Αιμοκάθαρση

Στην αιμοκάθαρση, μια μηχανή φιλτράρει τα άχρηστα προϊόντα, τα άλατα και τα υγρά από το αίμα σας όταν τα νεφρά σας δεν είναι πλέον αρκετά υγιή για να κάνουν αυτήν την εργασία επαρκώς. Η αιμοκάθαρση (αι-μο-κα-θα-ρση) είναι ένας τρόπος θεραπείας της προχωρημένης νεφρικής ανεπάρκειας και μπορεί να σας βοηθήσει να συνεχίσετε μια δραστήρια ζωή παρά την νεφρική ανεπάρκεια.

Ο γιατρός σας θα σας βοηθήσει να προσδιορίσετε πότε πρέπει να ξεκινήσετε την αιμοκάθαρση, λαμβάνοντας υπόψη διάφορους παράγοντες, όπως:

• Γενική υγεία
• Νεφρική λειτουργία
• Σημεία και συμπτώματα
• Ποιότητα ζωής
• Προσωπικές προτιμήσεις

Μπορεί να παρατηρήσετε σημεία και συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας (ουραιμία), όπως ναυτία, έμετο, οίδημα ή κόπωση. Ο γιατρός σας χρησιμοποιεί τον εκτιμώμενο ρυθμό γλυμερουλικής διήθησης (eGFR) για να μετρήσει το επίπεδο της νεφρικής σας λειτουργίας. Ο eGFR υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τα αποτελέσματα της εξέτασης κρεατινίνης αίματος, το φύλο, την ηλικία και άλλους παράγοντες. Μια φυσιολογική τιμή ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία. Αυτή η μέτρηση της νεφρικής σας λειτουργίας μπορεί να βοηθήσει στον προγραμματισμό της θεραπείας σας, συμπεριλαμβανομένου του πότε πρέπει να ξεκινήσετε την αιμοκάθαρση. Η αιμοκάθαρση μπορεί να βοηθήσει το σώμα σας να ελέγχει την αρτηριακή πίεση και να διατηρεί την κατάλληλη ισορροπία υγρών και διαφόρων μετάλλων — όπως καλίου και νατρίου — στο σώμα σας. Κανονικά, η αιμοκάθαρση ξεκινά πολύ πριν τα νεφρά σας έχουν κλείσει στο σημείο να προκαλέσουν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Συχνές αιτίες νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν:

• Σακχαρώδη διαβήτη
• Υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση)
• Φλεγμονή των νεφρών (γλωμερουλονεφρίτιδα)
• Κύστεις νεφρών (πολυκυστική νεφρική νόσος)
• Κληρονομικές νεφρικές παθήσεις
• Μακροχρόνια χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων ή άλλων φαρμάκων που θα μπορούσαν να βλάψουν τα νεφρά

Ωστόσο, τα νεφρά σας μπορεί να κλείσουν ξαφνικά (οξεία νεφρική βλάβη) μετά από σοβαρή ασθένεια, πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση, καρδιακή προσβολή ή άλλο σοβαρό πρόβλημα. Ορισμένα φάρμακα μπορούν επίσης να προκαλέσουν βλάβη στα νεφρά. Ορισμένα άτομα με σοβαρή μακροχρόνια (χρόνια) νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αποφασίσουν να μην ξεκινήσουν αιμοκάθαρση και να επιλέξουν μια διαφορετική πορεία. Αντίθετα, μπορεί να επιλέξουν τη μέγιστη ιατρική θεραπεία, που ονομάζεται επίσης μέγιστη συντηρητική θεραπεία ή παρηγορητική φροντίδα. Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει την ενεργή διαχείριση επιπλοκών της προχωρημένης χρόνιας νεφρικής νόσου, όπως υπερφόρτωση υγρών, υψηλή αρτηριακή πίεση και αναιμία, με έμφαση στη υποστηρικτική διαχείριση των συμπτωμάτων που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής. Άλλα άτομα μπορεί να είναι υποψήφια για προληπτική μεταμόσχευση νεφρού, αντί να ξεκινήσουν αιμοκάθαρση. Ρωτήστε την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις επιλογές σας. Αυτή είναι μια εξατομικευμένη απόφαση, επειδή τα οφέλη της αιμοκάθαρσης μπορεί να ποικίλλουν, ανάλογα με τα συγκεκριμένα προβλήματα υγείας σας.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που χρειάζονται αιμοκάθαρση έχουν διάφορα προβλήματα υγείας. Η αιμοκάθαρση παρατείνει τη ζωή για πολλούς ανθρώπους, αλλά η προσδόκιμη ζωή για τους ανθρώπους που τη χρειάζονται είναι ακόμα μικρότερη από αυτή του γενικού πληθυσμού. Ενώ η θεραπεία αιμοκάθαρσης μπορεί να είναι αποτελεσματική στην αντικατάσταση κάποιων χαμένων νεφρικών λειτουργιών, μπορεί να αντιμετωπίσετε κάποιες από τις σχετικές παθήσεις που αναφέρονται παρακάτω, αν και δεν αντιμετωπίζουν όλοι αυτά τα προβλήματα. Η ομάδα αιμοκάθαρσης μπορεί να σας βοηθήσει να τα αντιμετωπίσετε. Υποτονία (υποταση). Η πτώση της αρτηριακής πίεσης είναι μια συχνή παρενέργεια της αιμοκάθαρσης. Η χαμηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να συνοδεύεται από δύσπνοια, κοιλιακούς σπασμούς, μυϊκούς σπασμούς, ναυτία ή έμετο. Μυϊκοί σπασμοί. Αν και η αιτία δεν είναι σαφής, οι μυϊκοί σπασμοί κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης είναι συχνοί. Μερικές φορές οι σπασμοί μπορούν να ανακουφιστούν με τη ρύθμιση της συνταγής αιμοκάθαρσης. Η ρύθμιση της πρόσληψης υγρών και νατρίου μεταξύ των θεραπειών αιμοκάθαρσης μπορεί επίσης να βοηθήσει στην πρόληψη των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια των θεραπειών. Κνησμός. Πολλοί άνθρωποι που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση έχουν φαγούρα στο δέρμα, η οποία συχνά επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τη διαδικασία. Προβλήματα ύπνου. Άτομα που λαμβάνουν αιμοκάθαρση συχνά έχουν δυσκολία στον ύπνο, μερικές φορές λόγω διακοπών στην αναπνοή κατά τον ύπνο (άπνοια ύπνου) ή λόγω πόνου, δυσφορίας ή ανησυχίας στα πόδια. Αναιμία. Η έλλειψη ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα (αναιμία) είναι μια συχνή επιπλοκή της νεφρικής ανεπάρκειας και της αιμοκάθαρσης. Τα άρρωστα νεφρά μειώνουν την παραγωγή μιας ορμόνης που ονομάζεται ερυθροποιητίνη (uh-rith-roe-POI-uh-tin), η οποία διεγείρει το σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων. Οι διατροφικοί περιορισμοί, η κακή απορρόφηση σιδήρου, οι συχνές εξετάσεις αίματος ή η αφαίρεση σιδήρου και βιταμινών με αιμοκάθαρση μπορούν επίσης να συμβάλουν στην αναιμία. Νόσοι των οστών. Εάν τα κατεστραμμένα νεφρά σας δεν μπορούν πλέον να επεξεργαστούν τη βιταμίνη D, η οποία σας βοηθά να απορροφήσετε ασβέστιο, τα οστά σας μπορεί να εξασθενήσουν. Επιπλέον, η υπερπαραγωγή παραθυρεοειδικής ορμόνης - μια συχνή επιπλοκή της νεφρικής ανεπάρκειας - μπορεί να απελευθερώσει ασβέστιο από τα οστά σας. Η αιμοκάθαρση μπορεί να επιδεινώσει αυτές τις καταστάσεις αφαιρώντας πολύ ή πολύ λίγο ασβέστιο. Υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση). Εάν καταναλώνετε πολύ αλάτι ή πίνετε υπερβολικά υγρά, η υψηλή αρτηριακή σας πίεση είναι πιθανό να επιδεινωθεί και να οδηγήσει σε καρδιακά προβλήματα ή εγκεφαλικά επεισόδια. Υπερφόρτωση υγρών. Δεδομένου ότι τα υγρά αφαιρούνται από το σώμα σας κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, η κατανάλωση περισσότερων υγρών από ό,τι συνιστάται μεταξύ των θεραπειών αιμοκάθαρσης μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές, όπως καρδιακή ανεπάρκεια ή συσσώρευση υγρών στους πνεύμονες (πνευμονικό οίδημα). Φλεγμονή της μεμβράνης που περιβάλλει την καρδιά (περικαρδίτιδα). Η ανεπαρκής αιμοκάθαρση μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή της μεμβράνης που περιβάλλει την καρδιά σας, η οποία μπορεί να παρεμποδίσει την ικανότητα της καρδιάς σας να αντλεί αίμα στο υπόλοιπο σώμα σας. Υψηλά επίπεδα καλίου (υπερκαλιαιμία) ή χαμηλά επίπεδα καλίου (υποκαλιαιμία). Η αιμοκάθαρση αφαιρεί το επιπλέον κάλιο, το οποίο είναι ένα μέταλλο που κανονικά αφαιρείται από το σώμα σας από τα νεφρά σας. Εάν αφαιρεθεί πολύ ή πολύ λίγο κάλιο κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, η καρδιά σας μπορεί να χτυπάει ακανόνιστα ή να σταματήσει. Επιπλοκές στην είσοδο πρόσβασης. Πιθανώς επικίνδυνες επιπλοκές - όπως λοίμωξη, στένωση ή διόγκωση του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων (ανεύρυσμα) ή απόφραξη - μπορούν να επηρεάσουν την ποιότητα της αιμοκάθαρσης σας. Ακολουθήστε τις οδηγίες της ομάδας αιμοκάθαρσης σας για τον τρόπο ελέγχου για αλλαγές στην είσοδο πρόσβασης σας που μπορεί να υποδεικνύουν πρόβλημα. Αμυλοείδωση. Η αιμοκάθαρση-σχετιζόμενη αμυλοείδωση (am-uh-loi-DO-sis) αναπτύσσεται όταν οι πρωτεΐνες στο αίμα εναποτίθενται στις αρθρώσεις και τους τένοντες, προκαλώντας πόνο, δυσκαμψία και υγρά στις αρθρώσεις. Η πάθηση είναι πιο συχνή σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε αιμοκάθαρση για αρκετά χρόνια. Κατάθλιψη. Οι αλλαγές στη διάθεση είναι συχνές σε άτομα με νεφρική ανεπάρκεια. Εάν αντιμετωπίζετε κατάθλιψη ή άγχος μετά την έναρξη της αιμοκάθαρσης, μιλήστε με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης σας για αποτελεσματικές επιλογές θεραπείας.

Η προετοιμασία για αιμοκάθαρση ξεκινάει αρκετές εβδομάδες έως μήνες πριν από την πρώτη σας διαδικασία. Για να επιτραπεί η εύκολη πρόσβαση στην αιματική σας κυκλοφορία, ένας χειρουργός θα δημιουργήσει μια αγγειακή πρόσβαση. Η πρόσβαση παρέχει μηχανισμό για μια μικρή ποσότητα αίματος να αφαιρεθεί με ασφάλεια από την κυκλοφορία σας και στη συνέχεια να επιστραφεί σε εσάς, ώστε να λειτουργήσει η διαδικασία αιμοκάθαρσης. Η χειρουργική πρόσβαση χρειάζεται χρόνο για να επουλωθεί πριν ξεκινήσετε τις θεραπείες αιμοκάθαρσης. Υπάρχουν τρεις τύποι προσβάσεων: Αρτηριοφλεβική (AV)είσωδον. Μια χειρουργικά δημιουργημένη AVείσωδον είναι μια σύνδεση μεταξύ μιας αρτηρίας και μιας φλέβας, συνήθως στο χέρι που χρησιμοποιείτε λιγότερο συχνά. Αυτός είναι ο προτιμώμενος τύπος πρόσβασης λόγω της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας. AV μόσχευμα. Εάν τα αιμοφόρα αγγεία σας είναι πολύ μικρά για να σχηματιστεί μια AVείσωδον, ο χειρουργός μπορεί αντ' αυτού να δημιουργήσει μια διαδρομή μεταξύ μιας αρτηρίας και μιας φλέβας χρησιμοποιώντας έναν εύκαμπτο, συνθετικό σωλήνα που ονομάζεται μόσχευμα. Κεντρικός φλεβικός καθετήρας. Εάν χρειάζεστε επείγουσα αιμοκάθαρση, ένας πλαστικός σωλήνας (καθετήρας) μπορεί να εισαχθεί σε μια μεγάλη φλέβα στο λαιμό σας. Ο καθετήρας είναι προσωρινός. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να φροντίζετε την περιοχή πρόσβασης για να μειώσετε την πιθανότητα μόλυνσης και άλλων επιπλοκών. Ακολουθήστε τις οδηγίες της ομάδας υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με τη φροντίδα της περιοχής πρόσβασης.

Μπορείτε να λάβετε αιμοκάθαρση σε κέντρο αιμοκάθαρσης, στο σπίτι ή σε νοσοκομείο. Η συχνότητα της θεραπείας ποικίλλει, ανάλογα με την κατάστασή σας: Αιμοκάθαρση σε κέντρο. Πολλοί άνθρωποι λαμβάνουν αιμοκάθαρση τρεις φορές την εβδομάδα σε συνεδρίες 3 έως 5 ωρών η καθεμία. Ημερήσια αιμοκάθαρση. Αυτό περιλαμβάνει πιο συχνές, αλλά συντομότερες συνεδρίες — συνήθως πραγματοποιούνται στο σπίτι έξι ή επτά ημέρες την εβδομάδα για περίπου δύο ώρες κάθε φορά. Οι απλούστερες μηχανές αιμοκάθαρσης έχουν κάνει την αιμοκάθαρση στο σπίτι λιγότερο δύσχρηστη, οπότε με ειδική εκπαίδευση και κάποιον να σας βοηθάει, μπορείτε να κάνετε αιμοκάθαρση στο σπίτι. Μπορείτε ακόμη και να κάνετε τη διαδικασία τη νύχτα ενώ κοιμάστε. Υπάρχουν κέντρα αιμοκάθαρσης σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες και σε ορισμένες άλλες χώρες, ώστε να μπορείτε να ταξιδέψετε σε πολλές περιοχές και να λαμβάνετε την αιμοκάθαρσή σας σύμφωνα με το πρόγραμμα. Η ομάδα αιμοκάθαρσης μπορεί να σας βοηθήσει να κλείσετε ραντεβού σε άλλες τοποθεσίες ή μπορείτε να επικοινωνήσετε απευθείας με το κέντρο αιμοκάθαρσης στον προορισμό σας. Προγραμματίστε εκ των προτέρων για να βεβαιωθείτε ότι υπάρχει χώρος και ότι μπορούν να γίνουν οι κατάλληλες ρυθμίσεις.