Mis on DCIS? Sümptomid, põhjused ja ravi

DCIS ehk ductal carcinoma in situ on mitte-invasiv rinnavähi vorm, kus ebanormaalseid rakke leitakse piimanäärmetes, kuid need pole levinud lähedalasuvasse rinnakudesse. Mõelge sellele kui rakkudesse „suletud“ vähirakkudena, nagu vesi torus, mis pole veel välja lekkimas.

Kuigi sõna „kartsinoom“ võib kõlada hirmutavalt, peetakse DCIS-i 0. staadiumi rinnavähiks, kuna see pole invaseerunud ümbritsevasse koesse. Paljud arstid nimetavad seda „ennevähiliseks“ seisundiks ja õige ravi korral on enamikul inimestel suurepärane prognoos.

Millised on DCIS-i sümptomid?

Enamikul DCIS-iga inimestel ei esine üldse märgatavaid sümptomeid. See seisund leitakse tavaliselt rutiinse mammograafia sõeluuringu käigus, mitte sellepärast, et keegi tundis midagi ebaharilikku.

Kui sümptomid tekivad, on need tavaliselt peened ja kergesti märkamata. Siin on märgid, mis võivad ilmuda:

• Väike, valutu tükk, mida saate iseenesest uurimise ajal tunda
• Ebaharilik nibusest eritis, mis võib olla selge, kollane või verine
• Nibuläätse välimuse muutused, näiteks sisse tõmbumine või ebaharilik tekstuur
• Rinnavalu või hellus ühes kindlas piirkonnas
• Naha muutused rinnal, näiteks lohkumine või kortsumine

Oluline on meeles pidada, et need sümptomid võivad viidata ka healoomulistele rinnahaigustele. Peaasi on mitte paanikasse sattuda, vaid lasta kõiki muutusi oma tervishoiuteenuse osutajal kiiresti kontrollida.

Mis põhjustab DCIS-i?

DCIS tekib siis, kui piimanäärmetes olevad rakud hakkavad ebanormaalselt kasvama ja kontrollimatult jagunema. Kuigi me ei tea täpselt, mis seda protsessi käivitab, on teadlased tuvastanud mitmeid tegureid, mis võivad sellele kaasa aidata.

Peamine põhjus näib olevat rinnapiimanäärme rakkude DNA kahjustus. See kahjustus võib aja jooksul tekkida normaalse vananemise, hormoonide mõju või keskkonnategurite tõttu. Teie keha parandab tavaliselt seda tüüpi kahjustusi, kuid mõnikord ei toimi parandamise protsess ideaalselt.

Mitmed tegurid võivad suurendada DCIS-i tekke tõenäosust:

• Vanus – enamik juhtumeid esineb naistel üle 50 aasta
• Rinnavähi või munasarjavähi perekonna anamnees
• Varasemad rinnabiopsiad, mis näitavad ebanormaalseid rakke
• Pikaajaline hormoonasendusravi
• Varajane menstruatsioon või hiline menopaus
• Lapsi mitte saamine või esimese lapse saamine pärast 30. eluaastat
• Teatud geneetilised mutatsioonid, eriti BRCA1 ja BRCA2

Nende riskifaktorite olemasolu ei tähenda, et teil tekib kindlasti DCIS. Paljudel inimestel, kellel on mitu riskifaktorit, ei teki seda seisundit kunagi, samas kui teistel, kellel puuduvad teadaolevad riskifaktorid, tekib see.

Millised on DCIS-i tüübid?

DCIS-i klassifitseeritakse erinevateks tüüpideks sõltuvalt sellest, kuidas ebanormaalse rakud mikroskoobi all välja näevad ja kui kiiresti nad tõenäoliselt kasvavad. Teie konkreetse tüübi mõistmine aitab teie arstil planeerida parimat ravistrateegiat.

Peamine klassifitseerimissüsteem vaatleb rakkude klassi:

• Madala astme DCIS – rakud näevad välja rohkem nagu normaalse rinna rakud ja kasvavad aeglaselt
• Keskmise astme DCIS – rakud on mõõdukalt ebanormaalse ja keskmise kasvukiirusega
• Kõrge astme DCIS – rakud näevad välja väga erinevad normaalsete rakkude ja kasvavad kiiremini

Teie patoloog kontrollib ka hormoonretseptoreid (östrogeeni ja progesterooni) ja HER2 nimelist valku. Need andmed aitavad kindlaks teha, kas teatud ravimeetodid, näiteks hormoonravi, võivad teile kasulikud olla.

Teine viis, kuidas arstid DCIS-i kirjeldavad, on selle kasvukuju piimanäärmetes. Mõned tüübid kasvavad tahkes mustris, teised aga hajutatuma, kribrivormse (Šveitsi juustu-taolise) välimusega. See teave aitab ennustada, kuidas seisund võib käituda.

Millal pöörduda arsti poole DCIS-i korral?

Peaksite võtma ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga, kui märkate oma rinnades mingeid ebaharilikke muutusi, isegi kui need tunduvad väikesed. Varajane avastamine ja hindamine on alati parem kui ootamine ja muretsemine.

Planeerige kohtumine mõne päeva jooksul, kui teil tekib:

• Uus tükk või paksenemine rinnas või kaenlaaluses
• Nibust eritis, mis ilmub ilma pigistamiseta
• Rinna suuruse või kuju muutused
• Naha muutused, näiteks lohkumine, kortsumine või punetus
• Nibuläätse muutused, sealhulgas pööramine või ebaharilik tekstuur

Kui olete üle 40 aasta vana või teil on rinnavähi perekonna anamnees, ärge jätke oma regulaarseid mammograafiat vahele. Paljud DCIS-i juhtumid leitakse rutiinse sõeluuringu käigus enne sümptomite ilmnemist.

Pidage meeles, et enamik rinna muutusi pole vähk, kuid on alati hea lasta professionaalil end rahulolu ja õige ravi saamiseks uurida.

Millised on DCIS-i riskifaktorid?

Mitmed tegurid võivad suurendada teie võimalusi DCIS-i tekkeks, kuigi riskifaktorite olemasolu ei garanteeri, et teil see seisund tekib. Nende tegurite mõistmine aitab teil teha teadlikke otsuseid sõeluuringu ja elustiili valikute kohta.

Kõige olulisemad riskifaktorid on:

• Vanus – risk suureneb märkimisväärselt pärast menopausi, kusjuures enamik juhtumeid esineb naistel üle 50 aasta
• Perekonna anamnees – lähedaste sugulaste rinna- või munasarjavähi korral kahekordistub teie risk
• Varasemad rinnaprobleemid – ebanormaalse hüperplaasia või lobulaarse kartsinoomi in situ anamnees
• Geneetilised mutatsioonid – BRCA1, BRCA2 ja muud pärilikud geenimutatsioonid
• Tihe rinnakude – muudab avastamise raskemaks ja suurendab veidi riski
• Hormoonide kokkupuude – pikaajaline östrogeeni kokkupuude varajase menstruatsiooni, hiline menopausi või hormoonravi kaudu

Mõned vähem levinud riskifaktorid, mida teadlased on tuvastanud, on imetamata jätmine, rasvumine pärast menopausi ja piiratud füüsiline aktiivsus. Kuid nendel teguritel on teie üldisele riskile palju väiksem mõju.

Tasub märkida, et umbes 75% naistest, kellel on diagnoositud DCIS, ei ole muid teadaolevaid riskifaktoreid peale vanuse ja naissoost olemise. Seetõttu on varajase avastamise jaoks nii oluline regulaarne sõeluuring.

Millised on DCIS-i võimalikud tüsistused?

Peamine mure DCIS-i puhul on see, et see võib ravitsemata jätmisel potentsiaalselt areneda invasiivseks rinnavähiks. See progressioon pole aga vältimatu ja paljud DCIS-i juhtumid ei muutu kunagi invasiivseks.

Uuringud näitavad, et ravitsemata jätmisel võib umbes 30–50% DCIS-i juhtudest aja jooksul invasiivseks vähiks muutuda. Tõenäosus sõltub tegurite, näiteks teie DCIS-i klassi ja teie individuaalsete omaduste järgi.

Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad:

• Progressioon invasiivseks vähiks – peamine mure, mis juhib ravi otsuseid
• Kordumine – DCIS võib naasta samasse piirkonda või tekkida teistesse rinnaosadesse
• Raviga seotud tagajärjed – operatsiooni, kiiritusravi või ravimite kõrvaltoimed
• Psühholoogiline mõju – ärevus vähi diagnoosi ja ravi otsuste pärast

Hea uudis on see, et asjakohase ravi korral elavad enamik DCIS-iga inimesi edaspidi normaalse ja terve elu. DCIS-i viie aasta ellujäämise määr on õige ravi korral peaaegu 100%.

Teie tervishoiumeeskond töötab teiega koos, et tasakaalustada ravi eeliseid võimalike riskide ja kõrvaltoimetega, arvestades teie konkreetset olukorda ja eelistusi.

Kuidas diagnoositakse DCIS-i?

DCIS-i diagnoositakse tavaliselt pildistamiskatsete ja kudede proovivõtu kombinatsiooni abil. Protsess algab tavaliselt siis, kui rutiinse sõeluuringu käigus mammogrammil ilmneb midagi ebaharilikku.

Teie arst alustab tõenäoliselt pildistamisuuringutega, et saada selgem pilt sellest, mis teie rinnakoes toimub. Need võivad hõlmata diagnostilist mammograafiat üksikasjalikumate vaadetega, rinna ultraheli või mõnikord rinna MRI-d põhjalikuks hindamiseks.

Lõplik diagnoos nõuab kudede biopsiat, kus eemaldatakse väike rinnakoe proov ja uuritakse seda mikroskoobi all. See protseduur tehakse tavaliselt nõelbiopsia abil, mis on vähem invasiivne kui kirurgiline biopsia ja seda saab teha ambulatoorses keskkonnas.

Biopsia ajal kasutab teie arst pildistamisjuhiseid, et tagada õige piirkonna proovivõtt. Saate kohalikku tuimestust ebamugavuse minimeerimiseks ja protseduur kestab tavaliselt umbes 30 minutit.

Kudeproov saadetakse patoloogile, kes määrab, kas ebanormaalseid rakke on olemas ja kui jah, siis millise DCIS-i tüübiga tegu on. See teave aitab teie tervishoiumeeskonnal välja töötada teie konkreetsele olukorrale kõige sobivama ravikava.

Milline on DCIS-i ravi?

DCIS-i ravi eesmärk on ebanormaalsete rakkude eemaldamine ja seisundi invasiivseks vähiks arenemise riski vähendamine. Teie ravikava sõltub mitmest tegurist, sealhulgas teie DCIS-i suurusest ja klassist, teie vanusest ja teie isiklikest eelistustest.

Operatsioon on tavaliselt esimene ravivõimalus ja on kaks peamist lähenemisviisi:

• Lumpektoomia – eemaldab DCIS-i ja selle ümber väikese osa normaalsest koest, säilitades suurema osa teie rinnast
• Mastektoomia – eemaldab kogu rinna, mida soovitatakse tavaliselt suurte või mitme DCIS-i piirkonna korral

Pärast lumpektoomiat võib teie arst soovitada kiiritusravi allesjäänud rinnakoele. See ravi aitab vähendada DCIS-i naasmise riski samasse rinnas ja seda antakse tavaliselt viis päeva nädalas mitme nädala jooksul.

Hormoonretseptorite positiivse DCIS-i korral võib teie arst soovitada hormoonravi ravimitega, näiteks tamoksifeeniga. See ravi võib aidata vähendada uute rinnavähkide tekke riski mõlemas rinnas.

Mõned väga madala riskiga DCIS-iga inimesed võivad olla aktiivse jälgimise kandidaadid kohese ravi asemel. See lähenemisviis hõlmab hoolikat jälgimist regulaarsete pildistamise ja kliiniliste uuringute abil, ravides ainult muutuste ilmnemisel.

Kuidas DCIS-i kodus hallata?

Kuigi meditsiiniline ravi on DCIS-i puhul hädavajalik, on mitmeid asju, mida saate kodus teha oma üldise tervise ja heaolu toetamiseks ravi ajal ja pärast seda.

Keskenduge terve eluviisi säilitamisele, mis toetab teie keha loomulikke paranemisprotsesse. See hõlmab tasakaalustatud toitumist, mis on rikas puuviljade, köögiviljade ja täisteratoodete poolest, piirates töödeldud toitu ja liigset alkoholi tarbimist.

Regulaarne füüsiline aktiivsus aitab tugevdada teie immuunsüsteemi ja parandada teie üldist heaolu. Alustage õrnade tegevustega, näiteks jalutamise või ujumisega, ja suurendage järk-järgult intensiivsust, kui tunnete end mugavalt ja teie arst kiidab heaks.

Stressi juhtimine on sama oluline teie taastumise ja jätkuva tervise jaoks. Kaaluge selliseid tehnikaid nagu meditatsioon, sügav hingamine või jooga. Paljud inimesed leiavad, et tugirühmadega liitumine või teistega, kellel on olnud sarnaseid kogemusi, vestlemine võib olla uskumatult abiks.

Jälgige oma rinna mis tahes muutusi ja käige kõigil järelkontrollidel oma tervishoiumeeskonnaga. Ärge kartke oma arstiga ühendust võtta, kui märkate midagi ebaharilikku või teil on muresid oma taastumise pärast.

Kuidas oma arsti vastuvõtuks valmistuda?

Arsti vastuvõtuks valmistumine aitab tagada, et saate oma tervishoiuteenuse osutajaga veedetud ajast maksimumi ja saate kõik oma küsimused põhjalikult vastatud.

Alustage kõigi oma sümptomite kirja panekust, sealhulgas millal need algasid ja kuidas need aja jooksul on muutunud. Märkige kõik tegurid, mis näivad sümptomeid parandavat või halvendavat, isegi kui need tunduvad teie rinnaga seotud muredega seostumatud.

Koostage täielik nimekiri oma ravimitest, sealhulgas retseptiravimid, käsimüügiravimid, vitamiinid ja toidulisandid. Koguge ka teavet oma perekonna meditsiinilise anamneesi kohta, eriti rinna-, munasarja- või muude vähkide anamneesi kohta.

Valmistage ette küsimuste loetelu, mida soovite oma arstilt küsida. Mõned olulised küsimused võivad olla:

• Millise tüübi ja astme DCIS-iga mul on?
• Millised on minu ravivõimalused ja mida te soovitate?
• Millised on iga ravi võimalikud kõrvaltoimed?
• Kuidas mõjutab ravi minu igapäevaseid tegevusi?
• Millist järelkontrolli ma vajan?
• Kas on elustiilimuutusi, mida peaksin kaaluma?

Kaaluge oma vastuvõtule usaldusväärse sõbra või pereliikme kaasa võtmist. Nad aitavad teil olulist teavet meeles pidada ja pakuvad emotsionaalset tuge olukorras, mis võib tunduda ülekaaluka vestlusena.

Mis on DCIS-i peamine järeldus?

DCIS on hästi ravitav seisund, millel on suurepärane prognoos, kui see avastatakse varakult ja seda hallatakse asjakohaselt. Kuigi vähi diagnoosi saamine võib tunduda ülekaaluka, pidage meeles, et DCIS-i peetakse 0. staadiumi vähiks, kuna see pole levinud piimanäärmetest kaugemale.

Kõige olulisem on mõista, et teil on aega teha teadlikke otsuseid oma ravi kohta. DCIS kasvab tavaliselt aeglaselt, seega ei pea te ravi otsustega kiirustama. Võtke aega oma võimaluste mõistmiseks, hankige soovi korral teine arvamus ja valige lähenemisviis, mis tundub teile õige.

Asjakohase ravi korral elavad enamik DCIS-iga inimesi täisväärtuslikku ja tervislikku elu ilma, et seisund invasiivseks vähiks areneks. Regulaarne järelkontroll ja terve eluviisi säilitamine võivad edaspidi teie pikaajalist heaolu toetada.

Pidage meeles, et teie tervishoiumeeskond on olemas, et teid selle teekonna igal sammul toetada. Ärge kartke küsida küsimusi, väljendada oma muresid või otsida lisatoetust, kui seda vajate.

Korduma kippuvad küsimused DCIS-i kohta

Kas DCIS on tõesti vähk?

DCIS-i klassifitseeritakse tehniliselt 0. staadiumi rinnavähiks, kuid paljud arstid eelistavad seda nimetada „ennevähiks“, kuna ebanormaalseid rakke pole levinud piimanäärmetest kaugemale. Kuigi sellel on potentsiaal ravitsemata jätmisel invasiivseks vähiks muutuda, pole see oma praeguses vormis eluohtlik ja sellel on suurepärane prognoos ravi korral.

Kas ma vajan DCIS-i korral keemiaravi?

Keemiaravi pole DCIS-i korral tavaliselt soovitatav, kuna ebanormaalseid rakke pole levinud kanalitest kaugemale. Ravi hõlmab tavaliselt operatsiooni ja võimalusel kiiritusravi või hormoonravi. Teie konkreetne ravikava sõltub teie DCIS-i omadustest ja teie individuaalsetest asjaoludest.

Kas DCIS võib pärast ravi tagasi tulla?

On väike võimalus, et DCIS võib korduda, kas uuesti DCIS-ina või invasiivse rinnavähina. Risk on üldiselt väike, eriti täieliku ravi korral, sealhulgas operatsioon ja kiiritusravi, kui seda soovitatakse. Regulaarne järelkontroll mammograafiate ja kliiniliste uuringute abil aitab avastada mingeid muutusi varakult.

Kui kaua DCIS-i ravi kestab?

Ajagraafik varieerub sõltuvalt teie ravikavast. Operatsioon nõuab tavaliselt mõne nädala pikkust taastumist, samas kui kiiritusravi, kui seda soovitatakse, hõlmab tavaliselt igapäevaseid ravikuure 3–6 nädalat. Hormoonravi, kui see on ette nähtud, võetakse tavaliselt 5 aastat. Teie arst annab teile konkreetse ajakava vastavalt teie ravikavale.

Kas ma peaksin DCIS-i korral tegema geneetilise testimise?

Gneetilise testimise võib soovitada, kui teil on tugev rinna- või munasarjavähi perekonna anamnees, teil diagnoositi nooruses või teil on muid riskifaktoreid, mis viitavad pärilikele vähi sündroomidele. Teie arst või geneetik saab aidata teil kindlaks teha, kas testimine oleks teie olukorras kasulik.