Hemodiálisis

En la hemodiálisis, una máquina filtra los desechos, las sales y los líquidos de la sangre cuando los riñones ya no están lo suficientemente sanos para realizar este trabajo de manera adecuada. La hemodiálisis (he-mo-di-á-li-sis) es una forma de tratar la insuficiencia renal avanzada y puede ayudarle a llevar una vida activa a pesar del fallo renal.

Su médico le ayudará a determinar cuándo debe comenzar la hemodiálisis en función de varios factores, incluidos:

• Su salud general
• Función renal
• Signos y síntomas
• Calidad de vida
• Preferencias personales

Es posible que note signos y síntomas de insuficiencia renal (uremia), como náuseas, vómitos, hinchazón o fatiga. Su médico utiliza su tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) para medir su nivel de función renal. Su TFGe se calcula utilizando los resultados de su análisis de creatinina en sangre, sexo, edad y otros factores. Un valor normal varía con la edad. Esta medida de su función renal puede ayudar a planificar su tratamiento, incluso cuándo comenzar la hemodiálisis. La hemodiálisis puede ayudar a su cuerpo a controlar la presión arterial y mantener el equilibrio adecuado de líquidos y varios minerales, como el potasio y el sodio, en su cuerpo. Normalmente, la hemodiálisis comienza mucho antes de que sus riñones hayan dejado de funcionar hasta el punto de causar complicaciones que pongan en peligro la vida.

Causas comunes de insuficiencia renal:

• Diabetes
• Presión arterial alta (hipertensión)
• Inflamación de los riñones (glomerulonefritis)
• Quistes renales (enfermedad poliquística renal)
• Enfermedades renales hereditarias
• Uso a largo plazo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos u otros medicamentos que podrían dañar los riñones

Sin embargo, sus riñones pueden dejar de funcionar repentinamente (lesión renal aguda) después de una enfermedad grave, una cirugía complicada, un ataque cardíaco u otro problema grave. Ciertos medicamentos también pueden causar daño renal. Algunas personas con insuficiencia renal crónica (a largo plazo) grave pueden decidir no comenzar la diálisis y optar por un camino diferente. En cambio, pueden optar por la terapia médica máxima, también llamada manejo conservador máximo o cuidados paliativos. Esta terapia implica el manejo activo de las complicaciones de la enfermedad renal crónica avanzada, como la sobrecarga de líquidos, la presión arterial alta y la anemia, con un enfoque en el manejo de apoyo de los síntomas que afectan la calidad de vida. Otras personas pueden ser candidatas a un trasplante de riñón preventivo, en lugar de comenzar con diálisis. Pregunte a su equipo de atención médica para obtener más información sobre sus opciones. Esta es una decisión individualizada porque los beneficios de la diálisis pueden variar, según sus problemas de salud particulares.

La mayoría de las personas que necesitan hemodiálisis tienen una variedad de problemas de salud. La hemodiálisis prolonga la vida de muchas personas, pero la esperanza de vida de las personas que la necesitan sigue siendo menor que la de la población general. Si bien el tratamiento de hemodiálisis puede ser eficaz para reemplazar parte de la función renal perdida, puede experimentar algunas de las afecciones relacionadas que se enumeran a continuación, aunque no todas las personas experimentan todos estos problemas. Su equipo de diálisis puede ayudarlo a lidiar con ellos. Presión arterial baja (hipotensión). Una caída en la presión arterial es un efecto secundario común de la hemodiálisis. La presión arterial baja puede ir acompañada de dificultad para respirar, calambres abdominales, calambres musculares, náuseas o vómitos. Calambres musculares. Aunque la causa no está clara, los calambres musculares durante la hemodiálisis son comunes. A veces, los calambres se pueden aliviar ajustando la prescripción de hemodiálisis. Ajustar la ingesta de líquidos y sodio entre los tratamientos de hemodiálisis también puede ayudar a prevenir los síntomas durante los tratamientos. Picazón. Muchas personas que se someten a hemodiálisis tienen picazón en la piel, que a menudo empeora durante o justo después del procedimiento. Problemas para dormir. Las personas que reciben hemodiálisis a menudo tienen problemas para dormir, a veces debido a interrupciones en la respiración durante el sueño (apnea del sueño) o debido a piernas doloridas, incómodas o inquietas. Anemia. No tener suficientes glóbulos rojos en la sangre (anemia) es una complicación común de la insuficiencia renal y la hemodiálisis. Los riñones que fallan reducen la producción de una hormona llamada eritropoyetina (uh-rith-roe-POI-uh-tin), que estimula la formación de glóbulos rojos. Las restricciones dietéticas, la mala absorción de hierro, los análisis de sangre frecuentes o la eliminación de hierro y vitaminas mediante hemodiálisis también pueden contribuir a la anemia. Enfermedades óseas. Si sus riñones dañados ya no pueden procesar la vitamina D, que lo ayuda a absorber calcio, sus huesos pueden debilitarse. Además, la sobreproducción de hormona paratiroidea, una complicación común de la insuficiencia renal, puede liberar calcio de sus huesos. La hemodiálisis puede empeorar estas afecciones al eliminar demasiado o muy poco calcio. Presión arterial alta (hipertensión). Si consume demasiada sal o bebe demasiado líquido, es probable que su presión arterial alta empeore y provoque problemas cardíacos o accidentes cerebrovasculares. Sobrecarga de líquidos. Dado que los líquidos se eliminan de su cuerpo durante la hemodiálisis, beber más líquidos de los recomendados entre los tratamientos de hemodiálisis puede causar complicaciones potencialmente mortales, como insuficiencia cardíaca o acumulación de líquidos en los pulmones (edema pulmonar). Inflamación de la membrana que rodea el corazón (pericarditis). La hemodiálisis insuficiente puede provocar una inflamación de la membrana que rodea el corazón, lo que puede interferir con la capacidad de su corazón para bombear sangre al resto de su cuerpo. Niveles altos de potasio (hiperkalemia) o niveles bajos de potasio (hipokalemia). La hemodiálisis elimina el potasio adicional, que es un mineral que normalmente elimina su cuerpo mediante los riñones. Si se elimina demasiado o muy poco potasio durante la diálisis, su corazón puede latir de forma irregular o detenerse. Complicaciones en el sitio de acceso. Complicaciones potencialmente peligrosas, como infección, estrechamiento o dilatación de la pared del vaso sanguíneo (aneurisma) o bloqueo, pueden afectar la calidad de su hemodiálisis. Siga las instrucciones de su equipo de diálisis sobre cómo verificar si hay cambios en su sitio de acceso que puedan indicar un problema. Amiloidosis. La amiloidosis relacionada con la diálisis (am-uh-loi-DO-sis) se desarrolla cuando las proteínas en la sangre se depositan en las articulaciones y los tendones, causando dolor, rigidez y líquido en las articulaciones. La afección es más común en personas que se han sometido a hemodiálisis durante varios años. Depresión. Los cambios en el estado de ánimo son comunes en las personas con insuficiencia renal. Si experimenta depresión o ansiedad después de comenzar la hemodiálisis, hable con su equipo de atención médica sobre opciones de tratamiento efectivas.

La preparación para la hemodiálisis comienza varias semanas o meses antes de su primer procedimiento. Para permitir un fácil acceso a su torrente sanguíneo, un cirujano creará un acceso vascular. El acceso proporciona un mecanismo para que una pequeña cantidad de sangre se extraiga de forma segura de su circulación y luego se le devuelva para que el proceso de hemodiálisis funcione. El acceso quirúrgico necesita tiempo para sanar antes de comenzar los tratamientos de hemodiálisis. Hay tres tipos de accesos: Fístula arteriovenosa (AV). Una fístula AV creada quirúrgicamente es una conexión entre una arteria y una vena, generalmente en el brazo que usa con menos frecuencia. Este es el tipo de acceso preferido debido a su eficacia y seguridad. Injerto AV. Si sus vasos sanguíneos son demasiado pequeños para formar una fístula AV, el cirujano puede crear una vía entre una arteria y una vena utilizando un tubo sintético flexible llamado injerto. Catéter venoso central. Si necesita hemodiálisis de emergencia, se puede insertar un tubo de plástico (catéter) en una vena grande del cuello. El catéter es temporal. Es extremadamente importante cuidar el sitio de acceso para reducir la posibilidad de infección y otras complicaciones. Siga las instrucciones de su equipo de atención médica sobre el cuidado del sitio de acceso.

Puede recibir hemodiálisis en un centro de diálisis, en casa o en un hospital. La frecuencia del tratamiento varía, dependiendo de su situación: Hemodiálisis en centro. Muchas personas reciben hemodiálisis tres veces por semana en sesiones de 3 a 5 horas cada una. Hemodiálisis diaria. Esto implica sesiones más frecuentes, pero más cortas, generalmente realizadas en casa seis o siete días a la semana durante aproximadamente dos horas cada vez. Las máquinas de hemodiálisis más sencillas han hecho que la hemodiálisis en el hogar sea menos engorrosa, por lo que, con una capacitación especial y alguien que lo ayude, es posible que pueda hacerse hemodiálisis en casa. Incluso puede ser capaz de realizar el procedimiento por la noche mientras duerme. Hay centros de diálisis ubicados en todo Estados Unidos y en algunos otros países, por lo que puede viajar a muchas áreas y aún así recibir su hemodiálisis según lo programado. Su equipo de diálisis puede ayudarlo a programar citas en otros lugares, o puede comunicarse directamente con el centro de diálisis de su destino. Planifique con anticipación para asegurarse de que haya espacio disponible y se puedan hacer los arreglos adecuados.