Fístula Anal

Una fístula anal —también llamada fístula ano-rectal— es un túnel que se desarrolla entre el interior del ano y la piel exterior que rodea el ano. El ano es la abertura muscular al final del tracto digestivo por donde las heces salen del cuerpo.

La mayoría de las fístulas anales son el resultado de una infección que comienza en una glándula anal. La infección causa un absceso que drena por sí solo o se drena quirúrgicamente a través de la piel junto al ano. Este túnel de drenaje permanece abierto y conecta la glándula anal infectada o el canal anal con un orificio en la piel exterior alrededor del ano.

Por lo general, se necesita cirugía para tratar una fístula anal. A veces, los tratamientos no quirúrgicos pueden ser una opción.

Los síntomas de una fístula anal pueden incluir:

• Una abertura en la piel alrededor del ano
• Un área roja e inflamada alrededor de la abertura del túnel
• Supuración de pus, sangre o heces de la abertura del túnel
• Dolor en el recto y el ano, especialmente al sentarse o defecar
• Fiebre

La mayoría de las fístulas anales son causadas por una infección que comienza en una glándula anal. La infección produce un absceso que drena por sí solo o se drena quirúrgicamente a través de la piel junto al ano. Una fístula es el túnel que se forma debajo de la piel a lo largo de este trayecto de drenaje. El túnel conecta la glándula anal o el canal anal con un orificio en la piel externa alrededor del ano.

Los anillos del músculo esfínter en la abertura del ano le permiten controlar la liberación de heces. Las fístulas se clasifican por su afectación de estos músculos esfínteres. Esta clasificación ayuda al cirujano a determinar las opciones de tratamiento.

Factores de riesgo para una fístula anal incluyen:

• Absceso anal drenado previamente
• Enfermedad de Crohn u otra enfermedad inflamatoria intestinal
• Trauma en el área anal
• Infecciones del área anal
• Cirugía o radiación para el tratamiento del cáncer anal

Las fístulas anales ocurren con más frecuencia en adultos alrededor de los 40 años, pero pueden ocurrir en personas más jóvenes, especialmente si hay un historial de enfermedad de Crohn. Las fístulas anales son más frecuentes en hombres que en mujeres.

Incluso con el tratamiento eficaz de una fístula anal, es posible la recurrencia de un absceso y una fístula anal. El tratamiento quirúrgico puede provocar la incapacidad para retener las heces (incontinencia fecal).

Para diagnosticar una fístula anal, su proveedor de atención médica analizará sus síntomas y le realizará un examen físico. El examen incluye la observación del área alrededor y dentro de su ano. La abertura externa de una fístula anal generalmente se ve fácilmente en la piel alrededor del ano. Encontrar la abertura interna de la fístula dentro del canal anal es más complicado. Conocer el trayecto completo de una fístula anal es importante para un tratamiento eficaz. Se pueden utilizar una o más de las siguientes pruebas de imagen para identificar el trayecto de la fístula: La resonancia magnética puede mapear el trayecto de la fístula y proporcionar imágenes detalladas del músculo del esfínter y otras estructuras del suelo pélvico. La ecografía endoscópica, que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia, puede identificar la fístula, los músculos del esfínter y los tejidos circundantes. La fistulografía es una radiografía de la fístula que utiliza un contraste inyectado para identificar el trayecto de la fístula anal. Examen bajo anestesia. Un cirujano de colon y recto puede recomendar anestesia durante un examen de la fístula. Esto permite una observación exhaustiva del trayecto de la fístula y puede identificar posibles complicaciones. Otras opciones para identificar la abertura interna de la fístula incluyen: Sonda de fístula. Se utiliza un instrumento especialmente diseñado para insertarse a través de una fístula para identificar el trayecto de la fístula. Anoscopio. Se utiliza un pequeño endoscopio para visualizar el canal anal. Sigmoidoscopia flexible o colonoscopia. Estos procedimientos utilizan un endoscopio para examinar el intestino grueso (colon). La sigmoidoscopia puede evaluar la parte inferior del colon (colon sigmoide). La colonoscopia, que examina toda la longitud del colon, es importante para detectar otros trastornos, especialmente si se sospecha colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn. Una solución de tinte inyectada. Esto puede ayudar a localizar la abertura de la fístula. Atención en Mayo Clinic Nuestro atento equipo de expertos de Mayo Clinic puede ayudarlo con sus inquietudes de salud relacionadas con la fístula anal. Comience aquí

El tratamiento de una fístula anal depende de la ubicación y la complejidad de la fístula, y de su causa. Los objetivos son reparar completamente la fístula anal para evitar su recurrencia y proteger los músculos del esfínter. El daño a estos músculos puede provocar incontinencia fecal. Aunque generalmente se requiere cirugía, a veces los tratamientos no quirúrgicos pueden ser una opción.

Opciones quirúrgicas:

• Fistulotomía. El cirujano corta la abertura interna de la fístula, raspa y limpia el tejido infectado, y luego aplana el túnel y lo sutura en su lugar. Para tratar una fístula más complicada, el cirujano puede necesitar extirpar parte del túnel. La fistulotomía se puede realizar en dos etapas si se debe cortar una cantidad significativa de músculo del esfínter o si no se puede encontrar todo el túnel.
• Colgajo de avance endorrectal. El cirujano crea un colgajo de la pared rectal antes de extirpar la abertura interna de la fístula. Luego, el colgajo se usa para cubrir la reparación. Este procedimiento puede reducir la cantidad de músculo del esfínter que se corta.
• Ligadura del tracto de la fístula interesfintérica (LIFT). LIFT es un tratamiento de dos etapas para fístulas más complejas o profundas. LIFT permite al cirujano acceder a la fístula entre los músculos del esfínter y evitar cortarlos. Primero se coloca una cuerda de seda o látex (setón) en el túnel de la fístula, lo que la obliga a ensancharse con el tiempo. Varias semanas después, el cirujano extirpa el tejido infectado y cierra la abertura interna de la fístula.

Opciones no quirúrgicas:

• Colocación de setón. El cirujano coloca un setón en la fístula para ayudar a drenar la infección. Esto permite que el túnel sane. Este procedimiento se puede combinar con cirugía.
• Pegamento de fibrina y tapón de colágeno. El cirujano limpia el túnel y sutura la abertura interna. Luego se inyecta pegamento especial hecho de una proteína fibrosa (fibrina) a través de la abertura externa de la fístula. El túnel de la fístula anal también se puede sellar con un tapón de proteína de colágeno y luego cerrarse.
• Medicamentos. Los medicamentos pueden ser parte del tratamiento si la enfermedad de Crohn es la causa de una fístula anal.

En casos de fístula anal compleja, se pueden recomendar procedimientos quirúrgicos más invasivos, que incluyen:

• Ostomía y estoma. El cirujano crea una abertura temporal en el abdomen para desviar los intestinos del canal anal. Los desechos se recogen en una bolsa en el abdomen. Este procedimiento permite que el área anal tenga tiempo para sanar.
• Colgajo muscular. En fístulas anales muy complejas, el túnel se puede rellenar con tejido muscular sano del muslo, los labios o las nalgas.