Gemelos Siameses
Descripción general
Los gemelos siameses pueden estar unidos en varios lugares. Estos gemelos siameses están unidos por el pecho (toracopagus). Tienen corazones separados pero comparten otros órganos.
Los gemelos siameses son dos bebés que nacen físicamente unidos entre sí.
Los gemelos siameses se desarrollan cuando un embrión temprano solo se separa parcialmente para formar dos individuos. Aunque dos bebés se desarrollan a partir de este embrión, permanecen físicamente conectados, con mayor frecuencia en el pecho, el abdomen o la pelvis. Los gemelos siameses también pueden compartir uno o más órganos internos.
Aunque muchos gemelos siameses no están vivos al nacer (nacidos muertos) o mueren poco después del nacimiento, los avances en la cirugía y la tecnología han mejorado las tasas de supervivencia. Algunos gemelos siameses sobrevivientes pueden ser separados quirúrgicamente. El éxito de la cirugía depende de dónde estén unidos los gemelos y de cuántos y cuáles órganos se comparten. También depende de la experiencia y la habilidad del equipo quirúrgico.
Síntomas
No hay síntomas específicos que indiquen un embarazo de gemelos unidos. Al igual que con otros embarazos gemelares, el útero puede crecer más rápido que con un solo bebé. Y puede haber más cansancio, náuseas y vómitos al principio del embarazo. Los gemelos unidos se pueden diagnosticar temprano en el embarazo mediante una ecografía.
Los gemelos unidos generalmente se clasifican según el lugar donde están unidos. Los gemelos a veces comparten órganos u otras partes de sus cuerpos. Cada par de gemelos unidos es único.
Los gemelos unidos pueden estar unidos en cualquiera de estos sitios:
- Pecho. Los gemelos toracopagos (tor-ah-KOP-ah-gus) están unidos cara a cara en el pecho. A menudo tienen un corazón compartido y también pueden compartir un hígado e intestino superior. Este es uno de los sitios más comunes de gemelos unidos.
- Abdomen. Los gemelos onfalopagos (om-fuh-LOP-ah-gus) están unidos cerca del ombligo. Muchos gemelos onfalopagos comparten el hígado y alguna parte del tracto digestivo superior (gastrointestinal o GI). Algunos gemelos comparten la parte inferior del intestino delgado (íleon) y la parte más larga del intestino grueso (colon). Generalmente no comparten un corazón.
- Base de la columna vertebral. Los gemelos pigópagos (pie-GOP-ah-gus) suelen estar unidos espalda con espalda en la base de la columna vertebral y las nalgas. Algunos gemelos pigópagos comparten el tracto gastrointestinal (GI) inferior. Algunos gemelos comparten los órganos genitales y urinarios.
- Longitud de la columna vertebral. Los gemelos raquípagos (ray-KIP-ah-gus), también llamados raciopagos (ray-kee-OP-ah-gus), están unidos espalda con espalda a lo largo de la columna vertebral. Este tipo es muy raro.
- Pelvis. Los gemelos isquiopagos (is-kee-OP-ah-gus) están unidos en la pelvis, ya sea cara a cara o de extremo a extremo. Muchos gemelos isquiopagos comparten el tracto GI inferior, así como el hígado y los órganos del tracto genital y urinario. Cada gemelo puede tener dos piernas o, con menos frecuencia, los gemelos comparten dos o tres piernas.
- Tronco. Los gemelos parapagos (pa-RAP-ah-gus) están unidos de lado a lado en la pelvis y parte o todo el vientre (abdomen) y el pecho, pero con cabezas separadas. Los gemelos pueden tener dos, tres o cuatro brazos y dos o tres piernas.
- Cabeza. Los gemelos craneópagos (kray-nee-OP-ah-gus) están unidos en la parte posterior, superior o lateral de la cabeza, pero no en la cara. Los gemelos craneópagos comparten una parte del cráneo. Pero sus cerebros suelen estar separados, aunque pueden compartir algo de tejido cerebral.
- Cabeza y pecho. Los gemelos cefalopagos (sef-uh-LOP-ah-gus) están unidos en la cabeza y la parte superior del cuerpo. Las caras están en lados opuestos de una sola cabeza compartida, y comparten un cerebro. Estos gemelos rara vez sobreviven.
En casos raros, los gemelos pueden estar unidos con un gemelo más pequeño y menos formado que el otro (gemelos unidos asimétricos). En casos extremadamente raros, se puede encontrar un gemelo parcialmente desarrollado dentro del otro gemelo (feto en feto).
Causas
Los gemelos idénticos (gemelos monocigóticos) se producen cuando un solo óvulo fertilizado se divide y se desarrolla en dos individuos. Entre ocho y doce días después de la concepción, las capas embrionarias que se dividen para formar gemelos monocigóticos comienzan a desarrollarse en órganos y estructuras específicas.
Se cree que cuando el embrión se divide más tarde de lo habitual —generalmente entre 13 y 15 días después de la concepción— la separación se detiene antes de que el proceso se complete. Los gemelos resultantes son siameses.
Una teoría alternativa sugiere que dos embriones separados pueden fusionarse de alguna manera durante el desarrollo temprano.
Se desconoce qué podría causar cualquiera de estas dos cadenas de eventos.
Factores de riesgo
Debido a que los gemelos siameses son tan raros y la causa no está clara, se desconoce qué podría hacer que algunas parejas tuvieran más probabilidades de tener gemelos siameses.
Complicaciones
El embarazo con gemelos siameses es complejo y aumenta considerablemente el riesgo de complicaciones graves. Los bebés siameses requieren parto quirúrgico por cesárea.
Al igual que con los gemelos, es probable que los bebés siameses nazcan prematuramente, y uno o ambos podrían nacer muertos o morir poco después del nacimiento. Pueden producirse problemas de salud graves en los gemelos de inmediato, como dificultad para respirar o problemas cardíacos. Más adelante en la vida, pueden aparecer problemas de salud como escoliosis, parálisis cerebral o discapacidades del aprendizaje.
Las posibles complicaciones dependen de dónde estén unidos los gemelos, qué órganos u otras partes del cuerpo compartan y la experiencia y conocimientos del equipo de atención médica. Cuando se esperan gemelos siameses, la familia y el equipo de atención médica deben discutir detalladamente las posibles complicaciones y cómo prepararse para ellas.
Diagnóstico
Los gemelos unidos se pueden diagnosticar mediante ecografía de rutina tan pronto como a las 7 a 12 semanas de embarazo. Se pueden utilizar ecografías más detalladas y pruebas que usan ondas sonoras para producir imágenes de los corazones de los bebés (ecocardiogramas) aproximadamente a la mitad del embarazo. Estas pruebas pueden determinar mejor el alcance de la conexión de los gemelos y el funcionamiento de sus órganos.
Si una ecografía detecta gemelos unidos, se puede realizar una resonancia magnética (RM). La RM puede proporcionar más detalles sobre dónde están unidos los gemelos unidos y qué órganos comparten. La RM fetal y la ecocardiografía fetal ayudan a planificar la atención durante y después del embarazo. Después del nacimiento, se realizan otras pruebas para ayudar a identificar la estructura corporal y la función de los órganos de cada gemelo y lo que comparten.
Tratamiento
El tratamiento de los gemelos siameses depende de su situación única: sus problemas de salud, dónde están unidos, si comparten órganos u otras estructuras vitales y otras posibles complicaciones.
Si está embarazada de gemelos siameses, es probable que la controlen estrechamente durante todo el embarazo. Es probable que la deriven a un especialista en medicina materna y fetal en embarazos de alto riesgo. Cuando sea necesario, también puede ser derivada a otros especialistas pediátricos en:
- Cirugía (cirujano pediátrico)
- Sistema urinario, como riñones y vejiga (urólogo pediátrico)
- Cirugía de huesos y articulaciones (cirujano ortopédico pediátrico)
- Reparación y corrección quirúrgica (cirujano plástico y reconstructivo)
- Corazón y vasos sanguíneos (cardiólogo pediátrico)
- Cirugía de corazón y vasos sanguíneos (cirujano cardiovascular pediátrico)
- Atención de recién nacidos (neonatologo)
Sus especialistas y otros miembros de su equipo de atención médica aprenden todo lo posible sobre sus gemelos. Esto incluye aprender sobre sus estructuras corporales, su capacidad para realizar ciertas actividades (capacidades funcionales) y el resultado probable (pronóstico) para formar un plan de tratamiento para sus gemelos.
Se planea una cesárea con anticipación, a menudo de 3 a 4 semanas antes de la fecha de parto.
Después de que nazcan sus gemelos siameses, se les realiza una evaluación completa. Con esta información, usted y su equipo de atención médica pueden tomar decisiones con respecto a su atención y si la cirugía de separación es apropiada.
Si se decide separar a los gemelos, la cirugía de separación generalmente se realiza alrededor de 6 a 12 meses después del nacimiento para dar tiempo a la planificación y la preparación. A veces, puede ser necesaria una separación de emergencia si uno de los gemelos muere, desarrolla una afección que amenaza su vida o amenaza la supervivencia del otro gemelo.
Se deben considerar muchos factores complejos como parte de la decisión de realizar una cirugía de separación. Cada par de gemelos siameses presenta un conjunto único de problemas debido a las diferencias en la estructura y función del cuerpo. Los problemas incluyen:
- Si los gemelos comparten órganos vitales, como el corazón
- Si los gemelos están lo suficientemente sanos como para soportar la cirugía de separación
- Probabilidades de separación exitosa
- Tipo y extensión de la cirugía reconstructiva necesaria para cada gemelo después de la separación
- Tipo y extensión del apoyo funcional necesario después de la separación
- Qué desafíos enfrentan los gemelos si permanecen unidos
Los avances recientes en las imágenes antes del nacimiento, los cuidados críticos y los cuidados anestésicos han mejorado los resultados en la cirugía de separación. Después de la cirugía de separación, los servicios de rehabilitación pediátrica son cruciales para ayudar a los gemelos a desarrollarse adecuadamente. Los servicios pueden incluir fisioterapia, terapia ocupacional y del habla, y otra asistencia según sea necesario.
Si la cirugía de separación no es posible o si decide no realizar la cirugía, su equipo puede ayudarla a satisfacer las necesidades de atención médica de sus gemelos.
Si las circunstancias son graves, se proporciona atención médica de confort, como nutrición, líquidos, contacto humano y alivio del dolor.
Averiguar que sus gemelos nonatos tienen un problema médico importante o una afección que amenaza su vida puede ser devastador. Como padre, usted lucha con decisiones difíciles para sus gemelos siameses y el futuro incierto. Los resultados pueden ser difíciles de determinar, y los gemelos siameses que sobreviven a veces enfrentan enormes obstáculos.
Debido a que los gemelos siameses son raros, puede ser difícil encontrar recursos de apoyo. Pregúntele a su equipo de atención médica si hay trabajadores sociales médicos o consejeros disponibles para ayudar. Según sus necesidades, solicite información sobre organizaciones que apoyan a los padres que tienen hijos con afecciones físicas que limitan sus habilidades o que han perdido hijos.
Descargo de responsabilidad: August es una plataforma de información de salud y sus respuestas no constituyen asesoramiento médico. Siempre consulte con un profesional médico licenciado antes de realizar cualquier cambio.
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