Diabeetiline Nefropaatia (Neeruhaigus)

Diabeetiline nefropaatia on I tüübi ja II tüübi diabeedi tõsine tüsistus. Seda nimetatakse ka diabeetiliseks neeruhaiguseks. Ameerika Ühendriikides on umbes ühel kolmest diabeediga inimesest diabeetiline nefropaatia.

Aastate jooksul kahjustab diabeetiline nefropaatia aeglaselt neerude filtreerimissüsteemi. Varajane ravi võib seda seisundit ära hoida või aeglustada ja vähendada tüsistuste ohtu.

Diabeetiline neeruhaigus võib viia neerupuudulikkuseni. Seda nimetatakse ka lõppstaadiumis neeruhaiguseks. Neerupuudulikkus on eluohtlik seisund. Neerupuudulikkuse ravivõimalusteks on dialüüs või neerusiirdamine.

Üks neerude olulisi ülesandeid on vere puhastamine. Kui veri liigub läbi keha, kogub see endasse lisavedelikku, kemikaale ja jäätmeid. Neerud eraldavad selle aine verest. See viiakse organismist välja uriiniga. Kui neerud ei suuda seda teha ja seisundit ei ravita, tekivad tõsised terviseprobleemid, mille tagajärjeks on lõpuks surm.

Diabeetilise nefropaatia varajases staadiumis sümptomeid ei pruugi olla. Hilises staadiumis võivad sümptomid olla järgmised:

• Jalgade, pahkluude, käte või silmade turse.
• Vahune uriin.
• Segadus või mõtlemisraskused.
• Õhupuudus.
• Söögiisu kaotus.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Sügelus.
• Väsimus ja nõrkus.

Võtke ühendust oma tervishoiutöötajaga, kui teil on neerupuudulikkuse sümptomeid. Kui teil on diabeet, külastage oma tervishoiutöötajat igal aastal või nii tihti, kui teile on öeldud, neerude töö kontrollimiseks mõeldud testide tegemiseks.

Diabeetiline nefropaatia tekib siis, kui diabeet kahjustab neerude veresooni ja teisi rakke.

Neerud eemaldavad jäätmed ja liigse vedeliku verest filtreerivate ühikute, mida nimetatakse nefroniteks, abil. Iga nefron sisaldab filtrit, mida nimetatakse glomeruluseks. Igal filtril on pisikesed veresooned, mida nimetatakse kapillaarideks. Kui veri voolab glomerulusse, läbivad kapillaarseinte pisikesed osakesed, mida nimetatakse molekulideks, vesi, mineraalid ja toitained ning jäätmed. Suured molekulid, näiteks valgud ja punased verelibled, seda ei tee. Filtreeritud osa läheb seejärel nefroni teise ossa, mida nimetatakse tubuluseks. Vesi, toitained ja mineraalid, mida keha vajab, saadetakse tagasi vereringesse. Liigne vesi ja jäätmed muutuvad uriiniks, mis voolab põide.

Neerudes on miljoneid pisikesi veresoonte klastreid, mida nimetatakse glomeruliteks. Glomerulid filtreerivad jäätmeid verest. Nende veresoonte kahjustus võib viia diabeetilise nefropaatiani. Kahjustus võib takistada neerude tööd nii nagu peaks ja viia neerupuudulikkuseni.

Diabeetiline nefropaatia on I ja II tüübi diabeedi levinud tüsistus.

Kui teil on diabeet, võivad järgnevad tegurid suurendada diabeedi нефропаatia riski:

• Kõrge veresuhkru taseme kontrolli puudumine ehk hüperglükeemia.
• Suitsetamine.
• Kõrge kolesteroolitase.
• Rasvumine.
• Diabeedi ja neerupuudulikkuse esinemine perekonnas.

Diabeetilise nefropaatia tüsistused võivad tekkida aeglaselt, kuude või aastate jooksul. Nende hulka võivad kuuluda:

• Vere mineraal-kaaliumi taseme tõus, mida nimetatakse hüperkaleemiaks.
• Südame-veresoonkonnahaigused, mida nimetatakse ka kardiovaskulaarseteks haigusteks. See võib viia insuldini.
• Hapniku kandmiseks vähem punaseid vereliblesid. Seda seisundit nimetatakse ka aneemiaks.
• Raseduse tüsistused, mis kujutavad ohtu nii rasedale kui ka arenevale lootele.
• Neerude kahjustus, mida ei ole võimalik parandada. Seda nimetatakse lõppstaadiumis neerupuudulikkuseks. Raviks on kas dialüüs või neerusiirdamine.

Diabeetilise nefropaatia tekkeriski vähendamiseks:

• Käige regulaarselt oma tervishoiumeeskonnas diabeedi kontrollimiseks. Pidage kinni oma kohtumistest, et kontrollida, kui hästi te oma diabeeti kontrollite ja et kontrollida diabeetilise nefropaatia ja muude tüsistuste esinemist. Teie kohtumised võivad olla iga-aastased või sagedasemad.
• Ravi oma diabeeti. Hea diabeedi raviks saate oma veresuhkru taset hoida sihttasandil nii palju kui võimalik. See võib diabeetilist nefropaatiat ära hoida või aeglustada.
• Võtke retseptita ravimeid ainult vastavalt juhistele. Lugege valuvaigistite etiketil olevaid juhiseid. See võib hõlmata aspiriini ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, näiteks naprokseennaatriumi (Aleve) ja ibuprofeeni (Advil, Motrin IB ja teised). Diabeetilise nefropaatiaga inimestel võivad need valuvaigistid põhjustada neerukahjustusi.
• Hoidke tervislikku kehakaalu. Kui olete tervislikus kaalus, püüdke seda säilitada, olles füüsiliselt aktiivne enamiku nädalapäevade jooksul. Kui peate kaalu langetama, rääkige oma tervishoiumeeskonna liikmega parimast viisist kaalu langetamiseks.
• Ärge suitsetage. Sigareti suitsetamine võib neerusid kahjustada või neerukahjustusi süvendada. Kui olete suitsetaja, rääkige oma tervishoiumeeskonna liikmega viisidest, kuidas suitsetamisest loobuda. Abiks võivad olla tugirühmad, nõustamine ja mõned ravimid.

Neerupunktsiooni ajal kasutab tervishoiutöötaja nõela, et eemaldada väike neerukoeproov laboratoorseteks uuringuteks. Punktisoonõel viiakse naha kaudu neeruni. Protseduuri juures kasutatakse sageli pildistusseadet, näiteks ultraheliseadet, nõela juhtimiseks.

Diabeetiline nefropaatia diagnoositakse tavaliselt diabeedi raviks osana tehtavate regulaarsete uuringute käigus. Kui teil on 2. tüübi diabeet või kui teil on 1. tüübi diabeet olnud üle viie aasta, tehke iga-aastane kontroll.

Rutiinsed sõeluuringud võivad hõlmata:

• Uriini albumiini test. See test suudab tuvastada uriinis albumiini nimelist verevalku. Tavaliselt ei filtreeri neerud albumiini verest välja. Liiga palju albumiini uriinis võib tähendada, et neerud ei tööta hästi.
• Albumiini/kreatiini suhe. Kreatiin on keemiline jäätmeprodukt, mille terved neerud verest filtreerivad. Albumiini/kreatiini suhe mõõdab uriiniproovis albumiini ja kreatiini suhet. See näitab, kui hästi neerud töötavad.
• Glomerulaarne filtratsioonikiirus (GFR). Vereproovi kreatiini mõõtmist võib kasutada selleks, et näha, kui kiiresti neerud verd filtreerivad. Seda nimetatakse glomerulaarseks filtratsioonikiiruseks. Madal kiirus tähendab, et neerud ei tööta hästi.

Muud diagnostilised testid võivad hõlmata:

• Pildistamise testid. Röntgenikiirgus ja ultraheli näitavad neerude koostist ja suurust. KT ja MRT-uuringud näitavad, kui hästi veri neerudes liigub. Võimalik, et vajate ka teisi pildistamise teste.
• Neerupunktsioon. See on protseduur, mille käigus võetakse neerukoeproov laboris uurimiseks. See hõlmab kohalikku tuimestust. Õhukese nõela abil eemaldatakse väikesed neerukoeproovitükid.

Diabeetilise nefropaatia varajases staadiumis võib teie ravi hõlmata ravimeid järgmise juhtimiseks:

• Vere suhkur. Ravimid aitavad kontrollida kõrge veresuhkru taset diabeetilise nefropaatiaga inimestel. Need hõlmavad vanemaid diabeedi ravimeid, näiteks insuliini. Uuemad ravimid hõlmavad metformiini (Fortamet, Glumetza jt), glukagonolaadset peptiidi 1 (GLP-1) retseptori agoniste ja SGLT2 inhibiitoreid.

Küsige oma tervishoiutöötajalt, kas sellised ravimeetodid nagu SGLT2 inhibiitorid või GLP-1 retseptori agonistid võivad teile sobida. Need ravimeetodid võivad kaitsta südant ja neere diabeedi põhjustatud kahjustuste eest.

• Kõrge kolesterool. Kolesterooli alandavaid ravimeid, mida nimetatakse statiinideks, kasutatakse kõrge kolesterooli raviks ja uriinis valgu hulga vähendamiseks.
• Neeruarmistumine. Finerenoon (Kerendia) võib aidata vähendada kudede armistumist diabeetilise nefropaatia korral. Uuringud on näidanud, et ravim võib vähendada neerupuudulikkuse riski. See võib vähendada ka surmajuhtumite riski südamehaiguste tõttu, südameinfarktide ja haiglaravi vajaduse riski südamepuudulikkuse raviks 2. tüübi diabeediga seotud kroonilise neeruhaigusega täiskasvanutel.

Vere suhkur. Ravimid aitavad kontrollida kõrge veresuhkru taset diabeetilise nefropaatiaga inimestel. Need hõlmavad vanemaid diabeedi ravimeid, näiteks insuliini. Uuemad ravimid hõlmavad metformiini (Fortamet, Glumetza jt), glukagonolaadset peptiidi 1 (GLP-1) retseptori agoniste ja SGLT2 inhibiitoreid.

Küsige oma tervishoiutöötajalt, kas sellised ravimeetodid nagu SGLT2 inhibiitorid või GLP-1 retseptori agonistid võivad teile sobida. Need ravimeetodid võivad kaitsta südant ja neere diabeedi põhjustatud kahjustuste eest.

Kui te võtate neid ravimeid, on vaja regulaarset järelkontrolli. Testid tehakse selleks, et näha, kas teie neeruhaigus on stabiilne või halveneb.

Neerusiirdamise operatsiooni ajal asetatakse doonorneer alumisse kõhtu. Uue neeru veresooned kinnitatakse alumise kõhu veresoontega, otse ühe jala kohal. Uue neeru kanal, mille kaudu uriin põide läheb, mida nimetatakse kusejuhaks, ühendatakse põiega. Kui need ei põhjusta tüsistusi, jäetakse teised neerud paigale.

Neerupuudulikkuse, mida nimetatakse ka lõppstaadiumis neeruhaiguseks, ravi keskendub kas teie neerude töö asendamisele või teie mugavuse parandamisele. Valikud hõlmavad:

• Neerudialüüs. See ravi eemaldab jäätmeained ja liigse vedeliku verest. Hemodialüüs filtreerib verd kehast väljaspool masinat, mis teeb neerude tööd. Hemodialüüsi jaoks peate võib-olla külastama dialüüsikeskust umbes kolm korda nädalas. Või võite teha dialüüsi kodus koolitatud hooldaja abil. Iga seanss kestab 3–5 tundi.

Peritoneaaldialüüs kasutab kõhu sisemist voodrit, mida nimetatakse peritoneumiks, jäätmeainete filtreerimiseks. Puhastusvedelik voolab toru kaudu peritoneumi. Seda ravi saab teha kodus või tööl. Kuid mitte kõik ei saa seda dialüüsimeetodit kasutada.

• Siirdamine. Mõnikord on neerusiirdamine või neer-pankrease siirdamine neerupuudulikkuse parim ravivõimalus. Kui teie ja teie tervishoiumeeskond otsustate siirdamise kasuks, hinnatakse teid, et teada saada, kas saate operatsiooni teha.
• Sümptomite juhtimine. Kui teil on neerupuudulikkus ja te ei soovi dialüüsi ega neerusiirdamist, elate tõenäoliselt vaid mõni kuu. Ravi võib aidata teid mugavaks hoida.

Neerudialüüs. See ravi eemaldab jäätmeained ja liigse vedeliku verest. Hemodialüüs filtreerib verd kehast väljaspool masinat, mis teeb neerude tööd. Hemodialüüsi jaoks peate võib-olla külastama dialüüsikeskust umbes kolm korda nädalas. Või võite teha dialüüsi kodus koolitatud hooldaja abil. Iga seanss kestab 3–5 tundi.

Peritoneaaldialüüs kasutab kõhu sisemist voodrit, mida nimetatakse peritoneumiks, jäätmeainete filtreerimiseks. Puhastusvedelik voolab toru kaudu peritoneumi. Seda ravi saab teha kodus või tööl. Kuid mitte kõik ei saa seda dialüüsimeetodit kasutada.

Tulevikus võivad diabeetilise nefropaatiaga inimesed saada kasu ravimeetoditest, mida arendatakse tehnikate abil, mis aitavad kehal ennast parandada, mida nimetatakse regeneratiivseks meditsiiniks. Need tehnikad võivad aidata neerukahjustusi tagasi pöörata või aeglustada.

Näiteks mõned teadlased arvavad, et kui inimese diabeet saab tulevase ravi abil, näiteks pankrease saarekeste siirdamise või tüvirakuravi abil ravida, võivad neerud paremini töötada. Neid ravimeetodeid ja uusi ravimeid uuritakse endiselt.

• Jälgige oma veresuhkrut. Teie tervishoiumeeskond ütleb teile, kui tihti peate oma veresuhkru taset kontrollima, et see püsiks teie sihtvahemikus. Näiteks peate seda võib-olla kontrollima üks kord päevas ja enne või pärast treeningut. Kui te võtate insuliini, peate võib-olla oma veresuhkru taset kontrollima mitu korda päevas.
• Olge enamiku nädalapäevade jooksul aktiivne. Püüdke saavutada vähemalt 30 minutit või rohkem mõõdukat kuni intensiivset aeroobset treeningut enamiku päevade jooksul. Kokku vähemalt 150 minutit nädalas. Tegevuste hulka võivad kuuluda kiire tempoga kõndimine, ujumine, jalgrattasõit või jooksmine.
• Sööge tervislikku toitu. Sööge kiudaineid rikkalikku toitu, kus on palju puuvilju, mittetärkliserikkaid köögivilju, täisteratooteid ja kaunvilju. Piirake küllastunud rasvu, töödeldud liha, maiustusi ja soola.
• Loobuge suitsetamisest. Kui te suitsetate, rääkige oma tervishoiutöötajaga viisidest, kuidas sellest loobuda.
• Hoidke tervislikku kaalu. Kui peate kaalu langetama, rääkige oma tervishoiutöötajaga viisidest, kuidas seda teha. Mõne inimese jaoks on kaalulangusoperatsioon üks võimalus.
• Võtke iga päev aspiriini. Rääkige oma tervishoiutöötajaga, kas peaksite võtma iga päev väikese annuse aspiriini, et vähendada südamehaiguste riski.
• Rääkige oma tervishoiumeeskonnaga. Veenduge, et kõik teie tervishoiutöötajad teaksid, et teil on diabeedi nefropatia. Nad saavad astuda samme, et kaitsta teie neere edasiste kahjustuste eest, vältides meditsiinilisi teste, mis kasutavad kontrastvärvi. Nende hulka kuuluvad angiogrammid ja kompuutertomograafia (KT) uuringud.

Kui teil on diabeedi nefropatia, võivad need sammud aidata teil toime tulla:

• Võtke ühendust teiste inimestega, kellel on diabeet ja neeruhaigus. Küsige oma tervishoiumeeskonna liikmelt tugirühmade kohta teie piirkonnas. Või võtke ühendust sellistesse gruppidesse nagu Ameerika Neerupatsientide Assotsiatsioon või Riiklik Neerufond, et leida gruppe teie piirkonnas.
• Püsige oma tavapärase rutiini juures, kui võimalik. Proovige hoida oma tavapärast rutiini, tehes tegevusi, mis teile meeldivad ja töötades, kui teie tervis seda võimaldab. See võib aidata teil toime tulla kurbuse või kaotuse tunnetega, mis võivad tekkida pärast diagnoosi.
• Rääkige kellegagi, keda te usaldate. Diabeedi nefropatiaga elamine võib olla stressirohke ja teie tunnete üle rääkimine võib olla abiks. Teil võib olla sõber või pereliige, kes on hea kuulaja. Või võite leida abiks vestlust usulise juhi või kellegi teisega, keda te usaldate. Küsige oma tervishoiumeeskonna liikmelt sotsiaaltöötaja või nõustaja nime.