Mis on C. difficile? Sümptomid, põhjused ja ravi

C. difficile on bakteriliik, mis võib põhjustada tõsiseid soole infektsioone, alates kergest kõhulahtisusest kuni eluohtliku põletikuni. See infektsioon tekib tavaliselt siis, kui soolestiku tervislik bakteribioloogia on häiritud, sageli pärast antibiootikumide võtmist.

Kuigi nimi võib tunduda hirmutav, aitab selle seisundi mõistmine teil sümptomeid varakult ära tunda ja sobivat ravi otsida. Enamik inimesi taastub korraliku ravi abil täielikult ja on olemas tõhusaid viise tulevaste infektsioonide ennetamiseks.

Mis on C. difficile?

Clostridioides difficile, mida tavaliselt nimetatakse C. diffiks või C. difficile'iks, on bakter, mis esineb väikestes kogustes paljude inimeste soolestikus ilma probleeme põhjustamata. Probleemid algavad siis, kui midagi häirib jämesoole heade bakterite tasakaalu, võimaldades C. difficile'il kiiresti paljuneda ja toksiine toota.

Need toksiinid kahjustavad jämesoole limaskesta, põhjustades põletikku ja C. diffi infektsiooni iseloomulikke sümptomeid. Bakterid moodustavad eosed, mis võivad pindadel püsida kuude kaupa, muutes selle tervishoiuasutustes ja kogukondades väga nakkavaks.

C. difficile infektsioonid on viimase kahe aastakümne jooksul muutunud üha tavalisemaks. Need moodustavad nüüd ühe sagedaseima tervishoiuga seotud infektsiooni, mõjutades igal aastal sadu tuhandeid inimesi üksnes Ameerika Ühendriikides.

Millised on C. difficile sümptomid?

C. difficile sümptomid võivad ulatuda kergest seedehäirest kuni raskete, eluohtlike tüsistusteni. Infektsioon algab tavaliselt väljaheite muutustega ja võib süveneda, kui seda ei ravita.

Siin on kõige levinumad sümptomid, mida võite kogeda:

• Veetis kõhulahtisus, mis esineb kolm või enam korda päevas
• Kõhu krambid ja valu, sageli alakõhus
• Palavik, mõnikord ulatudes 38,3°C või kõrgemale
• Iseäranis söögiisu ja iiveldus
• Kõhupuhitus ja kõhu hellus
• Vere või lima väljaheites

Rasketel juhtudel võite märgata täiendavaid hoiatusmärke. Nende hulka kuuluvad tugev kõhuvalu, kõrge palavik üle 38,9°C, kiire pulss ja märkimisväärne dehüdratsioon sagedase kõhulahtisuse tõttu.

Mõnel inimesel tekib see, mida arstid nimetavad „raskeks“ või „fulminantseks“ C. difficile koliidiks. See tõsine vorm võib põhjustada toksilisest megakoolonist, kus teie jämesool muutub ohtlikult suureks, või soole perforatsioonist, mis nõuab kiireloomulist operatsiooni.

Mis põhjustab C. difficile'i?

C. difficile infektsioonid tekivad siis, kui jämesoole bakterite normaalne tasakaal on häiritud, luues keskkonna, kus C. diff võib vohada. See häirimine tekib kõige sagedamini pärast antibiootikumide võtmist, kuid infektsiooni võivad esile kutsuda ka mitmed teised tegurid.

Peamised põhjused on:

• Antibiootikumide kasutamine, eriti laia toimespektriga antibiootikumid nagu klindamütsiin, fluorokinoloonid ja tsefalosporiinid
• Pikaajaline haiglas viibimine või hooldekodus elamine
• Hiljutine operatsioon, eriti kõhuõõne protseduurid
• Keemiaravi või muud ravimid, mis pärsivad teie immuunsüsteemi
• Prootonpumba inhibiitorid, mida kasutatakse happesuse vähendamiseks
• Otsene kokkupuude saastunud pindade või nakatunud inimestega

Antibiootikumid on kõige olulisem riskitegur, kuna need tapavad nii kahjulikke kui ka kasulikke baktereid teie soolestikus. Kui teie kaitsvad bakterid on vähenenud, võivad C. difficile eosed idaneda ja kontrollimatult paljuneda.

Bakterid levivad fekaal-oraalse tee kaudu, mis tähendab, et võite nakatuda saastunud pindade puudutamise ja seejärel suu puudutamise või söömise kaudu ilma korraliku käte hügieenita. Tervishoiuasutused on tavalised ülekandumiskohad, kuna C. diffi eosed on vastupidavad paljudele tavapärastele puhastusvahenditele.

Millal pöörduda C. difficile infektsiooni korral arsti poole?

Peaksite koheselt ühendust võtma oma tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil tekib püsiv kõhulahtisus, eriti pärast antibiootikumide võtmist või tervishoiuasutuses viibimist. Varajane ravi aitab vältida tõsiseid tüsistusi ja vähendada infektsiooni levikut teistele.

Otsige koheselt arstiabi, kui teil esineb kolm või enam lahtist väljaheidet päevas kahel järjestikusel päeval koos kõhukrampide või palavikuga. Ärge oodake, et sümptomid iseenesest paranevad, kuna C. difficile infektsioonid süvenevad tavaliselt ilma korraliku ravita.

Helistage kiirabi, kui teil tekivad rasked sümptomid, näiteks tugev kõhuvalu, kõrge palavik üle 38,9°C, dehüdratsiooni tunnused või veri väljaheites. Need võivad viidata raskele infektsioonile, mis vajab kohest meditsiinilist sekkumist.

Millised on C. difficile riskifaktorid?

Riskifaktorite mõistmine aitab teil võtta ennetavaid meetmeid ja ära tunda, millal võite olla infektsioonile vastuvõtlikum. Mõned tegurid suurendavad teie võimalusi rohkem kui teised ja paljudel inimestel on mitu riskitegurit.

Kõige olulisemad riskifaktorid on:

• Vanus üle 65 aasta
• Hiljutine antibiootikumide kasutamine viimase kolme kuu jooksul
• Praegune või hiljutine haiglaravi
• Elamine hooldekodus
• Krooniline neeruhaigus või põletikuline soolehaigus
• Nõrgenenud immuunsüsteem haiguse või ravimite tõttu
• Eelnev C. difficile infektsioon
• Prootonpumba inhibiitorite regulaarne kasutamine

Eakad on suurema riskiga, kuna nende immuunsüsteem võib olla vähem vastupidav ja nad võtavad tõenäolisemalt mitut ravimit. C. difficile'i eelmine läbipõdemine suurendab oluliselt teie võimalusi selle uuesti saamiseks, kordumise määr on 15–35%.

Tervishoiutöötajatel ja pereliikmetel, kes hoolitsevad C. difficile'iga nakatunud inimese eest, on samuti suurenenud risk potentsiaalse kokkupuute tõttu. Kuid terved inimesed tugeva immuunsüsteemiga harva saavad infektsiooni isegi kokkupuutel.

Millised on C. difficile võimalikud tüsistused?

Kuigi paljud C. difficile infektsioonid kaovad sobiva ravi abil, võivad mõnel inimesel tekkida tõsised tüsistused, mis vajavad intensiivset meditsiinilist ravi. Nende võimaluste mõistmine aitab teil ära tunda, millal sümptomid süvenevad ja vajavad kohest tähelepanu.

Levinud tüsistused on:

• Tõsine dehüdratsioon püsiva kõhulahtisuse tõttu
• Elektrolüütide tasakaaluhäired, mis mõjutavad südame ja lihaste funktsiooni
• Neerupuudulikkus dehüdratsiooni ja toksiinide tõttu
• Korduvad infektsioonid, mis naasevad pärast ravi

Raskemad tüsistused võivad olla eluohtlikud ja vajavad kiireloomulist ravi. Toksiline megakoolon tekib siis, kui teie jämesool muutub tugevalt põletikuliseks ja suureks, mis võib viia rebenemiseni. Soole perforatsioon tekitab auke jämesoole seinas, võimaldades bakteritel levida teie kõhuõõnde.

Fulminantne koliit on kõige tõsisem vorm, millega kaasneb laialt levinud jämesoole põletik, mis võib põhjustada šoki ja elundipuudulikkust. Sepsis võib tekkida siis, kui infektsioon levib teie vereringesse, mõjutades mitut elundit kogu kehas.

Hea uudis on see, et kiire äratundmise ja sobiva ravi korral saab enamikku tüsistusi ära hoida või edukalt ravida. Teie tervishoiumeeskond jälgib teid hoolikalt, kui teil on suurem risk raske haiguse tekkeks.

Kuidas saab C. difficile'i ennetada?

C. difficile infektsiooni ennetamine keskendub teie kokkupuute vähendamisele bakteritega ja terve soolestiku mikrobioomi säilitamisele. Lihtsad hügieeniharjumused ja hoolikas antibiootikumide kasutamine võivad oluliselt vähendada teie riski.

Tõhusad ennetamisstrateegiad on:

• Kätete põhjalik pesemine seebi ja veega vähemalt 20 sekundit
• Antibiootikumide kasutamine ainult retsepti alusel ja kogu ravikuuri lõpetamine
• Tarbetu antibiootikumide kasutamise vältimine viirusinfektsioonide korral
• Pindade puhastamine pleegituspõhiste toodetega tervishoiuasutustes
• Isolatsioonimeetmete järgimine nakatunud patsientide külastamisel
• Hea üldine tervis ja toitumine

Kätekreemid üksi ei ole C. difficile eoside vastu tõhusad, seega seep ja vesi on teie parim kaitse. Kui viibite haiglas või hooldekodus, ärge kartke meelde tuletada tervishoiutöötajatele käte pesemist enne teie eest hoolitsemist.

Probiootikumide võtmine antibiootikumravi ajal ja pärast seda võib aidata säilitada tervislikke soolestikubaktereid, kuigi tõendid on veel arenemisel. Arutage seda võimalust oma arstiga, eriti kui teil on varem olnud C. difficile infektsioone.

Kuidas diagnoositakse C. difficile'i?

C. difficile diagnoosimine hõlmab tavaliselt väljaheiteproovi testimist toksiinide või bakterite olemasolu suhtes. Teie arst kahtlustab tõenäoliselt C. diffi, kui teil on iseloomulikud sümptomid, eriti pärast hiljutist antibiootikumide kasutamist või tervishoiuasutusega kokkupuudet.

Kõige levinumad diagnostilised testid on toksiini ensüümimunokomplekstestid, mis tuvastavad C. difficile toksiine teie väljaheites, ja polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) testid, mis tuvastavad bakterite geneetilise materjali. PCR-testid on tundlikumad ja suudavad tuvastada infektsioone varem kui toksiinitestid.

Teie arst võib tellida ka täiendavaid teste, et hinnata teie infektsiooni raskust. Need võivad hõlmata vereanalüüse põletiku või dehüdratsiooni tunnuste kontrollimiseks ja pildistamisuuringuid, näiteks kompuutertomograafiat, kui nad kahtlustavad tüsistusi, näiteks toksilises megakoolon.

Täpse diagnoosi kiire saamine on oluline, kuna C. difficile vajab spetsiifilist ravi, mis erineb teist tüüpi kõhulahtisuse haigustest. Teie tervishoiuteenuse osutaja soovib ka välistada teisi teie sümptomite põhjuseid.

Milline on C. difficile ravi?

C. difficile ravi on viimastel aastatel oluliselt arenenud, uuemad ravimid on osutunud efektiivsemaks kui vanemad variandid. Teie arsti valitud spetsiifiline ravi sõltub teie infektsiooni raskusastmest ja sellest, kas see on teie esimene episood või kordumine.

Esimese rea ravimid on tavaliselt:

• Vankomütsiin (suukaudne), tavaliselt võetakse neli korda päevas 10 päeva jooksul
• Fidaksomütsiin, uus antibiootikum, millel on madalam kordumise määr
• Metronidasool, mida kasutatakse peamiselt kergetel juhtudel või kui muud võimalused pole saadaval

Korduvate infektsioonide korral võib teie arst soovitada pikendatud või koonduvat antibiootikumikuuri või uusi lähenemisviise, näiteks fekaalse mikrobioota siirdamist (FMT). FMT hõlmab tervislike bakterite ülekandmist doonori käest, et taastada teie soolestiku loomulik tasakaal.

Kui teil tekivad rasked tüsistused, näiteks toksiline megakoolon või soole perforatsioon, peate võib-olla operatsiooni, et eemaldada kahjustatud jämesoole osad. Kuid enamik inimesi reageerib antibiootikumravile hästi ilma kirurgilise sekkumiseta.

Teie tervishoiumeeskond keskendub ka toetavale ravile, sealhulgas vedelikuasendamisele dehüdratsiooni vältimiseks ja tüsistuste jälgimiseks. Nad lõpetavad tavaliselt kõik tarbetud antibiootikumid, mis võivad infektsiooni kaasa aidata.

Kuidas ravida C. difficile'i kodus?

C. difficile'i kodus ravimine nõuab hoolikat tähelepanu dehüdratsiooni vältimisele, toitumise säilitamisele ja infektsiooni levikule pereliikmetele. Enamik ravi toimub kodus, välja arvatud juhul, kui teil tekivad rasked tüsistused.

Keskenduge hästi hüdreeritud olemisele, juues palju selgeid vedelikke, nagu vesi, puljongid ja elektrolüüdilahused. Vältige alguses piimatooteid ja kiudainerikkaid toite, kuna need võivad süvendada kõhulahtisust ja krampe.

Võtke oma määratud antibiootikume täpselt vastavalt juhistele, isegi kui hakkate end paremini tundma enne ravikuuri lõpetamist. Annuste vahelejätmine või ravi enneaegne lõpetamine võib viia ravi ebaõnnestumiseni ja suurendada korduva infektsiooni riski.

Rakendage rangeid hügieeniabinõusid oma leibkonna kaitsmiseks. Peske sageli käsi seebi ja veega, puhastage vannituppa pindu pleegituspõhiste toodetega ja vältige toidu valmistamist teistele, kui olete sümptomaatiline.

Puhkus on oluline taastumiseks, seega ärge kiirustage tagasi tavapäraste tegevuste juurde. Teie keha vajab energiat infektsiooniga võitlemiseks ja jämesoole põletiku paranemiseks.

Kuidas valmistuda arsti vastuvõtuks?

Arsti vastuvõtuks valmistumine aitab tagada, et saate kõige täpsema diagnoosi ja sobiva ravi. Koguge enne visiiti teavet oma sümptomite, hiljutise haigusloo ja praeguste ravimite kohta.

Märkige üles, millal teie sümptomid algasid, kui sageli teil on kõhulahtisus ja kõik muud sümptomid, mida olete märganud. Märkige kõik hiljutine antibiootikumide kasutamine, haiglas viibimine või tervishoiuasutustega kokkupuude viimase paari kuu jooksul.

Tooge kaasa täielik nimekiri kõigist ravimitest, toidulisanditest ja vitamiinidest, mida te praegu võtate. Lisage retseptivabad ravimid ja kõik hiljutised muudatused teie ravirežiimis.

Valmistage ette küsimusi oma seisundi, ravivõimaluste ja taastumise ajal oodatava kohta. Küsige kordumise ennetamise ja selle kohta, millal saate ohutult tagasi tavapäraste tegevuste juurde.

Kui võimalik, tooge kaasa väljaheiteproov, kui teie arsti kabinet saab seda töödelda, või olge valmis seda visiidi ajal andma. See võib kiirendada diagnostilist protsessi ja aidata teil kiiremini ravi saada.

Mis on C. difficile peamine järeldus?

C. difficile on tõsine, kuid ravitav bakterinfektsioon, mis mõjutab peamiselt inimesi, kelle soolestikubaktereid on häiritud antibiootikumide või muude tegurite tõttu. Kuigi see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, taastub enamik inimesi täielikult sobiva antibiootikumravi abil.

Varajane äratundmine ja ravi on parimate tulemuste saavutamiseks üliolulised. Kui teil tekib püsiv kõhulahtisus, eriti pärast antibiootikumide võtmist või tervishoiuasutustes viibimist, ärge kõhelge oma tervishoiuteenuse osutajaga ühendust võtta.

Ennetamine on teie parim strateegia, keskendudes korralikule käte hügieenile, mõistlikule antibiootikumide kasutamisele ja hea üldtervise säilitamisele. Korraliku hoolduse ja ravi abil saate C. difficile infektsioonist üle saada ja astuda samme tulevaste episoodide vältimiseks.

Pidage meeles, et C. difficile'i olemasolu ei peegeldanud halba isiklikku hügieeni ega mingit teiepoolset süüd. See on tavaline tervishoiuga seotud infektsioon, mis võib õigetel asjaoludel mõjutada igaüht.

Korduma kippuvad küsimused C. difficile kohta

K1. Kui kaua C. difficile kestab koos raviga?

Enamik inimesi hakkab end paremini tundma 2–3 päeva jooksul pärast sobiva antibiootikumravi alustamist, sümptomid kaovad tavaliselt täielikult 7–10 päeva jooksul. Mõnel inimesel võivad aga mitu nädalat püsida seedehäired, kuna nende soolestikubakterid taastuvad. Kui sümptomid püsivad või süvenevad pärast paaripäevast ravi, võtke koheselt ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga.

K2. Kas C. difficile võib pärast ravi tagasi tulla?

Jah, C. difficile võib 15–35% inimestel korduda, tavaliselt 2–8 nädalat pärast ravi lõpetamist. Kordumine juhtub seetõttu, et eosed võivad teie jämesooles püsida ja taaskäivitada, kui tingimused on soodsad. Teie arst võib soovitada erinevaid antibiootikume või uusimaid ravimeetodeid, näiteks fekaalse mikrobioota siirdamist korduvate infektsioonide korral.

K3. Kas C. difficile on pereliikmetele nakkav?

C. difficile võib levida pereliikmetele saastunud pindadega kokkupuute kaudu, kuid terved inimesed normaalse soolestikubakteritega harva saavad infektsiooni. Harjuta head käte hügieeni, puhasta vannitubasid pleegituspõhiste toodetega ja väldi isiklike esemete jagamist. Pereliikmetel ei ole tavaliselt vaja testimist, välja arvatud juhul, kui neil tekivad sümptomid.

K4. Kas probiootikumid aitavad C. difficile'i ennetada?

Mõned uuringud näitavad, et teatud probiootikumid võivad aidata ennetada C. difficile infektsioone, eriti kui neid võetakse antibiootikumravi ajal. Tõendid on aga veel arenemisel ja mitte kõik probiootikumid ei ole võrdselt efektiivsed. Arutage probiootikumide kasutamist oma tervishoiuteenuse osutajaga, eriti kui teil on suur risk C. difficile infektsiooni tekkeks.

K5. Milliseid toite peaksin C. difficile infektsiooni ajal vältima?

Aktiivse infektsiooni ajal vältige piimatooteid, kiudainerikkaid toite, vürtsikaid toite ja kõike, mis tavaliselt teie magu häirib. Keskenduge mahedatele, kergesti seeditavatele toitudele, nagu banaanid, riis, õunapüree ja röstsai (BRAT dieet). Püsige hästi hüdreeritud selgete vedelikega ja lisage järk-järgult tavalisi toite, kui teie sümptomid paranevad.