Reflujo Vesicoureteral

El reflujo vesicoureteral (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-al) es el flujo anormal de orina desde la vejiga hacia arriba por los tubos (uréteres) que conectan los riñones con la vejiga. Normalmente, la orina fluye desde los riñones a través de los uréteres hasta la vejiga. No se supone que fluya hacia arriba.

El reflujo vesicoureteral generalmente se diagnostica en bebés y niños. El trastorno aumenta el riesgo de infecciones del tracto urinario, que, si no se tratan, pueden provocar daño renal.

Los niños pueden superar el reflujo vesicoureteral primario. El tratamiento, que incluye medicamentos o cirugía, tiene como objetivo prevenir el daño renal.

Las infecciones del tracto urinario ocurren comúnmente en personas con reflujo vesicoureteral. Una infección del tracto urinario (ITU) no siempre causa signos y síntomas notables, aunque la mayoría de las personas presentan algunos. Estos signos y síntomas pueden incluir:

• Un fuerte y persistente deseo de orinar
• Sensación de ardor al orinar
• Necesidad de orinar pequeñas cantidades con frecuencia
• Orina turbia
• Fiebre
• Dolor en el costado (flanco) o en el abdomen

Una ITU puede ser difícil de diagnosticar en niños, quienes pueden presentar solo signos y síntomas inespecíficos. Los signos y síntomas en bebés con una ITU también pueden incluir:

• Fiebre inexplicable
• Falta de apetito
• Irritabilidad

A medida que su hijo crece, el reflujo vesicoureteral no tratado puede provocar:

• Enuresis
• Estreñimiento o pérdida del control de los movimientos intestinales
• Presión arterial alta
• Proteína en la orina

Otra indicación de reflujo vesicoureteral, que puede detectarse antes del nacimiento mediante ecografía, es la hinchazón de los riñones o de las estructuras colectoras de orina de uno o ambos riñones (hidronefrosis) en el feto, causada por la acumulación de orina en los riñones. Comuníquese con su médico de inmediato si su hijo desarrolla alguno de los signos o síntomas de una ITU, tales como:

• Un fuerte y persistente deseo de orinar
• Sensación de ardor al orinar
• Dolor abdominal o en el flanco

Llame a su médico sobre la fiebre si su hijo:

• Tiene menos de 3 meses de edad y tiene una temperatura rectal de 100.4 F (38 C) o más alta
• Tiene 3 meses o más y tiene una fiebre de 100.4 F (38 C) o más alta y parece estar enfermo
• También está comiendo mal o ha tenido cambios significativos en el estado de ánimo

Comuníquese con su médico de inmediato si su hijo desarrolla alguno de los signos o síntomas de una infección del tracto urinario (ITU), tales como:

• Un fuerte y persistente deseo de orinar
• Una sensación de ardor al orinar
• Dolor abdominal o en el costado

Llame a su médico acerca de la fiebre si su hijo:

• Tiene menos de 3 meses de edad y una temperatura rectal de 100.4 F (38 C) o superior
• Tiene 3 meses o más de edad y una fiebre de 100.4 F (38 C) o superior y parece estar enfermo
• También está comiendo mal o ha tenido cambios significativos en su estado de ánimo

Su sistema urinario incluye sus riñones, uréteres, vejiga y uretra. Todos juegan un papel en la eliminación de productos de desecho de su cuerpo a través de la orina.

El reflujo vesicoureteral puede desarrollarse en dos tipos, primario y secundario:

• Reflujo vesicoureteral primario. Los niños con reflujo vesicoureteral primario nacen con un defecto en la válvula que normalmente impide que la orina fluya hacia atrás desde la vejiga hacia los uréteres. El reflujo vesicoureteral primario es el tipo más común.

  A medida que su hijo crece, los uréteres se alargan y se enderezan, lo que puede mejorar la función de la válvula y eventualmente corregir el reflujo. Este tipo de reflujo vesicoureteral tiende a ser hereditario, lo que indica que puede ser genético, pero se desconoce la causa exacta del defecto.

• Reflujo vesicoureteral secundario. La causa de esta forma de reflujo suele ser la incapacidad de la vejiga para vaciarse correctamente, ya sea por una obstrucción o por una insuficiencia del músculo de la vejiga o daño a los nervios que controlan el vaciado normal de la vejiga.

Reflujo vesicoureteral primario. Los niños con reflujo vesicoureteral primario nacen con un defecto en la válvula que normalmente impide que la orina fluya hacia atrás desde la vejiga hacia los uréteres. El reflujo vesicoureteral primario es el tipo más común.

A medida que su hijo crece, los uréteres se alargan y se enderezan, lo que puede mejorar la función de la válvula y eventualmente corregir el reflujo. Este tipo de reflujo vesicoureteral tiende a ser hereditario, lo que indica que puede ser genético, pero se desconoce la causa exacta del defecto.

Factores de riesgo para el reflujo vesicoureteral incluyen:

• Disfunción de vejiga e intestino (DVI). Los niños con DVI contienen la orina y las heces y experimentan infecciones recurrentes del tracto urinario, lo que puede contribuir al reflujo vesicoureteral.
• Raza. Los niños blancos parecen tener un mayor riesgo de reflujo vesicoureteral.
• Sexo. En general, las niñas tienen un riesgo mucho mayor de tener esta afección que los niños. La excepción es para el reflujo vesicoureteral que está presente al nacer, que es más común en los niños.
• Edad. Los bebés y los niños de hasta 2 años de edad tienen más probabilidades de tener reflujo vesicoureteral que los niños mayores.
• Historial familiar. El reflujo vesicoureteral primario tiende a ser hereditario. Los niños cuyos padres tuvieron la afección tienen un mayor riesgo de desarrollarla. Los hermanos de los niños que tienen la afección también tienen un mayor riesgo, por lo que su médico puede recomendar exámenes de detección para los hermanos de un niño con reflujo vesicoureteral primario.

El daño renal es la principal preocupación con el reflujo vesicoureteral. Cuanto más grave sea el reflujo, más graves serán las complicaciones.

Las complicaciones pueden incluir:

• Insuficiencia renal. Las cicatrices pueden causar una pérdida de función en la parte de filtración del riñón. Esto puede provocar insuficiencia renal, que puede ocurrir rápidamente (insuficiencia renal aguda) o puede desarrollarse con el tiempo (enfermedad renal crónica).

Una prueba de orina puede revelar si su hijo tiene una infección del tracto urinario (ITU). Pueden ser necesarias otras pruebas, incluyendo: Ultrasonido renal y vesical. Este método de imagen utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para producir imágenes del riñón y la vejiga. La ecografía puede detectar anomalías estructurales. Esta misma tecnología, a menudo utilizada durante el embarazo para controlar el desarrollo fetal, también puede revelar riñones inflamados en el bebé, una indicación de reflujo vesicoureteral primario. Radiografía especializada del sistema del tracto urinario. Esta prueba utiliza radiografías de la vejiga cuando está llena y cuando se está vaciando para detectar anomalías. Se inserta un tubo delgado y flexible (catéter) a través de la uretra y dentro de la vejiga mientras su hijo está acostado boca arriba en una mesa de rayos X. Después de inyectar un medio de contraste en la vejiga a través del catéter, se toman radiografías de la vejiga de su hijo en varias posiciones. Luego se retira el catéter para que su hijo pueda orinar, y se toman más radiografías de la vejiga y la uretra durante la micción para ver si el tracto urinario está funcionando correctamente. Los riesgos asociados con esta prueba incluyen molestias por el catéter o por tener la vejiga llena y la posibilidad de una nueva infección del tracto urinario. Gammagrafía. Esta prueba utiliza un trazador llamado radioisótopo. El escáner detecta el trazador y muestra si el tracto urinario está funcionando correctamente. Los riesgos incluyen molestias por el catéter y molestias al orinar. Calificación de la afección Después de las pruebas, los médicos califican el grado de reflujo. En los casos más leves, la orina regresa solo al uréter (grado I). Los casos más graves implican una hinchazón severa del riñón (hidronefrosis) y una torsión del uréter (grado V). Atención en Mayo Clinic Nuestro atento equipo de expertos de Mayo Clinic puede ayudarlo con sus inquietudes de salud relacionadas con el reflujo vesicoureteral. Comience aquí Más información Atención del reflujo vesicoureteral en Mayo Clinic Análisis de orina

Las opciones de tratamiento para el reflujo vesicoureteral dependen de la gravedad de la afección. Los niños con casos leves de reflujo vesicoureteral primario pueden superar el trastorno con el tiempo. En este caso, su médico puede recomendar una actitud expectante.

Para el reflujo vesicoureteral más grave, las opciones de tratamiento incluyen:

Las infecciones del tracto urinario requieren un tratamiento inmediato con antibióticos para evitar que la infección se propague a los riñones. Para prevenir las infecciones del tracto urinario, los médicos también pueden recetar antibióticos a una dosis más baja que para tratar una infección.

Un niño que recibe tratamiento con medicamentos debe ser controlado mientras esté tomando antibióticos. Esto incluye exámenes físicos periódicos y análisis de orina para detectar infecciones que se producen a pesar del tratamiento con antibióticos, y ocasionalmente exploraciones radiográficas de la vejiga y los riñones para determinar si su hijo ha superado el reflujo vesicoureteral.

La cirugía para el reflujo vesicoureteral repara el defecto en la válvula entre la vejiga y cada uréter afectado. Un defecto en la válvula impide que se cierre y evita que la orina fluya hacia atrás.

Los métodos de reparación quirúrgica incluyen:

• Cirugía abierta. Realizada con anestesia general, esta cirugía requiere una incisión en la parte inferior del abdomen a través de la cual el cirujano repara el problema. Este tipo de cirugía suele requerir una estancia de unos días en el hospital, durante la cual se mantiene una sonda en su sitio para drenar la vejiga de su hijo. El reflujo vesicoureteral puede persistir en un pequeño número de niños, pero generalmente se resuelve por sí solo sin necesidad de más intervención.
• Cirugía laparoscópica asistida por robot. Similar a la cirugía abierta, este procedimiento implica la reparación de la válvula entre el uréter y la vejiga, pero se realiza mediante pequeñas incisiones. Las ventajas incluyen incisiones más pequeñas y posiblemente menos espasmos de la vejiga que la cirugía abierta.

Pero, los hallazgos preliminares sugieren que la cirugía laparoscópica asistida por robot puede no tener una tasa de éxito tan alta como la cirugía abierta. El procedimiento también se asoció con un tiempo de operación más largo, pero con una estancia hospitalaria más corta.

• Cirugía endoscópica. En este procedimiento, el médico introduce un tubo iluminado (cistoscopio) a través de la uretra para ver el interior de la vejiga de su hijo, y luego inyecta un agente de aumento de volumen alrededor de la abertura del uréter afectado para tratar de fortalecer la capacidad de la válvula para cerrarse correctamente.

Este método es mínimamente invasivo en comparación con la cirugía abierta y presenta menos riesgos, aunque puede no ser tan eficaz. Este procedimiento también requiere anestesia general, pero generalmente se puede realizar como cirugía ambulatoria.

Cirugía laparoscópica asistida por robot. Similar a la cirugía abierta, este procedimiento implica la reparación de la válvula entre el uréter y la vejiga, pero se realiza mediante pequeñas incisiones. Las ventajas incluyen incisiones más pequeñas y posiblemente menos espasmos de la vejiga que la cirugía abierta.

Pero, los hallazgos preliminares sugieren que la cirugía laparoscópica asistida por robot puede no tener una tasa de éxito tan alta como la cirugía abierta. El procedimiento también se asoció con un tiempo de operación más largo, pero con una estancia hospitalaria más corta.

Cirugía endoscópica. En este procedimiento, el médico introduce un tubo iluminado (cistoscopio) a través de la uretra para ver el interior de la vejiga de su hijo, y luego inyecta un agente de aumento de volumen alrededor de la abertura del uréter afectado para tratar de fortalecer la capacidad de la válvula para cerrarse correctamente.

Este método es mínimamente invasivo en comparación con la cirugía abierta y presenta menos riesgos, aunque puede no ser tan eficaz. Este procedimiento también requiere anestesia general, pero generalmente se puede realizar como cirugía ambulatoria.