Interstitiaalne Tsüstiit

Vaheliste tsüstiit (in-tur-STISH-ul sis-TIE-tis) on krooniline haigus, mis põhjustab põie survet, põievalu ja mõnikord vaagnavalu. Valu ulatus on kergest ebamugavustundest kuni tugeva valuni. See haigus kuulub valuliku põiesündroomi haiguste hulka.

Põis on õõnes, lihaseline elund, mis hoiab uriini. Põis paisub, kuni see on täis, ja annab seejärel ajule signaali, et on aeg urineerida, suheldes vaagna närvide kaudu. See tekitab enamikul inimestel tungi urineerida.

Interstitiaalse tsüstiidi tunnused ja sümptomid on inimestel erinevad. Kui teil on interstitiaalne tsüstiit, võivad teie sümptomid aja jooksul muutuda, perioodiliselt süvenedes vastusena tavalistele vallandajatele, näiteks menstruatsioonile, pikale istumisele, stressile, treeningule ja seksuaaltegevusele.

Interstitiaalse tsüstiidi tunnusteks ja sümptomiteks on:

• Valu vaagnas või tupe ja päraku vahel naistel
• Valu munandikottide ja päraku vahel (perineum) meestel
• Krooniline vaagnavalu
• Püsiv, kiireloomuline urineerimistung
• Sagedane urineerimine, sageli väikestes kogustes, terve päeva ja öö jooksul (kuni 60 korda päevas)
• Valu või ebamugavustunne põie täitumisel ja kergendus pärast urineerimist
• Valu seksi ajal

Sümptomite raskusaste on igaühel erinev ja mõnel inimesel võivad olla sümptomivabad perioodid.

Kuigi interstitiaalse tsüstiidi tunnused ja sümptomid võivad sarnaneda kroonilise kuseteede infektsiooni tunnuste ja sümptomitega, puudub tavaliselt infektsioon. Siiski võivad sümptomid süveneda, kui interstitiaalse tsüstiidiga inimesel tekib kuseteede infektsioon.

Kui teil on krooniline põievalu või urineerimise tung ja sagedus, pöörduge oma tervishoiuteenuse osutaja poole.

Interstitiaalse tsüstiidi täpne põhjus pole teada, kuid tõenäoliselt aitab kaasa palju tegureid. Näiteks võib interstitsiaalse tsüstiidiga inimestel olla ka defekti põie kaitsekihtides (epiteelis). Lekke epiteelis võib lubada uriinis sisalduvatel mürgistel ainetel teie põie seina ärritada.

Muudeks võimalikeks, kuid tõestamata kaasaaitavateks teguriteks on autoimmuunreaktsioon, pärilikkus, infektsioon või allergia.

Need tegurid on seostatud suurema interstitsiaalse tsüstiidi tekkeriski:

• Teie sugu. Naistel diagnoositakse interstitsiaalset tsüstiiti sagedamini kui meestel. Meestel võivad sümptomid interstitsiaalset tsüstiiti jäljendada, kuid need on sagedamini seostatud eesnäärmepõletikuga (prostatiit).
• Teie vanus. Enamikul interstitsiaalse tsüstiidiga inimestel diagnoositakse haigus 30. eluaastast alates.
• Kroonilise valuhaiguse esinemine. Interstitsiaalne tsüstiit võib olla seostatud teiste krooniliste valuhaigustega, näiteks ärritunud soole sündroomi või fibromüalgiaga.

Vaheliste tsüstiitide korral võib tekkida mitmeid tüsistusi, sealhulgas:

• Kahanenud põie maht. Vaheliste tsüstiitide korral võib põie sein jäigeneda, mille tõttu mahutab põis vähem uriini.
• Madalam elukvaliteet. Sagedane urineerimine ja valu võivad häirida sotsiaalset elu, tööd ja muid igapäevaseid tegevusi.
• Probleemid seksuaalsuhetega. Sagedane urineerimine ja valu võivad koormata isiklikke suhteid ning seksuaalsuhted võivad kannatada.
• Emotsionaalsed probleemid. Vaheliste tsüstiitidega kaasnev krooniline valu ja unehäired võivad põhjustada emotsionaalset stressi ja viia depressioonini.

Vaheliste tsüstiitide diagnoosimine võib hõlmata järgmist:

• Meditsiiniline anamnees ja põiepäevik. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib paluda teil oma sümptomeid kirjeldada ja pidada põiepäevikut, registreerides ära joodud vedelike ja eritatud uriini koguse.
• Vaagnaeksam. Vaagnaeksami ajal uurib teie tervishoiuteenuse osutaja teie väliseid suguelundeid, tupe ja emakakaela ning tunneb teie kõhtu, et hinnata teie sisemisi vaagnaelundeid. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib uurida ka teie pärakut ja pärasoole.
• Uriinianalüüs. Uriiniproovi analüüsitakse uriinteede infektsiooni tunnuste suhtes.
• Tsüstoskoopia. Teie tervishoiuteenuse osutaja sisestab õhukese toru väikese kaameraga (tsüstoskoop) läbi kusejuha, mis näitab põie limaskesta. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib ka süstida vedelikku teie põide, et mõõta teie põie mahtu. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib teha seda protseduuri, mida nimetatakse hüdrodistentsiooniks, pärast seda, kui olete saanud tuimestust valuvaigistiga, et muuta teid mugavamaks.
• Biopsia. Anesteesia all tehtava tsüstoskoopia ajal võib teie tervishoiuteenuse osutaja eemaldada koe proovi (biopsia) põiest ja kusejuhast mikroskoobi all uurimiseks. See on eesmärgiga kontrollida põievähki ja muid haruldasi põievalu põhjuseid.
• Uriini tsütoloogia. Teie tervishoiuteenuse osutaja kogub uriiniproovi ja uurib rakke, et aidata välistada vähki.
• Kaaliumi tundlikkuse test. Teie tervishoiuteenuse osutaja paneb (tilgutab) teie põide kaks lahust — vett ja kaaliumkloriidi — korraga ükshaaval. Teilt palutakse hinnata skaalal 0–5 valu ja tungitunnet, mida tunnete pärast iga lahuse tilgutamist. Kui tunnete kaaliumilahusega märkimisväärselt suuremat valu või tungitunnet kui veega, võib teie tervishoiuteenuse osutaja diagnoosida vaheliste tsüstiitide. Inimesed, kellel on tavalised põied, ei suuda kahe lahuse vahel vahet teha.

Lihtsat ravi, mis kõrvaldaks vaheliste tsüstiidi tunnused ja sümptomid, ei ole ja ükski ravi ei sobi kõigile. Enne kui leiate meetodi, mis leevendab teie sümptomeid, peate võib-olla proovima mitmesuguseid ravimeetodeid või nende kombinatsioone.

Füsioterapeudiga töötamine võib leevendada vaagnavalu, mis on seotud lihaste helluse, piirava sidekoe või vaagna põhja lihaste anomaaliatega.

Mõned suukaudsed ravimid võivad parandada vaheliste tsüstiidi tunnuseid ja sümptomeid:

Pentosaanpolüsulfaatnaatrium (Elmiron), mille on heaks kiitnud Ameerika Toidu- ja Ravimiamet spetsiaalselt vaheliste tsüstiidi raviks. Selle toimemehhanism on teadmata, kuid see võib taastada kusepõie sisepinna, mis kaitseb kusepõie seina uriinis olevate ainete eest, mis võivad seda ärritada. Valu leevendamist võite tunda alles kahe kuni nelja kuu pärast ja uriinisageduse vähenemist kuni kuue kuu pärast.

Selle ravimi kasutamisega on mõnedel inimestel seostatud makulaarse silmahaiguse teket. Enne ravi alustamist võib olla vajalik põhjalik silmaülevaatus. Ravi jätkumisel võivad olla vajalikud ka täiendavad silmaülevaatused silmahaiguste jälgimiseks.

Närvistimulatsiooni tehnikad hõlmavad järgmist:

Nahk läbiv elektriliste impulsside stimuleerimine (TENS). TENS-i abil leevendavad kerged elektriimpulssid vaagnavalu ja mõnel juhul vähendavad uriinisagedust. TENS võib suurendada kusepõie verevoolu. See võib tugevdada lihaseid, mis aitavad kusepõit kontrollida, või vallandada ainete vabanemise, mis blokeerivad valu.

Elektrijuhtmed, mis asetatakse teie alaseljale või häbememokkade kohale, edastavad elektriimpulsse – ravi kestus ja sagedus sõltuvad sellest, mis teile kõige paremini sobib.

Sakraalnärvi stimuleerimine. Teie sakraalnärvid on esmane ühendus seljaaju ja kusepõie närvide vahel. Nende närvide stimuleerimine võib vähendada vaheliste tsüstiidiga seotud uriinipungumist.

Sakraalnärvi stimuleerimisel saadab sakraalnärvide lähedale asetatud õhuke traat elektriimpulsse teie kusepõide, sarnaselt sellega, kuidas südamestimulaator teie südamele mõjub. Kui protseduur vähendab teie sümptomeid, võidakse teile kirurgiliselt implanteerida püsiv seade. See protseduur ei ravi vaheliste tsüstiidi valu, kuid võib aidata leevendada mõningaid uriinisageduse ja -pungumise sümptomeid.

Sakraalnärvi stimuleerimise ajal edastab kirurgiliselt implanteeritud seade elektriimpulsse närvidele, mis reguleerivad kusepõie aktiivsust. Neid nimetatakse sakraalnärvideks. Seade asetatakse naha alla alaseljale, umbes sinna, kus pükstel on tagatasku. Sellel pildil on seade paigast ära, et seadet paremini näha oleks.

Mõned inimesed märkavad kusepõie distensiooni abil tsüstoskoopia järel sümptomite ajutist paranemist. Kusepõie distentsioon on kusepõie venitamine veega. Kui teil on pikaajaline paranemine, võib protseduuri korrata.

Botox (botuliintoksiin A) võib kusepõie distensiooni ajal süstida kusepõie seina. Kuid see ravivõimalus võib viia kusepõie mittetäieliku tühjenemiseni urineerimisel. Pärast seda ravi peate võib-olla ise kateteriseerima – suutma toru oma kusepõide urineerimiseks sisestada.

Kusepõie instillatsiooni korral asetab teie arst retseptiravimi dimetüülsulfoksiid (Rimso-50) teie kusepõide õhukese, painduva toru (kateteri) kaudu, mis sisestatakse ureetrasse.

Lahus segatakse mõnikord teiste ravimitega, näiteks lokaalanesteetikumiga, ja jääb teie kusepõide umbes 15 minutiks. Te urineerite lahuse väljutamiseks.

Te võite saada dimetüülsulfoksiidi – mida nimetatakse ka DMSO – ravi nädalas kuue kuni kaheksa nädala jooksul ja seejärel vajadusel hooldusravi – näiteks iga paari nädala tagant kuni ühe aasta jooksul.

Teine lähenemine kusepõie instillatsioonile kasutab lahust, mis sisaldab ravimeid lidokain, naatriumbikarbonaat ja kas pentosaan või hepariin.

Arstid kasutavad vaheliste tsüstiidi raviks harva operatsiooni, sest kusepõie eemaldamine ei leevenda valu ja võib põhjustada muid tüsistusi.

Inimesed, kellel on tugev valu või kelle kusepõis mahutab ainult väga väikese koguse uriini, võivad olla operatsiooni kandidaadid, kuid tavaliselt alles pärast teiste ravimeetodite ebaõnnestumist ja sümptomite mõju elukvaliteedile. Kirurgilised võimalused hõlmavad järgmist:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, näiteks ibuprofeen (Advil, Motrin IB jt) või naprokseennaatrium (Aleve), valu leevendamiseks.

• Tritsüklilised antidepressandid, näiteks amitriptiliin või imipramiin (Tofranil), kusepõie lõdvestamiseks ja valu blokeerimiseks.

• Antihistamiinikumid, näiteks loratadine (Claritin jt), mis võivad vähendada uriinipungumist ja -sagedust ning leevendada muid sümptomeid.

• Pentosaanpolüsulfaatnaatrium (Elmiron), mille on heaks kiitnud Ameerika Toidu- ja Ravimiamet spetsiaalselt vaheliste tsüstiidi raviks. Selle toimemehhanism on teadmata, kuid see võib taastada kusepõie sisepinna, mis kaitseb kusepõie seina uriinis olevate ainete eest, mis võivad seda ärritada. Valu leevendamist võite tunda alles kahe kuni nelja kuu pärast ja uriinisageduse vähenemist kuni kuue kuu pärast.

  Selle ravimi kasutamisega on mõnedel inimestel seostatud makulaarse silmahaiguse teket. Enne ravi alustamist võib olla vajalik põhjalik silmaülevaatus. Ravi jätkumisel võivad olla vajalikud ka täiendavad silmaülevaatused silmahaiguste jälgimiseks.

• Nahk läbiv elektriliste impulsside stimuleerimine (TENS). TENS-i abil leevendavad kerged elektriimpulssid vaagnavalu ja mõnel juhul vähendavad uriinisagedust. TENS võib suurendada kusepõie verevoolu. See võib tugevdada lihaseid, mis aitavad kusepõit kontrollida, või vallandada ainete vabanemise, mis blokeerivad valu.

  Elektrijuhtmed, mis asetatakse teie alaseljale või häbememokkade kohale, edastavad elektriimpulsse – ravi kestus ja sagedus sõltuvad sellest, mis teile kõige paremini sobib.

• Sakraalnärvi stimuleerimine. Teie sakraalnärvid on esmane ühendus seljaaju ja kusepõie närvide vahel. Nende närvide stimuleerimine võib vähendada vaheliste tsüstiidiga seotud uriinipungumist.

  Sakraalnärvi stimuleerimisel saadab sakraalnärvide lähedale asetatud õhuke traat elektriimpulsse teie kusepõide, sarnaselt sellega, kuidas südamestimulaator teie südamele mõjub. Kui protseduur vähendab teie sümptomeid, võidakse teile kirurgiliselt implanteerida püsiv seade. See protseduur ei ravi vaheliste tsüstiidi valu, kuid võib aidata leevendada mõningaid uriinisageduse ja -pungumise sümptomeid.

• Fulgureerimine. See minimaalselt invasiivne meetod hõlmab instrumentide sisestamist ureetrasse haavandite ära põletamiseks, mis võivad vaheliste tsüstiidi korral esineda.

• Resektsioon. See on teine minimaalselt invasiivne meetod, mis hõlmab instrumentide sisestamist ureetrasse haavandite ümber lõikamiseks.

• Kusepõie suurendamine. Selle protseduuri käigus suurendab kirurg teie kusepõie mahtu, pannes kusepõiele sooleplaastri. Seda tehakse aga ainult väga spetsiifilistel ja harvadel juhtudel. Protseduur ei kõrvalda valu ja mõned inimesed peavad oma kusepõit mitu korda päevas kateetriga tühjendama.