Gastroösofageaalne Reflukshaigus (Gerd)

Happesuse refluks tekib siis, kui alumise söögitoru sfinkterlihas lõdvestub valel ajal, lastes maohappel tagasi söögitorusse voolata. See võib põhjustada kõrvetisi ja muid sümptomeid. Sagedane või pidev refluks võib viia GERD-ni.

Gastroösofageaalne reflukshaigus on seisund, kus maohape voolab korduvalt tagasi suhu ja magu ühendavasse torusse, mida nimetatakse söögitoruks. Seda nimetatakse lühidalt GERD-ks. See tagasivool on tuntud kui happesuse refluks ja see võib ärritada söögitoru limaskesta.

Paljud inimesed kogevad aeg-ajalt happesuse reflukse. Kui aga happesuse refluks tekib korduvalt aja jooksul, võib see põhjustada GERD-d.

Enamik inimesi saab GERD-ga kaasnevat ebamugavustunnet leevendada elustiili muutuste ja ravimite abil. Ja kuigi see on haruldane, võivad mõned vajada sümptomite leevendamiseks operatsiooni.

GERD-i sagedased sümptomid on järgmised:

• Põletustunne rinnus, mida sageli nimetatakse kõrvetiseks. Kõrvetis tekib tavaliselt pärast söömist ja võib olla öösel või lamades hullem.
• Toidu või hapu vedeliku tagasivool kurku.
• Ülakõhu- või rindkerevalu.
• Neelamisraskused, mida nimetatakse düsfagiaks.
• Tükikese tunne kurgus.

Kui teil on öine happeline refluks, võite kogeda ka järgmist:

• Pidev köha.
• Häälepaelte põletik, mida tuntakse larüngiitina.
• Uus või süvenev astma.

Otsige viivitamatult arstiabi, kui teil on valu rinnus, eriti kui teil on ka õhupuudus või lõualuu- või käevalu. Need võivad olla südameinfarkti sümptomid. Tehke aeg tervishoiutöötajaga, kui teil on:

• Tõsised või sagedased GERD sümptomid.
• Võtate südamehaiguste ravimeid retseptita rohkem kui kaks korda nädalas.

GERD-i põhjustab sagedane happeline refluks või mittehhappelise sisu refluks maost.

Kui te neelate, lõdvestub söögitoru alumise osa ümber olev ringikujuline lihasrühm, mida nimetatakse alumiseks söögitoru sfinkteriks, et toidul ja vedelikul oleks võimalik maosse voolata. Seejärel sfinkter sulgub uuesti.

Kui sfinkter ei lõdvestu tavapäraselt või nõrgeneb, võib maohape voolata tagasi söögitorusse. See pidev happe tagasivool ärritab söögitoru limaskesta, põhjustades sageli selle põletikku.

Hiatal hernia tekib siis, kui mao ülemine osa punnitab läbi diafragma rindkereõõnde.

Seisundid, mis võivad suurendada GERD-i riski, on järgmised:

• Rasvumine.
• Mao ülemise osa väljapuhmumine diafragma kohal, mida tuntakse hiatal herniana.
• Rasedus.
• Sidekoehaigused, näiteks sklerodermia.
• Mao tühjenemise aeglustumine.

Tegurid, mis võivad happerefluksi süvendada, on järgmised:

• Suitsetamine.
• Suurte portsjonite söömine või hilisõhtune söömine.
• Teatud toitude söömine, näiteks rasvased või praetud toidud.
• Teatud jookide joomine, näiteks alkohol või kohv.
• Teatud ravimite võtmine, näiteks aspiriin.

Aja jooksul võib söögitoru pikaajaline põletik põhjustada järgmist:

• Söögitoru kudede põletikku, mida tuntakse söögitorupõletikuna. Maomahl võib söögitoru koed lagundada. See võib põhjustada põletikku, veritsust ja mõnikord lahtist haavandt, mida nimetatakse haavandiks. Söögitorupõletik võib põhjustada valu ja neelamisraskusi.
• Söögitoru ahenemist, mida nimetatakse söögitoru stenosiks. Maomaha kahjustus söögitoru alumises osas põhjustab armkoe teket. Armkude ahendab toidukanalit, mis toob kaasa neelamisprobleeme.
• Söögitoru eeltumorilisi muutusi, mida tuntakse Barretti söögitoruna. Hapete kahjustus võib põhjustada muutusi söögitoru alumise osa vooderdavates kudedes. Need muutused on seostatud suurenenud söögitoruvähi riskiga.

Ülemiste endoskoopia ajal viib tervishoiutöötaja kurku ja söögitorusse õhukese, painduva toru, mis on varustatud valguse ja kaameraga. Väike kaamera annab vaate söögitorule, maole ja peensoole algusele, mida nimetatakse kaksteistsõrmiksoole.

Tervishoiutöötaja võib GERD-i diagnoosi panna sümptomite ajaloo ja füüsilise läbivaatuse põhjal.

GERD-i diagnoosi kinnitamiseks või tüsistuste kontrollimiseks võib tervishoiutöötaja soovitada:

• Ambulatoorne happe (pH) sondi test. Söögitorusse asetatakse monitor, et tuvastada, millal ja kui kaua maohape sinna tagasi voolab. Monitor on ühendatud väikese arvutiga, mida kantakse vööl või õlarihmaga.

Monitor võib olla õhuke, painduv toru, mida nimetatakse kateetriks, mis viiakse nina kaudu söögitorusse. Või see võib olla kapsel, mis asetatakse söögitorusse endoskoopia ajal. Kapsel läheb väljaheitesse umbes kahe päeva pärast.

• Ülemise seedetrakti röntgen. Röntgenikiirgust tehakse pärast kriiditaolise vedeliku joomist, mis katab ja täidab seedetrakti sisemise voodri. Kattekiht võimaldab tervishoiutöötajal näha söögitoru ja mao siluetti. See on eriti kasulik inimestele, kellel on neelamisraskused.

Mõnikord tehakse röntgen pärast baariumitableti neelamist. See aitab diagnoosida söögitoru kitsenemist, mis häirib neelamist.

• Söögitoru manomeetria. See test mõõdab söögitoru rütmilisi lihaste kontraktsioone neelamise ajal. Söögitoru manomeetria mõõdab ka söögitoru lihaste koordineerimist ja jõudu. Seda tehakse tavaliselt inimestel, kellel on neelamisraskused.
• Transnasaalne ösofagoskoopia. See test tehakse söögitoru kahjustuste otsimiseks. Nina kaudu kurku ja söögitorusse viiakse õhuke, painduv toru videokaameraga. Kaamera saadab pilte videoskraanile.

Ülemine endoskoopia. Ülemine endoskoopia kasutab painduva toru otsas olevat väikest kaamerat ülemise seedetrakti visuaalseks uurimiseks. Kaamera aitab anda vaate söögitoru ja mao sisemusele. Testi tulemused ei pruugi näidata, millal refluks esineb, kuid endoskoopia võib leida söögitoru põletikku või muid tüsistusi.

Endoskoopiat saab kasutada ka koe proovi, mida nimetatakse biopsiaks, kogumiseks, et testida tüsistusi, näiteks Barretti söögitoru. Mõnel juhul, kui söögitorus nähakse kitsenemist, saab seda protseduuri ajal venitada või laiendada. Seda tehakse neelamisraskuste leevendamiseks.

Ambulatoorne happe (pH) sondi test. Söögitorusse asetatakse monitor, et tuvastada, millal ja kui kaua maohape sinna tagasi voolab. Monitor on ühendatud väikese arvutiga, mida kantakse vööl või õlarihmaga.

Monitor võib olla õhuke, painduv toru, mida nimetatakse kateetriks, mis viiakse nina kaudu söögitorusse. Või see võib olla kapsel, mis asetatakse söögitorusse endoskoopia ajal. Kapsel läheb väljaheitesse umbes kahe päeva pärast.

Ülemise seedetrakti röntgen. Röntgenikiirgust tehakse pärast kriiditaolise vedeliku joomist, mis katab ja täidab seedetrakti sisemise voodri. Kattekiht võimaldab tervishoiutöötajal näha söögitoru ja mao siluetti. See on eriti kasulik inimestele, kellel on neelamisraskused.

Mõnikord tehakse röntgen pärast baariumitableti neelamist. See aitab diagnoosida söögitoru kitsenemist, mis häirib neelamist.

GERD-i operatsioon võib hõlmata protseduuri alumise söögitoru sulgurlihase tugevdamiseks. Protseduuri nimetatakse Nissen fundoplikatsiooniks. Selle protseduuri käigus mässib kirurg mao ülaosa alumise söögitoru ümber. See tugevdab alumist söögitoru sulgurlihast, muutes vähem tõenäoliseks, et hape võiks söögitorusse tagasi voolata. LINX seade on laiendatav magnetiliste helmeste rõngas, mis hoiab maohapet söögitorusse tagasi voolamast, kuid laseb toidul maosse sattuda. Tervishoiutöötaja soovitab tõenäoliselt esimese ravijoona proovida elustiili muutusi ja retseptivabu ravimeid. Kui te ei tunne leevendust mõne nädala jooksul, võib soovitada retseptiravimeid ja täiendavaid teste. Valikud hõlmavad järgmist:

• Antatsiidid, mis neutraliseerivad maohapet. Kaltsiumkarbonaati sisaldavad antatsiidid, näiteks Mylanta, Rolaids ja Tums, võivad pakkuda kiiret leevendust. Kuid antatsiidid üksi ei paranda maohappe kahjustatud põletikku söögitorus. Mõnede antatsiidide üledoos võib põhjustada kõrvaltoimeid, näiteks kõhulahtisust või mõnikord neerude komplikatsioone.
• Ravimid happe tootmise vähendamiseks. Need ravimid – tuntud kui histamiini (H-2) blokaatorid – hõlmavad tsimetidiini (Tagamet HB), famotidiini (Pepcid AC) ja nisatiidiini (Axid). H-2 blokaatorid ei toimi nii kiiresti kui antatsiidid, kuid need pakuvad pikemaajalist leevendust ja võivad vähendada mao happe tootmist kuni 12 tunniks. Tugevamaid versioone on saadaval retsepti alusel.
• Ravimid, mis blokeerivad happe tootmist ja parandavad söögitoru. Need ravimid – tuntud kui prootonpumba inhibiitorid – on tugevamad happeblokaatorid kui H-2 blokaatorid ja annavad kahjustunud söögitoru koe paranemiseks aega. Retseptivabad prootonpumba inhibiitorid hõlmavad lansoprasool (Prevacid), omeprasool (Prilosec OTC) ja esomeprasool (Nexium). Kui hakkate võtma GERD-i retseptivaba ravimit, teatage sellest kindlasti oma tervishoiuteenuse osutajale. Retseptiravimid GERD-i raviks hõlmavad järgmist:
• Retseptiravimid prootonpumba inhibiitorid. Need hõlmavad esomeprasooli (Nexium), lansoprasool (Prevacid), omeprasool (Prilosec), pantoprasool (Protonix), rabeprasool (Aciphex) ja dekslansoprasool (Dexilant). Kuigi need ravimid on üldiselt hästi talutavad, võivad need põhjustada kõhulahtisust, peavalu, iiveldust või harvadel juhtudel madalat B-12-vitamiini või magneesiumi taset.
• Retseptiravimid H-2 blokaatorid. Need hõlmavad retseptiravimite famotidiini ja nisatiidiini. Nende ravimite kõrvaltoimed on üldiselt kerged ja hästi talutavad. Retseptiravimid prootonpumba inhibiitorid. Need hõlmavad esomeprasooli (Nexium), lansoprasool (Prevacid), omeprasool (Prilosec), pantoprasool (Protonix), rabeprasool (Aciphex) ja dekslansoprasool (Dexilant). Kuigi need ravimid on üldiselt hästi talutavad, võivad need põhjustada kõhulahtisust, peavalu, iiveldust või harvadel juhtudel madalat B-12-vitamiini või magneesiumi taset. GERD-i saab tavaliselt ravimitega kontrolli alla saada. Kuid kui ravimid ei aita või soovite vältida pikaajalist ravimite kasutamist, võib tervishoiutöötaja soovitada:
• Fundoplikatsioon. Kirurg mässib mao ülaosa alumise söögitoru sulgurlihase ümber, et pingutada lihast ja vältida refluksi. Fundoplikatsioon tehakse tavaliselt minimaalselt invasiivse, nn laparoskoopilise protseduuri abil. Mao ülaosa mähkimine võib olla osaline või täielik, mida tuntakse Nissen fundoplikatsioonina. Kõige levinum osaline protseduur on Toupet fundoplikatsioon. Teie kirurg soovitab tavaliselt teile kõige paremini sobiva tüübi.
• LINX seade. Väikeste magnetiliste helmeste rõngas on mähitud mao ja söögitoru ühenduskohta. Magnetiline külgetõmme helmeste vahel on piisavalt tugev, et hoida ühenduskoht happe refluksi eest suletuna, kuid piisavalt nõrk, et toitu saaks läbi minna. LINX seadet saab implanteerida minimaalselt invasiivse operatsiooni abil. Magnetilised helmed ei mõjuta lennujaama turvakontrolli ega magnetresonantstomograafiat.
• Transoraalne lõiketa fundoplikatsioon (TIF). See uus protseduur hõlmab alumise söögitoru sulgurlihase pingutamist, luues osaliselt mähkimise alumise söögitoru ümber polüpropüleenist kinnitusdetailide abil. TIF-i tehakse suu kaudu endoskoobi abil ja see ei vaja kirurgilist sisselõiget. Selle eelisteks on kiire taastumine ja kõrge taluvus. Kui teil on suur hiatus hernia, ei ole TIF üksi võimalik. Kuid TIF võib olla võimalik, kui seda kombineerida laparoskoopilise hiatus hernia parandamisega. Transoraalne lõiketa fundoplikatsioon (TIF). See uus protseduur hõlmab alumise söögitoru sulgurlihase pingutamist, luues osaliselt mähkimise alumise söögitoru ümber polüpropüleenist kinnitusdetailide abil. TIF-i tehakse suu kaudu endoskoobi abil ja see ei vaja kirurgilist sisselõiget. Selle eelisteks on kiire taastumine ja kõrge taluvus. Kui teil on suur hiatus hernia, ei ole TIF üksi võimalik. Kuid TIF võib olla võimalik, kui seda kombineerida laparoskoopilise hiatus hernia parandamisega. Kuna rasvumine võib olla GERD-i riskifaktor, võib tervishoiutöötaja soovitada kaalulangusoperatsiooni ravivõimalusena. Rääkige oma tervishoiumeeskonnaga, et teada saada, kas olete selle tüüpi operatsiooni kandidaat.

Eluviisi muutused võivad aidata vähendada happesülje esinemissagedust. Proovige järgmist:

• Lõpetage suitsetamine. Suitsetamine vähendab alumise söögitoru sulgurlihase korraliku toimimise võimet.
• Tõstke voodi peaosa. Kui teil tekib regulaarselt une ajal kõrvetised, asetage voodi peaotsa jalgade alla puidust või tsemendist klotse. Tõstke peaotsa 6–9 tolli võrra. Kui te ei saa oma voodit tõsta, võite madratsi ja vedruraami vahele panna kiilu, et tõsta oma keha vöökohalt ülespoole. Pea tõstmine lisapadjadega ei ole efektiivne.
• Alustage vasakul küljel magamist. Kui lähete magama, alustage vasakul küljel lamades, et vähendada refluksi tõenäosust.
• Ärge heituge kohe pärast söömist. Oodake vähemalt kolm tundi pärast söömist, enne kui heidate pikali või lähete magama.
• Sööge aeglaselt ja närige hoolikalt. Pange iga ampsu järel kahvel maha ja võtke see uuesti üles alles siis, kui olete ampsu närimis ja neelamise lõpetanud.
• Ärge tarbige toite ja jooke, mis vallandavad refluksi. Levinud vallandajate hulka kuuluvad alkohol, šokolaad, kofeiin, rasvased toidud ja piparmünt.

Mõningaid täiendavaid ja alternatiivseid ravimeetodeid, näiteks ingverit, kummelit ja libedat jalakat, võib soovitada GERD raviks. Siiski pole ühegi neist tõestatud efektiivsust GERD ravis ega söögitoru kahjustuste parandamisel. Kui kaalute alternatiivsete ravimeetodite kasutamist GERD raviks, pidage nõu tervishoiutöötajaga.