¿Qué es la derivación biliopancreática con cruce duodenal (BPD-DS)? Propósito, procedimiento y resultados

La derivación biliopancreática con cruce duodenal (BPD-DS) es una cirugía para bajar de peso que combina dos enfoques poderosos para ayudarlo a perder peso. Este procedimiento reduce el tamaño de su estómago y cambia la forma en que su cuerpo absorbe los nutrientes de los alimentos.

Piense en BPD-DS como una solución de dos partes. Su cirujano crea una bolsa gástrica más pequeña, por lo que se siente lleno más rápido. Luego, desvían sus intestinos para limitar la cantidad de calorías y nutrientes que su cuerpo puede absorber. Este doble enfoque hace que BPD-DS sea una de las cirugías para bajar de peso más efectivas disponibles, aunque requiere un compromiso de por vida con la atención nutricional.

¿Qué es la derivación biliopancreática con cruce duodenal?

BPD-DS es una cirugía bariátrica compleja que cambia permanentemente tanto el tamaño de su estómago como el proceso digestivo. Durante este procedimiento, su cirujano extirpa aproximadamente el 80% de su estómago, creando una bolsa en forma de tubo que contiene mucha menos comida.

La segunda parte implica desviar su intestino delgado. Su cirujano divide el duodeno (la primera parte de su intestino delgado) y lo conecta a la porción inferior de su intestino delgado. Esto crea dos vías separadas: una para los alimentos y otra para los jugos digestivos del hígado y el páncreas.

Estas vías no se encuentran hasta los últimos 100 centímetros de su intestino delgado. Esto significa que su cuerpo tiene muy poco tiempo para absorber calorías, grasas y algunos nutrientes de los alimentos que consume. El resultado es una pérdida de peso significativa, pero también requiere un control cuidadoso de su estado nutricional de por vida.

¿Por qué se realiza BPD-DS?

BPD-DS se recomienda típicamente para personas con obesidad severa que no han podido perder peso a través de la dieta, el ejercicio y otros tratamientos. Su médico podría sugerir esta cirugía si su IMC es 40 o superior, o si es 35 o superior con afecciones de salud graves relacionadas con la obesidad.

Este procedimiento es particularmente útil para personas con diabetes tipo 2, ya que puede mejorar drásticamente el control del azúcar en la sangre. Muchos pacientes ven que su diabetes mejora o incluso se resuelve por completo después de la cirugía. La BPD-DS también trata eficazmente la presión arterial alta, la apnea del sueño y otras afecciones relacionadas con el exceso de peso.

Sin embargo, la BPD-DS no es la primera opción para todos. Su equipo de atención médica evaluará cuidadosamente si usted es un buen candidato en función de su salud general, su capacidad para comprometerse con cambios dietéticos de por vida y su disposición a tomar suplementos diarios. El procedimiento requiere una atención de seguimiento más intensiva que algunas otras cirugías para bajar de peso.

¿Cuál es el procedimiento para la BPD-DS?

La BPD-DS se realiza típicamente utilizando técnicas laparoscópicas mínimamente invasivas, aunque algunos casos pueden requerir cirugía abierta. El procedimiento suele durar de 3 a 4 horas y se realiza bajo anestesia general mientras está completamente dormido.

Su cirujano comienza creando varias pequeñas incisiones en su abdomen, cada una de aproximadamente medio centímetro de largo. Insertan una cámara diminuta y herramientas quirúrgicas especializadas a través de estas aberturas. El primer paso implica la extirpación de aproximadamente el 80% de su estómago a lo largo de la curvatura mayor, dejando un tubo en forma de plátano que puede contener aproximadamente 4 onzas de comida.

Luego viene el desvío intestinal, que es la parte más compleja de la cirugía. Su cirujano divide cuidadosamente su duodeno cerca de su estómago y conecta el extremo inferior a una sección del intestino delgado a unos 250 centímetros de su intestino grueso. La porción superior del duodeno permanece unida a su hígado y páncreas, creando una vía separada para los jugos digestivos.

Finalmente, su cirujano crea una conexión entre estas dos vías unos 100 centímetros antes de su intestino grueso. Este corto "canal común" es donde los alimentos se mezclan con los jugos digestivos, lo que permite cierta absorción de nutrientes. Luego, el cirujano cierra las incisiones con pegamento quirúrgico o pequeñas suturas.

¿Cómo prepararse para su procedimiento BPD-DS?

La preparación para BPD-DS generalmente comienza varias semanas antes de la fecha de su cirugía. Su equipo de atención médica lo guiará a través de un proceso de evaluación integral para asegurarse de que está listo para este procedimiento mayor.

Probablemente necesitará seguir una dieta preoperatoria especial durante 1 o 2 semanas antes de la cirugía. Esto generalmente implica comer comidas ricas en proteínas y bajas en carbohidratos y evitar alimentos y bebidas azucaradas. Algunos pacientes necesitan perder una cantidad específica de peso antes de la cirugía para reducir los riesgos quirúrgicos y reducir el hígado, lo que hace que el procedimiento sea más seguro.

Su preparación también incluirá suspender ciertos medicamentos que pueden aumentar el riesgo de sangrado, como anticoagulantes, aspirina y algunos medicamentos antiinflamatorios. Su médico le proporcionará una lista completa de medicamentos que debe evitar y puede recetar alternativas si es necesario. También deberá dejar de fumar por completo, ya que fumar aumenta significativamente el riesgo de complicaciones y retrasa la curación.

La noche anterior a la cirugía, deberá ayunar por completo, sin comer ni beber nada después de la medianoche. Planee que alguien lo lleve al hospital y lo recoja, ya que no podrá conducir durante varios días después del procedimiento. Asegúrese de que su hogar esté abastecido con los alimentos y suplementos postoperatorios que recomienda su dietista.

¿Cómo leer los resultados de su BPD-DS?

El éxito después de BPD-DS se mide de múltiples maneras, y sus resultados se desarrollarán durante meses y años en lugar de semanas. La pérdida de peso es típicamente el resultado más visible, y la mayoría de los pacientes pierden el 70-80% de su exceso de peso dentro de los dos primeros años después de la cirugía.

Su equipo de atención médica hará un seguimiento de su progreso a través de análisis de sangre regulares que controlan su estado nutricional. Estas pruebas verifican los niveles de vitaminas, minerales y proteínas para asegurar que su cuerpo esté recibiendo lo que necesita a pesar de la absorción reducida. Las pruebas comunes incluyen vitamina B12, hierro, calcio, vitamina D y niveles de proteínas.

También notará mejoras en las afecciones de salud relacionadas con la obesidad relativamente rápido. Muchos pacientes notan un mejor control del azúcar en la sangre en días o semanas después de la cirugía. La presión arterial alta, la apnea del sueño y el dolor en las articulaciones a menudo mejoran significativamente a medida que se pierde peso. Su médico controlará estos cambios a través de chequeos regulares y puede ajustar los medicamentos según sea necesario.

El éxito a largo plazo depende de su compromiso con los cambios en el estilo de vida requeridos después de la BPD-DS. Esto incluye comer comidas pequeñas y ricas en proteínas, tomar suplementos diarios y asistir a citas de seguimiento regulares. Los pacientes que se adhieren a estas pautas suelen mantener su pérdida de peso y las mejoras en su salud durante muchos años.

¿Cómo manejar su nutrición después de la BPD-DS?

Manejar su nutrición después de la BPD-DS requiere un compromiso de por vida y una cuidadosa atención a lo que come y suplementa. Su nuevo sistema digestivo absorbe significativamente menos nutrientes, por lo que deberá hacer que cada bocado cuente y tomar vitaminas y minerales diariamente.

Su dieta progresará a través de varias etapas en los primeros meses después de la cirugía. Inicialmente, consumirá solo líquidos claros, luego avanzará gradualmente a alimentos en puré, alimentos blandos y, finalmente, texturas regulares. Esta progresión generalmente toma de 8 a 12 semanas y permite que su estómago se cure adecuadamente.

Una vez que alcance la fase de dieta regular, se concentrará en comer alimentos ricos en proteínas primero en cada comida. Apunte a 80-100 gramos de proteína diarios de fuentes como carnes magras, pescado, huevos y productos lácteos. Dado que su estómago es mucho más pequeño, comerá de 6 a 8 comidas pequeñas a lo largo del día en lugar de tres grandes.

Los suplementos diarios son absolutamente esenciales después de la BPD-DS. Su régimen estándar probablemente incluirá un multivitamínico de alta potencia, calcio con vitamina D, hierro, vitamina B12 y vitaminas liposolubles (A, D, E, K). Su equipo de atención médica ajustará estos suplementos en función de los resultados de sus análisis de sangre regulares para prevenir deficiencias.

¿Cuáles son los beneficios de la BPD-DS?

La BPD-DS ofrece algunos de los resultados de pérdida de peso más dramáticos y duraderos de cualquier cirugía bariátrica. La mayoría de los pacientes pierden entre el 70 y el 80% de su exceso de peso y mantienen esta pérdida a largo plazo cuando siguen los cambios de estilo de vida recomendados.

El procedimiento es particularmente eficaz para resolver la diabetes tipo 2, con estudios que muestran tasas de remisión del 90% o más. Muchos pacientes pueden reducir o suspender por completo sus medicamentos para la diabetes en los meses posteriores a la cirugía. Esta mejora de la diabetes a menudo ocurre antes de una pérdida de peso significativa, lo que sugiere que la cirugía cambia la forma en que su cuerpo procesa el azúcar.

A diferencia de otras cirugías para bajar de peso, la BPD-DS le permite comer porciones relativamente normales de alimentos una vez que se ha recuperado. Si bien aún necesitará comer cantidades más pequeñas que antes de la cirugía, no se sentirá tan restringido como con los procedimientos puramente restrictivos. Esto puede facilitar el seguimiento de la dieta a largo plazo.

El procedimiento también trata eficazmente otras afecciones relacionadas con la obesidad. La presión arterial alta, la apnea del sueño, el colesterol alto y el dolor en las articulaciones a menudo mejoran significativamente o se resuelven por completo. Muchos pacientes descubren que tienen más energía, mejor movilidad y una mejor calidad de vida después de perder peso.

¿Cuáles son los riesgos y complicaciones de la BPD-DS?

La BPD-DS es una cirugía compleja que conlleva riesgos quirúrgicos inmediatos y complicaciones a largo plazo que debe comprender antes de tomar su decisión. Si bien las complicaciones graves son relativamente raras, la complejidad de este procedimiento significa que los riesgos son mayores que los de las cirugías para bajar de peso más simples.

Los riesgos quirúrgicos inmediatos incluyen sangrado, infección y problemas con la anestesia que pueden ocurrir con cualquier cirugía mayor. Específicamente para la BPD-DS, existe el riesgo de fugas donde su cirujano crea nuevas conexiones en su sistema digestivo. Estas fugas pueden ser graves y pueden requerir cirugía adicional para reparar.

Las complicaciones a largo plazo están relacionadas principalmente con los cambios significativos en la forma en que su cuerpo absorbe los nutrientes. Estas son las principales preocupaciones que debe conocer:

• La desnutrición proteica puede desarrollarse si no consume suficiente proteína o no toma los suplementos adecuados
• Deficiencias de vitaminas y minerales, particularmente B12, hierro, calcio y vitaminas liposolubles
• Enfermedad ósea debido a la mala absorción de calcio y vitamina D
• Anemia por deficiencia de hierro y B12
• Movimientos intestinales frecuentes y sueltos que pueden ser difíciles de controlar
• Síndrome de dumping, que causa náuseas y diarrea después de comer ciertos alimentos

Estas complicaciones son en gran medida prevenibles con una nutrición adecuada, suplementos y seguimiento médico regular. Sin embargo, requieren vigilancia de por vida y compromiso con su régimen de atención médica.

¿Quién es un buen candidato para la BPD-DS?

La BPD-DS se recomienda típicamente para personas con obesidad severa que cumplen con criterios médicos específicos y demuestran el compromiso necesario para cambios de estilo de vida de por vida. Su IMC debe ser de 40 o más, o de 35 o más con afecciones de salud graves relacionadas con la obesidad, como diabetes o presión arterial alta.

Los buenos candidatos suelen ser personas que han probado otros métodos para perder peso sin éxito duradero. Debe estar lo suficientemente sano físicamente para someterse a una cirugía mayor y estar emocionalmente preparado para los importantes cambios de estilo de vida requeridos después. Esto incluye estar dispuesto a tomar suplementos diarios, asistir a citas de seguimiento regulares y cambiar por completo sus hábitos alimenticios.

Su equipo de atención médica también considerará su edad, y la mayoría de los cirujanos prefieren pacientes entre 18 y 65 años. Sin embargo, la edad por sí sola no es un factor descalificador si por lo demás está sano. Deberá demostrar que comprende los riesgos y beneficios del procedimiento y que tiene expectativas realistas sobre los resultados.

Algunos factores podrían hacer que no sea apto para BPD-DS. Estos incluyen el abuso activo de sustancias, afecciones de salud mental no tratadas, ciertas afecciones médicas que hacen que la cirugía sea demasiado arriesgada o la incapacidad de comprometerse con la atención de seguimiento requerida. Su cirujano evaluará cuidadosamente su situación individual.

¿Qué sucede durante la recuperación de BPD-DS?

La recuperación de BPD-DS generalmente implica una estancia hospitalaria de 2 a 4 días, aunque algunos pacientes pueden necesitar más tiempo si surgen complicaciones. Durante su estancia en el hospital, su equipo médico controlará su dolor, le ayudará a empezar a caminar y comenzará a introducir líquidos claros.

Las primeras semanas en casa se centran en la curación y la adaptación a su nuevo sistema digestivo. Inicialmente, seguirá una dieta líquida estricta, luego progresará gradualmente a alimentos blandos durante 6-8 semanas. El dolor suele ser manejable con medicamentos recetados, y la mayoría de los pacientes pueden volver a actividades ligeras en una semana.

La recuperación completa lleva varios meses, y la mayoría de las personas pueden volver a sus actividades normales después de 6-8 semanas. Tendrá citas de seguimiento regulares para controlar su curación, ajustar su dieta y verificar su estado nutricional mediante análisis de sangre. Estas citas son cruciales para detectar cualquier problema de forma temprana.

El ajuste emocional puede ser tan significativo como la recuperación física. Muchos pacientes experimentan cambios rápidos en su relación con la comida y la imagen corporal. Los grupos de apoyo, el asesoramiento y mantenerse en contacto con su equipo de atención médica pueden ayudarle a afrontar estos cambios con éxito.

¿Cuánto peso puede perder con BPD-DS?

La derivación biliopancreática con cruce duodenal (BPD-DS) suele producir la pérdida de peso más drástica de cualquier cirugía bariátrica, y la mayoría de los pacientes pierden entre el 70 y el 80% de su exceso de peso en los dos primeros años. Por ejemplo, si tiene 45 kg de sobrepeso, podría esperar perder entre 32 y 36 kg.

La pérdida de peso se produce relativamente rápido en el primer año, y la mayoría de los pacientes pierden entre el 60 y el 70% de su exceso de peso durante este período. A continuación, el ritmo de pérdida de peso se ralentiza, pero continúa, y la pérdida de peso máxima suele alcanzarse entre los 18 y los 24 meses posteriores a la cirugía.

Sus resultados individuales dependerán de varios factores, como su peso inicial, edad, nivel de actividad y la medida en que siga las recomendaciones dietéticas y de estilo de vida. Los pacientes que se ciñen a sus objetivos de proteínas, toman sus suplementos y se mantienen activos tienden a perder más peso y a mantenerlo mejor.

El mantenimiento del peso a largo plazo es excelente con la BPD-DS en comparación con otras cirugías para perder peso. Los estudios demuestran que la mayoría de los pacientes mantienen entre el 60 y el 70% de la pérdida de peso en exceso incluso 10 años después de la cirugía, siempre que sigan las recomendaciones de su equipo de atención médica.

¿Cuándo debe consultar a un médico después de una BPD-DS?

La atención de seguimiento regular es esencial después de una BPD-DS, y nunca debe saltarse las citas programadas, incluso si se siente bien. Su equipo de atención médica normalmente querrá verle a las 2 semanas, a las 6 semanas, a los 3 meses, a los 6 meses y, a continuación, anualmente de por vida.

Sin embargo, debe ponerse en contacto con su médico inmediatamente si experimenta ciertos signos de advertencia. El dolor abdominal intenso, los vómitos persistentes, la incapacidad para retener líquidos o los signos de deshidratación requieren atención médica inmediata. Estos podrían indicar complicaciones graves como obstrucción intestinal o fugas.

También debe buscar atención médica inmediata si nota signos de deficiencias nutricionales, incluso si parecen leves. Estos podrían incluir fatiga inusual, pérdida de cabello, cambios en la visión, entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies, o dificultad para concentrarse. La intervención temprana puede evitar que estos problemas se agraven.

No dude en ponerse en contacto con su equipo de atención médica si tiene dificultades con los cambios en la dieta o tiene dificultades emocionales para adaptarse a su nuevo estilo de vida. Pueden proporcionar recursos, derivaciones para asesoramiento o ajustes a su plan de tratamiento para ayudarlo a tener éxito.

Preguntas frecuentes sobre BPD-DS

P.1 ¿Es reversible la BPD-DS?

La BPD-DS se considera un procedimiento permanente y no es fácilmente reversible como algunas otras cirugías para bajar de peso. La cirugía implica la extirpación de una gran parte del estómago, que no se puede reemplazar. Si bien es técnicamente posible revertir la parte del desvío intestinal, esto requeriría otra cirugía mayor con riesgos significativos.

La permanencia de la BPD-DS es una de las razones por las que su equipo de atención médica evaluará cuidadosamente su preparación para el procedimiento. Quieren asegurarse de que comprende el compromiso de por vida requerido y que está preparado para los cambios permanentes en su sistema digestivo.

P.2 ¿Puede quedar embarazada después de la BPD-DS?

Sí, puede tener un embarazo saludable después de la BPD-DS, pero requiere una planificación y un seguimiento cuidadosos. La mayoría de los médicos recomiendan esperar al menos 18-24 meses después de la cirugía antes de intentar concebir, lo que permite que su peso se estabilice y su cuerpo se adapte a los cambios.

Durante el embarazo, necesitará atención especializada para garantizar que tanto usted como su bebé reciban una nutrición adecuada. Su equipo de atención médica controlará de cerca sus niveles de vitaminas y minerales y puede ajustar sus suplementos. Muchas mujeres tienen embarazos exitosos después de la BPD-DS, aunque necesitará controles más frecuentes que las mujeres que no se han sometido a la cirugía.

P.3 ¿Cuánto tiempo dura la cirugía BPD-DS?

La BPD-DS suele tardar entre 3 y 4 horas en completarse, lo que la convierte en una de las cirugías para perder peso más largas. El tiempo exacto depende de su anatomía individual, cualquier complicación que surja durante la cirugía y la experiencia de su cirujano con el procedimiento.

La cirugía generalmente se realiza por laparoscopia utilizando pequeñas incisiones, lo que ayuda a reducir el tiempo de recuperación a pesar de la complejidad del procedimiento. En algunos casos, es posible que su cirujano deba convertir a una cirugía abierta si encuentra dificultades inesperadas, lo que podría extender el tiempo de operación.

P.4 ¿Qué alimentos debe evitar después de la BPD-DS?

Después de la BPD-DS, deberá evitar los alimentos con alto contenido de azúcar y grasa, ya que estos pueden causar el síndrome de dumping, una afección que causa náuseas, calambres y diarrea. Los alimentos como los dulces, las galletas, el helado y los alimentos fritos suelen estar prohibidos o deben consumirse en cantidades muy pequeñas.

También deberá tener cuidado con los alimentos fibrosos como las verduras crudas y las carnes duras que podrían ser difíciles de digerir con su estómago más pequeño. Su dietista le proporcionará una lista completa de alimentos a evitar y le ayudará a planificar comidas que le proporcionen la nutrición que necesita, evitando al mismo tiempo síntomas incómodos.

P.5 ¿Cuánto cuesta la BPD-DS?

El costo de la BPD-DS varía significativamente según su ubicación, el hospital, el cirujano y la cobertura del seguro. El costo total suele oscilar entre $20,000 y $35,000, incluidos los honorarios del cirujano, los cargos hospitalarios y los costos de anestesia.

Muchos planes de seguro cubren la cirugía bariátrica, incluida la BPD-DS, si cumple con sus criterios de necesidad médica. Sin embargo, la cobertura varía mucho y es posible que deba completar requisitos específicos, como programas de pérdida de peso supervisados o evaluaciones psicológicas. Consulte con su compañía de seguros al principio del proceso para comprender su cobertura y los costos de su bolsillo.