Diabeetiline Neuropaatia

Diabeetiline neuropaatia on närvikahjustuse tüüp, mis võib tekkida diabeedi korral. Kõrge veresuhkur (glükoos) võib kahjustada närve kogu kehas. Diabeetiline neuropaatia kahjustab kõige sagedamini jalgade ja jalataldade närve.

Sõltuvalt kahjustatud närvidest hõlmavad diabeetilise neuropaatia sümptomid valu ja tuimust jalgades, jalataldades ja kätes. See võib põhjustada ka probleeme seedetrakti, uriinteede, veresoonte ja südamega. Mõnedel inimestel on kerged sümptomid. Kuid teistel võib diabeetiline neuropaatia olla üsna valus ja halvendav.

Diabeetiline neuropaatia on tõsine diabeedi tüsistus, mis võib mõjutada kuni 50% diabeediga inimesi. Kuid veresuhkru taseme järjepideva kontrolli ja terve eluviisi abil on sageli võimalik diabeetilist neuropaatiat ära hoida või selle kulgu aeglustada.

Diabeetilise neuropaatia nelja peamist tüüpi. Teil võib olla üks või mitu neuropaatia tüüpi.

Teie sümptomid sõltuvad teil esinevast tüübist ja kahjustatud närvidest. Tavaliselt arenevad sümptomid järk-järgult. Võib-olla te ei märka midagi valesti, kuni on tekkinud märkimisväärne närvikahjustus.

Võtke oma tervishoiuteenuse osutaja poole aja broneerimiseks, kui teil on:

• Lõige või haav jalas, mis on nakatunud või ei parane
• Põletustunne, kipitus, nõrkus või valu kätes või jalgades, mis häirib igapäevaseid tegevusi või und
• Seedetrakti, urineerimise või seksuaalfunktsiooni muutused
• Pearinglus ja minestamine

Ameerika Diabeedi Assotsiatsioon (ADA) soovitab diabeedi neuropaatia sõeluuringut alustada kohe pärast 2. tüübi diabeedi diagnoosimist või viis aastat pärast 1. tüübi diabeedi diagnoosimist. Seejärel on sõeluuring soovitatav üks kord aastas.

Iga neuropaatiatüübi täpne põhjus on teadmata. Teadlased arvavad, et aja jooksul kahjustab kontrollimatu kõrge veresuhkur närve ja häirib nende signaalide saatmise võimet, mis viib diabeedi neuropaatiani. Kõrge veresuhkur nõrgendab ka väikeste veresoonte (kapillaaride) seinu, mis varustavad närve hapniku ja toitainetega.

Diabeedihaigetel võib tekkida neuropaatia. Kuid järgmised riskifaktorid suurendavad närvikahjustuse tõenäosust:

• Halvasti kontrollitud veresuhkur. Kontrollitud veresuhkru puudumine suurendab iga diabeedi tüsistuse, sealhulgas närvikahjustuse riski.
• Diabeedi haiguslugu. Diabeetilise neuropaatia risk suureneb koos diabeedi kestusega, eriti kui veresuhkrut ei ole hästi kontrollitud.
• Neerupuudulikkus. Diabeet võib kahjustada neere. Neerukahjustus saadab vereringesse toksiine, mis võivad põhjustada närvikahjustusi.
• Ülekaalulisus. Kehamassiindeksi (KMI) 25 või suurem väärtus võib suurendada diabeetilise neuropaatia riski.
• Suitsetamine. Suitsetamine kitsendab ja kõvastab artereid, vähendades verevoolu jalgadesse ja jalgadesse. See raskendab haavade paranemist ja kahjustab perifeerseid närve.

Diabeetiline neuropaatia võib põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi, sealhulgas:

• Hüpoglükeemia teadmatus. Vere glükoosisisaldus alla 70 milligrammi detsiliitri kohta (mg/dL) — 3,9 millimooli liitri kohta (mmol/L) — põhjustab tavaliselt värisemist, higistamist ja kiirenenud südamelööke. Kuid inimestel, kellel on autonoomne neuropaatia, ei pruugi neid hoiatavaid märke esineda.
• Varba, jala või jalaosa kaotus. Närvikahjustus võib põhjustada jalgade tundlikkuse kaotust, mistõttu isegi väikesed lõiked võivad märkamata jäädes haavanditeks või mädanikeks muutuda. Rasketel juhtudel võib infektsioon levida luusse või viia kudede surmani. Võib osutuda vajalikuks varba, jala või isegi jalaosa amputeerimine.
• Kuseteede infektsioonid ja urineerimisinkontinents. Kui põit kontrollivad närvid on kahjustatud, ei pruugi põis tühjeneda täielikult urineerimisel. Bakterid võivad koguneda põies ja neerudes, põhjustades kuseteede infektsioone. Närvikahjustus võib mõjutada ka võimet tunda urineerimise vajadust või kontrollida urineerimist reguleerivaid lihaseid, mis viib lekke (inkontinentsuseni).
• Vere rõhu järsk langus. Verevoolu reguleerivate närvide kahjustus võib mõjutada keha võimet reguleerida vererõhku. See võib põhjustada vererõhu järsku langust püsti tõusmisel pärast istumist või lamamist, mis võib viia pearingluseni ja minestamiseni.
• Seedehäired. Kui seedetraktis tekib närvikahjustus, on võimalik kõhukinnisus või kõhulahtisus või mõlemad. Diabeediga seotud närvikahjustus võib viia gastropareesini, seisundini, kus magu tühjeneb liiga aeglaselt või üldse mitte. See võib põhjustada puhitust ja seedimist.
• Seksuaalfunktsiooni häired. Autonoomne neuropaatia kahjustab sageli närve, mis mõjutavad suguelundeid. Mehed võivad kogeda erektsioonihäireid. Naistel võib olla raskusi määrimise ja erutusega.
• Higistamise suurenemine või vähenemine. Närvikahjustus võib häirida higinäärmete tööd ja raskendada kehal oma temperatuuri korralikult reguleerida.

Diabeetilise neuropaatia ja selle tüsistuste ennetamiseks või edasilükkamiseks peate hoolikalt jälgima oma veresuhkru taset ja hoidma oma jalgu heas korras.

Diabeetilise neuropaatia diagnoosimiseks teeb tervishoiuteenuse osutaja tavaliselt läbi füüsilise läbivaatuse ja uurib hoolikalt teie sümptomeid ja haiguslugu.

Tervishoiuteenuse osutaja kontrollib tavaliselt järgmist:

Lisaks füüsilisele läbivaatusele võib tervishoiuteenuse osutaja diabeetilise neuropaatia diagnoosimiseks teha või tellida ka spetsiifilisi teste, näiteks:

• Üldine lihasjõud ja toonus

• Kõõluste refleksid

• Tundlikkus puudutuse, valu, temperatuuri ja vibratsiooni suhtes

• Filamendi test. Pehme nailonkiud (monofilament) puudutatakse teie naha eri piirkondadele, et testida teie puudutustundlikkust.

• Sensoorne test. See mitteinvasiivne test näitab, kuidas teie närvid reageerivad vibratsioonile ja temperatuurimuutustele.

• Närvijuhtivuse test. See test mõõdab, kui kiiresti teie käte ja jalgade närvid juhivad elektriimpulsse.

• Elektromüograafia. Nimetatakse ka nõeltestimiseks, seda testi tehakse sageli koos närvijuhtivuse uuringutega. See mõõdab teie lihastes tekkivate elektrilaengute hulka.

• Autonoomne test. Spetsiifilisi teste võib teha, et teha kindlaks, kuidas teie vererõhk muutub erinevates asendites ja kas teie higistamine on standardvahemikus.

Diabeetilisele neuropaatiale puudub teadaolev ravi. Ravi eesmärgid on järgmised:

Veresuhkru taseme püsiv hoidmine teie sihtvahemikus on võtmeks närvikahjustuse ennetamisele või edasilükkamisele. Hea veresuhkru taseme kontroll võib isegi parandada mõningaid teie praeguseid sümptomeid. Teie tervishoiuteenuse osutaja määrab teile parima sihtvahemiku, mis põhineb teie vanusel, diabeedi kestvusel ja üldtervisel.

Veresuhkru taset tuleb individualiseerida. Kuid üldiselt soovitab Ameerika Diabeedi Assotsiatsioon (ADA) enamikule diabeediga inimestele järgmisi sihtveresuhkru tasemeid:

Ameerika Diabeedi Assotsiatsioon (ADA) soovitab üldiselt enamikule diabeediga inimestele glükeeritud hemoglobiini (A1C) taset 7,0% või vähem.

Mayo kliinik soovitab enamikule noorematele diabeediga inimestele veidi madalamat veresuhkru taset ja vanematele inimestele, kellel on muid tervisehäireid ja kes võivad olla suuremas ohus madala veresuhkru tüsistuste tekkeks, veidi kõrgemat taset. Mayo kliinik soovitab üldiselt enne sööki järgmisi sihtveresuhkru tasemeid:

Muud olulised viisid neuropaatia halvenemise aeglustamiseks või ennetamiseks on vererõhu kontrolli all hoidmine, terve kehakaalu säilitamine ja regulaarne füüsiline aktiivsus.

Diabeediga seotud närvivalu raviks on saadaval palju retseptiravimeid, kuid need ei toimi kõigile. Mistahes ravimi kaalumise korral arutage oma tervishoiuteenuse osutajaga selle eeliseid ja võimalikke kõrvaltoimeid, et leida teile kõige paremini sobiv variant.

Valuravimite retseptiravimid võivad hõlmata:

Antidepressandid. Mõned antidepressandid leevendavad närvivalu, isegi kui te ei ole depressioonis. Tritsüklilised antidepressandid võivad aidata kerge kuni mõõduka närvivalu korral. Selle klassi ravimid hõlmavad amitriptyliini, nortriptyliini (Pamelor) ja desipramiini (Norpramin). Kõrvaltoimed võivad olla tüütud ja hõlmavad kuiva suud, kõhukinnisust, unisust ja keskendumisraskusi. Need ravimid võivad põhjustada ka pearinglust kehaasendi muutmisel, näiteks lamamisest püsti tõusmisel (ortostaatiline hüpotensioon).

Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d) on teist tüüpi antidepressandid, mis võivad aidata närvivalu korral ja millel on vähem kõrvaltoimeid. ADA soovitab esimeseks raviks duloksetiini (Cymbalta, Drizalma Sprinkle). Teine võimalik ravim on venlafaksiin (Effexor XR). Võimalikud kõrvaltoimed on iiveldus, unisus, pearinglus, isutus ja kõhukinnisus.

Mõnikord võib antidepressanti kombineerida krambivastase ravimiga. Neid ravimeid saab kasutada ka valuvaigistitega, näiteks retseptita ravimitega. Näiteks võite leida leevendust atsetüülsalitsüülhappest (Tylenol jt) või ibuprofeenist (Advil, Motrin IB jt) või lidokainiga (tuimestusainet sisaldav) nahalaasuga.

Tüsistuste haldamiseks peate võib-olla pöörduma erinevate spetsialistide poole. Need võivad hõlmata uroloogi (kuseteede probleemidega tegelev spetsialist) ja kardioloogi (südamehaiguste spetsialist), kes aitavad ennetada või ravida tüsistusi.

Teie vajalik ravi sõltub teie neuropaatiaga seotud tüsistustest:

Madal vererõhk püsti tõusmisel (ortostaatiline hüpotensioon). Ravi algab lihtsate elustiilimuudatustega, näiteks alkoholi vältimine, rohkelt vee joomine ja kehaasendi aeglane muutmine, näiteks istumisest püsti tõusmine. Pea tõstmine voodipeatsil 4–6 tolli aitab ennetada öist kõrget vererõhku.

Teie tervishoiuteenuse osutaja võib soovitada ka kõhu ja reite kompressioontuge (kõhukinnitus ja kompressioonpüksid või -sukad). Ortostaatilise hüpotensiooni raviks võib kasutada mitut ravimit, kas üksi või koos.

• Protsessi aeglustamine

• Valu leevendamine

• Tüsistuste juhtimine ja funktsiooni taastamine

• 80–130 mg/dL (4,4–7,2 mmol/L) enne sööki

• Alla 180 mg/dL (10,0 mmol/L) kaks tundi pärast sööki

• 80–120 mg/dL (4,4–6,7 mmol/L) 59-aastastele ja noorematele inimestele, kellel puuduvad muud tervisehäired

• 100–140 mg/dL (5,6–7,8 mmol/L) 60-aastastele ja vanematele inimestele või neile, kellel on muid tervisehäireid, sealhulgas südame-, kopsu- või neeruhaigused

• Krambivastased ravimid. Mõningaid krambihaiguste (epilepsia) raviks kasutatavaid ravimeid kasutatakse ka närvivalu leevendamiseks. ADA soovitab alustada pregabaliiniga (Lyrica). Gabapentiin (Gralise, Neurontin) on samuti võimalus. Kõrvaltoimed võivad hõlmata unisust, pearinglust ja käte ja jalgade turset.

• Antidepressandid. Mõned antidepressandid leevendavad närvivalu, isegi kui te ei ole depressioonis. Tritsüklilised antidepressandid võivad aidata kerge kuni mõõduka närvivalu korral. Selle klassi ravimid hõlmavad amitriptyliini, nortriptyliini (Pamelor) ja desipramiini (Norpramin). Kõrvaltoimed võivad olla tüütud ja hõlmavad kuiva suud, kõhukinnisust, unisust ja keskendumisraskusi. Need ravimid võivad põhjustada ka pearinglust kehaasendi muutmisel, näiteks lamamisest püsti tõusmisel (ortostaatiline hüpotensioon).

Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d) on teist tüüpi antidepressandid, mis võivad aidata närvivalu korral ja millel on vähem kõrvaltoimeid. ADA soovitab esimeseks raviks duloksetiini (Cymbalta, Drizalma Sprinkle). Teine võimalik ravim on venlafaksiin (Effexor XR). Võimalikud kõrvaltoimed on iiveldus, unisus, pearinglus, isutus ja kõhukinnisus.

• Kuseteede probleemid. Mõned ravimid mõjutavad põie funktsiooni, seega võib teie tervishoiuteenuse osutaja soovitada ravimite võtmise lõpetamist või muutmist. Rangelt järgitav urineerimiskava või urineerimine iga paari tunni tagant (ajastatud urineerimine) koos õrna surve avaldamisega põie piirkonnale (naba all) võib aidata mõningate põie probleemide korral. Teisi meetodeid, sealhulgas enese kateteriseerimist, võib vaja minna uriini eemaldamiseks närvikahjustusega põiest.
• Seedetrakti probleemid. Kergete gastropareesi sümptomite – seedimatus, röhitsemine, iiveldus või oksendamine – leevendamiseks võib aidata väiksemate ja sagedasemate söögikordade söömine. Dieedi muutused ja ravimid võivad aidata leevendada gastropareesi, kõhulahtisust, kõhukinnisust ja iiveldust.
• Madal vererõhk püsti tõusmisel (ortostaatiline hüpotensioon). Ravi algab lihtsate elustiilimuudatustega, näiteks alkoholi vältimine, rohkelt vee joomine ja kehaasendi aeglane muutmine, näiteks istumisest püsti tõusmine. Pea tõstmine voodipeatsil 4–6 tolli aitab ennetada öist kõrget vererõhku.

Teie tervishoiuteenuse osutaja võib soovitada ka kõhu ja reite kompressioontuge (kõhukinnitus ja kompressioonpüksid või -sukad). Ortostaatilise hüpotensiooni raviks võib kasutada mitut ravimit, kas üksi või koos.

• Seksuaalfunktsiooni häired. Suu kaudu või süstimise teel manustatavad ravimid võivad mõnedel meestel seksuaalfunktsiooni parandada, kuid need ei ole kõigile ohutud ja efektiivsed. Mehaanilised vaakumseadmed võivad suurendada verevoolu peenises. Naised võivad kasu saada vaginaalsetest määrdeainetest.

Need meetmed aitavad teil üldiselt paremini tunda ja vähendada diabeedi neuropaatia riski:

Olge iga päev aktiivne. Liikumine aitab alandada veresuhkru taset, parandab vereringet ja hoiab teie südame tervena. Püüdke nädalas saavutada 150 minutit mõõdukat või 75 minutit intensiivset aeroobset tegevust või mõlema kombinatsiooni. Samuti on hea mõte iga 30 minuti järel istumisest paus teha, et saada mõned kiired aktiivsuse puhanguid.

Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga või füsioterapeudiga enne treeningu alustamist. Kui teil on jalgade tundlikkus vähenenud, võivad mõned treeninguliigid, näiteks jalutamine, olla teistest ohutumad. Kui teil on jala vigastus või valu, tehke harjutusi, mis ei nõua vigastatud jalale raskuse panemist.

• Hoidke oma vererõhk kontrolli all. Kui teil on kõrge vererõhk ja diabeet, on teil veelgi suurem tüsistuste oht. Proovige hoida oma vererõhku vahemikus, mida teie tervishoiuteenuse osutaja soovitab, ja laske seda kontrollida iga visiidi ajal.
• Tehke tervislikke toiduvalikuid. Sööge tasakaalustatud toitumist, mis sisaldab mitmesuguseid tervislikke toite – eriti köögivilju, puuvilju ja täisteratooteid. Piirake portsjonisuurusi, et saavutada või säilitada tervislik kaal.
• Olge iga päev aktiivne. Liikumine aitab alandada veresuhkru taset, parandab vereringet ja hoiab teie südame tervena. Püüdke nädalas saavutada 150 minutit mõõdukat või 75 minutit intensiivset aeroobset tegevust või mõlema kombinatsiooni. Samuti on hea mõte iga 30 minuti järel istumisest paus teha, et saada mõned kiired aktiivsuse puhanguid.

Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga või füsioterapeudiga enne treeningu alustamist. Kui teil on jalgade tundlikkus vähenenud, võivad mõned treeninguliigid, näiteks jalutamine, olla teistest ohutumad. Kui teil on jala vigastus või valu, tehke harjutusi, mis ei nõua vigastatud jalale raskuse panemist.

• Lõpetage suitsetamine. Tubaka tarvitamine mis tahes kujul suurendab halva vereringe tekkimise tõenäosust jalgades, mis võib põhjustada paranemisprobleeme. Kui te kasutate tubakat, rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga viisidest, kuidas sellest loobuda.