¿Qué es la reconstrucción de neovejiga? Propósito, procedimiento y recuperación

La reconstrucción de neovejiga es un procedimiento quirúrgico que crea una nueva vejiga a partir de una sección de su intestino cuando es necesario extirpar su vejiga original. Esta notable cirugía le da la capacidad de orinar normalmente de nuevo, a menudo permitiéndole mantener el control y la dignidad después de la extirpación de la vejiga debido al cáncer u otras afecciones graves.

Piense en ello como la forma en que su cirujano le devuelve algo parecido a lo que tenía antes. Si bien es una cirugía mayor, miles de personas se han sometido con éxito a este procedimiento y han regresado a vidas plenas y activas.

¿Qué es la reconstrucción de neovejiga?

La reconstrucción de neovejiga implica el uso de una porción de su intestino delgado para crear una nueva vejiga que se conecta directamente a su uretra. Su cirujano remodela cuidadosamente este tejido intestinal en una bolsa que puede almacenar orina y permitirle orinar a través de su abertura natural.

Este procedimiento también se llama neovejiga ortotópica, lo que simplemente significa que la nueva vejiga se encuentra en el mismo lugar que la original. El objetivo es restaurar una función urinaria lo más normal posible después de que se haya extirpado la vejiga.

Su nueva vejiga no funcionará exactamente como la original, pero muchas personas descubren que pueden orinar normalmente durante el día y lograr un buen control con el tiempo. El tejido intestinal se adapta a su nueva función, aunque puede tardar varios meses en que todo se establezca en una rutina cómoda.

¿Por qué se realiza la reconstrucción de neovejiga?

Esta cirugía se realiza con mayor frecuencia después de una cistectomía radical, que es la extirpación completa de la vejiga debido al cáncer de vejiga. Cuando el cáncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, la extirpación de todo el órgano a menudo proporciona la mejor oportunidad de curación.

Su médico también podría recomendar este procedimiento para otras afecciones graves que requieren la extirpación de la vejiga. Estas pueden incluir daño grave por radiación en la vejiga, ciertos defectos de nacimiento o traumatismos extensos que han dañado la vejiga más allá de la reparación.

La decisión de proceder con la reconstrucción de la neovejiga depende de varios factores sobre su salud y anatomía. Su cirujano evaluará cuidadosamente si usted es un buen candidato en función de su función renal, la condición de su uretra y su estado de salud general.

¿Cuál es el procedimiento para la reconstrucción de la neovejiga?

La cirugía suele durar de 4 a 6 horas y se realiza bajo anestesia general. Su cirujano hará una incisión en su abdomen para acceder a su vejiga y los órganos circundantes, luego extirpará cuidadosamente su vejiga mientras preserva las estructuras importantes cercanas.

Esto es lo que sucede durante los pasos principales del procedimiento:

1. Su cirujano extirpa aproximadamente 24 pulgadas de su intestino delgado, generalmente de la sección del íleon
2. El intestino restante se vuelve a conectar para que su sistema digestivo continúe funcionando normalmente
3. El segmento intestinal extirpado se remodela cuidadosamente en una bolsa esférica
4. Esta nueva vejiga se conecta a sus uréteres (los tubos de sus riñones)
5. La bolsa se une a su uretra, lo que le permite orinar de forma natural

Su cirujano también puede colocar tubos temporales llamados stents en sus uréteres para ayudar a la curación, junto con un catéter para drenar la orina mientras su nueva vejiga se cura. Estos generalmente se retiran después de unas semanas una vez que todo funciona correctamente.

¿Cómo prepararse para la reconstrucción de su neovejiga?

La preparación para esta cirugía implica varios pasos importantes para garantizar el mejor resultado posible. Su equipo médico lo guiará a través de cada requisito, pero planificar con anticipación ayuda a reducir el estrés y apoya su recuperación.

Es probable que su médico le pida que complete estos pasos preparatorios:

• Deje de fumar al menos 2 semanas antes de la cirugía para mejorar la cicatrización
• Complete la preparación intestinal con soluciones de limpieza especiales 1-2 días antes
• Organice que alguien lo lleve a casa y se quede con usted durante los primeros días
• Quítese el esmalte de uñas y las joyas antes de llegar al hospital
• Tome antibióticos recetados para prevenir infecciones
• Siga las instrucciones de ayuno, normalmente sin comer ni beber nada después de la medianoche antes de la cirugía

Su equipo de atención médica también revisará sus medicamentos y es posible que le pida que deje de tomar ciertos anticoagulantes o suplementos. No dude en hacer preguntas sobre cualquier cosa que no entienda: este es un gran paso, y sentirse informado ayuda a muchas personas a sentirse más seguras.

¿Cómo leer las pruebas de función de su neovejiga?

Después de la cirugía, su equipo médico controlará qué tan bien funciona su nueva vejiga a través de varias pruebas y observaciones. Comprender estas mediciones puede ayudarlo a realizar un seguimiento de su progreso y saber qué esperar durante la recuperación.

Sus médicos suelen evaluar varios indicadores clave:

• Volumen de orina: debe aumentar gradualmente a 1-2 litros por día
• Orina residual después de orinar: idealmente, menos de 100 ml restantes
• Niveles de creatinina: deben permanecer estables, lo que indica una buena función renal
• Equilibrio de electrolitos: particularmente los niveles de cloruro, que pueden verse afectados
• Tasas de continencia: capacidad de retener la orina durante el día y la noche

La recuperación normal suele mostrar una mejora constante en estas áreas durante 3-6 meses. La capacidad de su nueva vejiga aumentará gradualmente y su control mejorará a medida que los tejidos se adapten y aprenda nuevas técnicas para vaciarla por completo.

¿Cómo optimizar la función de su neovejiga?

Vivir con éxito con una neovejiga requiere aprender algunos nuevos hábitos y técnicas. La buena noticia es que la mayoría de las personas se adaptan bien y pueden volver a sus actividades normales con algunos ajustes.

Estas estrategias pueden ayudarle a lograr la mejor función posible:

• Practique la micción programada cada 2-3 horas durante el día
• Aprenda las técnicas adecuadas de vaciado, incluyendo relajarse y tomarse su tiempo
• Realice ejercicios del suelo pélvico para fortalecer los músculos de soporte
• Manténgase bien hidratado con 6-8 vasos de agua al día
• Evite los irritantes de la vejiga como la cafeína, el alcohol y los alimentos picantes inicialmente
• Utilice la maniobra de Valsalva (empuje suave) para ayudar a vaciar completamente

Muchas personas descubren que despertarse una o dos veces durante la noche para orinar previene accidentes y mantiene su nueva vejiga sana. Esto se vuelve más fácil con la práctica, y la mayoría de las personas desarrollan una rutina que funciona bien para su estilo de vida.

¿Cuáles son los factores de riesgo de complicaciones de la neovejiga?

Si bien la reconstrucción de la neovejiga suele ser exitosa, ciertos factores pueden aumentar el riesgo de complicaciones o afectar el buen funcionamiento de su nueva vejiga. Comprenderlos le ayuda a usted y a su médico a tomar las mejores decisiones para su atención.

Varios factores pueden influir en el resultado de su cirugía:

• La edad avanzada (más de 70 años) puede afectar la cicatrización y las tasas de continencia
• La radioterapia previa a la pelvis puede afectar la cicatrización de los tejidos
• Los problemas de función renal pueden afectar su elegibilidad para este procedimiento
• La enfermedad inflamatoria intestinal puede complicar el uso del tejido intestinal
• Fumar aumenta significativamente las complicaciones de infección y cicatrización
• La diabetes puede retrasar la cicatrización y aumentar el riesgo de infección

Su equipo quirúrgico evaluará cuidadosamente estos factores antes de recomendar la reconstrucción de la neovejiga. A veces, los procedimientos alternativos pueden ser más apropiados según su situación individual, y eso está perfectamente bien.

¿Es mejor la reconstrucción de la neovejiga que otras opciones?

La reconstrucción de la neovejiga ofrece la importante ventaja de permitirle orinar normalmente a través de su abertura natural, lo que muchas personas consideran psicológicamente e prácticamente importante. Sin embargo, no es necesariamente la mejor opción para todos.

En comparación con otras opciones de reemplazo de vejiga, una neovejiga generalmente proporciona una mejor calidad de vida para las personas que son buenos candidatos. No necesitará administrar una bolsa externa ni realizar cateterismo a través de una abertura en su abdomen.

Sin embargo, otros procedimientos como la derivación ileal o la derivación cutánea continente podrían ser mejores opciones si tiene ciertas afecciones de salud o anatomía que hacen que la reconstrucción de la neovejiga sea más riesgosa. Su cirujano le ayudará a comprender qué opción ofrece el mejor equilibrio entre seguridad y función para su situación específica.

¿Cuáles son las posibles complicaciones de la reconstrucción de la neovejiga?

Como cualquier cirugía mayor, la reconstrucción de la neovejiga conlleva algunos riesgos que debe comprender antes de tomar su decisión. La mayoría de las complicaciones son manejables y los problemas graves son relativamente poco comunes con equipos quirúrgicos experimentados.

Las complicaciones comunes que pueden ocurrir incluyen:

• Incontinencia urinaria, especialmente por la noche, que afecta al 10-30% de los pacientes
• Vaciado incompleto que requiere cateterismo ocasional
• Infecciones del tracto urinario, que pueden ser más frecuentes inicialmente
• Cambios metabólicos debido al contacto de la orina con el tejido intestinal
• Estenosis o estrechamiento en los puntos de conexión
• Problemas renales si la orina retrocede hacia los uréteres

Las complicaciones menos comunes pero más graves pueden incluir coágulos sanguíneos, infecciones graves o problemas con la cicatrización de heridas. Su equipo quirúrgico lo controlará de cerca y abordará cualquier problema con prontitud si surge.

Las complicaciones raras podrían implicar hemorragia mayor, obstrucción intestinal o trastornos metabólicos significativos. Si bien esto suena preocupante, ocurren en menos del 5% de los casos y generalmente son manejables con la atención médica adecuada.

¿Cuándo debo consultar a un médico sobre las preocupaciones relacionadas con la neovejiga?

Después de la reconstrucción de la neovejiga, es importante mantenerse en contacto cercano con su equipo médico y saber cuándo buscar ayuda adicional. La mayoría de los problemas se pueden resolver rápidamente cuando se abordan temprano.

Comuníquese con su médico de inmediato si experimenta:

• Fiebre por encima de 101 °F (38,3 °C) o escalofríos
• Dolor abdominal intenso o hinchazón
• Incapacidad completa para orinar o ardor intenso
• Sangre en la orina que es más que de color rosa claro
• Náuseas y vómitos que impiden comer o beber
• Signos de deshidratación como mareos o boca seca

También debe comunicarse si nota cambios repentinos en su patrón de micción, fugas persistentes que empeoran en lugar de mejorar, o cualquier síntoma que le preocupe. Su equipo de atención médica espera estas llamadas y prefiere abordar los pequeños problemas antes de que se conviertan en problemas mayores.

Preguntas frecuentes sobre la reconstrucción de la neovejiga

P1: ¿Es la reconstrucción de la neovejiga buena para los pacientes con cáncer de vejiga?

Sí, la reconstrucción de la neovejiga es a menudo una excelente opción para los pacientes con cáncer de vejiga que necesitan que se les extirpe la vejiga. Le permite mantener un estilo de vida más normal después del tratamiento del cáncer, al tiempo que proporciona la extirpación completa del cáncer que logra la cistectomía.

El procedimiento no interfiere con el tratamiento del cáncer y, de hecho, puede mejorar su calidad de vida durante la recuperación. La mayoría de los pacientes con cáncer que son buenos candidatos para esta cirugía informan una alta satisfacción con su elección.

P2: ¿La reconstrucción de la neovejiga causa problemas renales?

La reconstrucción de la neovejiga en sí misma no suele causar problemas renales, pero sí requiere una cuidadosa monitorización de la función renal. La conexión entre su nueva vejiga y los riñones debe funcionar correctamente para evitar el reflujo de orina.

Su equipo médico comprobará su función renal regularmente mediante análisis de sangre e imágenes. La mayoría de las personas mantienen una función renal normal después de esta cirugía cuando se mantiene una atención de seguimiento adecuada.

P3: ¿Puedo vivir una vida normal con una neovejiga?

Sí, la mayoría de las personas con neovejigas vuelven a vidas muy normales y activas. Puede trabajar, hacer ejercicio, viajar y participar en la mayoría de las actividades que disfrutaba antes de la cirugía, aunque es posible que deba hacer algunos ajustes.

La principal diferencia es que deberá orinar según un horario en lugar de esperar la necesidad, y es posible que deba despertarse una o dos veces por la noche. Muchas personas consideran que estos pequeños cambios valen la pena por la capacidad de orinar normalmente.

P4: ¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse de la cirugía de neovejiga?

La recuperación inicial suele tardar entre 6 y 8 semanas, pero aprender a usar su neovejiga de manera efectiva a menudo lleva entre 3 y 6 meses. Durante este tiempo, su nueva vejiga se estira gradualmente y desarrolla un mejor control y técnicas de vaciado.

La mayoría de las personas regresan al trabajo y a actividades ligeras en un plazo de 6 a 8 semanas, mientras que la recuperación completa, incluida la función óptima de la vejiga, puede tardar hasta un año. Cada persona se cura a su propio ritmo, así que no se desanime si su cronograma es diferente.

P5: ¿Necesitaré cateterizar mi neovejiga?

La mayoría de las personas con neovejiga no necesitan cateterización regular, lo cual es una de las principales ventajas de este procedimiento. Sin embargo, algunas personas pueden necesitar cateterización ocasional si tienen problemas para vaciar completamente.

Su equipo de atención médica le enseñará a cateterizarse si es necesario, pero muchas personas nunca lo requieren. El objetivo es que orine normalmente sin necesidad de sondas ni dispositivos externos.