Τι είναι η Στερεοτακτική Ακτινοχειρουργική; Σκοπός, Διαδικασία & Αποτελέσματα

Η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική είναι μια ακριβής, μη επεμβατική θεραπεία που χρησιμοποιεί εστιασμένες δέσμες ακτινοβολίας για να στοχεύσει μη φυσιολογικό ιστό στον εγκέφαλο ή τη σπονδυλική στήλη σας. Παρά το όνομά της, δεν είναι στην πραγματικότητα χειρουργική επέμβαση με την παραδοσιακή έννοια – δεν υπάρχουν τομές ή κοψίματα.

Αυτή η προηγμένη τεχνική παρέχει εξαιρετικά συγκεντρωμένη ακτινοβολία σε πολύ συγκεκριμένες περιοχές, προστατεύοντας παράλληλα τον υγιή ιστό γύρω τους. Σκεφτείτε το σαν να χρησιμοποιείτε έναν μεγεθυντικό φακό για να εστιάσετε το ηλιακό φως σε ένα μόνο σημείο, αλλά αντί για θερμότητα, οι γιατροί χρησιμοποιούν προσεκτικά υπολογισμένες δέσμες ακτινοβολίας για τη θεραπεία παθήσεων όπως όγκους εγκεφάλου, αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες και ορισμένες νευρολογικές διαταραχές.

Τι είναι η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική;

Η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική συνδυάζει την προηγμένη τεχνολογία απεικόνισης με την ακριβή παροχή ακτινοβολίας για τη θεραπεία μη φυσιολογικού ιστού χωρίς να γίνονται χειρουργικές τομές. Ο όρος «στερεοτακτική» αναφέρεται στο τρισδιάστατο σύστημα συντεταγμένων που βοηθά τους γιατρούς να εντοπίσουν ακριβώς πού να στοχεύσουν την ακτινοβολία.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πολλαπλές δέσμες ακτινοβολίας συγκλίνουν στην περιοχή-στόχο από διαφορετικές γωνίες. Κάθε μεμονωμένη δέσμη είναι σχετικά ασθενής, αλλά όταν συναντώνται στο σημείο-στόχο, δημιουργούν μια υψηλή δόση ακτινοβολίας που μπορεί να καταστρέψει μη φυσιολογικά κύτταρα. Ο περιβάλλοντας υγιής ιστός λαμβάνει πολύ λιγότερη ακτινοβολία επειδή εκτίθεται μόνο σε μία δέσμη κάθε φορά.

Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται συχνότερα για παθήσεις του εγκεφάλου, αν και μπορεί επίσης να αντιμετωπίσει ορισμένα προβλήματα της σπονδυλικής στήλης. Η ακρίβεια των σύγχρονων συστημάτων στερεοτακτικής ακτινοχειρουργικής επιτρέπει στους γιατρούς να στοχεύουν περιοχές τόσο μικρές όσο μερικά χιλιοστά.

Γιατί γίνεται η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική;

Οι γιατροί συνιστούν στερεοτακτική ακτινοχειρουργική όταν έχετε παθήσεις που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν με παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση ή όταν η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνη. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για τη θεραπεία προβλημάτων σε δύσκολα προσβάσιμες περιοχές του εγκεφάλου ή της σπονδυλικής στήλης.

Οι πιο συχνοί λόγοι για αυτή τη θεραπεία περιλαμβάνουν όγκους εγκεφάλου που είναι πολύ μικροί ή βρίσκονται σε περιοχές όπου η παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση θα μπορούσε να βλάψει κρίσιμες εγκεφαλικές λειτουργίες. Χρησιμοποιείται επίσης για καλοήθεις όγκους όπως ακουστικά νευρινώματα, μηνιγγιώματα και αδενώματα υπόφυσης που μπορεί να μην απαιτούν αφαίρεση, αλλά πρέπει να ελεγχθούν.

Ακολουθούν οι κύριες καταστάσεις που μπορεί να ωφεληθούν από τη στερεοτακτική ραδιοχειρουργική:

• Μεταστάσεις εγκεφάλου (καρκίνος που έχει εξαπλωθεί στον εγκέφαλο από άλλα μέρη του σώματος)
• Αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες (ανώμαλες συστροφές αιμοφόρων αγγείων)
• Τριδύμου νευραλγία (σοβαρός πόνος στο πρόσωπο)
• Ακουστικά νευρινώματα (μη καρκινικοί όγκοι που επηρεάζουν τα νεύρα της ακοής)
• Μηνιγγιώματα (όγκοι που προέρχονται από τις εγκεφαλικές μεμβράνες)
• Όγκοι υπόφυσης
• Ορισμένοι τύποι επιληψίας
• Ορισμένοι όγκοι της σπονδυλικής στήλης

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να προτείνει αυτή τη θεραπεία εάν δεν είστε καλός υποψήφιος για παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση λόγω της ηλικίας σας, άλλων καταστάσεων υγείας ή εάν ο όγκος βρίσκεται σε μια θέση όπου η χειρουργική επέμβαση θα μπορούσε να προκαλέσει σημαντικές παρενέργειες.

Ποια είναι η διαδικασία της στερεοτακτικής ραδιοχειρουργικής;

Η διαδικασία στερεοτακτικής ραδιοχειρουργικής συνήθως διαρκεί από μία έως πέντε συνεδρίες, ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση της περιοχής που αντιμετωπίζεται. Οι περισσότερες θεραπείες ολοκληρώνονται σε μία συνεδρία, αν και ορισμένες καταστάσεις μπορεί να απαιτούν πολλαπλές επισκέψεις.

Την ημέρα της θεραπείας, θα έχετε αρχικά ένα πλαίσιο κεφαλής προσαρτημένο στο κρανίο σας χρησιμοποιώντας τοπική αναισθησία ή μπορεί να φοράτε μια μάσκα φτιαγμένη κατά παραγγελία που κρατά το κεφάλι σας απόλυτα ακίνητο. Αυτή η ακινητοποίηση είναι ζωτικής σημασίας για να διασφαλιστεί ότι η ακτινοβολία χτυπά ακριβώς το σωστό σημείο.

Ακολουθεί τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας:

1. Θα λάβετε λεπτομερείς σαρώσεις απεικόνισης (CT, MRI, ή και τα δύο) ενώ φοράτε το πλαίσιο κεφαλής ή τη μάσκα
2. Η ιατρική σας ομάδα χρησιμοποιεί αυτές τις εικόνες για να δημιουργήσει ένα ακριβές σχέδιο θεραπείας
3. Θα ξαπλώσετε σε ένα τραπέζι θεραπείας που κινείται μέσα στο μηχάνημα ραδιοχειρουργικής
4. Το μηχάνημα περιστρέφεται γύρω από το κεφάλι σας, παρέχοντας δέσμες ακτινοβολίας από πολλαπλές γωνίες
5. Θα παραμείνετε ξύπνιοι και άνετοι καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας
6. Η πραγματική παροχή ακτινοβολίας διαρκεί συνήθως 30 λεπτά έως 2 ώρες

Δεν θα αισθανθείτε την ίδια την ακτινοβολία και οι περισσότεροι άνθρωποι βρίσκουν τη διαδικασία αρκετά ανεκτή. Συνήθως μπορείτε να πάτε σπίτι την ίδια μέρα, αν και κάποιος θα πρέπει να σας οδηγήσει, καθώς μπορεί να αισθανθείτε κουρασμένοι ή να έχετε έναν ήπιο πονοκέφαλο.

Πώς να προετοιμαστείτε για τη στερεοτακτική ραδιοχειρουργική;

Η προετοιμασία για τη στερεοτακτική ραδιοχειρουργική είναι γενικά απλή, αλλά η προσεκτική τήρηση των οδηγιών του γιατρού σας θα βοηθήσει να εξασφαλιστεί το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα. Η περισσότερη προετοιμασία περιλαμβάνει την προετοιμασία του σώματός σας για τη θεραπεία και την κατανόηση του τι να περιμένετε.

Ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας ζητήσει να αποφύγετε ορισμένα φάρμακα που θα μπορούσαν να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας, όπως η ασπιρίνη ή τα αντιπηκτικά, για περίπου μια εβδομάδα πριν από τη διαδικασία. Θα χρειαστεί επίσης να κανονίσετε να σας οδηγήσει κάποιος στο σπίτι μετά, καθώς μπορεί να αισθανθείτε κόπωση.

Ακολουθούν όσα μπορείτε συνήθως να περιμένετε στην προετοιμασία σας:

• Διακόψτε τη λήψη αντιπηκτικών φαρμάκων σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας
• Λουστείτε καλά τα μαλλιά σας το προηγούμενο βράδυ (μπορεί να μην μπορείτε να τα λούσετε για μια ή δύο ημέρες μετά)
• Φάτε ένα ελαφρύ πρωινό την ημέρα της θεραπείας
• Φορέστε άνετα, φαρδιά ρούχα
• Αφαιρέστε όλα τα κοσμήματα, το μακιγιάζ και τα προϊόντα μαλλιών
• Φέρτε μαζί σας τυχόν τρέχοντα φάρμακα
• Κανονίστε να σας οδηγήσει κάποιος στο σπίτι

Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα σας παρέχει συγκεκριμένες οδηγίες με βάση την ατομική σας κατάσταση. Εάν έχετε οποιεσδήποτε ανησυχίες ή ερωτήσεις σχετικά με τη διαδικασία προετοιμασίας, μη διστάσετε να καλέσετε το ιατρείο του γιατρού σας.

Πώς να διαβάσετε τα αποτελέσματα της στερεοτακτικής ραδιοχειρουργικής;

Η κατανόηση των αποτελεσμάτων της στερεοτακτικής ραδιοχειρουργικής απαιτεί υπομονή, καθώς τα αποτελέσματα αναπτύσσονται σταδιακά σε εβδομάδες έως μήνες και όχι άμεσα. Σε αντίθεση με την παραδοσιακή χειρουργική, όπου τα αποτελέσματα είναι συχνά ορατά αμέσως, η ραδιοχειρουργική λειτουργεί με τη σταδιακή καταστροφή των μη φυσιολογικών κυττάρων με την πάροδο του χρόνου.

Ο γιατρός σας θα προγραμματίσει τακτικά ραντεβού παρακολούθησης με απεικονιστικές σαρώσεις για να παρακολουθεί την πρόοδό σας. Η πρώτη σάρωση γίνεται συνήθως περίπου 3-6 μήνες μετά τη θεραπεία και στη συνέχεια σε τακτά χρονικά διαστήματα για αρκετά χρόνια, ώστε να παρακολουθείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Η επιτυχία μετριέται συνήθως με:

• Συρρίκνωση ή σταθεροποίηση του όγκου (διακοπή της ανάπτυξης)
• Μείωση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την πάθησή σας
• Κλείσιμο μη φυσιολογικών συνδέσεων αιμοφόρων αγγείων (για αγγειακές δυσπλασίες)
• Μειωμένη δραστηριότητα επιληπτικών κρίσεων (για τη θεραπεία της επιληψίας)
• Ανακούφιση από τον πόνο (για παθήσεις όπως η τριδύμου νευραλγία)

Για όγκους εγκεφάλου, τα ποσοστά επιτυχίας είναι γενικά πολύ υψηλά, με τα ποσοστά ελέγχου να υπερβαίνουν συχνά το 90% για πολλές παθήσεις. Ωστόσο, είναι σημαντικό να κατανοήσετε ότι ο «έλεγχος» δεν σημαίνει πάντα ότι ο όγκος εξαφανίζεται εντελώς – μπορεί απλώς να σταματήσει να αναπτύσσεται ή να συρρικνωθεί σημαντικά.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές της στερεοτακτικής ραδιοχειρουργικής;

Ενώ η στερεοτακτική ραδιοχειρουργική είναι γενικά πολύ ασφαλής, ορισμένοι παράγοντες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών ή επιπλοκών. Η κατανόηση αυτών των παραγόντων κινδύνου βοηθά εσάς και τον γιατρό σας να λάβετε τις καλύτερες αποφάσεις θεραπείας για τη συγκεκριμένη κατάστασή σας.

Η θέση και το μέγεθος της περιοχής που υποβάλλεται σε θεραπεία είναι οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου. Οι θεραπείες κοντά σε κρίσιμες εγκεφαλικές δομές, όπως το εγκεφαλικό στέλεχος, τα οπτικά νεύρα ή περιοχές που ελέγχουν την ομιλία και την κίνηση, ενέχουν υψηλότερους κινδύνους παρενεργειών.

Παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο σας περιλαμβάνουν:

• Προηγούμενη ακτινοθεραπεία στην ίδια περιοχή
• Μεγάλο μέγεθος όγκου (μεγαλύτερο από 3-4 εκατοστά)
• Θέση θεραπείας κοντά σε κρίσιμες εγκεφαλικές δομές
• Ορισμένες ιατρικές καταστάσεις που επηρεάζουν την επούλωση
• Προχωρημένη ηλικία (αν και η ηλικία από μόνη της δεν αποτελεί αντένδειξη)
• Πολλαπλές εγκεφαλικές μεταστάσεις
• Ορισμένοι τύποι όγκων που είναι πιο ανθεκτικοί στην ακτινοβολία

Η ιατρική σας ομάδα θα αξιολογήσει προσεκτικά αυτούς τους παράγοντες πριν συστήσει θεραπεία. Θα συζητήσουν το ατομικό σας προφίλ κινδύνου και θα σας βοηθήσουν να σταθμίσετε τα πιθανά οφέλη έναντι των κινδύνων.

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές της στερεοτακτικής ραδιοχειρουργικής;

Οι επιπλοκές από τη στερεοτακτική ραδιοχειρουργική είναι γενικά σπάνιες και συνήθως ήπιες όταν συμβαίνουν. Οι περισσότεροι άνθρωποι εμφανίζουν λίγες ή καθόλου παρενέργειες, αλλά είναι σημαντικό να κατανοήσετε τι είναι πιθανό, ώστε να μπορείτε να αναγνωρίσετε και να αναφέρετε τυχόν ανησυχίες στην ομάδα υγειονομικής περίθαλψης.

Οι άμεσες παρενέργειες, οι οποίες εμφανίζονται τις πρώτες ημέρες, είναι συνήθως ήπιες και προσωρινές. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν κόπωση, ήπιο πονοκέφαλο ή ελαφρά πρήξιμο στα σημεία προσάρτησης του πλαισίου κεφαλής, εάν χρησιμοποιήθηκε πλαίσιο.

Οι πρώιμες επιπλοκές (εντός εβδομάδων έως μηνών) μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Οίδημα εγκεφάλου (οίδημα) γύρω από την περιοχή που υποβάλλεται σε θεραπεία
• Προσωρινή επιδείνωση των υφιστάμενων συμπτωμάτων
• Επιληπτικές κρίσεις (σπάνιες, αλλά πιθανές)
• Ναυτία ή προβλήματα ισορροπίας
• Απώλεια μαλλιών στην περιοχή όπου εισήλθαν οι ακτίνες ακτινοβολίας (συνήθως προσωρινή)
• Κόπωση που μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες

Οι όψιμες επιπλοκές, οι οποίες μπορεί να αναπτυχθούν μήνες έως και χρόνια αργότερα, είναι λιγότερο συχνές, αλλά μπορεί να είναι πιο σοβαρές. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν ακτινική νέκρωση (θάνατος υγιούς εγκεφαλικού ιστού), την ανάπτυξη νέων νευρολογικών συμπτωμάτων ή, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, την ανάπτυξη ενός δευτερογενούς όγκου.

Ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών είναι γενικά μικρότερος από 5% για τις περισσότερες παθήσεις και πολλές παρενέργειες μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά με φάρμακα ή άλλες θεραπείες.

Πότε πρέπει να δω έναν γιατρό μετά από στερεοτακτική ραδιοχειρουργική;

Θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με τον γιατρό σας εάν εμφανίσετε σοβαρά ή ανησυχητικά συμπτώματα μετά από στερεοτακτική ραδιοχειρουργική. Ενώ οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν χωρίς σημαντικά προβλήματα, είναι σημαντικό να γνωρίζετε πότε να ζητήσετε ιατρική βοήθεια.

Καλέστε αμέσως τον γιατρό σας εάν αναπτύξετε σοβαρό πονοκέφαλο που δεν ανταποκρίνεται στα παυσίπονα, επίμονη ναυτία και έμετο ή νέα νευρολογικά συμπτώματα όπως αδυναμία, μούδιασμα ή δυσκολία στην ομιλία.

Επικοινωνήστε αμέσως με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης για:

• Σοβαρό πονοκέφαλο που επιδεινώνεται προοδευτικά
• Επίμονη ναυτία και έμετος
• Νέα αδυναμία στα χέρια ή τα πόδια
• Αιφνίδιες αλλαγές στην όραση ή την ομιλία
• Επιληπτικές κρίσεις
• Σύγχυση ή αλλαγές στην προσωπικότητα
• Ενδείξεις μόλυνσης στα σημεία του πλαισίου κεφαλής (εάν χρησιμοποιηθεί)

Θα πρέπει επίσης να επικοινωνήσετε εάν έχετε ανησυχίες σχετικά με την ανάρρωσή σας ή εάν ήπια συμπτώματα φαίνεται να επιδεινώνονται αντί να βελτιώνονται με την πάροδο του χρόνου. Η ιατρική σας ομάδα είναι εκεί για να σας υποστηρίξει σε όλη τη διαδικασία.

Συχνές ερωτήσεις σχετικά με τη στερεοτακτική ραδιοχειρουργική

Ερ.1 Είναι η στερεοτακτική ραδιοχειρουργική καλύτερη από την παραδοσιακή χειρουργική;

Η στερεοτακτική ραδιοχειρουργική δεν είναι απαραίτητα «καλύτερη» από τη συμβατική χειρουργική, αλλά είναι συχνά πιο κατάλληλη για ορισμένες καταστάσεις. Η επιλογή εξαρτάται από παράγοντες όπως η θέση, το μέγεθος και ο τύπος της πάθησης που αντιμετωπίζεται, καθώς και τη γενική σας υγεία και τις προσωπικές σας προτιμήσεις.

Η συμβατική χειρουργική προσφέρει άμεσα αποτελέσματα και πλήρη αφαίρεση όγκων, ενώ η στερεοτακτική ραδιοχειρουργική παρέχει σταδιακή θεραπεία με λιγότερο άμεσο κίνδυνο και χωρίς περίοδο ανάρρωσης. Για μικρούς, βαθιά εντοπισμένους όγκους ή καταστάσεις σε περιοχές υψηλού κινδύνου, η ραδιοχειρουργική συχνά προσφέρει καλύτερα αποτελέσματα με λιγότερες επιπλοκές.

Ερ.2 Προκαλεί η στερεοτακτική ραδιοχειρουργική απώλεια μαλλιών;

Η απώλεια μαλλιών από τη στερεοτακτική ραδιοχειρουργική είναι συνήθως ελάχιστη και προσωρινή. Σε αντίθεση με την ακτινοθεραπεία ολόκληρου του εγκεφάλου, η οποία μπορεί να προκαλέσει πλήρη απώλεια μαλλιών, η στερεοτακτική ραδιοχειρουργική επηρεάζει μόνο τα μαλλιά στις συγκεκριμένες περιοχές όπου οι ακτίνες ραδιενέργειας εισέρχονται και εξέρχονται από το τριχωτό της κεφαλής σας.

Οι περισσότεροι άνθρωποι εμφανίζουν ελάχιστη έως καθόλου αισθητή απώλεια μαλλιών και τυχόν μαλλιά που πέφτουν συνήθως ξαναφυτρώνουν μέσα σε λίγους μήνες. Η ακριβής φύση της θεραπείας σημαίνει ότι μεγάλες περιοχές του τριχωτού της κεφαλής σας δεν εκτίθενται σε σημαντική ακτινοβολία.

Ερ.3 Πόσος χρόνος χρειάζεται για να δείτε αποτελέσματα από τη στερεοτακτική ραδιοχειρουργική;

Τα αποτελέσματα από τη στερεοτακτική ραδιοχειρουργική αναπτύσσονται σταδιακά με την πάροδο του χρόνου, με τους περισσότερους ανθρώπους να αρχίζουν να βλέπουν βελτιώσεις μέσα σε 3-6 μήνες. Ωστόσο, το πλήρες αποτέλεσμα της θεραπείας μπορεί να χρειαστούν 1-2 χρόνια για να γίνει εμφανές, ανάλογα με την πάθηση που αντιμετωπίζεται.

Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, όπως η μείωση του πόνου στην τριδυμιαία νευραλγία, μπορεί να παρατηρήσετε βελτιώσεις μέσα σε εβδομάδες έως μήνες. Για τον έλεγχο του όγκου, ο γιατρός σας θα παρακολουθεί τις αλλαγές μέσω τακτικών απεικονιστικών σαρώσεων και η σταθεροποίηση ή η συρρίκνωση γίνεται συνήθως εμφανής σε 6-12 μήνες.

Ερ.4 Μπορεί η στερεοτακτική ραδιοχειρουργική να επαναληφθεί;

Ναι, η στερεοτακτική ραδιοχειρουργική μπορεί μερικές φορές να επαναληφθεί, αλλά αυτό εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η ποσότητα της ακτινοβολίας που έχει χορηγηθεί προηγουμένως, η θέση της θεραπείας και η γενική σας υγεία. Ο γιατρός σας θα αξιολογήσει προσεκτικά εάν η επανάληψη της θεραπείας είναι ασφαλής και κατάλληλη για τη συγκεκριμένη κατάστασή σας.

Οι επαναλαμβανόμενες θεραπείες εξετάζονται συχνότερα για νέους όγκους σε διαφορετικές θέσεις και όχι για επανειλημμένη θεραπεία στην ίδια περιοχή. Η απόφαση απαιτεί προσεκτική εξέταση της σωρευτικής δόσης ακτινοβολίας και των πιθανών κινδύνων για τον περιβάλλοντα υγιή ιστό.

Ε.5 Είναι η στερεοτακτική ραδιοχειρουργική επώδυνη;

Η ίδια η στερεοτακτική ραδιοχειρουργική δεν είναι επώδυνη – δεν θα αισθανθείτε τις ακτίνες ραδιενέργειας κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η μεγαλύτερη δυσφορία προέρχεται συνήθως από την προσάρτηση του πλαισίου κεφαλής (εάν χρησιμοποιείται) ή την παραμονή ακίνητου για μεγάλο χρονικό διάστημα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Μερικοί άνθρωποι εμφανίζουν ήπιους πονοκεφάλους ή κόπωση μετά τη θεραπεία, αλλά αυτά τα συμπτώματα είναι συνήθως διαχειρίσιμα με παυσίπονα που χορηγούνται χωρίς συνταγή και ξεκούραση. Η μη επεμβατική φύση της διαδικασίας σημαίνει ότι δεν υπάρχει χειρουργικός πόνος ή παρατεταμένη περίοδος ανάρρωσης.