Neerukivid

Neerukivid (tuntud ka kui nefrolitiaas või urolitiaas) on neerudes tekkivad kõvad mineraalidest ja sooladest koosnevad hoiused.

Dieet, liigne kehakaal, teatud haigusseisundid ning mõned toidulisandid ja ravimid on neerukivitõve tekkimise hulgas paljude põhjuste seas. Neerukivid võivad mõjutada kogu uriiniteede süsteemi – neerudest kuni põiega. Kivid tekivad sageli siis, kui uriin muutub kontsentreerituks, mis võimaldab mineraalidel kristalliseeruda ja omavahel kokku kleepuda.

Neerukivitõbi võib olla üsna valus, kuid kivid tavaliselt ei põhjusta püsivaid kahjustusi, kui need õigeaegselt avastatakse. Olenevalt olukorrast võib neerukivi väljutamiseks piisata valuvaigistite võtmisest ja suurest veekogusest joomisest. Teistes olukordades – näiteks kui kivid jäävad uriiniteedesse kinni, on seotud uriinipõletikuga või põhjustavad tüsistusi – võib olla vajalik operatsioon.

Kui teil on suurenenud risk neerukivitõve kordumiseks, võib arst soovitada ennetavat ravi, et vähendada kordumise ohtu.

Neerukivid tekivad neerudes. Kui kivid liiguvad neerudest põide urineerimisteede kaudu – õhukesed torud, mis lasevad uriinil neerudest põide liikuda – võivad tekkida nähud ja sümptomid. Neerukivitõve nähud ja sümptomid võivad hõlmata tugevat valu, iiveldust, oksendamist, palavikku, külmavärinaid ja verd uriinis.

Neerukivi ei põhjusta tavaliselt sümptomeid enne, kui see neerus ringi liigub või ühte uriinijuhasse läheb. Uriinijuhad on torud, mis ühendavad neere ja põit.

Kui neerukivi uriinijuhasse kinni jääb, võib see uriini voolu blokeerida ja põhjustada neeru turset ja uriinijuha spasme, mis võib olla väga valus. Sel hetkel võite kogeda järgmisi sümptomeid:

• Tugev, terav valu küljel ja seljas, ribi all
• Valu, mis kiirgub alaossa ja kubemesse
• Valu, mis tuleb lainetes ja intensiivsuselt kõikub
• Valu või põletustunne urineerimise ajal

Muud nähud ja sümptomid võivad hõlmata:

• Roosa, punane või pruun uriin
• Pilvine või halvasti lõhnav uriin
• Püsiv urineerimise vajadus, urineerimine sagedamini kui tavaliselt või väikestes kogustes urineerimine
• Iiveldus ja oksendamine
• Palavik ja külmavärinad, kui on olemas infektsioon

Neerukivi põhjustatud valu võib muutuda – näiteks nihkuma teise kohta või intensiivsuselt suureneda – kui kivi uriinteede kaudu liigub.

Võtke ühendust oma arstiga, kui teil on mingeid murettekitavaid sümptomeid. Otsige viivitamatut arstiabi, kui teil tekib:

• Nii tugev valu, et te ei suuda paigal istuda ega mugavat asendit leida
• Valu, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine
• Valu, millega kaasneb palavik ja külmavärinad
• Verd uriinis
• Uriini väljutamisraskused

Neerukivid tekivad sageli ilma kindla põhjuseta, kuigi mitmed tegurid võivad riski suurendada.

Neerukivid tekivad siis, kui uriin sisaldab rohkem kristalle moodustavaid aineid – näiteks kaltsiumi, oksalaati ja uriinhapet – kui vedelikku uriinis suudab lahjendada. Samal ajal võib uriinis puududa aineid, mis takistavad kristallide kleepumist, luues ideaalse keskkonna neerukivimite tekkimiseks.

Teadaolev neerukivi tüüp aitab kindlaks teha selle põhjuse ja võib anda vihjeid, kuidas vähendada uute neerukivimite tekkimise riski. Kui võimalik, proovige neerukivi alles hoida, kui see väljub, et saaksite selle analüüsimiseks arstile viia.

Neerukivitüübid on järgmised:

• Kaltsiumikivid. Enamik neerukive on kaltsiumikivid, tavaliselt kaltsiumoksalaadi kujul. Oksalaat on aine, mida teie maks toodab iga päev või mida imendub toidust. Mõned puu- ja köögiviljad, aga ka pähklid ja šokolaad sisaldavad palju oksalaati.

Toitumistegurid, suured annused D-vitamiini, soole ümbersõidukirurgia ja mitmed ainevahetushäired võivad suurendada kaltsiumi või oksalaadi kontsentratsiooni uriinis.

Kaltsiumikivid võivad esineda ka kaltsiumfosfaadi kujul. See tüüp on levinum ainevahetushäirete korral, näiteks neerutubulaarne atsidoos. See võib olla seotud ka teatud migreeni või krampide raviks kasutatavate ravimitega, näiteks topiramaadiga (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).

• Struvitekivid. Struvitekivid tekivad vastusena kuseteede infektsioonile. Need kivid võivad kiiresti kasvada ja muutuda üsna suureks, mõnikord väheste sümptomite või vähese hoiatusega.
• Uriinhapekivid. Uriinhapekivid võivad tekkida inimestel, kes kaotavad kroonilise kõhulahtisuse või malabsorptsiooni tõttu liiga palju vedelikku, neil, kes söövad valgurikast dieeti, ja neil, kellel on diabeet või metaboolne sündroom. Teatud geneetilised tegurid võivad samuti suurendada uriinhapekivimite riski.
• Tsüstiinkivid. Need kivid tekivad inimestel, kellel on pärilik haigus tsüstinuuria, mis põhjustab neerude liigset spetsiifilise aminohappe eritumist.

Kaltsiumikivid. Enamik neerukive on kaltsiumikivid, tavaliselt kaltsiumoksalaadi kujul. Oksalaat on aine, mida teie maks toodab iga päev või mida imendub toidust. Mõned puu- ja köögiviljad, aga ka pähklid ja šokolaad sisaldavad palju oksalaati.

Toitumistegurid, suured annused D-vitamiini, soole ümbersõidukirurgia ja mitmed ainevahetushäired võivad suurendada kaltsiumi või oksalaadi kontsentratsiooni uriinis.

Kaltsiumikivid võivad esineda ka kaltsiumfosfaadi kujul. See tüüp on levinum ainevahetushäirete korral, näiteks neerutubulaarne atsidoos. See võib olla seotud ka teatud migreeni või krampide raviks kasutatavate ravimitega, näiteks topiramaadiga (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).

Tegurid, mis suurendavad neerukivitõve riski, on järgmised:

• Perekondlik või isiklik haiguslugu. Kui kellelgi teie perekonnas on olnud neerukive, on teil suurem tõenäosus ka ise neid saada. Kui teil on juba olnud üks või mitu neerukivi, on teil suurem risk uute tekkeks.
• Dehüdratsioon. Ebapiisav vedeliku tarbimine päevas võib suurendada neerukivitõve riski. Inimesed, kes elavad soojas ja kuivas kliimas ning need, kes higistavad palju, võivad olla suurema riskirühma kuuluvad.
• Teatud dieedid. Valgu-, naatriumi (soola) ja suhkrurikas toitumine võib suurendada teatud tüüpi neerukivitõve riski. See kehtib eriti naatriumisisalduse suurenemise korral. Liigne soola tarbimine suurendab kaltsiumi hulka, mida neerud peavad filtreerima, ja suurendab märkimisväärselt neerukivitõve riski.
• Rasvumine. Suur kehamassiindeks (KMI), suur taljeümbermõõt ja kaalutõus on seostatud neerukivitõve suurenenud riskiga.
• Seedetrakti haigused ja operatsioonid. Maopääsuoperatsioon, põletikuline soolehaigus või krooniline kõhulahtisus võivad põhjustada seedeprotsessi muutusi, mis mõjutavad kaltsiumi ja vee imendumist, suurendades uriinis kivit moodustavate ainete hulka.
• Muud haigusseisundid, näiteks neerutorukeste atsidoos, tsüstinuuria, hüperparatüreoidism ja korduvad kuseteede infektsioonid, võivad samuti suurendada neerukivitõve riski.

Kui arst kahtlustab neerukivide esinemist, võib ta teha diagnostilisi teste ja protseduure, näiteks:

• Vereanalüüs. Vereanalüüs võib näidata liiga palju kaltsiumi või uriinhapet veres. Vereanalüüsi tulemused aitavad jälgida neerude tervist ja võivad viia arsti teiste haigusseisundite kontrollimiseni.
• Uriinianalüüs. 24-tunnise uriini kogumise test võib näidata, et eritate liiga palju kivide teket soodustavaid mineraale või liiga vähe kivide teket takistavaid aineid. Selle testi jaoks võib arst paluda teil teha kaks uriini kogumist kahel järjestikusel päeval.
• Läbinud kivide analüüs. Teilt võidakse paluda urineerida läbi sõela, et püüda kinni läbinud kivid. Laboratoorne analüüs näitab neerukivide koostist. Arst kasutab seda teavet, et teha kindlaks, mis põhjustab neerukive ja koostada plaan neerukivide tekkimise vältimiseks.

Kujutamine. Kujutimismeetodid võivad näidata neerukive uriiniteedes. Kiire või kahekordse energiaga kompuutertomograafia (KT) võib tuvastada isegi väga väikesi kive. Lihtsaid kõhu röntgenülesvõtteid kasutatakse harvemini, kuna selline kujutimismeetod võib väikesed neerukivid vahele jätta.

Ultraheli, mitte-invasiv test, mis on kiire ja lihtne läbi viia, on veel üks neerukivide diagnoosimise võimalus.

Neerukivide ravi varieerub sõltuvalt kivi tüübist ja põhjusest. Enamik väikeseid neerukive ei vaja invasiivset ravi. Võimalik, et saate väikese kivi läbi viia järgmiselt:

• Joo vett. 1,8–3,6 liitri vee joomine päevas hoiab teie uriini lahjendatud ja võib takistada kivide teket. Kui arst ei ütle teisiti, joo piisavalt vedelikku – ideaalis peamiselt vett –, et tekitada selget või peaaegu selget uriini.
• Valuvaigistid. Väikese kivi läbimine võib põhjustada kerget ebamugavust. Kerge valu leevendamiseks võib arst soovitada valuvaigisteid, näiteks ibuprofeeni (Advil, Motrin IB jt) või naprokseennaatriumi (Aleve).
• Raviravi. Arst võib anda teile ravimit, mis aitab neerukivi läbida. Seda tüüpi ravimit, mida tuntakse alfa-blokaatorina, lõdvestab teie kusejuha lihaseid, aidates teil neerukivi kiiremini ja vähem valuga läbida. Alfa-blokaatorite näideteks on tamsulosiin (Flomax) ja ravimikombinatsioon dutasteriid ja tamsulosiin (Jalyn). Neli pisikest neelunäärme näärmekeskust, mis asuvad kilpnäärme lähedal, toodavad neelunäärme hormooni. Hormoon mängib rolli kehas kaltsiumi ja fosfori mineraalide taseme kontrollimisel. Neerukivid, mis on liiga suured, et iseenesest läbida, või põhjustavad verejooksu, neerukahjustusi või korduvaid kuseteede infektsioone, võivad nõuda ulatuslikumat ravi. Protseduurid võivad hõlmata:
• Kivide purustamine helilainete abil. Teatud neerukivimite puhul – sõltuvalt suurusest ja asukohast – võib arst soovitada protseduuri, mida nimetatakse ekstrakorporaalseks šokilaine litotripsiaks (ESWL). ESWL kasutab helilaineid tugevate vibratsioonide (šokilained) tekitamiseks, mis purustavad kivid väikesteks tükkideks, mida saab uriiniga välja viia. Protseduur kestab umbes 45–60 minutit ja võib põhjustada mõõdukat valu, seega võite olla rahustuse või kerge narkoosi all, et end mugavalt tunda. ESWL võib põhjustada verd uriinis, verevalumeid seljal või kõhul, verejooksu neeru ja teiste külgnevate elundite ümber ning ebamugavustunnet, kui kivi killud läbivad kuseteede.
• Operatsioon neerudes väga suurte kivide eemaldamiseks. Protseduur, mida nimetatakse perkutaanseks nefrolititoomiaks (nef-row-lih-THOT-uh-me), hõlmab neerukivi kirurgilist eemaldamist, kasutades väikeseid teleskoope ja instrumente, mis sisestatakse väikese sisselõike kaudu selga. Saate operatsiooni ajal üldnarkoosi ja olete haiglas üks kuni kaks päeva, kuni taastute. Arst võib soovitada seda operatsiooni, kui ESWL on ebaefektiivne.
• Kivide eemaldamine endoskoobi abil. Väiksema kivi eemaldamiseks kusejuhast või neerust võib arst suunata õhukese valgustatud toru (ureteroskoop), mis on varustatud kaameraga, teie ureetra ja põie kaudu kusejuhani. Kui kivi on leitud, saavad spetsiaalsed tööriistad kivi kinni püüda või purustada tükkideks, mis läbivad uriiniga. Seejärel võib arst asetada kusejuhasse väikese toru (stent), et leevendada turset ja soodustada paranemist. Selle protseduuri ajal võite vajada üld- või kohalikku tuimestust.
• Neelunäärme operatsioon. Mõned kaltsiumfosfaadi kivid on põhjustatud ületalitlusest neelunäärme näärmekeskustes, mis asuvad teie kilpnäärme neljas nurgas, otse teie aadamaõuna all. Kui need näärmed toodavad liiga palju neelunäärme hormooni (hüperparatüreoidism), võib teie kaltsiumisisaldus muutuda liiga kõrgeks ja selle tulemusena võivad tekkida neerukivid. Hüperparatüreoidism tekib mõnikord siis, kui ühes teie neelunäärme näärmekeskuses tekib väike healoomuline kasvaja või kui teil tekib teine seisund, mis paneb need näärmed tootma rohkem neelunäärme hormooni. Kasvaja eemaldamine näärmekeskusest peatab neerukivimite tekkimise. Või võib arst soovitada seisundi ravi, mis põhjustab teie neelunäärme näärmekeskuste hormooni ületootmist. Neerukivide ennetamine võib hõlmata elustiili muutuste ja ravimite kombinatsiooni. Võite vähendada neerukivide riski, kui te:
• Joote vett kogu päeva jooksul. Neerukivide anamneesiga inimestele soovitavad arstid tavaliselt juua piisavalt vedelikku, et päevas läbida umbes 2 liitrit uriini. Arst võib paluda teil mõõta oma uriinihulka, et veenduda, et joote piisavalt vett. Kui elate kuumas ja kuivas kliimas või treenite sageli, peate võib-olla jooma veelgi rohkem vett, et toota piisavalt uriini. Kui teie uriin on hele ja selge, joote tõenäoliselt piisavalt vett.
• Sööte vähem oksalaatirikkaid toite. Kui teil kipub tekkima kaltsiumoksalaadi kive, võib arst soovitada piirata oksalaatirikkaid toite. Nende hulka kuuluvad rabarber, peet, okra, spinat, mangold, maguskartul, pähklid, tee, šokolaad, must pipar ja soja tooted.
• Valige madala soola ja loomse valgusisaldusega toitumine. Vähendage soola tarbimist ja valige loomsetest allikatest mitte pärit valgu allikaid, näiteks kaunvilju. Kaaluge soolaasendaja, näiteks Mrs. Dashi kasutamist.
• Jätkake kaltsiumisisaldusega toitude söömist, kuid olge ettevaatlik kaltsiumilisanditega. Toidus olev kaltsium ei mõjuta teie neerukivide riski. Jätkake kaltsiumisisaldusega toitude söömist, kui arst ei soovita teisiti. Küsige arstilt enne kaltsiumilisandite võtmist, kuna need on seostatud neerukivide suurenenud riskiga. Võite riski vähendada, võttes toidulisandeid koos toiduga. Madala kaltsiumisisaldusega dieet võib mõnedel inimestel neerukivide teket suurendada. Küsige arstilt suunamist toitumisspetsialisti juurde, kes aitab teil välja töötada toitumiskava, mis vähendab teie neerukivide riski. Joo vett kogu päeva jooksul. Neerukivide anamneesiga inimestele soovitavad arstid tavaliselt juua piisavalt vedelikku, et päevas läbida umbes 2 liitrit uriini. Arst võib paluda teil mõõta oma uriinihulka, et veenduda, et joote piisavalt vett. Kui elate kuumas ja kuivas kliimas või treenite sageli, peate võib-olla jooma veelgi rohkem vett, et toota piisavalt uriini. Kui teie uriin on hele ja selge, joote tõenäoliselt piisavalt vett. Jätkake kaltsiumisisaldusega toitude söömist, kuid olge ettevaatlik kaltsiumilisanditega. Toidus olev kaltsium ei mõjuta teie neerukivide riski. Jätkake kaltsiumisisaldusega toitude söömist, kui arst ei soovita teisiti. Küsige arstilt enne kaltsiumilisandite võtmist, kuna need on seostatud neerukivide suurenenud riskiga. Võite riski vähendada, võttes toidulisandeid koos toiduga. Madala kaltsiumisisaldusega dieet võib mõnedel inimestel neerukivide teket suurendada. Küsige arstilt suunamist toitumisspetsialisti juurde, kes aitab teil välja töötada toitumiskava, mis vähendab teie neerukivide riski. Ravimid saavad kontrollida uriinis mineraalide ja soolade hulka ja võivad olla abiks inimestele, kellel tekivad teatud tüüpi kivid. Arst määrab ravimi tüübi sõltuvalt teie neerukivide tüübist. Siin on mõned näited:
• Kaltsiumkivid. Kaltsiumikivide tekkimise vältimiseks võib arst välja kirjutada tiaasiidi diureetikume või fosfaati sisaldavat preparaati.
• Uurhappe kivid. Arst võib välja kirjutada allopurinoli (Zyloprim, Aloprim), et vähendada veres ja uriinis uurihappe taset ning ravimit, mis hoiab uriini aluseliseks. Mõnel juhul võivad allopurinol ja aluseline aine uurihappe kive lahustada.
• Struvite kivid. Struvite kivide vältimiseks võib arst soovitada strateegiaid, et hoida uriin vaba infektsiooni põhjustavatest bakteritest, sealhulgas vedelike joomist hea uriini voolu säilitamiseks ja sagedast tühjendamist. Harvadel juhtudel võib selle eesmärgi saavutamiseks aidata antibiootikumide pikaajaline kasutamine väikestes või vahelduvates annustes. Näiteks võib arst soovitada antibiootikumi enne ja mõnda aega pärast neerukivide operatsiooni.
• Tsüstiinkivid. Lisaks soola ja valgu sisaldusega dieedi soovitamisele võib arst soovitada juua rohkem vedelikke, et tekitada palju rohkem uriini. Kui see iseenesest ei aita, võib arst välja kirjutada ka ravimi, mis suurendab tsüstiini lahustuvust uriinis.