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Choque Cardiogénico

Descripción general

El shock cardiogénico es una afección potencialmente mortal en la que el corazón de repente no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. La afección suele ser causada por un infarto de miocardio grave, pero no todas las personas que sufren un infarto de miocardio presentan shock cardiogénico.

El shock cardiogénico es poco frecuente. A menudo es mortal si no se trata inmediatamente. Cuando se trata inmediatamente, aproximadamente la mitad de las personas que desarrollan la afección sobreviven.

Síntomas

Los signos y síntomas del shock cardiogénico incluyen:

  • Respiración rápida
  • Falta de aire severa
  • Latidos cardíacos repentinos y rápidos (taquicardia)
  • Pérdida del conocimiento
  • Pulso débil
  • Presión arterial baja (hipotensión)
  • Sudoración
  • Piel pálida
  • Manos o pies fríos
  • Orinar menos de lo normal o nada en absoluto
Cuándo consultar al médico

Recibir tratamiento para un ataque cardíaco rápidamente mejora sus posibilidades de supervivencia y reduce el daño a su corazón. Si tiene síntomas de un ataque cardíaco, llame al 911 u otros servicios médicos de emergencia para obtener ayuda. Si no tiene acceso a servicios médicos de emergencia, pídale a alguien que lo lleve al hospital más cercano. No conduzca usted mismo.

Causas

En la mayoría de los casos, la falta de oxígeno en el corazón, generalmente por un ataque cardíaco, daña su principal cámara de bombeo (ventrículo izquierdo). Sin sangre rica en oxígeno que fluya a esa área de su corazón, el músculo cardíaco puede debilitarse y entrar en shock cardiogénico.

En raras ocasiones, el daño al ventrículo derecho del corazón, que envía sangre a los pulmones para obtener oxígeno, provoca un shock cardiogénico.

Otras posibles causas de shock cardiogénico incluyen:

  • Inflamación del músculo cardíaco (miocarditis)
  • Infección de las válvulas cardíacas (endocarditis)
  • Debilitamiento del corazón por cualquier causa
  • Sobredosis de medicamentos o envenenamiento con sustancias que pueden afectar la capacidad de bombeo de su corazón
Factores de riesgo

Si sufre un ataque cardíaco, su riesgo de desarrollar un shock cardiogénico aumenta si:

  • Tiene más edad
  • Tiene antecedentes de insuficiencia cardíaca o ataque cardíaco
  • Tiene bloqueos (enfermedad de las arterias coronarias) en varias de las arterias principales del corazón
  • Tiene diabetes o presión arterial alta
  • Es mujer
Complicaciones

Si no se trata inmediatamente, el shock cardiogénico puede provocar la muerte. Otra complicación grave es el daño al hígado, los riñones u otros órganos por falta de oxígeno, que puede ser permanente.

Prevención

La mejor manera de prevenir el shock cardiogénico es hacer cambios en el estilo de vida para mantener su corazón sano y su presión arterial controlada.

  • No fume y evite el humo de segunda mano. Si fuma, la mejor manera de reducir el riesgo de ataque cardíaco es dejar de fumar.
  • Mantenga un peso saludable. El sobrepeso contribuye a otros factores de riesgo de ataque cardíaco y shock cardiogénico, como la presión arterial alta, las enfermedades cardiovasculares y la diabetes. Perder solo 10 libras (4,5 kilogramos) puede reducir la presión arterial y mejorar los niveles de colesterol.
  • Consuma menos colesterol y grasas saturadas. Limitar estas, especialmente las grasas saturadas, puede reducir el riesgo de enfermedad cardíaca. Evite las grasas trans.
  • Use menos sal. Demasiada sal (sodio) provoca una acumulación de líquido en el cuerpo, lo que puede forzar el corazón. Apunte a menos de 2300 miligramos (mg) de sodio al día. La sal se puede encontrar en muchos productos enlatados y procesados, por lo que es una buena idea revisar las etiquetas de los alimentos.
  • Reduzca el consumo de azúcar. Esto le ayudará a evitar las calorías pobres en nutrientes y a mantener un peso saludable.
  • Limite el alcohol. Si elige beber alcohol, hágalo con moderación. Para los adultos sanos, eso significa hasta una bebida al día para las mujeres y hasta dos bebidas al día para los hombres.
  • Haga ejercicio regularmente. El ejercicio puede reducir la presión arterial y mejorar la salud general de los vasos sanguíneos y el corazón. Obtenga al menos 150 minutos de actividad aeróbica moderada o 75 minutos de actividad aeróbica vigorosa a la semana, o una combinación de actividad moderada y vigorosa. Se recomienda distribuir este ejercicio en el transcurso de una semana. Cantidades mayores de ejercicio proporcionarán beneficios para la salud aún mayores. Si tiene un ataque cardíaco, la acción rápida puede ayudar a prevenir el shock cardiogénico. Busque ayuda médica de emergencia si cree que está teniendo un ataque cardíaco.
Diagnóstico

El shock cardiogénico generalmente se diagnostica en un entorno de emergencia. Los médicos buscarán signos y síntomas de shock y luego realizarán pruebas para encontrar la causa. Las pruebas pueden incluir:

  • Medición de la presión arterial. Las personas en shock tienen una presión arterial muy baja.
  • Electrocardiograma (ECG o EKG). Esta prueba rápida y no invasiva registra la actividad eléctrica de su corazón mediante electrodos adheridos a su piel. Si tiene daño en el músculo cardíaco o acumulación de líquido alrededor del corazón, el corazón no enviará señales eléctricas normalmente.
  • Radiografía de tórax. Una radiografía de tórax muestra el tamaño y la forma de su corazón y si hay líquido en sus pulmones.
  • Análisis de sangre. Le extraerán sangre para verificar si hay daño en los órganos, infección e infarto de miocardio. Se puede realizar una prueba de gases en sangre arterial para medir el oxígeno en la sangre.
  • Ecocardiograma. Las ondas sonoras producen una imagen de su corazón. Esta prueba puede ayudar a identificar el daño causado por un infarto de miocardio.
  • Cateterismo cardíaco (angiografía). Esta prueba puede revelar arterias bloqueadas o estrechas. Un médico inserta un tubo largo y delgado (catéter) a través de una arteria en su pierna o muñeca y lo guía hasta su corazón. El tinte fluye a través del catéter, haciendo que sus arterias se vean más fácilmente en la radiografía.
Tratamiento

El tratamiento del shock cardiogénico se centra en reducir el daño causado por la falta de oxígeno al músculo cardíaco y a otros órganos.

La mayoría de las personas que sufren shock cardiogénico necesitan oxígeno adicional. Si es necesario, se le conectará a un respirador (ventilador). Recibirá medicamentos y líquidos a través de una vía intravenosa (IV) en su brazo.

Se administran líquidos y plasma a través de una vía intravenosa. Se administran medicamentos para tratar el shock cardiogénico con el fin de aumentar la capacidad de bombeo del corazón y reducir el riesgo de coágulos sanguíneos.

Los procedimientos médicos para tratar el shock cardiogénico suelen centrarse en restaurar el flujo sanguíneo a través del corazón. Estos incluyen:

Angioplastia e implante de stent. Si se detecta una obstrucción durante una cateterización cardíaca, el médico puede insertar un tubo largo y delgado (catéter) equipado con un balón especial a través de una arteria, generalmente en la pierna, hasta una arteria obstruida del corazón. Una vez en posición, el balón se infla brevemente para abrir la obstrucción.

Se puede insertar un stent de malla metálica en la arteria para mantenerla abierta con el tiempo. En la mayoría de los casos, el médico colocará un stent recubierto con un medicamento de liberación lenta para ayudar a mantener la arteria abierta.

Si los medicamentos y otros procedimientos no funcionan para tratar el shock cardiogénico, el médico puede recomendar una cirugía.

  • Vasopresores. Estos medicamentos se utilizan para tratar la presión arterial baja. Incluyen dopamina, epinefrina (adrenalina, Auvi-Q), norepinefrina (Levophed) y otros.

  • Agentes inotrópicos. Estos medicamentos, que ayudan a mejorar la función de bombeo del corazón, se pueden administrar hasta que otros tratamientos comiencen a surtir efecto. Incluyen dobutamina, dopamina y milrinona.

  • Aspirina. Por lo general, se administra aspirina de inmediato para reducir la coagulación de la sangre y mantener la sangre circulando a través de una arteria estrecha. Tome aspirina usted mismo mientras espera ayuda solo si su médico se lo ha indicado previamente para los síntomas de un ataque cardíaco.

  • Medicamentos antiplaquetarios. Los médicos de urgencias pueden administrarle medicamentos similares a la aspirina para ayudar a prevenir la formación de nuevos coágulos. Estos medicamentos incluyen clopidogrel (Plavix), tirofibán (Aggrastat) y eptifibatida (Integrilin).

  • Otros medicamentos anticoagulantes. Es probable que le administren otros medicamentos, como heparina, para reducir la probabilidad de que se formen coágulos en su sangre. Por lo general, se administra heparina intravenosa o inyectable durante los primeros días después de un ataque cardíaco.

  • Angioplastia e implante de stent. Si se detecta una obstrucción durante una cateterización cardíaca, el médico puede insertar un tubo largo y delgado (catéter) equipado con un balón especial a través de una arteria, generalmente en la pierna, hasta una arteria obstruida del corazón. Una vez en posición, el balón se infla brevemente para abrir la obstrucción.

    Se puede insertar un stent de malla metálica en la arteria para mantenerla abierta con el tiempo. En la mayoría de los casos, el médico colocará un stent recubierto con un medicamento de liberación lenta para ayudar a mantener la arteria abierta.

  • Balón de contrapulsación intraaórtico (BCIA). El médico inserta un balón de contrapulsación intraaórtico en la arteria principal que sale del corazón (aorta). La bomba se infla y desinfla dentro de la aorta, ayudando al flujo sanguíneo y aliviando parte de la carga de trabajo del corazón.

  • Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) ayuda a mejorar el flujo sanguíneo y suministra oxígeno al cuerpo. La sangre se bombea fuera del cuerpo a una máquina corazón-pulmón que elimina el dióxido de carbono y envía sangre rica en oxígeno de vuelta a los tejidos del cuerpo.

  • Cirugía de derivación de la arteria coronaria. Esta cirugía utiliza un vaso sanguíneo sano de la pierna, el brazo o el pecho para crear una nueva vía para la sangre, de modo que pueda fluir alrededor de una arteria obstruida o estrecha. El médico puede sugerir esta cirugía después de que el corazón haya tenido tiempo de recuperarse del ataque cardíaco. En ocasiones, la cirugía de derivación se realiza como tratamiento de urgencia.

  • Cirugía para reparar una lesión en el corazón. A veces, una lesión, como un desgarro en una de las cámaras del corazón o una válvula cardíaca dañada, puede causar shock cardiogénico. La cirugía podría corregir el problema.

  • Dispositivo de asistencia ventricular (DAV). Se puede implantar un dispositivo mecánico en el abdomen y conectarlo al corazón para ayudar a bombear. Un dispositivo de asistencia ventricular (DAV) podría prolongar y mejorar la vida de algunas personas con insuficiencia cardíaca terminal que están esperando un trasplante de corazón o que no pueden someterse a un trasplante de corazón.

  • Trasplante de corazón. Si el corazón está tan dañado que ningún otro tratamiento funciona, un trasplante de corazón puede ser el último recurso.

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