¿Qué es la nefrolitotomía percutánea? Propósito, procedimiento y resultados

La nefrolitotomía percutánea es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que se utiliza para extirpar cálculos renales grandes que no pueden tratarse con otros métodos. Piense en ello como la creación de un pequeño túnel a través de la espalda directamente hacia el riñón, lo que permite al cirujano extraer de forma segura los cálculos que son demasiado grandes o difíciles de tratar con tratamientos menos invasivos.

Este procedimiento ofrece esperanza cuando se trata de cálculos renales que han estado causando dolor persistente o bloqueando el flujo de orina. El urólogo utiliza instrumentos especializados a través de una pequeña incisión para romper y extraer los cálculos, lo que a menudo proporciona un alivio inmediato de los síntomas que pueden haber estado afectando su vida diaria durante semanas o meses.

¿Qué es la nefrolitotomía percutánea?

La nefrolitotomía percutánea (NLP) es una técnica quirúrgica en la que los médicos acceden al riñón a través de una pequeña incisión en la espalda. La palabra "percutánea" significa "a través de la piel", mientras que "nefrolitotomía" se refiere a la extracción de cálculos del riñón.

Durante este procedimiento, el cirujano crea una vía estrecha, aproximadamente del ancho de un lápiz, desde la piel de la espalda directamente hacia el riñón. Este túnel les permite insertar un telescopio delgado llamado nefroscopio, que les ayuda a ver y extraer los cálculos renales que suelen ser mayores de 2 centímetros.

El procedimiento se considera mínimamente invasivo porque solo requiere una pequeña incisión en comparación con la cirugía abierta tradicional. La mayoría de los pacientes experimentan menos dolor, tiempos de recuperación más cortos y cicatrices más pequeñas que con los enfoques quirúrgicos convencionales.

¿Por qué se realiza la nefrolitotomía percutánea?

Su médico recomienda la NLP cuando tiene cálculos renales grandes que otros tratamientos no pueden abordar eficazmente. Los cálculos de más de 2 centímetros o aquellos con formas complejas a menudo necesitan este enfoque más directo para garantizar la extracción completa.

Este procedimiento se vuelve necesario cuando los tratamientos menos invasivos como la litotricia por ondas de choque o la ureteroscopia no son adecuados para su situación específica. Algunas piedras son simplemente demasiado grandes, demasiado duras o están ubicadas en áreas donde otras técnicas no pueden alcanzarlas de manera segura.

La NLPC también se recomienda cuando tiene múltiples piedras agrupadas, piedras que han causado infecciones recurrentes, o cuando los tratamientos previos no han tenido éxito. Su urólogo podría sugerir este enfoque si tiene cálculos coraliformes, que son piedras grandes que llenan múltiples partes del sistema colector de su riñón.

Además, este procedimiento ayuda cuando los cálculos renales están causando síntomas significativos como dolor intenso, sangre en la orina o problemas de función renal. A veces, las piedras bloquean el flujo de orina por completo, creando una situación médica que requiere una intervención rápida para proteger la salud de sus riñones.

¿Cuál es el procedimiento para la nefrolitotomía percutánea?

El procedimiento de NLPC generalmente dura de 2 a 4 horas y se realiza bajo anestesia general, lo que significa que estará completamente dormido y cómodo durante toda la cirugía. Su equipo quirúrgico lo colocará boca abajo para proporcionar el mejor acceso a su riñón.

Su cirujano comienza utilizando imágenes de ultrasonido o rayos X para localizar la posición exacta de sus cálculos renales. Luego, hacen una pequeña incisión, generalmente de menos de una pulgada de largo, en su espalda sobre el área del riñón. Esta colocación precisa asegura la vía más segura y efectiva para llegar a sus piedras.

A continuación, su cirujano crea un túnel estrecho desde la piel a través de los músculos de la espalda y hacia el riñón. Este proceso, llamado dilatación del tracto, se realiza gradualmente utilizando instrumentos progresivamente más grandes para crear una vía lo suficientemente ancha para las herramientas quirúrgicas.

Una vez que se establece el tracto de acceso, se inserta un nefroscopio a través de este túnel. Este telescopio delgado y flexible permite a su cirujano ver dentro de su riñón y localizar los cálculos directamente. El nefroscopio también tiene canales para insertar varios instrumentos necesarios para la extracción de cálculos.

El proceso de extracción de cálculos depende del tamaño y la dureza de sus cálculos. Los cálculos más pequeños pueden ser agarrados y extraídos enteros, mientras que los más grandes se rompen en pedazos más pequeños utilizando energía ultrasónica, neumática o láser. Su cirujano retira cuidadosamente todos los fragmentos de cálculos para prevenir problemas futuros.

Después de extraer todos los cálculos visibles, su cirujano coloca un tubo de nefrostomía a través del tracto de acceso. Este pequeño tubo de drenaje ayuda a eliminar cualquier fragmento de cálculo restante y permite que su riñón se cure adecuadamente. El tubo generalmente permanece en su lugar durante 1-3 días después de la cirugía.

¿Cómo prepararse para su nefrolitotomía percutánea?

Su preparación comienza con una evaluación médica exhaustiva para asegurar que esté lo suficientemente sano para la cirugía. Su médico revisará su historial médico, los medicamentos actuales y cualquier alergia que pueda tener. Esta evaluación ayuda a su equipo quirúrgico a planificar el enfoque más seguro para su situación específica.

Necesitará varias pruebas preoperatorias para evaluar la función renal y la salud general. Estas suelen incluir análisis de sangre para verificar la función renal, la capacidad de coagulación y los marcadores de infección. Su médico también puede ordenar estudios de imagen como tomografías computarizadas para mapear la ubicación y el tamaño exactos de sus cálculos.

Los ajustes de medicación a menudo son necesarios antes de la cirugía. Su médico le proporcionará instrucciones específicas sobre qué medicamentos continuar o suspender antes del procedimiento. Los anticoagulantes como la warfarina o la aspirina generalmente deben suspenderse varios días antes de la cirugía para reducir el riesgo de sangrado.

Recibirá instrucciones detalladas sobre el ayuno, que normalmente requieren que evite comer o beber cualquier cosa durante 8-12 horas antes de la cirugía. Esta precaución previene complicaciones durante la anestesia y garantiza su seguridad durante todo el procedimiento.

Su equipo quirúrgico también discutirá las opciones para el manejo del dolor y qué esperar durante la recuperación. Le explicarán el tubo de nefrostomía, las expectativas de drenaje y las restricciones de actividad. Tener esta información de antemano ayuda a reducir la ansiedad y lo prepara para un proceso de recuperación más suave.

¿Cómo leer los resultados de su nefrolitotomía percutánea?

El éxito de su PCNL se mide por la integridad con la que se eliminaron los cálculos y el buen funcionamiento de su riñón después. Su cirujano normalmente realizará estudios de imagenología inmediatamente después del procedimiento para verificar si quedan fragmentos de cálculos.

Un resultado exitoso significa que se han eliminado todos los cálculos visibles y que su riñón está drenando correctamente. La mayoría de los pacientes logran tasas de eliminación completa de cálculos del 85-95%, dependiendo del tamaño y la complejidad de sus cálculos. Su médico compartirá estos resultados con usted una vez que se complete el procedimiento.

Las imágenes postoperatorias, generalmente realizadas dentro de las 24-48 horas, ayudan a identificar cualquier pequeño fragmento de cálculo que pueda quedar. A veces, se dejan intencionalmente pequeños fragmentos si eliminarlos causaría más daño que beneficio. Estos pequeños fragmentos a menudo se eliminan de forma natural o pueden tratarse con tratamientos menos invasivos más adelante.

Su función renal se controla mediante análisis de sangre y mediciones de la producción de orina. Los resultados normales muestran una función renal estable y una producción de orina clara. Cualquier cambio preocupante en estos marcadores ayuda a su equipo médico a ajustar su plan de atención en consecuencia.

Las citas de seguimiento a las 2-4 semanas y a los 3-6 meses después de la cirugía ayudan a controlar su recuperación a largo plazo. Durante estas visitas, su médico realizará estudios de imagen y análisis de sangre para asegurar que su riñón se está curando correctamente y que no se han formado nuevos cálculos.

¿Cuáles son los factores de riesgo para necesitar una nefrolitotomía percutánea?

Ciertas afecciones médicas aumentan la probabilidad de desarrollar cálculos renales grandes que requieren PCNL. Comprender estos factores de riesgo le ayuda a trabajar con su equipo de atención médica para prevenir la formación futura de cálculos y proteger la salud de sus riñones.

Los trastornos metabólicos que afectan la forma en que su cuerpo procesa los minerales crean un entorno donde se pueden formar cálculos grandes. Estas afecciones a menudo conducen a la formación recurrente de cálculos, lo que hace que la PCNL sea necesaria cuando los cálculos se vuelven demasiado grandes para otros tratamientos.

• Hiperparatiroidismo, que causa un exceso de calcio en la sangre y la orina
• Cistinuria, una condición genética que conduce a la formación de cálculos de cistina
• Hiperoxaluria primaria, que causa una mayor excreción de oxalato
• Acidosis tubular renal, que afecta la capacidad de su riñón para acidificar la orina
• Deshidratación crónica, que conduce a una orina concentrada que promueve el crecimiento de cálculos

Las anomalías anatómicas en su tracto urinario pueden crear áreas donde los cálculos quedan atrapados y crecen con el tiempo. Estos problemas estructurales a menudo requieren PCNL porque los cálculos no pueden pasar de forma natural a través de las áreas afectadas.

Los factores de estilo de vida también contribuyen a la formación de cálculos grandes. Las dietas altas en sodio, proteína animal o alimentos ricos en oxalato pueden promover el crecimiento de cálculos. La ingesta limitada de líquidos, especialmente en climas cálidos o durante la actividad física, concentra la orina y favorece el desarrollo de cálculos.

Los tratamientos previos para cálculos que no tuvieron éxito o fueron incompletos pueden dejar fragmentos que crecen y se convierten en cálculos más grandes que requieren PCNL. Esta situación enfatiza la importancia de la extracción completa de los cálculos y el cuidado de seguimiento adecuado después de cualquier tratamiento para cálculos renales.

¿Cuáles son las posibles complicaciones de la nefrolitotomía percutánea?

Si bien la PCNL es generalmente segura, comprender las posibles complicaciones le ayuda a tomar decisiones informadas sobre su tratamiento. La mayoría de las complicaciones son raras y se pueden controlar eficazmente cuando ocurren.

Las complicaciones más comunes suelen ser leves y se resuelven rápidamente con la atención adecuada. Estos problemas manejables afectan a un pequeño porcentaje de pacientes y rara vez causan problemas a largo plazo.

• Sangrado que requiere transfusión de sangre (ocurre en el 1-5% de los casos)
• Infección o fiebre, que generalmente responden bien a los antibióticos
• Fuga de orina alrededor del sitio del tubo de nefrostomía
• Extracción incompleta de cálculos que requiere procedimientos adicionales
• Cambios temporales en la función renal

Las complicaciones más graves son raras, pero requieren atención médica inmediata. Estos eventos ocurren en menos del 1% de los procedimientos, pero su equipo quirúrgico está preparado para manejarlos si surgen.

La lesión a órganos circundantes como el colon, el bazo o el pulmón puede ocurrir si el trayecto de acceso no está posicionado correctamente. Si bien es poco común, estas complicaciones pueden requerir procedimientos quirúrgicos adicionales para reparar. La experiencia de su cirujano y la cuidadosa guía de imágenes reducen significativamente estos riesgos.

La lesión de los vasos sanguíneos que conduce a un sangrado significativo es otra complicación rara pero grave. Esta situación podría requerir embolización, un procedimiento para bloquear el vaso sangrante, o en casos muy raros, reparación quirúrgica. Las técnicas de imagen modernas ayudan a los cirujanos a evitar los vasos sanguíneos principales durante el procedimiento.

El neumotórax, donde el aire entra en el espacio alrededor de su pulmón, puede ocurrir si el tracto de acceso sube demasiado. Esta complicación podría requerir la colocación de un tubo torácico, pero generalmente se resuelve en unos pocos días. Su equipo quirúrgico monitorea esta posibilidad y puede tratarla rápidamente si ocurre.

¿Cuándo debo consultar a un médico después de una nefrolitotomía percutánea?

Las citas de seguimiento regulares son esenciales para controlar su recuperación y prevenir futuros cálculos renales. Su médico programará estas visitas a intervalos específicos para asegurar que su riñón esté sanando adecuadamente y funcionando normalmente.

Comuníquese con su proveedor de atención médica inmediatamente si experimenta signos de advertencia que podrían indicar complicaciones. Estos síntomas requieren una evaluación médica inmediata para prevenir problemas graves y asegurar su continua recuperación.

Busque atención médica inmediata si desarrolla fiebre por encima de 101 °F (38.3 °C), especialmente si está acompañada de escalofríos o síntomas similares a la gripe. Esto podría indicar una infección que necesita tratamiento con antibióticos. De manera similar, el dolor intenso que no está controlado por los medicamentos recetados o la aparición repentina de dolor abdominal o de espalda intenso requiere una evaluación urgente.

Los cambios en su producción o apariencia de orina también justifican atención médica. Comuníquese con su médico si nota una disminución significativa en la producción de orina, sangre roja brillante en la orina o si su orina se vuelve turbia y maloliente. Estos signos podrían indicar sangrado o infección que necesita tratamiento.

Los problemas con su tubo de nefrostomía, como que se caiga, deje de drenar o cause dolor intenso, requieren atención médica inmediata. No intente reposicionar o quitar el tubo usted mismo, ya que esto podría causar lesiones o complicaciones.

Además, programe visitas de seguimiento de rutina incluso si se siente bien. Estas citas permiten a su médico controlar la función renal, verificar la formación de nuevos cálculos y ajustar sus estrategias de prevención. La detección temprana de problemas a menudo conduce a un tratamiento más fácil y mejores resultados.

Preguntas frecuentes sobre la nefrolitotomía percutánea

P.1 ¿Es la nefrolitotomía percutánea mejor que otros tratamientos para cálculos renales?

La NLPC es el tratamiento más eficaz para los cálculos renales grandes, con tasas de éxito del 85-95% para la eliminación completa de cálculos. Está diseñado específicamente para cálculos de más de 2 centímetros o cálculos complejos que otros tratamientos no pueden abordar eficazmente.

En comparación con la litotricia por ondas de choque, la NLPC proporciona tasas de éxito mucho más altas para los cálculos grandes, pero requiere un período de recuperación más largo. Si bien la terapia de ondas de choque es menos invasiva, a menudo es ineficaz para cálculos de más de 2 centímetros, lo que convierte a la NLPC en la opción preferida para estos cálculos más grandes.

P.2 ¿La nefrolitotomía percutánea causa daño renal permanente?

La NLPC generalmente no causa daño renal permanente cuando la realizan cirujanos experimentados. La mayoría de los pacientes mantienen una función renal normal después del procedimiento, y muchos en realidad experimentan una mejoría en la función renal a medida que se restaura el flujo de orina bloqueado.

El pequeño tracto creado durante la NLPC se cura naturalmente en unas pocas semanas, dejando una cicatrización mínima. Los estudios demuestran que la función renal generalmente vuelve a los niveles previos al procedimiento o mejor, especialmente cuando los cálculos causaban obstrucción o infección antes del tratamiento.

P.3 ¿Cuánto tiempo lleva la recuperación después de la nefrolitotomía percutánea?

La mayoría de los pacientes permanecen en el hospital durante 1-3 días después de la NLPC, dependiendo de su progreso de recuperación individual. El tubo de nefrostomía generalmente se retira dentro de las 24-72 horas si las imágenes no muestran cálculos restantes y un drenaje renal adecuado.

La recuperación completa suele tardar entre 2 y 4 semanas, durante las cuales volverá gradualmente a sus actividades normales. La mayoría de las personas pueden volver al trabajo de escritorio en 1 o 2 semanas, mientras que los trabajos más exigentes físicamente pueden requerir de 3 a 4 semanas de tiempo de recuperación.

P.4 ¿Pueden reaparecer los cálculos renales después de la nefrolitotomía percutánea?

Si bien la NLPC elimina los cálculos existentes de manera muy efectiva, no impide la formación de nuevos cálculos. Su riesgo de desarrollar nuevos cálculos depende de las causas subyacentes de la formación de sus cálculos y de qué tan bien siga las estrategias de prevención.

Trabajar con su médico para identificar y abordar las causas metabólicas de sus cálculos reduce significativamente el riesgo de recurrencia. Esto podría incluir cambios en la dieta, medicamentos o el tratamiento de afecciones médicas subyacentes que contribuyen a la formación de cálculos.

P.5 ¿Es dolorosa la nefrolitotomía percutánea?

La mayoría de los pacientes experimentan dolor moderado después de la NLPC, que generalmente se controla bien con analgésicos. El dolor suele ser menos intenso que el dolor crónico que muchos pacientes experimentaron por sus grandes cálculos renales antes del tratamiento.

Su equipo médico le proporcionará un manejo integral del dolor, que incluye medicamentos orales e inyectables según sea necesario. La mayoría de los pacientes descubren que su dolor disminuye significativamente en los primeros días después de la cirugía, y muchos informan que se sienten mucho mejor una vez que se les extirpan los cálculos obstructivos.