Health Library Logo

Health Library

Kardiomüopaatia

Ülevaade

Kardiomüopaatia (kahr-dee-o-mü-OP-ah-tee-ah) on südamelihase haigus. See raskendab südame tööd vere pumbamisel ülejäänud kehasse, mis võib viia südamepuudulikkuse sümptomite tekkeni. Kardiomüopaatia võib samuti viia teiste tõsiste südamehaigusteni.

On mitut tüüpi kardiomüopaatiat. Peamised tüübid on dilatatsiooniline, hüpertroofiline ja restriktiivne kardiomüopaatia. Ravi hõlmab ravimeid ja mõnikord kirurgiliselt implanteeritud seadmeid ning südameoperatsiooni. Mõnel raskelt kardiomüopaatiaga inimesel on vaja südame siirdamist. Ravi sõltub kardiomüopaatia tüübist ja raskusastmest.

Sümptomid

Mõnedel kardiomüopaatiaga inimestel ei teki kunagi sümptomeid. Teistel ilmuvad sümptomid haigusseisundi süvenedes. Kardiomüopaatia sümptomiteks võivad olla: õhupuudus või hingamisraskused tegevuse ajal või isegi puhkeolekus; rindkerevalu, eriti pärast füüsilist koormust või rammusat sööki; südamelöögid, mis tunduvad kiirendatud, tuksuvad või virvendavad; jalgade, pahkluude, jalgade, kõhu piirkonna ja kaela veenide turse; kõhu piirkonna paisumine vedeliku kogunemise tõttu; köha lamades; raskused lamades magamisega; väsimus isegi pärast puhkust; pearinglus; minestamine. Sümptomid kipuvad süvenema, kui neid ei ravita. Mõnel inimesel süveneb haigusseisund kiiresti. Teistel ei pruugi see pikka aega süveneda. Kui teil on kardiomüopaatia sümptomeid, pöörduge oma tervishoiutöötaja poole. Helistage 112 või oma kohalikule hädaabinumbrile, kui minestate, teil on hingamisraskused või rindkerevalu, mis kestab kauem kui paar minutit. Mõningaid kardiomüopaatia tüüpe võidakse pärida. Kui teil on see haigus, võib teie tervishoiutöötaja soovitada teie pereliikmete uuringut.

Millal arsti poole pöörduda

Kui teil on kardiomüopaatia sümptomeid, pöörduge oma tervishoiutöötaja poole. Helistage numbril 112 või oma kohalikule hädaabinumbrile, kui teil on minestamine, hingamisraskused või rindkerevalu, mis kestab kauem kui paar minutit. Mõningaid kardiomüopaatia tüüpe võivad perekonnas edasi anda. Kui teil on see haigus, võib teie tervishoiutöötaja soovitada teie pereliikmetele kontrolli teha. Registreeru tasuta ja saa südamesiirdamise ja südamepuudulikkuse sisu ning südame tervise ekspertiisi. VigaVali asukoht

Põhjused

Lained südamelihase düstroofia põhjustab südame kambrite suurenemist. Ravimata jätmisel võib laienenud südamelihase düstroofia viia südamepuudulikkuseni.

Illustratsioonid tüüpilisest südamest (vasakul) ja hüpertroofilise kardiomüopaatiaga südamest. Pange tähele, et hüpertroofilise kardiomüopaatiaga südame seinad on palju paksemad.

Sageli ei ole kardiomüopaatia põhjust teada. Kuid mõnedel inimestel tekib see teise haigusseisundi tõttu. Seda nimetatakse omandatud kardiomüopaatiaks. Teised inimesed sünnivad kardiomüopaatiaga, kuna neil on vanemalt päritud geen. Seda nimetatakse pärilikuks kardiomüopaatiaks.

Mõned tervisehäired või käitumisviisid, mis võivad viia omandatud kardiomüopaatiani, on järgmised:

  • Südamekudede kahjustus infarkti tagajärjel.
  • Pikaajaline kiire südame löögisagedus.
  • Südaklappide probleemid.
  • COVID-19 infektsioon.
  • Teatud infektsioonid, eriti need, mis põhjustavad südamepõletikku.
  • Ainevahetushäired, näiteks rasvumine, kilpnäärmehaigus või diabeet.
  • Oluliste vitamiinide või mineraalide puudus toidus, näiteks tiamiin (B-1 vitamiin).
  • Raseduse tüsistused.
  • Raua kuhjumine südamelihasse, mida nimetatakse hemokromatoosiks.
  • Väikeste põletikuliste rakkude kuhjumine, mida nimetatakse granulomatoos, keha mis tahes osas. Kui see juhtub südames või kopsudes, nimetatakse seda sarkoidoosiks.
  • Ebaregulaarsete valkude kuhjumine organitesse, mida nimetatakse amüloidoosiks.
  • Sidekoehaigused.
  • Liigne alkoholi tarbimine paljude aastate jooksul.
  • Kokaiini, amfetamiinide või anaboolsete steroidide tarvitamine.
  • Mõnede kemoteraapia ravimite ja kiiritusravi kasutamine vähi raviks.

Kardiomüopaatia tüübid on järgmised:

  • Laienenud kardiomüopaatia. Selle tüübi korral muutuvad südame kambrid õhemaks ja venivad, suurenedes. Seisund kipub algama südame peamise pumpava kambri, vasaku vatsakesega. Selle tulemusena on südamel raskusi vere pumpamisega ülejäänud kehasse.

See tüüp võib mõjutada inimesi igas vanuses. Kuid see esineb kõige sagedamini alla 50-aastastel inimestel ja tõenäolisemalt meestel. Seisundid, mis võivad viia laienenud südameni, hõlmavad koronararterite haigust ja südameinfarkti. Kuid mõnedel inimestel mängivad haiguses rolli geenimuutused.

  • Hüpertroofiline kardiomüopaatia. Selle tüübi korral pakseneb südamelihas. See muudab südame töö raskendatud. Seisund mõjutab peamiselt südame peamise pumpava kambri lihast.

Hüpertroofiline kardiomüopaatia võib alata igas vanuses. Kuid see kipub olema hullem, kui see juhtub lapseeas. Enamikul selle tüübi kardiomüopaatiaga inimestel on haiguse perekondlik anamnees. Mõned geenimuutused on seostatud hüpertroofilise kardiomüopaatiaga. Seisund ei teki südameprobleemi tõttu.

  • Restriktiivne kardiomüopaatia. Selle tüübi korral muutub südamelihas jäigaks ja vähem elastseks. Selle tulemusena ei saa see südamelöökide vahel laieneda ja verd täita. See kõige haruldasem kardiomüopaatia tüüp võib esineda igas vanuses. Kuid see mõjutab kõige sagedamini vanemaid inimesi.

Restriktiivne kardiomüopaatia võib tekkida ilma teadaoleva põhjuseta, mida nimetatakse ka idiopaatiliseks põhjuseks. Või võib seda põhjustada haigus kusagil mujal kehas, mis mõjutab südant, näiteks amüloidoosi.

  • Arütmogeenne parem vatsakese kardiomüopaatia (ARVC). See on haruldane kardiomüopaatia tüüp, mis kipub esinema 10–50 aasta vanuste inimeste seas. See mõjutab peamiselt alumise parema südamekambrisse, paremasse vatsakesse, kuuluvat lihast. Lihas asendatakse rasva, mis võib armistuda. See võib viia südamerütmihäireteni. Mõnikord hõlmab seisund ka vasakut vatsakest. ARVC on sageli põhjustatud geenimuutustest.
  • Klassifitseerimata kardiomüopaatia. Selle rühma kuuluvad teised kardiomüopaatia tüübid.

Laienenud kardiomüopaatia. Selle tüübi korral muutuvad südame kambrid õhemaks ja venivad, suurenedes. Seisund kipub algama südame peamise pumpava kambri, vasaku vatsakesega. Selle tulemusena on südamel raskusi vere pumpamisega ülejäänud kehasse.

See tüüp võib mõjutada inimesi igas vanuses. Kuid see esineb kõige sagedamini alla 50-aastastel inimestel ja tõenäolisemalt meestel. Seisundid, mis võivad viia laienenud südameni, hõlmavad koronararterite haigust ja südameinfarkti. Kuid mõnedel inimestel mängivad haiguses rolli geenimuutused.

Hüpertroofiline kardiomüopaatia. Selle tüübi korral pakseneb südamelihas. See muudab südame töö raskendatud. Seisund mõjutab peamiselt südame peamise pumpava kambri lihast.

Hüpertroofiline kardiomüopaatia võib alata igas vanuses. Kuid see kipub olema hullem, kui see juhtub lapseeas. Enamikul selle tüübi kardiomüopaatiaga inimestel on haiguse perekondlik anamnees. Mõned geenimuutused on seostatud hüpertroofilise kardiomüopaatiaga. Seisund ei teki südameprobleemi tõttu.

Restriktiivne kardiomüopaatia. Selle tüübi korral muutub südamelihas jäigaks ja vähem elastseks. Selle tulemusena ei saa see südamelöökide vahel laieneda ja verd täita. See kõige haruldasem kardiomüopaatia tüüp võib esineda igas vanuses. Kuid see mõjutab kõige sagedamini vanemaid inimesi.

Restriktiivne kardiomüopaatia võib tekkida ilma teadaoleva põhjuseta, mida nimetatakse ka idiopaatiliseks põhjuseks. Või võib seda põhjustada haigus kusagil mujal kehas, mis mõjutab südant, näiteks amüloidoosi.

Riskifaktorid

Paljud tegurid võivad suurendada kardiomüopaatia riski, sealhulgas:

  • Kardiomüopaatia, südamepuudulikkuse ja äkksurma perekondlik anamnees.
  • Südant mõjutavad haigused. Nende hulka kuuluvad minevikus esinenud südameinfarkt, koronararterite haigus või südameinfektsioon.
  • Rasvumine, mis paneb südame raskemini tööle.
  • Pikaajaline alkoholi kuritarvitamine.
  • Ebaseaduslike narkootikumide, näiteks kokaiini, amfetamiinide ja anaboolsete steroidide tarvitamine.
  • Ravi teatud keemiaravi ravimite ja vähiravi kiiritusravi abil.

Paljud haigused suurendavad ka kardiomüopaatia riski, sealhulgas:

  • Diabeet.
  • Kilpnäärmehaigus.
  • Raudülekoormus organismis, mida nimetatakse hemokromatoosiks.
  • Teatud valgu kuhjumine organitesse, mida nimetatakse amüloidoosiks.
  • Väikeste põletikuliste kudede laikude kasv organitesse, mida nimetatakse sarkoidoosiks.
  • Sidekoehaigused.
Tüsistused

Kui süda nõrgeneb, nagu see võib juhtuda südamepuudulikkuse korral, hakkab see suurenema. See sunnib südant verd keha ülejäänud osadesse pumbates rohkem pingutama.

Kardiomüopaatia võib viia tõsiste meditsiiniliste seisunditeni, sealhulgas:

  • Südamepuudulikkus. Süda ei suuda pumbata piisavalt verd, et rahuldada keha vajadusi. Ilma ravita võib südamepuudulikkus olla eluohtlik.
  • Verehüübed. Kuna süda ei suuda hästi pumbata, võivad südames tekkida verehüübed. Kui hüübed satuvad vereringesse, võivad need blokeerida verevoolu teistesse organitesse, sealhulgas südamesse ja ajusse.
  • Südaklappide probleemid. Kuna kardiomüopaatia võib põhjustada südame suurenemist, ei pruugi südaklapid korralikult sulguda. See võib põhjustada vere tagasivoolu klapi kaudu.
  • Südameseiskus ja äkksurm. Kardiomüopaatia võib vallandada ebaregulaarseid südamerütme, mis põhjustavad minestamist. Mõnikord võivad ebaregulaarsed südamelöögid põhjustada äkksurma, kui süda lakkab efektiivselt löömast.
Ennetamine

Pärilikke kardiomüopaatiatüüpe ei saa ära hoida. Teavitage oma tervishoiutöötajat, kui teil on haiguse perekondlik anamnees. Saate aidata vähendada omandatud kardiomüopaatiatüüpide riski, mis on põhjustatud teistest haigusseisunditest. Võtke meetmeid südamele tervisliku eluviisi juhtimiseks, sealhulgas:

  • Hoiduge alkoholist või ebaseaduslikest narkootikumidest, näiteks kokaiinist.
  • Sööge tervislikku toitu.
  • Tehke regulaarselt trenni.
  • Magage piisavalt.
  • Vähendage stressi. Need tervislikud harjumused aitavad ka päriliku kardiomüopaatiaga inimestel oma sümptomeid kontrollida.
Diagnoos

Teie tervishoiutöötaja uurib teid ja küsib tavaliselt küsimusi teie isikliku ja perekondliku haigusloo kohta. Teilt võidakse küsida, millal teie sümptomid esinevad – näiteks kas füüsiline koormus käivitab teie sümptomid. Uuringud Kardiomüopaatia diagnoosimiseks võivad olla vajalikud järgmised uuringud: Vereanalüüsid. Vereanalüüse tehakse raua taseme kontrollimiseks ja neerude, kilpnäärme ja maksa talitluse hindamiseks. Üks vereanalüüs mõõdab südames toodetavat valku, mida nimetatakse B-tüüpi natriureetiliseks peptiidiks (BNP). BNP tase veres võib tõusta südamepuudulikkuse korral, mis on kardiomüopaatia sagedane tüsistus. Rindkere röntgen. Rindkere röntgen näitab kopsude ja südame seisundit. See võib näidata, kas süda on suurenenud. Ehhokardiogramm. Lööva südame kujutiste loomiseks kasutatakse helialasid. See uuring näitab, kuidas veri voolab läbi südame ja südameklappide. Elektrokardiogramm (EKG). See kiire ja valutu uuring mõõdab südame elektrilist aktiivsust. Rinnale ja mõnikord kätele ja jalgadele asetatakse kleepuvad plaastrid, mida nimetatakse elektroodideks. Juhtmed ühendavad elektroodid arvutiga, mis prindib või kuvab uuringu tulemused. EKG näitab südamerütmi ja seda, kui aeglaselt või kiiresti süda lööb. Koormustestid. Need testid hõlmavad sageli jooksulindi peal kõndimist või statsionaarse jalgrattaga sõitmist, samal ajal kui südant jälgitakse. Testid näitavad, kuidas süda reageerib füüsilisele koormusele. Kui te ei saa treenida, võidakse teile anda ravimit, mis suurendab südame löögisagedust nagu treening. Mõnikord tehakse koormustesti ajal ehhokardiogrammi. Südamekateteriseerimine. Õhuke toru, mida nimetatakse kateetriks, asetatakse kubemesse ja suunatakse veresoontes südamesse. Südakambrite rõhku saab mõõta, et näha, kui jõuliselt veri läbi südame pumbatakse. Värvi saab kateetri kaudu veresoontesse süstida, et need röntgenpiltidel paremini nähtavaks teha. Seda nimetatakse koronarograafiaks. Südamekateteriseerimine võib paljastada veresoonte ummistusi. See uuring võib hõlmata ka väikese koe proovi võtmist südamelt laboratoorseteks uuringuteks. Seda protseduuri nimetatakse biopsiaks. Südame magnetresonantstomograafia (MRI). See uuring kasutab magnetvälju ja raadiolaineid südame kujutiste loomiseks. Seda uuringut võib teha, kui ehhokardiogrammi pildid ei ole piisavad kardiomüopaatia kinnitamiseks. Südame kompuutertomograafia (KT). Südame ja rindkere kujutiste loomiseks kasutatakse röntgenikiirte seeriat. Uuring näitab südame ja südameklappide suurust. Südame KT-uuring võib näidata ka kaltsiumiladestusi ja ummistusi südamearterites. Geneetiline testimine või sõeluuring. Kardiomüopaatiat saab pärida perekonnas, mida nimetatakse ka pärilikuks kardiomüopaatiaks. Küsige oma tervishoiutöötajalt, kas geneetiline testimine sobib teile. Perekonnasõeluuring või geneetiline testimine võib hõlmata esimese astme sugulasi – vanemaid, õdesid-vennasid ja lapsi. Lisateave Südamekateteriseerimine Rindkere röntgen Ehhokardiogramm Elektrokardiogramm (EKG) Nõelbiopsia Näita lisateavet

Ravi

Kardiomüopaatia ravi eesmärgid on järgmised: sümptomite kontrollimine; seisundi halvenemise vältimine; tüsistuste riski vähendamine. Ravi tüüp sõltub kardiomüopaatia tüübist ja raskusastmest. Ravimid Kardiomüopaatia raviks kasutatakse mitut tüüpi ravimeid. Kardiomüopaatia ravimid aitavad: parandada südame võimet verd pumbata; parandada verevoolu; vähendada vererõhku; vähendada südame löögisagedust; eemaldada kehast liigset vedelikku ja naatriumi; ennetada verehüüvete teket. Teised ravimeetodid Kardiomüopaatia või ebaregulaarse südamerütmi raviks ilma operatsioonita on järgmised meetodid: Septaalse ablatsioon. See vähendab paksenenud südamelihase väikest osa. See on hüpertroofilise kardiomüopaatia ravivõimalus. Arst toob kahjustatud piirkonda õhukese toru, mida nimetatakse kateetriks. Seejärel voolab toru kaudu alkoholi arterisse, mis saadab verd sellesse piirkonda. Septaalse ablatsioon võimaldab verel sellest piirkonnast läbi voolata. Muud ablatsiooni tüübid. Arst asetab ühe või mitu kateetrit südame veresoontesse. Kateetri otsas olevad andurid kasutavad kuumust või külma energiat, et luua südamesse pisikesi arme. Armid blokeerivad ebaregulaarsed südame signaalid ja taastavad südamelöögi. Kirurgia või muud protseduurid Mõnda tüüpi seadmeid saab südamesse paigutada operatsiooni teel. Need aitavad südamel paremini töötada ja leevendavad sümptomeid. Mõned aitavad ära hoida tüsistusi. Südameseadmete tüübid on järgmised: Ventrükulaarne abiseade (VAD). VAD aitab pumbata verd südame alumistest kambritest ülejäänud kehasse. Seda nimetatakse ka mehaaniliseks vereringesüsteemi abiseadmeks. Enamasti kaalutakse VAD-i kasutamist pärast seda, kui vähem invasiivsed ravimeetodid ei ole aidanud. Seda saab kasutada pikaajalise ravina või lühiajalise ravina enne südame siirdamist. Rütmistimulaator. Rütmistimulaator on väike seade, mis paigutatakse rindkere, et aidata kontrollida südamelööki. Südame sünkroniseerimise teraapia (CRT) seade. See seade aitab südame kambritel kokku tõmbuda organiseeritumal ja efektiivsemal viisil. See on ravivõimalus mõnele laienenud kardiomüopaatiaga inimesele. See võib aidata neil, kellel on püsivad sümptomid koos vasaku kimbuharu blokaadiga. See seisund põhjustab viivitust või blokeerimist elektriliste signaalide teel, mis panevad südame lööma. Implanteeritav kardioverter-defibrillaator (ICD). Seda seadet võib soovitada äkilise südameseiskuse vältimiseks, mis on kardiomüopaatia ohtlik tüsistus. ICD jälgib südamerütmi ja annab vajadusel elektrilööke ebaregulaarsete rütmide kontrollimiseks. ICD ei ravi kardiomüopaatiat. Pigem jälgib see ja kontrollib ebaregulaarseid rütme. Kardiomüopaatia raviks kasutatavad operatsioonid on järgmised: Septaalse müektoomia. See on avatud südameoperatsiooni tüüp, mis võib ravida hüpertroofilist kardiomüopaatiat. Kirurg eemaldab osa paksenenud südamelihase seinast, mida nimetatakse septumaks, mis eraldab kahte alumist südamekambrit, mida nimetatakse vatsakesteks. Südamelihase osa eemaldamine parandab verevoolu läbi südame. See parandab ka mitraalklapi regurgitatsiooni nimelist südameklapihaigust. Südame siirdamine. See on operatsioon, mille käigus asendatakse haige süda doonori terve südamega. See võib olla ravivõimalus lõppstaadiumis südamepuudulikkuse korral, kui ravimid ja muud ravimeetodid enam ei toimi. Lisateave Ekstrakorporaalne membraanoksigeneratsioon (ECMO) Südame siirdamine Implanteeritavad kardioverter-defibrillaatorid (ICD) Rütmistimulaator Ventrükulaarne abiseade Näita rohkem seotud teavet Palun broneerige aeg Teabega on probleem Märgitud teave on vale ja palun esitage vorm uuesti. Hankige Mayo Clinicult uusimat südame siirdamisega seotud terviseteavet. Registreeru tasuta ja saate südame siirdamise ja südamepuudulikkuse sisu ning südame tervise ekspertiisi. E-post Asub Arizona Florida Minnesota Viga Valige asukoht Viga E-posti väli on kohustuslik Viga Sisesta kehtiv e-posti aadress Aadress 1 Lisateave Mayo Clinicu andmete kasutamise kohta. Et pakkuda teile kõige asjakohasemat ja abivalimat teavet ning mõista, milline teave on kasulik, võime kombineerida teie e-posti ja veebisaidi kasutamise teavet teiste andmetega, mis meil teie kohta on. Kui olete Mayo Clinicu patsient, võib see hõlmata kaitstud terviseandmeid. Kui me ühendame selle teabe teie kaitstud terviseandmetega, käsitleme kogu seda teavet kaitstud terviseandmetena ja kasutame või avaldame seda teavet ainult vastavalt meie privaatsusteate sätetele. Võite igal ajal e-posti teel suhtlemisest loobuda, klõpsates e-kirjas oleval tellimuse tühistamise lingil. Liituge! Aitäh tellimuse eest! Saate esimese südamepuudulikkuse ja siirdamise e-kirja oma postkasti varsti. Vastuste otsimisel otsivad inimesed sageli selget ja täpset teavet ekspertidelt. Tellides Mayo Clinicult südamepuudulikkuse sisu, olete teinud olulise esimese sammu teadmiste omandamisel ja selle kasutamisel oma üldise tervise ja heaolu nimel. Kui te ei saa meie e-kirja 5 minuti jooksul, kontrollige oma rämpsposti kausta ja võtke seejärel ühendust meiega aadressil [email protected]. Vabandust, teie tellimusega läks midagi valesti. Palun proovige mõne minuti pärast uuesti. Proovi uuesti

Kohtumiseks valmistumine

Kui arvate, et teil võib olla kardiomüopaatia või olete mures oma riskide pärast, broneerige aeg oma tervishoiutöötajaga. Teid võidakse saata kardioloogi ehk südamearsti juurde. Siin on teave, mis aitab teil oma vastuvõtuks valmistuda. Mida saate teha Olge teadlik kõikidest piirangutest, mida teie tervishoiutöötaja soovib enne teie vastuvõttu järgida. Kui broneerite aja, küsige, kas on midagi, mida peate eelnevalt tegema, näiteks teatud toitude või jookide vältimine. Tehke nimekiri: Teie sümptomid. Lisage kõik, mis ei pruugi tunduda kardiomüopaatiaga seotud. Märkige, millal teie sümptomid algasid. Oluline isiklik teave. Lisage perekonna anamneesis esinev kardiomüopaatia, südamehaigused, insult, kõrge vererõhk või diabeet. Märkige ka kõik olulised stressid või hiljutised elumuutused. Kõik ravimid, vitamiinid või muud toidulisandid, mida te võtate, sealhulgas annused. Küsimused, mida küsida oma tervishoiumeeskonnalt. Võtke kaasa pereliige või sõber, kui võimalik. See inimene aitab teil meeles pidada teile antud teavet. Kardiomüopaatia puhul on mõned põhiküsimused, mida küsida oma tervishoiutöötajalt: Mis on minu sümptomite kõige tõenäolisem põhjus? Millised on muud võimalikud põhjused? Milliseid teste ma vajan? Millised ravivõimalused on olemas ja millise te soovitaksite mulle? Kui tihti peaksin ma kardiomüopaatiat testima? Kas peaksin oma pereliikmetele ütlema, et nad peaksid kardiomüopaatiat testima? Mul on muid tervisehäireid. Kuidas ma saaksin neid seisundeid kõige paremini koos hallata? Kas teil on brošüüre või muud trükitud materjale, mida ma saaksin saada? Milliseid veebisaite te soovitate? Mida oodata oma arstilt Teie tervishoiumeeskond küsib tõenäoliselt teilt selliseid küsimusi: Kas teil on sümptomeid kogu aeg või tulevad ja lähevad need? Kui tõsised on teie sümptomid? Mis, kui midagi, näib teie sümptomeid parandavat? Mis, kui midagi, näib teie sümptomeid halvendavat? Mayo Clinicu töötajate poolt

Aadress: 506/507, 1st Main Rd, Murugeshpalya, K R Garden, Bengaluru, Karnataka 560075

Lahtiütlus: August on terviseinfoplatvorm ja selle vastused ei kujuta endast meditsiinilist nõu. Enne muudatuste tegemist konsulteerige alati litsentseeritud meditsiinitöötajaga teie läheduses.

Valmistatud Indias, maailmale