίες του γιατρού σας σχετικά με την πρόσληψη υγρών. Μερικοί ασθενείς θεωρούν ότι είναι χρήσιμο να περιορίσουν τα υγρά για λίγες ώρες πριν από τη θεραπεία για να διευκολύνουν τη συγκράτηση του φαρμάκου στην ουροδόχο κύστη.
Η τυπική πορεία θεραπείας με βαλρουβικίνη αποτελείται από έξι εβδομαδιαίες εγκαταστάσεις για έξι εβδομάδες. Αυτό το χρονοδιάγραμμα έχει μελετηθεί προσεκτικά και σχεδιαστεί για να μεγιστοποιήσει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου, ελαχιστοποιώντας παράλληλα τις παρενέργειες.
Ο γιατρός σας θα παρακολουθεί την ανταπόκρισή σας στη θεραπεία μέσω τακτικών ραντεβού και εξετάσεων παρακολούθησης. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν κυστεοσκόπηση (εξέταση του εσωτερικού της ουροδόχου κύστης σας με μια μικρή κάμερα) και εξετάσεις ούρων για έλεγχο για καρκινικά κύτταρα.
Μετά την ολοκλήρωση της αρχικής εξάμηνης πορείας, η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα αξιολογήσει πόσο καλά λειτούργησε η θεραπεία. Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν πρόσθετες θεραπείες ή διαφορετικές προσεγγίσεις με βάση την ατομική τους ανταπόκριση. Η απόφαση για το αν θα συνεχίσετε, θα τροποποιήσετε ή θα αλλάξετε το θεραπευτικό σας πλάνο θα ληφθεί σε συνεργασία μεταξύ εσάς και της ιατρικής σας ομάδας.
Οι περισσότερες παρενέργειες από τη βαλρουβικίνη σχετίζονται με τον ερεθισμό της ουροδόχου κύστης, καθώς εκεί χορηγείται το φάρμακο. Αυτές οι επιδράσεις είναι γενικά διαχειρίσιμες και προσωρινές, αν και είναι σημαντικό να γνωρίζετε τι να περιμένετε.
Οι πιο συχνές παρενέργειες που μπορεί να εμφανίσετε περιλαμβάνουν συμπτώματα ερεθισμού της ουροδόχου κύστης που μπορεί να είναι αρκετά δυσάρεστα, αλλά συνήθως αντιμετωπίζονται με υποστηρικτική φροντίδα:
Αυτά τα συμπτώματα που σχετίζονται με την ουροδόχο κύστη αναπτύσσονται συνήθως τις πρώτες ημέρες μετά τη θεραπεία και μπορεί να διαρκέσουν αρκετές ημέρες. Οι περισσότεροι ασθενείς διαπιστώνουν ότι αυτές οι επιδράσεις γίνονται πιο διαχειρίσιμες καθώς το σώμα τους προσαρμόζεται στη θεραπεία.
Λιγότερο συχνές αλλά πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν κόπωση, ναυτία ή ήπια κοιλιακή δυσφορία. Επειδή η βαλρουβικίνη χορηγείται απευθείας στην ουροδόχο κύστη, είναι λιγότερο πιθανό να εμφανίσετε τις συστηματικές παρενέργειες που είναι συχνές με την ενδοφλέβια χημειοθεραπεία.
Σπάνιες αλλά σοβαρές παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν σοβαρή φλεγμονή της ουροδόχου κύστης, σημαντική αιμορραγία ή σημάδια μόλυνσης. Επικοινωνήστε αμέσως με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν εμφανίσετε έντονο πόνο, υψηλό πυρετό, αδυναμία ούρησης ή έντονη αιμορραγία.
Η βαλρουβικίνη δεν είναι κατάλληλη για όλους και ο γιατρός σας θα αξιολογήσει προσεκτικά εάν είναι η σωστή επιλογή για τη συγκεκριμένη κατάστασή σας. Ορισμένες καταστάσεις ή περιστάσεις μπορεί να καταστήσουν αυτή τη θεραπεία ακατάλληλη ή να απαιτήσουν ειδικές εκτιμήσεις.
Δεν πρέπει να λάβετε βαλρουβικίνη εάν έχετε διάτρηση της ουροδόχου κύστης ή εάν υπάρχει οποιαδήποτε ρήξη στην επένδυση της ουροδόχου κύστης που θα μπορούσε να επιτρέψει στο φάρμακο να διαρρεύσει στους περιβάλλοντες ιστούς. Ο γιατρός σας θα το ελέγξει αυτό μέσω απεικονιστικών μελετών και εξέτασης.
Τα άτομα με ενεργές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος θα πρέπει να περιμένουν μέχρι η μόλυνση να καθαριστεί πλήρως πριν ξεκινήσουν τη θεραπεία με βαλρουβικίνη. Το φάρμακο μπορεί ενδεχομένως να επιδεινώσει μια μόλυνση ή να δυσκολέψει το σώμα σας να την καταπολεμήσει.
Εάν είστε έγκυος ή θηλάζετε, η βαλρουβικίνη δεν συνιστάται επειδή θα μπορούσε ενδεχομένως να βλάψει το μωρό σας. Οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία θα πρέπει να χρησιμοποιούν αποτελεσματική αντισύλληψη κατά τη διάρκεια της θεραπείας και για αρκετούς μήνες μετά.
Οι ασθενείς με σοβαρά νεφρικά προβλήματα ή ορισμένες καρδιακές παθήσεις μπορεί να χρειαστούν ειδική παρακολούθηση ή εναλλακτικές θεραπείες. Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα εξετάσει το πλήρες ιατρικό σας ιστορικό για να διασφαλίσει ότι η βαλρουβικίνη είναι ασφαλής για εσάς.
Η βαλρουβικίνη διατίθεται με την εμπορική ονομασία Valstar στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αυτή είναι η μόνη εγκεκριμένη από τον FDA μάρκα βαλρουβικίνης που είναι επί του παρόντος διαθέσιμη για ενδοκυστική χρήση.
Το Valstar διατίθεται ως αποστειρωμένο διάλυμα που είναι ειδικά σχεδιασμένο για έγχυση στην ουροδόχο κύστη. Το φάρμακο παρασκευάζεται και χορηγείται από εκπαιδευμένους επαγγελματίες υγείας σε ιατρικές εγκαταστάσεις.
Όταν συζητάτε τη θεραπεία σας με ασφαλιστικές εταιρείες ή προγραμματίζετε ραντεβού, μπορεί να ακούσετε τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να αναφέρονται είτε στη «βαλρουβικίνη» είτε στο «Valstar» - είναι το ίδιο φάρμακο.
Εάν η βαλρουβικίνη δεν είναι κατάλληλη για εσάς ή δεν παρέχει τα επιθυμητά αποτελέσματα, υπάρχουν αρκετές εναλλακτικές θεραπείες για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης ανθεκτικό στο BCG. Ο γιατρός σας θα σας βοηθήσει να καθορίσετε την καλύτερη επιλογή με βάση τη συγκεκριμένη κατάστασή σας.
Άλλες επιλογές ενδοκυστικής χημειοθεραπείας περιλαμβάνουν τη μιτομυκίνη C, η οποία λειτουργεί διαφορετικά από τη βαλρουβικίνη, αλλά χορηγείται επίσης απευθείας στην ουροδόχο κύστη. Ορισμένοι ασθενείς μπορεί επίσης να είναι υποψήφιοι για νεότερες ανοσοθεραπείες που βοηθούν το ανοσοποιητικό σας σύστημα να καταπολεμήσει τον καρκίνο.
Για πιο προχωρημένες περιπτώσεις ή όταν οι ενδοκυστικές θεραπείες δεν είναι αποτελεσματικές, μπορεί να εξεταστούν χειρουργικές επιλογές. Αυτές μπορεί να κυμαίνονται από πιο εκτεταμένες διαδικασίες στην κύστη έως την πλήρη αφαίρεση της κύστης (κυστεκτομή) με ανακατασκευή.
Κλινικές δοκιμές μπορεί επίσης να είναι διαθέσιμες για πειραματικές θεραπείες. Ο ογκολόγος σας μπορεί να σας βοηθήσει να διερευνήσετε εάν τυχόν ερευνητικές μελέτες μπορεί να είναι κατάλληλες για την περίπτωσή σας.
Τόσο η βαλρουβικίνη όσο και η μιτομυκίνη C είναι αποτελεσματικές επιλογές ενδοκυστικής χημειοθεραπείας, αλλά λειτουργούν μέσω διαφορετικών μηχανισμών και μπορεί να είναι πιο κατάλληλες για διαφορετικές καταστάσεις. Η επιλογή μεταξύ τους εξαρτάται από τον συγκεκριμένο τύπο καρκίνου της ουροδόχου κύστης και από ατομικούς παράγοντες.
Η βαλρουβικίνη είναι ειδικά εγκεκριμένη για καρκίνωμα in situ ανθεκτικό στο BCG, ενώ η μιτομυκίνη C χρησιμοποιείται συχνά για διαφορετικούς τύπους καρκίνου της ουροδόχου κύστης ή ως θεραπεία πρώτης γραμμής σε ορισμένες περιπτώσεις. Ο γιατρός σας θα λάβει υπόψη παράγοντες όπως ο τύπος του καρκίνου σας, οι προηγούμενες θεραπείες και η γενική σας υγεία κατά τη λήψη αυτής της απόφασης.
Ορισμένες μελέτες υποδηλώνουν ότι η βαλρουβικίνη μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική για ορισμένους τύπους καρκίνου της ουροδόχου κύστης, ενώ η μιτομυκίνη C μπορεί να προκαλέσει λιγότερες παρενέργειες σε ορισμένους ασθενείς. Η «καλύτερη» επιλογή είναι πραγματικά αυτή που είναι πιο κατάλληλη για την ατομική σας κατάσταση.
Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα συζητήσει μαζί σας τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα κάθε επιλογής, λαμβάνοντας υπόψη τη συγκεκριμένη διάγνωση, το ιστορικό θεραπείας και τις προσωπικές σας προτιμήσεις. Και τα δύο φάρμακα έχουν βοηθήσει πολλούς ασθενείς να αποφύγουν πιο επεμβατικές διαδικασίες, ενώ παράλληλα αντιμετωπίζουν αποτελεσματικά τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης.
Η βαλρουβικίνη μπορεί γενικά να χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια σε άτομα με καρδιακές παθήσεις, επειδή χορηγείται απευθείας στην ουροδόχο κύστη και όχι μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Ωστόσο, ο καρδιολόγος και ο ογκολόγος σας θα πρέπει να συνεργαστούν για να διασφαλίσουν ότι είναι κατάλληλη για την ειδική καρδιακή σας πάθηση.
Σε αντίθεση με τις ενδοφλέβιες ανθρακυκλίνες, οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν καρδιακά προβλήματα, η βαλρουβικίνη έχει ελάχιστη απορρόφηση στην κυκλοφορία του αίματός σας όταν χρησιμοποιείται σύμφωνα με τις οδηγίες. Αυτό μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο καρδιακών παρενεργειών.
Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα σας παρακολουθεί προσεκτικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μπορεί να συστήσει εξετάσεις καρδιακής λειτουργίας πριν και μετά τη θεραπεία για να διασφαλίσει ότι η καρδιά σας παραμένει υγιής καθ' όλη τη διάρκεια της αντικαρκινικής σας θεραπείας.
Η υπερδοσολογία βαλρουβικίνης είναι εξαιρετικά απίθανη, επειδή το φάρμακο χορηγείται από εκπαιδευμένους επαγγελματίες υγείας σε ελεγχόμενα ιατρικά περιβάλλοντα. Η δοσολογία υπολογίζεται και μετράται προσεκτικά πριν από κάθε θεραπεία.
Εάν ανησυχείτε για τη λήψη υπερβολικής ποσότητας φαρμάκου κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας θεραπείας, μιλήστε αμέσως με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης. Μπορούν να επανεξετάσουν τα αρχεία δοσολογίας και να σας παρακολουθήσουν για τυχόν ασυνήθιστα συμπτώματα.
Στην σπάνια περίπτωση υπερδοσολογίας, η ιατρική σας ομάδα θα επικεντρωθεί στην υποστηρικτική φροντίδα και την παρακολούθηση. Μπορεί να συστήσουν αυξημένη πρόσληψη υγρών για να βοηθήσουν στην αποβολή του φαρμάκου από το σύστημά σας και να παρακολουθήσουν για σημάδια αυξημένου ερεθισμού της ουροδόχου κύστης.
Εάν χάσετε μια προγραμματισμένη θεραπεία με βαλρουβικίνη, επικοινωνήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης το συντομότερο δυνατό για να την επαναπρογραμματίσετε. Είναι σημαντικό να διατηρήσετε το χρονοδιάγραμμα της θεραπείας όσο το δυνατόν πιο κοντά για βέλτιστη αποτελεσματικότητα.
Ο γιατρός σας θα καθορίσει εάν θα επαναπρογραμματίσει απλώς το χαμένο ραντεβού σας ή εάν χρειάζονται κάποιες προσαρμογές στο θεραπευτικό σας πλάνο. Μην προσπαθήσετε να «αναπληρώσετε» μια χαμένη δόση, αλλάζοντας τις μελλοντικές θεραπείες.
Μερικές φορές οι καθυστερήσεις στη θεραπεία είναι απαραίτητες λόγω παρενεργειών ή άλλων προβλημάτων υγείας. Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα συνεργαστεί μαζί σας για να διασφαλίσει ότι θα λάβετε το πλήρες όφελος της θεραπείας σας, διατηρώντας παράλληλα την ασφάλεια και την άνεσή σας.
Θα πρέπει να ολοκληρώσετε την πλήρη εξαήμερη σειρά θεραπειών με βαλρουβικίνη, εκτός εάν ο γιατρός σας συνιστά συγκεκριμένα να σταματήσετε νωρίτερα. Η πλήρης σειρά θεραπείας έχει σχεδιαστεί για να μεγιστοποιήσει τις πιθανότητές σας για επιτυχή θεραπεία του καρκίνου.
Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη διακοπή της θεραπείας νωρίτερα εάν εμφανίσετε σοβαρές παρενέργειες που δεν βελτιώνονται με υποστηρικτική φροντίδα ή εάν οι επακόλουθες εξετάσεις δείξουν ότι η θεραπεία δεν λειτουργεί όπως αναμένεται.
Ποτέ μην σταματήσετε τη θεραπεία με βαλρουβικίνη μόνοι σας, ακόμα και αν αισθάνεστε καλύτερα ή αντιμετωπίζετε δυσάρεστες παρενέργειες. Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να σας βοηθήσει να διαχειριστείτε τις παρενέργειες και να διασφαλίσει ότι θα λάβετε το πλήρες όφελος της θεραπείας σας, διατηρώντας παράλληλα την ασφάλεια και την άνεσή σας.
Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να οδηγήσουν τον εαυτό τους προς και από τις θεραπείες με βαλρουβικίνη, καθώς το φάρμακο συνήθως δεν προκαλεί υπνηλία ή επηρεάζει την ικανότητά σας να χειρίζεστε ένα όχημα. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να αισθανθούν δυσφορία λόγω συμπτωμάτων ερεθισμού της ουροδόχου κύστης.
Εάν αισθανθείτε σημαντικό πόνο στην πύελο, επείγουσα ανάγκη για ούρηση ή άλλα συμπτώματα που μπορεί να σας αποσπάσουν την προσοχή κατά την οδήγηση, είναι ασφαλέστερο να κανονίσετε να σας οδηγήσει κάποιος στο σπίτι μετά τη θεραπεία.
Ακούστε το σώμα σας και λάβετε αποφάσεις με βάση το πώς αισθάνεστε μετά από κάθε θεραπεία. Μερικοί ασθενείς διαπιστώνουν ότι οι παρενέργειες είναι πιο διαχειρίσιμες μετά τις πρώτες λίγες θεραπείες, ενώ άλλοι μπορεί να χρειαστούν βοήθεια μεταφοράς καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας τους.