Mis on dermatomüosiit? Sümptomid, põhjused ja ravi

Dermatomüosiit on haruldane põletikuline haigus, mis mõjutab nii teie lihaseid kui ka nahka. See põhjustab lihasnõrkust ja iseloomulikku nahapõletikku, muutes igapäevased tegevused, nagu trepist üles ronimine või esemete tõstmine, tavapärasest raskemateks.

See autoimmuunhaigus tekib siis, kui teie immuunsüsteem ründab ekslikult terveid lihase- ja nahakoe rakke. Kuigi see kõlab hirmutavalt, aitab teie kehas toimuva mõistmine teil oma tervishoiumeeskonnaga sümptomite tõhusa juhtimise kallal töötada.

Mis on dermatomüosiit?

Dermatomüosiit kuulub lihashaiguste hulka, mida nimetatakse põletikulisteks müopaatiateks. Teie immuunsüsteem tekitab põletikku lihaskiududes ja teie naha väikestes veresoontes, mis viib iseloomuliku lihasnõrkuse ja nahamuutuste kombinatsioonini.

Haigus võib mõjutada inimesi igas vanuses, kuigi see ilmneb kõige sagedamini 40–60-aastastel täiskasvanutel ja 5–15-aastastel lastel. Kui see ilmneb lastel, nimetavad arstid seda juveniilseks dermatomüosiidiks, millel on sageli veidi erinev sümptomite muster.

Erinevalt teistest lihashaigustest hõlmab dermatomüosiit alati naha muutusi koos lihasnõrkusega. See teeb selle arstidele kergemini äratuntavaks, kuigi raskusaste võib inimeselt inimesele märkimisväärselt erineda.

Millised on dermatomüosiidi sümptomid?

Dermatomüosiidi sümptomid arenevad järk-järgult ja mõjutavad nii teie lihaseid kui ka nahka. Lubage mul teile selgitada, mida te võiksite märgata, pidades meeles, et igaüks kogeb seda haigust erinevalt.

Lihastega seotud sümptomid, mida te võiksite kogeda, on järgmised:

• Progressiivne lihasnõrkus, eriti õlgades, käte ülaosas, puusades ja reiedes
• Raskused toolilt tõusmisel, trepist üles ronimisel või käte üles tõstmisel
• Neelamisraskused või hääle muutused
• Lihasvalu ja hellus, kuigi see ei ole alati olemas
• Väsimus, mis tundub intensiivsem kui tavaline väsimus

Naha muutused on sageli esimene asi, mida inimesed märkavad ja mis võivad tekkida enne lihasnõrkuse arenemist:

• Iseloomulik lillakas või punane lööve silmalaugude ümber, sageli koos tursega
• Punased või lillad muhud sõrmenukkide, küünarnukkide või põlvede kohal (nn Gottroni papulid)
• Lööve üle rinna, selja või õlgade, mis võib päikese käes olles süveneda
• Paks, kare nahk sõrmeotstel ja peopesadel
• Küünevoodrite muutused, kus väikesed veresooned muutuvad nähtavaks

Mõned inimesed kogevad ka vähem levinud sümptomeid, mis võivad mõjutada teisi kehaosasid. Need võivad hõlmata hingamisraskusi, kui haigus mõjutab teie kopsulihaseid, liigesevalu ilma märkimisväärse turseta või naha all olevad kaltsiumiladestused, mis tunduvad väikeste, kõvade muhkude kujul.

Oluline on meeles pidada, et dermatomüosiit võib inimeselt inimesele üsna erinev välja näha. Mõnedel inimestel on väga silmatorkavad naha muutused kerge lihasnõrkusega, teistel aga vastupidine muster.

Millised on dermatomüosiidi tüübid?

Arstid liigitavad dermatomüosiidi mitmeks tüübiks, mis põhinevad haiguse alguse vanusel ja spetsiifilistel omadustel. Nende erinevuste mõistmine aitab teil oma tervishoiumeeskonnaga oma konkreetse olukorra kohta paremini suhelda.

Täiskasvanute dermatomüosiit ilmneb tavaliselt 40–60 aasta vanuses ja järgib klassikalist mustrit, kus lihasnõrkus on kombineeritud nahamuutustega. See vorm esineb mõnikord koos teiste autoimmuunhaigustega või harvadel juhtudel võib see olla seotud varjatud vähiga.

Juveniilne dermatomüosiit mõjutab lapsi ja teismelisi, ilmnedes tavaliselt 5–15 aasta vanuses. Kuigi see jagab täiskasvanute vormiga paljusid omadusi, arendavad lapsed sageli sagedamini naha alla kaltsiumiladestusi ja neil võib olla silmatorkavam veresoonte kaasatus.

Kliiniliselt amüopaatiline dermatomüosiit on ainulaadne vorm, kus teil tekivad iseloomulikud naha muutused ilma märkimisväärse lihasnõrkuseta. See ei tähenda, et teie lihased oleksid täiesti mõjutamata, kuid nõrkus võib olla nii kerge, et te ei märka seda igapäevastes tegevustes.

Vähiga seotud dermatomüosiit tekib siis, kui haigus ilmneb koos teatud tüüpi vähiga. See seos on sagedasem täiskasvanutel, eriti üle 45-aastastel ja teie arst teeb teie hindamise käigus tavaliselt selle võimaluse suhtes sõeluuringu.

Mis põhjustab dermatomüosiiti?

Dermatomüosiit tekib siis, kui teie immuunsüsteem segab ja hakkab ründama teie enda terveid kudesid. Selle immuunsüsteemi talitlushäire täpne käivitaja pole täielikult selge, kuid teadlased usuvad, et see hõlmab tõenäoliselt mitmete tegurite kombinatsiooni.

Teie geneetiline koostis mängib tõenäoliselt rolli dermatomüosiidi tekkeks vastuvõtlikkuse suurendamisel. Teatud geneetilised variatsioonid näivad riski suurendavat, kuigi nende geenide olemasolu ei garanteeri, et haigus tekib.

Keskkonnategurid võivad samuti kaasa aidata dermatomüosiidi tekkele. Nende potentsiaalsete käivitajate hulka kuuluvad viirusnakkus, kokkupuude teatud ravimitega või isegi intensiivne päikese käes viibimine. Siiski on oluline mõista, et need tegurid ei põhjusta haigust otseselt, vaid võivad seda aktiveerida inimestel, kes on juba geneetiliselt eelsoodumuses.

Mõnel juhul, eriti täiskasvanutel, võib dermatomüosiit tekkida laiema autoimmuunvastusena, mille käivitab vähi esinemine mujal kehas. Immuunsüsteemi reaktsioon vähirakkidele võib mõnikord rist-reageerida lihase- ja nahakudes.

Oluline on mõista, et dermatomüosiit ei ole nakkav ja te ei teinud midagi, mis seda põhjustaks. See ei ole liigse treeningu, halva toitumise ega elustiili valikute tulemus.

Millal pöörduda dermatomüosiidi korral arsti poole?

Peaksite otsima arstiabi, kui märkate progressiivse lihasnõrkuse ja iseloomulike nahamuutuste kombinatsiooni, eriti iseloomulikku löövet silmade ümber või sõrmenukkide kohal. Varajane diagnoosimine ja ravi võivad selle haiguse juhtimisel olulist rolli mängida.

Võtke viivitamatult ühendust oma arstiga, kui teil on neelamisraskusi, kuna see võib mõjutada teie võimet ohutult süüa ja võib nõuda viivitamatut tähelepanu. Samamoodi, kui teil tekib hingamisraskus või rindkerevalu, võivad need sümptomid viidata kopsude kaasatusele ja vajavad kiireloomulist hindamist.

Ärge oodake, kui märkate lihasnõrkuse kiirenemist, eriti kui see mõjutab teie võimet igapäevaseid tegevusi teha, näiteks riietuda, kõndida või trepist üles ronida. Kiire sekkumine aitab vältida edasist lihaskahjustust.

Kui teil on juba diagnoositud dermatomüosiit, jälgige märke, et teie seisund võib hoolimata ravist süveneda. Nende hulka kuuluvad uued nahapõletikud, suurenenud lihasnõrkus või muude sümptomite, näiteks püsiva köha või palaviku, teke.

Millised on dermatomüosiidi riskifaktorid?

Mitmed tegurid võivad suurendada teie dermatomüosiidi tekke tõenäosust, kuigi nende riskifaktorite olemasolu ei tähenda, et haigus kindlasti tekib. Nende mõistmine aitab teil olla varajaste sümptomite suhtes valvas.

Vanus mängib olulist rolli, kus on kaks tippperioodi, mil dermatomüosiit kõige sagedamini ilmneb. Esimene on lapseeas, tavaliselt 5–15 aasta vanuses, ja teine ​​on keskeas, tavaliselt 40–60 aasta vanuses.

Naissoost sugu suurendab teie riski, kuna naistel on dermatomüosiidi tekkimise tõenäosus umbes kaks korda suurem kui meestel. See soolise erinevuse näitab, et hormoonid võivad rolli mängida, kuigi täpne mehhanism pole selge.

Teiste autoimmuunhaiguste esinemine teie perekonnas võib teie riski veidi suurendada. Lähedaste sugulaste reumatoidartriit, luupus või sklerodermia viitavad üldiselt autoimmuunhaiguste geneetilisele eelsoodumusele.

Teatud geneetilised markerid, eriti immuunfunktsiooniga seotud geenide spetsiifilised variatsioonid, esinevad dermatomüosiidiga inimestel sagedamini. Siiski ei tehta nende markerite geneetilist testimist rutiinselt, kuna nende olemasolu ei garanteeri, et haigus tekib.

Täiskasvanutel, eriti üle 45-aastastel, võib teatud tüüpi vähi olemasolu suurendada dermatomüosiidi tekkeriski. See seos toimib mõlemas suunas – mõnikord ilmneb dermatomüosiit esimesena, mis viib varjatud vähi avastamiseni.

Millised on dermatomüosiidi võimalikud tüsistused?

Kuigi dermatomüosiit mõjutab peamiselt lihaseid ja nahka, võib see mõnikord hõlmata ka teisi kehaosasid. Nende potentsiaalsete tüsistuste mõistmine aitab teil teada, milliseid sümptomeid jälgida ja millal otsida täiendavat arstiabi.

Kopsude tüsistused võivad tekkida mõnedel dermatomüosiidiga inimestel ja need vajavad hoolikat jälgimist. Teil võib tekkida hingamisraskus, püsiv kuiv köha või väsimus, mis tundub teie lihasnõrkusega võrreldes ebaproportsionaalne. Need sümptomid võivad viidata teie kopsude põletikule või kopsukoe armistumisele.

Neelamisraskused võivad tekkida siis, kui teie kurgu ja söögitoru lihased on kahjustatud. See võib alata aeg-ajalt lämbumisena või tunnetusena, et toit jääb kinni, kuid see võib edeneda tõsisemate toitumisprobleemideni ja suurendada teie kopsupõletiku riski toidu või vedelike tahtmatu sissehingamise tõttu.

Südame kaasatus on vähem levinud, kuid võib olla tõsine, kui see tekib. Teie südamelihas võib põletikku minna, mis viib ebaregulaarse südamelöögisageduseni, rindkerevalu või hingamisraskusteni tegevuste ajal, mis varem teid ei häirinud.

Kaltsiumiladestused naha all, mida nimetatakse kaltinosiisiks, tekivad sagedamini lastel, kellel on dermatomüosiit, kuid võivad tekkida ka täiskasvanutel. Need tunduvad naha all kõvade tükkidena ja võivad mõnikord naha pinnale puruneda, põhjustades valulikke haavu.

Täiskasvanutel, eriti üle 45-aastastel, on suurenenud risk teatud tüüpi vähi tekkeks enne, ajal või pärast dermatomüosiidi diagnoosimist. Kõige sagedamini seostatud vähiliigid on munasarjavähk, kopsuvähk, rinnavähk ja seedetrakti vähk.

Oluline on meeles pidada, et paljudel dermatomüosiidiga inimestel ei teki neid tüsistusi, eriti korraliku ravi ja jälgimise korral. Teie tervishoiumeeskond jälgib varajaseid märke ja kohandab teie raviplaani vastavalt.

Kuidas saab dermatomüosiiti ennetada?

Kahjuks pole dermatomüosiiti ennetada võimalik, kuna see on autoimmuunhaigus, mille käivitajad pole selged. Siiski on samme, mida saate astuda, et kaitsta ennast tegurite eest, mis võivad haigust süvendada või ägenemisi käivitada.

Päikesekaitse on dermatomüosiidiga inimestele eriti oluline, kuna UV-kiirgus võib naha sümptomeid süvendada ja potentsiaalselt haiguse ägenemisi käivitada. Kasutage laia spektriga päikesekaitsekreemi, mille SPF on vähemalt 30, kandke kaitseriietust ja otsige varju päikese kõige intensiivsemate tundide ajal.

Tuntud käivitajate vältimine, kui võimalik, võib aidata vähendada ägenemiste riski, kui teil on juba haigus. Mõned inimesed märkavad, et teatud ravimid, infektsioonid või kõrge stressitase näivad nende sümptomeid süvendavat.

Hea üldine tervis korrapärase arstiabi, vaktsineerimisega kursis olemise ja muude terviseprobleemide juhtimise kaudu aitab teie kehal autoimmuunhaigustega paremini toime tulla.

Kui teie perekonnas on autoimmuunhaigusi, aitab varajaste sümptomite teadvustamine ja murettekitavate märkide korral viivitamatu arstiabi otsimine varasema diagnoosi ja ravi saavutamisele, mis üldiselt viib paremate tulemusteni.

Kuidas diagnoositakse dermatomüosiiti?

Dermatomüosiidi diagnoosimine hõlmab füüsilise läbivaatuse, vereanalüüside ja mõnikord ka täiendavate protseduuride kombinatsiooni. Teie arst otsib iseloomulikku lihasnõrkuse ja nahamuutuste kombinatsiooni, mis määratleb selle haiguse.

Vereanalüüsid mängivad diagnoosimisel ja jälgimisel olulist rolli. Teie arst kontrollib lihasensüümide, näiteks kreatiniinkinaasi, kõrgenenud taset, mis lekkivad teie vereringesse, kui lihaskiud on kahjustatud. Nad testivad ka spetsiifilisi antikehi, mis on sageli dermatomüosiidiga inimestel olemas.

Elektromüogrammi (EMG) abil võib mõõta teie lihaste elektrilist aktiivsust. See test võib näidata lihaskahjustuse mustreid, mis on tüüpilised põletikulistele lihashaigustele, nagu dermatomüosiit.

Mõnikord on vajalik lihasbiopsia, kus eemaldatakse väike lihaskoe proov ja uuritakse seda mikroskoobi all. See võib näidata iseloomulikke põletiku mustreid ja aidata välistada teisi lihashaigusi.

Teie arst võib soovitada ka pildistamisuuringuid, näiteks MRI-uuringuid, et otsida lihaste põletikku ja hinnata kaasatuse ulatust. Kopsude tüsistuste kontrollimiseks võidakse tellida rindkere röntgenülesvõtted või KT-uuringud.

Kui te olete täiskasvanu, eriti üle 45-aastane, teeb teie arst tõenäoliselt erinevate testide abil sõeluuringu seostatud vähi suhtes. See sõeluuring on diagnoosimisprotsessi ja jätkuva ravi oluline osa.

Mis on dermatomüosiidi ravi?

Dermatomüosiidi ravi keskendub põletiku vähendamisele, lihasjõu säilitamisele ja naha sümptomite juhtimisele. Teie raviplaan kohandatakse teie konkreetsete sümptomite ja vajadustega ning see võib aja jooksul muutuda.

Kortikosteroidid, näiteks prednisoon, on tavaliselt dermatomüosiidi esmajoones ravi. Need võimsad põletikuvastased ravimid võivad kiiresti vähendada lihaste põletikku ja parandada tugevust. Teie arst alustab tavaliselt suurema annusega ja vähendab seda järk-järgult, kui teie sümptomid paranevad.

Immuunsuppressiivseid ravimeid lisatakse sageli haiguse kontrollimiseks, võimaldades arstil steroidide annust vähendada. Levinud valikud on metotreksaat, atsatiopriin või mükofenolaatmofetiil. Need ravimid toimivad aeglasemalt kui steroidid, kuid pakuvad olulist pikaajalist haiguse kontrolli.

Raskete juhtude või siis, kui teised ravimeetodid ei ole efektiivsed, võib teie arst soovitada intravenoosset immunoglobuliini (IVIG) ravi. See ravi hõlmab antikehade saamist tervetelt doonoritelt, mis aitab rahustada teie üliaktiivset immuunsüsteemi.

Raskekujuliste juhtude korral võidakse kaaluda uusimaid bioloogilisi ravimeid, näiteks rituksimabi. Need suunatud ravimeetodid toimivad immuunsüsteemi spetsiifilistel osadel ja võivad mõnedele inimestele olla väga efektiivsed.

Füsioteraapia mängib olulist rolli lihaste tugevuse ja paindlikkuse säilitamisel ja parandamisel. Teie füsioterapeut koostab harjutusprogrammi, mis sobib teie praeguse lihaste funktsiooni tasemega ja aitab vältida lihaste kontraktuure.

Naha sümptomite korral võib teie arst välja kirjutada lokaalseid ravimeid või soovitada spetsiifilisi nahahooldusrutiine. Malaariavastased ravimid, nagu hüdroksüklorokviin, võivad mõnikord aidata naha ilmingute korral.

Kuidas dermatomüosiiti kodus hallata?

Dermatomüosiidi kodus juhtimine hõlmab nii teie lihaste kui ka naha eest hoolitsemist, toetades samal ajal teie üldist tervist. Need strateegiad võivad täiendada teie meditsiinilist ravi ja aidata teil oma haigusseisundi üle rohkem kontrolli tunda.

Õrn, regulaarne treening on oluline lihaste tugevuse ja paindlikkuse säilitamiseks, kuid on oluline leida õige tasakaal. Töötage oma füsioterapeudiga välja treeningprogramm, mis paneb teie lihaseid proovile, ilma et see põhjustaks liigset väsimust või põletikku.

Naha kaitsmine päikese eest on hädavajalik, kuna UV-kiired võivad naha sümptomeid süvendada ja potentsiaalselt haiguse ägenemisi käivitada. Kasutage iga päev laia spektriga päikesekaitsekreemi, kandke kaitseriietust ja kaaluge UV-kiirgust blokeerivate akende kilede paigaldamist oma autosse ja koju.

Toitumisrikkas, tasakaalustatud toitumine aitab toetada teie immuunsüsteemi ja annab teie kehale paranemiseks vajaliku energia. Kui te võtate kortikosteroide, keskenduge kaltsiumisisaldusega toitudele ja D-vitamiinile, et kaitsta oma luude tervist.

Väsimuse juhtimine on dermatomüosiidi korral sageli oluline väljakutse. Planeerige oma tegevusi aegadeks, mil teil on tavaliselt rohkem energiat, jagage suured ülesanded väiksemateks osadeks ja ärge kartke abi küsida, kui seda vajate.

Stressit juhtimise tehnikad, nagu meditatsioon, õrn jooga või sügav hingamine, võivad aidata vähendada haiguse ägenemisi. Paljud inimesed leiavad, et kõrge stressitase võib nende sümptomeid süvendada.

Jälgige oma sümptomeid, sealhulgas seda, mis neid parandab või halvendab. See teave võib olla teie tervishoiumeeskonna jaoks hindamatu teie raviplaani kohandamisel.

Kuidas peaksite oma arsti vastuvõtuks valmistuma?

Arsti vastuvõtuks valmistumine aitab teil oma koos veedetud ajast maksimumi saada ja tagada, et saate vajaliku teabe ja hoolduse. Hea ettevalmistus aitab ka teie arstil teie seisundit paremini mõista ja teie ravi vastavalt kohandada.

Pidage enne vastuvõttu sümptomipäevikut, märkides muudatusi lihaste tugevuses, uusi naha sümptomeid, väsimuse taset ja kõiki ravimite kõrvaltoimeid. Lisage konkreetsed näited sellest, kuidas sümptomid teie igapäevaseid tegevusi mõjutavad.

Tooge kaasa täielik nimekiri kõigist ravimitest, mida te võtate, sealhulgas retseptiravimid, käsimüügiravimid ja toidulisandid. Lisage igaühe annus ja sagedus, kuna mõned ravimid võivad dermatomüosiidi ravimitega interakteeruda.

Valmistage ette küsimuste loetelu, mida soovite oma arstilt küsida. Kaaluge küsimist oma praeguse haigustegevuse, ravimite vajalike kohanduste, järelkontrolli testide planeerimise ja sümptomite kohta, mis peaksid teid kutsuma kliinikusse helistama.

Kui see on teie esimene dermatomüosiidi murede osas arsti juurde minek, koguge kogu asjakohane perekonnameditsiiniline anamnees, eriti kõik autoimmuunhaigused või vähk lähedastel sugulastel. Mõelge ka kõigile hiljutistele muutustele oma elus, mis võivad olla asjakohased, näiteks uued ravimid, infektsioonid või ebatavaline päikese käes viibimine.

Kaaluge oma vastuvõtule usaldusväärse sõbra või pereliikme kaasa võtmist. Nad saavad aidata teil olulist teavet meeles pidada ja pakkuda emotsionaalset tuge, eriti keeruliste ravi otsuste arutamisel.

Mis on dermatomüosiidi peamine järeldus?

Dermatomüosiit on hallatav haigus, kuigi see võib diagnoosi saamisel tunduda ülekaaluka. Korraliku ravi ja hoolduse abil saavad paljud selle haigusega inimesed säilitada hea elukvaliteedi ja jätkata tegevustega, mis neile meeldivad.

Varajane diagnoosimine ja ravi on parimate tulemuste saavutamiseks üliolulised. Lihasnõrkuse ja iseloomulike nahamuutuste kombinatsioon muudab dermatomüosiidi suhteliselt äratuntavaks, mis tähendab, et saate suhteliselt kiiresti sobivat ravi, kui sümptomid ilmnevad.

Teie raviplaan areneb tõenäoliselt aja jooksul, kui teie arstid saavad teada, kuidas teie keha erinevatele ravimitele reageerib ja kui uusi ravimeetodeid tekib. See on normaalne ja ei tähenda, et teie seisund süveneb.

Pidage meeles, et olete oma tervishoiumeeskonna oluline osa. Teie tähelepanekud sümptomite, ravimite toime ja selle kohta, mis aitab või halvendab teie seisundit, pakuvad väärtuslikku teavet, mis juhib teie ravi.

Kuigi dermatomüosiit nõuab jätkuvat arstiabi, leiavad paljud inimesed, et aja jooksul arendavad nad oma sümptomite juhtimiseks tõhusaid strateegiaid ja saavad naasta paljude oma tavapäraste tegevuste juurde.

Korduma kippuvad küsimused dermatomüosiidi kohta

Kas dermatomüosiit on nakkav?

Ei, dermatomüosiit ei ole nakkav. See on autoimmuunhaigus, kus teie enda immuunsüsteem ründab ekslikult terveid kudesid. Te ei saa seda kelleltki teiselt, ega saa seda lähedastele ega sõpradele kontakti teel edasi anda.

Kas dermatomüosiiti saab ravida?

Praegu dermatomüosiiti ravida ei saa, kuid see on hästi ravitav haigus. Paljud inimesed saavutavad remissiooni, mis tähendab, et nende sümptomid muutuvad minimaalseteks või kaovad täielikult korraliku ravi korral. Ravi eesmärk on kontrollida põletikku, säilitada lihaste funktsiooni ja aidata teil säilitada head elukvaliteeti.

Kas ma pean ravimeid võtma kogu oma elu?

See varieerub inimeselt inimesele märkimisväärselt. Mõned inimesed saavad oma ravimeid lõpuks vähendada või lõpetada, kui nad saavutavad püsiva remissiooni, teised vajavad oma sümptomite kontrolli all hoidmiseks jätkuvat ravi. Teie arst töötab teiega koos, et leida minimaalselt efektiivne ravi, mis hoiab teie seisundi stabiilsena.

Kas ma saan dermatomüosiidi korral trenni teha?

Jah, sobiv treening on dermatomüosiidiga inimestele tegelikult kasulik. Siiski on oluline töötada oma tervishoiumeeskonnaga, eriti põletikuliste lihashaigustega tuttava füsioterapeudiga, et luua ohutu treeningprogramm. Võtmeks on leida õige tasakaal lihaste tugevuse säilitamise ja põletikuliste lihaste ülekoormamise vahel.

Kas dermatomüosiit hõlmab alati vähki?

Ei, dermatomüosiit ei hõlma alati vähki. Kuigi teatud tüüpi vähi risk on suurenenud, eriti üle 45-aastastel täiskasvanutel, ei teki paljudel dermatomüosiidiga inimestel kunagi vähki. Teie arst teeb teie ravi osana sõeluuringu seostatud vähi suhtes, kuid see on ettevaatusabinõu, mitte märk sellest, et vähk on vältimatu.