Vähk, Silma Melanoom

Silmamelanoom mõjutab kõige sagedamini silma keskkihti (uvea). Silma uvea osad, kus melanoom võib tekkida, on silma värviline osa (iiris), silmaläätse ümbritsevad lihaskiud (kiirkeha) ja veresoonte kiht, mis vooderdab silma tagumist osa (kooroid).

Melanoom on vähkkasvaja tüüp, mis tekib melaniini tootvates rakkudes – pigmendis, mis annab nahale värvuse. Ka silmades on melaniini tootvaid rakke ja seal võib tekkida melanoom. Silmamelanoomi nimetatakse ka okulaarseks melanoomiks.

Enamik silmamelanoomidest tekib silma osas, mida peeglisse vaadates ei näe. See teeb silmamelanoomi avastamise raskeks. Lisaks ei põhjusta silmamelanoom tavaliselt varajaseid märke ega sümptomeid.

Silmamelanoomidele on olemas ravi. Mõnede väikeste silmamelanoomide ravi ei pruugi nägemist mõjutada. Suurte silmamelanoomide ravi põhjustab aga tavaliselt nägemise halvenemist.

Silmamelanoom ei pruugi põhjustada märke ega sümptomeid. Kui need tekivad, võivad silmamelanoomi nähud ja sümptomid olla järgmised:

• Valgusvälgatuste või tolmupistete tunne nägemisväljas (ujujad)
• Kasvav tume laik iirisel
• Tumeda ringi (pupilli) kuju muutus silma keskel
• Halb või udune nägemine ühes silmas
• Perifeerse nägemise kadumine

Võtke ühendust oma arstiga, kui teil on mingeid märke või sümptomeid, mis teid muretsevad. Nägemise äkiline muutus on hädaolukord, seega otsige sellistel juhtudel kohest abi.

Ei ole selge, mis põhjustab silma melanoomat.

Arstid teavad, et silma melanoom tekib siis, kui tervete silmarakkude DNA-s tekivad vead. DNA vead käsivad rakkudel kasvada ja paljuneda kontrollimatult, nii et muteerunud rakud jäävad elama, kui nad tavaliselt sureksid. Muteerunud rakud kogunevad silma ja moodustavad silma melanoomi.

Silma melanoom tekib kõige sagedamini silma keskmises kihis (uvea) olevates rakkudes. Uveal on kolm osa ja igaüks neist võib olla silma melanoomi poolt mõjutatud:

• Iiris, mis on silma ees olev värviline osa
• Kooroidkiht, mis on veresoonte ja sidekoe kiht sklera ja võrkkest vahel uvea tagaosas
• Tsiliaarkeha, mis asub uvea ees ja eritab silma läbipaistvat vedelikku (vedeliku huumor)

Silma melanoom võib tekkida ka silma eesmise pinna välimise kihi (konjunktiivi) peal, silmaümbruse õõnes ja silmalaugudel, kuigi need silma melanoomi tüübid on väga haruldased.

Primaarse silma melanoomi riskifaktorite hulka kuuluvad:

• Heleda silmavärv. Siniste või roheliste silmadega inimestel on suurem silma melanoomi risk.
• Valge nahavärv. Valge nahaga inimestel on silma melanoomi risk suurem kui teistel rassidel.
• Vanus. Silma melanoomi risk suureneb vanusega.
• Teatud pärilikud nahahaigused. Seisundit, mida nimetatakse düsplastiliseks neevuse sündroomiks ja mis põhjustab ebanormaalseid moole, võib suurendada melanoomi tekkimise riski nahal ja silmas.

Lisaks on silma melanoomi tekkerisk suurenenud ka inimestel, kellel on ebanormaalne naha pigmentatsioon silmalaugudel ja naaberkudedel ning suurenenud pigmentatsioon uveal – mida tuntakse okulaarse melanotsütoosina.

• Ultraviolettkiirguse (UV) kokkupuude. Ultraviolettkiirguse rolli silma melanoomi tekkes pole selge. On mõningaid tõendeid, et kokkupuude UV-kiirgusega, näiteks päikesevalguse või solaariumide valgusega, võib suurendada silma melanoomi riski.
• Teatud geneetilised mutatsioonid. Teatud geenid, mis päranduvad vanematelt lastele, võivad suurendada silma melanoomi riski.

Teatud pärilikud nahahaigused. Seisundit, mida nimetatakse düsplastiliseks neevuse sündroomiks ja mis põhjustab ebanormaalseid moole, võib suurendada melanoomi tekkimise riski nahal ja silmas.

Lisaks on silma melanoomi tekkerisk suurenenud ka inimestel, kellel on ebanormaalne naha pigmentatsioon silmalaugudel ja naaberkudedel ning suurenenud pigmentatsioon uveal – mida tuntakse okulaarse melanotsütoosina.

Silmamelanoomi tüsistused võivad hõlmata järgmist:

• Nägemise kaotus. Suured silmamelanoomid põhjustavad sageli nägemise kaotust kahjustatud silmas ja võivad põhjustada tüsistusi, näiteks võrkkesta eraldumist, mis samuti põhjustavad nägemise kaotust.

Väikesed silmamelanoomid võivad põhjustada teatud määral nägemise kaotust, kui need asuvad silma kriitilistes osades. Teil võib olla raskusi nägemisega vaatevälja keskel või küljel. Väga arenenud silmamelanoomid võivad põhjustada täieliku nägemise kaotuse.

• Silmamelanoom, mis levib silmast kaugemale. Silmamelanoom võib levida silmast välja ja keha kaugematesse piirkondadesse, sealhulgas maksasse, kopsudesse ja luudesse.

Nägemise kaotus. Suured silmamelanoomid põhjustavad sageli nägemise kaotust kahjustatud silmas ja võivad põhjustada tüsistusi, näiteks võrkkesta eraldumist, mis samuti põhjustavad nägemise kaotust.

Väikesed silmamelanoomid võivad põhjustada teatud määral nägemise kaotust, kui need asuvad silma kriitilistes osades. Teil võib olla raskusi nägemisega vaatevälja keskel või küljel. Väga arenenud silmamelanoomid võivad põhjustada täieliku nägemise kaotuse.

Silmamelanoomi diagnoosimiseks võib arst soovitada järgmist:

• Silma ultraheli. Silma ultraheliuuring kasutab käeshoitava pulgakujulise aparaadi (transduseri) abil kõrgsageduslikke helilaineid, et luua pilte teie silmast. Transduser asetatakse teie suletud silmalaule või silma esipinnale.
• Kasvaja ümbritsevate ja sees olevate veresoonte kujutamine (angiogramm). Silma angiogrammi ajal süstitakse värvilist värvainet teie käe veeni. Värvaine jõuab teie silma veresoontesse.

Kaamera, millel on värvaine tuvastamiseks spetsiaalsed filtrid, teeb mitu minutit iga paari sekundi tagant välklambipilte.

• Optilise koherentstomograafia. Kujutamise test loob pilte osa uvea traktist ja võrkkestast.
• Kahtlase koe proovi eemaldamine testimiseks. Mõnel juhul võib arst soovitada protseduuri koe proovi (biopsia) eemaldamiseks teie silmast.

Proovi eemaldamiseks viiakse teie silma õhuke nõel ja sellega ekstraheeritakse kahtlane kude. Kude saadetakse laborisse, et teha kindlaks, kas see sisaldab silmamelanoomi rakke.

Silma biopsia pole silmamelanoomi diagnoosimiseks tavaliselt vajalik.

Silma uuring. Arst uurib teie silma välispinda, otsides suurenenud veresooni, mis võivad viidata kasvajale silma sees. Seejärel uurib arst instrumentide abil teie silma sisemust.

Üks meetod, mida nimetatakse binokulaarseks kaudseks oftalmoskoopiaks, kasutab läätsesid ja teie arsti otsmikule kinnitatud eredat valgust – veidi nagu mägikaurik. Teine meetod, mida nimetatakse piluläätse biomikroskoopiaks, kasutab läätsesid ja mikroskoopi, mis tekitab intensiivse valguskiire teie silma sisemuse valgustamiseks.

Kasvaja ümbritsevate ja sees olevate veresoonte kujutamine (angiogramm). Silma angiogrammi ajal süstitakse värvilist värvainet teie käe veeni. Värvaine jõuab teie silma veresoontesse.

Kaamera, millel on värvaine tuvastamiseks spetsiaalsed filtrid, teeb mitu minutit iga paari sekundi tagant välklambipilte.

Kahtlase koe proovi eemaldamine testimiseks. Mõnel juhul võib arst soovitada protseduuri koe proovi (biopsia) eemaldamiseks teie silmast.

Proovi eemaldamiseks viiakse teie silma õhuke nõel ja sellega ekstraheeritakse kahtlane kude. Kude saadetakse laborisse, et teha kindlaks, kas see sisaldab silmamelanoomi rakke.

Silma biopsia pole silmamelanoomi diagnoosimiseks tavaliselt vajalik.

Arst võib soovitada täiendavaid teste ja protseduure, et teha kindlaks, kas melanoom on levinud (metastaseerunud) teistesse kehaosadesse. Testid võivad hõlmata:

• Vereanalüüsid maksa funktsiooni mõõtmiseks
• Rindkere röntgenülesvõte
• Kompuutertomograafia (KT) uuring
• Magnetresonantstomograafia (MRI) uuring
• Kõhu ultraheli
• Positronemissioontomograafia (PET) uuring

Teie silmamelanoomi ravi valikud sõltuvad silmamelanoomi asukohast ja suurusest, samuti teie üldisest tervisest ja eelistustest.

Väike silmamelanoom ei pruugi vajada kohest ravi. Kui melanoom on väike ja ei kasva, võite teie ja teie arst otsustada oodata ja jälgida kasvu märke.

Kui melanoom kasvab või põhjustab tüsistusi, võite sel ajal valida ravi alustamise.

Kiiritusravi kasutab suure energiaga kiirgust, näiteks prootoneid või gammakiirgust, vähirakkude hävitamiseks. Kiiritusravi kasutatakse tavaliselt väikeste kuni keskmise suurusega silmamelanoomide korral.

Kiirgus suunatakse kasvaja juurde tavaliselt radioaktiivse plaadi asetamisega teie silmale, otse kasvaja kohale protseduuris, mida nimetatakse brahütärapiaks. Plaat hoitakse paigal ajutise õmblusega. Plaat näeb välja sarnane pudelikorgiga ja sisaldab mitut radioaktiivset seemet. Plaat jääb paigale neli kuni viis päeva enne eemaldamist.

Kiirgus võib pärineda ka masinast, mis suunab kiirgust, näiteks prootonikiire, teie silmale (väline kiiritusravi ehk teleteraapia). Seda tüüpi kiiritusravi manustatakse sageli mitme päeva jooksul.

Laseriga ravi, mis kasutab melanoomirakkude hävitamiseks laserit, võib olla teatud olukordades võimalik. Üks laserravimeetodit, mida nimetatakse termoteraapiaks, kasutab infrapunalaserit ja seda kasutatakse mõnikord koos kiiritusraviga.

Fotodünaamiline ravi ühendab ravimeid spetsiaalse lainepikkusega valgusega. Ravim muudab vähirakud valguse suhtes haavatavaks. Ravi kahjustab veresooni ja rakke, mis moodustavad silmamelanoomi. Fotodünaamilist ravi kasutatakse väiksemate kasvajate korral, kuna see ei ole suurte vähihaiguste korral efektiivne.

Äärmuslik külm (krüoteraapia) võib mõne väikese silmamelanoomi korral melanoomirakke hävitada, kuid seda ravi ei kasutata sageli.

Silmamelanoomi raviks kasutatavad operatsioonid hõlmavad protseduure silma osa eemaldamiseks või kogu silma eemaldamiseks. Millist protseduuri te läbite, sõltub teie silmamelanoomi suurusest ja asukohast. Valikud võivad olla:

• Operatsioon melanoomi ja väikese ala terve koe eemaldamiseks. Melanoomi ja seda ümbritseva terve koe riba eemaldamise operatsioon võib olla väikeste melanoomide raviks võimalik.
• Operatsioon kogu silma eemaldamiseks (enukleatsioon). Enukleatsiooni kasutatakse sageli suurte silmakasvajate korral. Seda võib kasutada ka siis, kui kasvaja põhjustab silmavalu.

Pärast melanoomiga silma eemaldamist asetatakse samasse kohta implant ja silma liikumist juhtivad lihased kinnitatakse implantaadi külge, mis võimaldab implantaadil liikuda.

Pärast paranemist valmistatakse tehisilm (protees). Teie uue silma esipind värvitakse vastavalt teie olemasolevale silmale.

Operatsioon kogu silma eemaldamiseks (enukleatsioon). Enukleatsiooni kasutatakse sageli suurte silmakasvajate korral. Seda võib kasutada ka siis, kui kasvaja põhjustab silmavalu.

Pärast melanoomiga silma eemaldamist asetatakse samasse kohta implant ja silma liikumist juhtivad lihased kinnitatakse implantaadi külge, mis võimaldab implantaadil liikuda.

Pärast paranemist valmistatakse tehisilm (protees). Teie uue silma esipind värvitakse vastavalt teie olemasolevale silmale.

Kui teie vähiravi põhjustab nägemise täieliku kaotuse ühes silmas, näiteks silma eemaldamise korral, on siiski võimalik teha enamikku asju, mida te kahe töötava silmaga tegite. Kuid uue nägemisega kohanemine võib võtta paar kuud.

Ainult ühe silmaga on raske hinnata kaugust. Ja võib olla raskem olla teadlik asjadest teie ümber, eriti asjadest, mis toimuvad nägemisvõimeta küljel.

Küsige oma arstilt suunamist tugigruppi või ergoterapeudi juurde, kes aitab teil välja töötada strateegiaid oma muutunud nägemisega toimetulekuks ja sellega kohanemiseks.