Espondilitis Anquilosante

La espondilitis anquilosante, también conocida como espondiloartritis axial, es una enfermedad inflamatoria que, con el tiempo, puede causar la fusión de algunos de los huesos de la columna vertebral, llamados vértebras. Esta fusión hace que la columna vertebral sea menos flexible y puede provocar una postura encorvada. Si las costillas se ven afectadas, puede ser difícil respirar profundamente.

Los síntomas tempranos de la espondilitis anquilosante pueden incluir dolor y rigidez en la parte baja de la espalda y las caderas, especialmente por la mañana y después de períodos de inactividad. El dolor de cuello y la fatiga también son comunes. Con el tiempo, los síntomas pueden empeorar, mejorar o detenerse a intervalos irregulares.

Las áreas más comúnmente afectadas son:

• La articulación entre la base de la columna vertebral y la pelvis.
• Las vértebras en la parte baja de la espalda.
• Los lugares donde los tendones y ligamentos se unen a los huesos, principalmente en la columna vertebral, pero a veces a lo largo de la parte posterior del talón.
• El cartílago entre el esternón y las costillas.
• Las articulaciones de la cadera y el hombro.

Busque atención médica si tiene dolor lumbar o en las nalgas que apareció lentamente, es peor por la mañana o lo despierta del sueño en la segunda mitad de la noche, especialmente si este dolor mejora con el ejercicio y empeora con el reposo. Consulte a un oftalmólogo inmediatamente si desarrolla un ojo rojo doloroso, sensibilidad severa a la luz o visión borrosa.

La espondilitis anquilosante no tiene una causa específica conocida, aunque parecen estar implicados factores genéticos. En particular, las personas que tienen un gen llamado HLA-B27 tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar espondilitis anquilosante. Sin embargo, solo algunas personas con el gen desarrollan la enfermedad.

Por lo general, la aparición de la enfermedad se produce en la adolescencia tardía o en la edad adulta temprana. La mayoría de las personas que padecen espondilitis anquilosante tienen el gen HLA-B27. Pero muchas personas que tienen este gen nunca desarrollan espondilitis anquilosante.

En la espondilitis anquilosante grave, se forma hueso nuevo como parte del intento del cuerpo por sanar. Este hueso nuevo gradualmente cierra el espacio entre las vértebras y eventualmente fusiona secciones de las vértebras. Esas partes de la columna vertebral se vuelven rígidas e inflexibles. La fusión también puede endurecer la caja torácica, restringiendo la capacidad y función pulmonar.

Otras complicaciones pueden incluir:

• Inflamación ocular, llamada uveítis. Una de las complicaciones más comunes de la espondilitis anquilosante, la uveítis puede causar dolor ocular de aparición rápida, sensibilidad a la luz y visión borrosa. Consulte a su proveedor de atención médica de inmediato si desarrolla estos síntomas.
• Fracturas por compresión. Los huesos de algunas personas se debilitan durante las primeras etapas de la espondilitis anquilosante. Las vértebras debilitadas pueden desmoronarse, aumentando la gravedad de una postura encorvada. Las fracturas vertebrales pueden ejercer presión y posiblemente lesionar la médula espinal y los nervios que pasan a través de la columna vertebral.
• Problemas cardíacos. La espondilitis anquilosante puede causar problemas con la aorta, la arteria más grande del cuerpo. La aorta inflamada puede agrandarse hasta el punto de distorsionar la forma de la válvula aórtica del corazón, lo que deteriora su función. La inflamación asociada con la espondilitis anquilosante aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca en general.

Durante el examen físico, su proveedor de atención médica podría pedirle que se incline en diferentes direcciones para evaluar el rango de movimiento de su columna vertebral. Es posible que su proveedor intente reproducir su dolor presionando partes específicas de su pelvis o moviendo sus piernas a una posición particular. También se le puede pedir que respire profundamente para ver si tiene dificultad para expandir su pecho.

Las radiografías permiten a los médicos verificar cambios en las articulaciones y los huesos, también llamados espondiloartritis axial radiográfica, aunque los signos visibles de la espondilitis anquilosante, también llamada espondiloartritis axial, podrían no ser evidentes en las primeras etapas de la enfermedad.

La resonancia magnética (RM) utiliza ondas de radio y un campo magnético fuerte para proporcionar imágenes más detalladas de los huesos y los tejidos blandos. Las resonancias magnéticas pueden revelar evidencia de espondiloartritis axial no radiográfica en etapas más tempranas del proceso de la enfermedad, pero son mucho más costosas.

No existen pruebas de laboratorio específicas para identificar la espondilitis anquilosante. Ciertas pruebas de sangre pueden verificar marcadores de inflamación, pero muchos problemas de salud diferentes pueden causar inflamación.

Se puede analizar la sangre para detectar el gen HLA-B27. Pero muchas personas que tienen el gen no tienen espondilitis anquilosante, y las personas pueden tener la enfermedad sin tener el gen HLA-B27.

El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor y la rigidez, y prevenir o retrasar las complicaciones y la deformidad de la columna vertebral. El tratamiento de la espondilitis anquilosante tiene más éxito antes de que la enfermedad cause daños irreversibles.

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el naproxeno sódico (Aleve) y el ibuprofeno (Advil, Motrin IB y otros), son los medicamentos que los profesionales de la salud usan con más frecuencia para tratar la espondilitis axial y la espondilitis axial no radiográfica. Estos medicamentos pueden aliviar la inflamación, el dolor y la rigidez, pero también pueden causar hemorragia gastrointestinal.

Si los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) no son útiles, su médico podría sugerir comenzar con un bloqueador del factor de necrosis tumoral (FNT) o un inhibidor de la interleucina-17 (IL-17). Estos medicamentos se inyectan debajo de la piel o a través de una vía intravenosa. Otra opción es un inhibidor de la Janus quinasa (JAK). Los inhibidores de la Janus quinasa (JAK) se toman por vía oral. Estos tipos de medicamentos pueden reactivar la tuberculosis no tratada y hacerlo más propenso a las infecciones.

Ejemplos de bloqueadores del factor de necrosis tumoral (FNT) incluyen:

Los inhibidores de la interleucina-17 (IL-17) utilizados para tratar la espondilitis anquilosante incluyen secukinumab (Cosentyx) e ixekizumab (Taltz). Los inhibidores de la Janus quinasa (JAK) disponibles para tratar la espondilitis anquilosante incluyen tofacitinib (Xeljanz) y upadacitinib (Rinvoq).

La fisioterapia es una parte importante del tratamiento y puede proporcionar una serie de beneficios, desde el alivio del dolor hasta una mayor fuerza y flexibilidad. Un fisioterapeuta puede diseñar ejercicios específicos para sus necesidades. Para ayudar a preservar una buena postura, se le puede enseñar:

La mayoría de las personas con espondilitis anquilosante o espondilitis axial no radiográfica no necesitan cirugía. Se puede recomendar cirugía si tiene dolor intenso o si una articulación de la cadera está tan dañada que necesita ser reemplazada.

• Adalimumab (Humira).

• Certolizumab pegol (Cimzia).

• Etanercept (Enbrel).

• Golimumab (Simponi).

• Infliximab (Remicade).

• Ejercicios de rango de movimiento y estiramiento.

• Ejercicios de fortalecimiento para los músculos abdominales y de la espalda.

• Posturas adecuadas para dormir y caminar.