Mis on parvoviirusinfektsioon? Sümptomid, põhjused ja ravi

Parvoviirusinfektsioon on tavaline viirushaigus, mis mõjutab inimesi igas vanuses, kuigi see on lastel kõige tuntum. Võib-olla teate seda paremini kui "viies haigus" või "löödud põskede sündroom", sest see põhjustab sageli iseloomuliku erksavärvilise punase lööbe näol.

Seda infektsiooni põhjustab parvoviirus B19, väike viirus, mis levib kergesti inimeselt inimesele hingamisteede tilkade kaudu. Kuigi see võib kõlada murettekitavalt, paraneb enamik inimesi täielikult ilma püsivate tagajärgedeta. Viirus saab oma nime ladina sõnast "parvus", mis tähendab väikest, sest see on üks väiksemaid viirusi, mis nakatuvad inimesi.

Millised on parvoviirusinfektsiooni sümptomid?

Parvoviirusinfektsiooni sümptomid võivad olla üsna erinevad, sõltuvalt teie vanusest ja üldiselt tervisest. Paljudel inimestel, eriti täiskasvanutel, võivad sümptomid olla nii kerged, et nad ei saa isegi aru, et nad on nakatunud.

Kõige tavalisemad varajased sümptomid on sarnased tavalise külmetuse või gripi sümptomitega. Teil võib olla kerge palavik, peavalu, nohu ja üldine väsimus. Need esialgsed sümptomid kestavad tavaliselt umbes nädala enne iseloomuliku lööbe ilmnemist.

Märkimisväärne märk, mis eristab parvoviirust, on iseloomulik näolööve. See erksavärviline punane lööve ilmub mõlemale põsele, andes mulje, nagu oleks neid löödud. Lööve ilmub tavaliselt pärast palaviku möödumist, mis võib muuta kahe asja seostamise keeruliseks.

Pärast näolööbe tekkimist võite märgata pitsitaolist võrgustunud löövet, mis levib teie kätele, jalgadele ja kerele. See kehalööve kipub tulema ja minema, muutudes sageli märgatavamaks sooja ilmaga, stressi korral või päikese käes olles. See võib püsida mitu nädalat, isegi pärast seda, kui tunnete end paremini.

Mõnel inimesel, eriti täiskasvanutel, esineb lööbe asemel või koos sellega liigesevalu ja turset. See artriiditaoline ebamugavustunne mõjutab kõige sagedamini käsi, randmeid, põlvi ja pahkluusid. Liigese sümptomid võivad kesta paarist päevast mitme kuuni, kuid need kaovad lõpuks täielikult.

Harvadel juhtudel võib parvoviirus põhjustada tõsisemaid sümptomeid. Nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel võib tekkida raske aneemia, kus nende punaste vereliblede arv langeb ohtlikult madalale. Inimestel, kellel on teatud verehaigused, näiteks sirprakuline aneemia, võib tekkida nn aplastiline kriis, kus nende luuüdi lõpetab ajutiselt punaste vereliblede tootmise.

Mis põhjustab parvoviirusinfektsiooni?

Parvoviirus B19 on ainus viirus, mis põhjustab seda infektsiooni. See viirus sihtib ja nakatutab spetsiifiliselt teie luuüdis olevaid rakke, mis toodavad punaseid vereliblesid, mis selgitab, miks mõnedel inimestel tekivad aneemiaga seotud tüsistused.

Viirus levib peamiselt hingamisteede tilkade kaudu, kui nakatunud inimene köhib, aevastab või räägib. Saate selle kätte, sisse hingates neid pisikesi tilkasid või puudutades viirusega saastunud pindu ja seejärel puudutades oma nägu.

See, mis teeb parvoviiruse eriti nakkavaks, on see, et inimesed on kõige nakkavamad enne iseloomuliku lööbe tekkimist. Varajases külmetuslaadses faasis, kui sümptomid on kerged ja mittespetsiifilised, levitavad nakatunud inimesed alateadlikult viirust teistele.

Parvoviirus võib levida ka vereülekande kaudu, kuigi see on äärmiselt haruldane tänu kaasaegsetele vere sõeluuringute protseduuridele. Rasedad naised võivad viiruse edasi anda oma sündimata beebidele, mida arutame lähemalt tüsistuste osas.

Viirus on üsna vastupidav ja võib pindadel püsida pikka aega. Siiski on oluline märkida, et parvoviirus, mis mõjutab inimesi, on täiesti erinev parvoviirusest, mis mõjutab koeri ja kasse. Te ei saa parvoviirust oma lemmikloomadest ega saa nad seda teilt.

Millal pöörduda arsti poole parvoviirusinfektsiooni korral?

Enamik parvoviirusinfektsiooni juhtumeid on kerged ja ei vaja ravi. Siiski on teatud olukorrad, kus peaksite kindlasti ühendust võtma oma tervishoiuteenuse osutajaga.

Kui olete rase ja kahtlustate, et olete kokku puutunud parvoviirusega, on oluline koheselt helistada oma arstile. Kuigi enamikul rasedatel naistel ja nende beebidel läheb kõik hästi, on väike oht tüsistuste tekkeks, mida teie arst soovib jälgida.

Peaksite otsima arstiabi, kui teil on krooniline haigus, mis mõjutab teie immuunsüsteemi või verd, näiteks HIV, vähk, sirprakuline aneemia või talasseemia. Need haigused suurendavad teie riski parvoviirusinfektsiooni tõsiste tüsistuste tekkeks.

Võtke ühendust oma arstiga, kui teil tekivad rasked sümptomid, nagu püsiv kõrge palavik, raske aneemia tunnused (näiteks äärmine väsimus, õhupuudus või kiire pulss) või kui teie liigesevalu muutub nõrgestavaks.

Laste puhul jälgige dehüdratsiooni märke, hingamisraskusi või kui nad tunduvad ebatavaliselt loid või haiged, ületades seda, mida te tavalisel viirushaigusel ootaksite. Usaldage oma instinkte vanemana - kui midagi tundub valesti, on alati parem kontrollida oma lastearstiga.

Millised on parvoviirusinfektsiooni riskifaktorid?

Igaüks võib saada parvoviirusinfektsiooni, kuid teatud tegurid võivad suurendada teie tõenäosust selle saamiseks või tüsistuste tekkeks. Nende riskifaktorite mõistmine aitab teil võtta asjakohaseid ettevaatusabinõusid.

Vanus mängib olulist rolli teie riskiprofiilis. Kõige sagedamini on haigestunud 5–15-aastased lapsed, osaliselt seetõttu, et viirus levib kergesti koolikeskkonnas. Siiski võivad täiskasvanud ka nakatuda, eriti kui nad töötavad lastega või tervishoiuasutustes.

Teie amet võib suurendada teie kokkupuute riski. Õpetajatel, lastehoiutöötajatel, tervishoiutöötajatel ja kõigil, kes töötavad tihedalt lastega, on suurem parvoviirusinfektsiooni esinemissagedus. Viirus levib eriti hästi suletud keskkonnas, nagu koolid ja lasteaiad.

Nõrgenenud immuunsüsteem seab teid suurema ohu tõsiste tüsistuste tekkeks. See hõlmab HIV-ga inimesi, keemiaravi saavaid inimesi, organite siirdamise saajaid või kõiki, kes võtavad immuunsupressiivseid ravimeid.

Teatud verehaigused suurendavad oluliselt teie riski tõsiste tüsistuste tekkeks. Kui teil on sirprakuline aneemia, talasseemia, pärilik sfärotsütoos või muud kroonilised aneemiahaigused, võib parvoviirusinfektsioon põhjustada ohtliku languse teie punaste vereliblede arvus.

Rasedus, eriti esimese 20 rasedusnädala jooksul, toob kaasa mõned täiendavad kaalutlused. Kuigi enamikul rasedatel naistel, kellel on parvoviirusinfektsioon, on terved beebid, on väike oht tüsistuste tekkeks, mis vajavad jälgimist.

Hooajalised tegurid mängivad samuti rolli. Parvoviirusinfektsioonid on sagedasemad talve lõpus ja kevade alguses, kuigi need võivad esineda aastaringselt. Rahvarohkes keskkonnas elamine või sagedane kontakt paljude inimestega suurendab ka teie kokkupuute riski.

Millised on parvoviirusinfektsiooni võimalikud tüsistused?

Enamiku tervete inimeste puhul kaob parvoviirusinfektsioon ilma püsivate probleemideta. Siiski on oluline mõista võimalikke tüsistusi, eriti kõrge riskirühma kuuluvate inimeste puhul.

Kõige tõsisem tüsistus on raske aneemia, mis tekib siis, kui teie punaste vereliblede arv langeb dramaatiliselt. See mõjutab tavaliselt inimesi, kellel on aluseks olevad verehaigused või nõrgenenud immuunsüsteem. Sümptomiteks on äärmine väsimus, õhupuudus, kiire pulss ja kahvatu nahk.

Inimestel, kellel on sirprakuline aneemia või muud kroonilised aneemiahaigused, võib parvoviirus vallandada nn aplastilise kriisi. Selle kriisi ajal peatub teie luuüdi ajutiselt punaste vereliblede tootmise, mis viib ohtlikult madalale tasemele, mis võib nõuda vereülekannet.

Rasedad naised seisavad silmitsi mõningate ainulaadsete kaalutlustega. Kuigi enamik rasedusi kulgeb normaalselt isegi parvoviirusinfektsiooni korral, on väike oht tüsistuste tekkeks, eriti kui infektsioon tekib raseduse esimesel poolel. Viirus võib aeg-ajalt põhjustada loote raske aneemia või harvadel juhtudel raseduse katkemise.

Kompromiteeritud immuunsüsteemiga inimestel võib tekkida krooniline parvoviirusinfektsioon, kus viirus püsib nende kehas kuude või isegi aastate jooksul. See võib viia pideva aneemiani ja võib nõuda spetsiifilist viirusevastast ravi.

Liigese probleemid, kuigi mitte ohtlikud, võivad olla üsna ebamugavad, eriti täiskasvanutel. Artriiditaolised sümptomid võivad kesta nädalaid või kuid, mõjutades igapäevaseid tegevusi. Siiski ei põhjusta need liigese probleemid püsivaid kahjustusi.

Äärmiselt harvadel juhtudel on parvoviirus seostatud südameprobleemidega, eriti südamelihase põletikuga (müokardiit). See on tõenäolisem inimestel, kellel on aluseks olevad südamehaigused või tugevalt kompromiteeritud immuunsüsteem.

Kuidas saab parvoviirusinfektsiooni ära hoida?

Kuigi parvoviiruse B19 vastu ei ole praegu vaktsiini, saate võtta mitmeid praktilisi samme, et vähendada oma nakkusriski. Hea hügieen on teie parim kaitse selle väga nakkava viiruse vastu.

Kätehügieen on äärmiselt oluline. Peske käsi sageli seebi ja sooja veega vähemalt 20 sekundit, eriti pärast avalikes kohtades viibimist, enne söömist ja pärast näo puudutamist. Kui seepi pole saadaval, kasutage alkoholipõhist käte desinfitseerimisvahendit, mille alkoholisisaldus on vähemalt 60%.

Vältige näo puudutamist, eriti silmi, nina ja suud, pesemata kätega. Viirus peab sisenemiseks teie limaskestade kaudu, seega saastunud käte hoidmine eemal neist kohtadest pakub olulist kaitset.

Kui olete haige, jääge koju, et vältida viiruse levikut teistele. See on eriti oluline haiguse varajases staadiumis, kui olete kõige nakkavam, kuid te ei pruugi aru saada, et teil on parvoviirus.

Harjutage head hingamisteede etiketti, kates oma köha ja aevastamist salvrätiku või küünarnukiga, mitte kätega. Visake kasutatud salvrätikud kohe ära ja peske käsi pärast seda.

Kui kuulute kõrge riskirühma, kaaluge parvoviiruse puhangute ajal täiendavate ettevaatusabinõude võtmist. See võib tähendada rahvarohkete kohtade vältimist, kui võimalik, või hügieenipraktika osas eriti valvsaks olemist.

Rasedate naiste puhul arutage oma riski oma tervishoiuteenuse osutajaga, eriti kui te töötad lastega või olete kokku puutunud parvoviirusega inimesega. Teie arst aitab teil mõista teie konkreetset olukorda ja millised ettevaatusabinõud on teile mõttekad.

Kuidas diagnoositakse parvoviirusinfektsiooni?

Parvoviirusinfektsiooni diagnoosimine algab sageli iseloomulike sümptomite, eriti iseloomuliku näolööbe äratundmisega. Siiski võib teie arst soovida diagnoosi kinnitada spetsiifiliste testidega, eriti kui kuulute kõrge riskirühma.

Kõige tavalisem diagnostiline test on vereanalüüs, mis otsib antikehi, mida teie immuunsüsteem toodab vastusena parvoviirusele. See test võib öelda, kas olete hiljuti nakatunud või kas teil on olnud infektsioon varem ja olete nüüd immuunne.

Teie arst võib viiruse tuvastamiseks kasutada ka PCR-i (polümeraasi ahelreaktsiooni) nimelist tehnikat. See test suudab tuvastada teie veres tegelikku viirus-DNA-d ja on eriti kasulik nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestele, kes ei pruugi toota tugevat antikeha vastust.

Mõnel juhul, eriti kui kahtlustatakse aneemiat, tellib teie arst täieliku vereanalüüsi teie punaste vereliblede taseme kontrollimiseks. See aitab hinnata, kas viirus mõjutab teie vereliblede tootmist.

Rasedate naiste puhul võib täiendav jälgimine hõlmata ultraheli abil loote arengu kontrollimist ja spetsiifilisi vereanalüüse loote heaolu hindamiseks. Teie arst töötab vajadusel koos ema-loote meditsiinispetsialistidega.

Testide ajastus on oluline, sest viirus ja antikehad ilmuvad infektsiooni erinevates etappides. Teie arst arvestab teie sümptomitega, nende algusajaga ja teie riskifaktoritega, et määrata kõige sobivam testimisstrateegia.

Milline on parvoviirusinfektsiooni ravi?

Ei ole spetsiifilist viirusevastast ravimit, mis parvoviirusinfektsiooni ravib. Hea uudis on see, et teie immuunsüsteem on üsna võimeline viirusega iseseisvalt võitlema ja ravi keskendub sümptomite leevendamisele, kuni teie keha paraneb.

Enamiku inimeste puhul on piisav toetav ravi. See hõlmab piisavalt puhkust, vedelike tarbimist ja käsimüügiravimite, nagu atsetüülsalitsüülhape või ibuprofeen, võtmist palaviku ja valu leevendamiseks.

Kui teil on liigesevalu, võib kerge liikumine ja soojad kompresside kasutamine pakkuda teatud leevendust. Siiski vältige liigset pingutamist, sest puhkus on oluline taastumiseks. Liigese sümptomid kaovad lõpuks täielikult, kuigi need võivad olla ebamugavad mitu nädalat.

Raske aneemiaga inimesed võivad vajada intensiivsemat ravi. Mõnel juhul on punaste vereliblede taseme taastamiseks ohutusse vahemikku vaja vereülekannet. See on kõige tavalisem inimestel, kellel on aluseks olevad verehaigused või kompromiteeritud immuunsüsteem.

Kroonilise immuunpuudulikkusega inimestele, kellel tekib püsiv parvoviirusinfektsioon, võivad arstid välja kirjutada intravenoosset immunoglobuliini (IVIG). See ravi annab antikehi tervetelt doonoritelt, et aidata viirusega võidelda, kui teie enda immuunsüsteem ei suuda seda teha.

Kinnitatud parvoviirusinfektsiooniga rasedad naised saavad hoolikat jälgimist, kuid tavaliselt ei vaja spetsiifilist ravi. Teie tervishoiumeeskond jälgib teie beebi arengut regulaarsete ultraheliuuringute ja vajadusel teiste testidega.

Mis kõige tähtsam, parvoviirusega inimesed peaksid haiguse ajal ja mitu nädalat pärast seda vere annetamist vältima, et vältida viiruse levikut teistele veretoodete kaudu.

Kuidas parvoviirusinfektsiooni kodus ravida?

Enda või lähedase eest hoolitsemine parvoviirusinfektsiooni korral kodus hõlmab lihtsaid, kuid tõhusaid mugavusabinõusid. Eesmärk on toetada teie keha loomulikku paranemisprotsessi, leevendades samal ajal ebamugavaid sümptomeid.

Puhkus on ehk kõige olulisem asi, mida saate teha. Teie keha vajab energiat viirusega võitlemiseks, seega ärge tundke end süüdi, kui võtate aega töölt või koolist. Magage nii palju kui vaja ja vältige pingutavaid tegevusi, kuni tunnete end paremini.

Püsige hästi hüdreeritud, juues palju vedelikke. Vesi on suurepärane, aga võite juua ka taimeteed, selgeid puljone või lahjendatud puuviljamahlu. Hea hüdratsioon aitab teie immuunsüsteemil korralikult toimida ja võib leevendada mõningaid sümptomeid, nagu peavalu ja väsimus.

Palaviku ja kehavalu korral võivad käsimüügiravimid pakkuda märkimisväärset leevendust. Atsetüülsalitsüülhape või ibuprofeen, võetud vastavalt pakendi juhistele, aitab teil end mugavamalt tunda. Laste puhul veenduge, et kasutate vanusele sobivat annust.

Iseloomulik lööve tavaliselt ei sügele, aga kui sügeleb, võivad jahedad kompresside või kalamiinikreemi kasutamine aidata. Vältige karmide seebide või kreemide kasutamist, mis võivad ärritada tundlikku nahka. Hoidke kahjustatud piirkondi puhtad ja kuivad.

Kui teil on liigesevalu, võib kerge venitamine või soojad vannid pakkuda teatud leevendust. Siiski kuulake oma keha ja ärge suruge end läbi märkimisväärse ebamugavustunde. Liigese sümptomid paranevad aja jooksul.

Hoidke end teistest isoleerituna, eriti rasedatest naistest ja nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestest, kuni te enam ei ole nakkav. See on tavaliselt kuni lööbe ilmnemiseni, kuid kontrollige oma arstiga spetsiifilisi juhiseid, mis põhinevad teie olukorral.

Kuidas valmistuda arsti vastuvõtuks?

Arsti vastuvõtuks valmistumine aitab tagada, et saate kõige täpsema diagnoosi ja asjakohase ravi. Väike ettevalmistus enne vastuvõttu võib muuta kohtumise nii teie kui ka teie tervishoiuteenuse osutaja jaoks produktiivsemaks.

Kirjutage üles kõik oma sümptomid, sealhulgas nende algusaeg ja kuidas need aja jooksul on muutunud. Märkige sümptomite ilmumise järjekord, kuna see võib olla diagnoosimiseks abiks. Lisage üksikasju lööbe kohta, näiteks kust see algas ja kuidas see levis.

Tehke nimekiri kõigist ravimitest, mida te praegu võtate, sealhulgas käsimüügiravimid, toidulisandid ja vitamiinid. Märkige ka kõik hiljutised vaktsineerimised või meditsiinilised protseduurid, kuna need võivad mõnikord mõjutada teie immuunvastust.

Mõelge võimalikele kokkupuutetele nädalatel enne haigestumist. Kas olete viibinud laste lähedal, kellel on sarnaseid sümptomeid? Kas te töötad keskkonnas, kus võite kokku puutuda haigetega? See teave aitab teie arstil mõista teie riskifaktoreid.

Valmistage ette küsimuste loetelu, mida soovite esitada. Võib-olla soovite teada nakkavuse kohta, millal saate tagasi tööle või kooli, milliseid tüsistusi tuleks jälgida või millal peaksite jälgimisele minema.

Kui olete rase või teil on krooniline haigus, tooge kaasa asjakohased meditsiinilised dokumendid või nimekiri teie haiguste ja ravi kohta. See aitab teie arstil mõista teie konkreetset riskiprofiili ja kohandada oma soovitusi vastavalt.

Kaaluge usaldusväärse sõbra või pereliikme kaasa võtmist, eriti kui tunnete end halvasti või ärevana. Nad aitavad teil olulist teavet meeles pidada ja pakuvad tuge visiidi ajal.

Mis on parvoviirusinfektsiooni peamine järeldus?

Parvoviirusinfektsioon on üldiselt kerge haigus, millest enamik inimesi paraneb täielikult ilma püsivate tagajärgedeta. Kuigi iseloomulik lööve võib tunduda hirmutav, eriti lastel, on see tavaliselt märk sellest, et teie immuunsüsteem võitleb edukalt viirusega.

Kõige olulisem asi, mida tuleks meeles pidada, on see, et erinevatel inimestel võib selle viirusega olla väga erinevad kogemused. Mõned ei märka vaevu, et nad on haiged, teised aga võivad tunda end üsna halvasti nädala või kahe jooksul. Mõlemad reaktsioonid on normaalsed ja ei näita midagi valesti teie immuunsüsteemiga.

Suurema osa tervete inimeste puhul on parvoviirusinfektsioon lihtsalt midagi, mida tuleb läbida puhkuse, vedelike ja põhiliste mugavusabinõude abil. Viirus kulgeb oma rada ja te arendate eluaegset immuunsust, mis tähendab, et te ei saa seda uuesti.

Siiski, kui olete rase, teil on verehaigus või teil on kompromiteeritud immuunsüsteem, tasub arutada oma konkreetset olukorda oma tervishoiuteenuse osutajaga. Nad aitavad teil mõista oma riskitaset ja millised ettevaatusabinõud või jälgimine võivad olla asjakohased.

Võtmeks on olla informeeritud, ilma et tekiks ärevust. Parvoviirus on põhjustanud inimestel kergeid haigusi tuhandeid aastaid ja meil on head strateegiad selle ohutuks juhtimiseks. Korraliku hoolduse ja murettekitavate sümptomite jälgimisega paraneb praktiliselt igaüks täielikult.

Korduma kippuvad küsimused parvoviirusinfektsiooni kohta

Kas täiskasvanud saavad parvoviirusinfektsiooni isegi siis, kui neil oli see lapsena?

Ei, te ei saa parvoviirus B19 infektsiooni kaks korda. Kui teil on olnud infektsioon, arendab teie immuunsüsteem antikehi, mis pakuvad eluaegset kaitset viiruse vastu. Siiski ei mäleta paljud täiskasvanud, et neil oli parvoviirus lapsena, sest sümptomid võivad olla väga kerged või puududa täielikult. Kui te ei ole kindel, kas teil on see varem olnud, saab teie arst antikehade testimise abil teie immuunsuse staatust kindlaks teha.

Kas parvoviirus, mis mõjutab inimesi, on sama, mis see, mis mõjutab koeri?

Ei, need on täiesti erinevad viirused, mida ei saa inimeste ja lemmikloomade vahel edasi anda. Inimese parvoviirus B19 mõjutab ainult inimesi, samas kui koerte parvoviirus mõjutab ainult koeri ja teisi koerlasi. Te ei saa parvoviirust oma koeralt, kassilt ega üheltki teiselt lemmikloomalt ja nad ei saa seda teilt. See on levinud väärarusaam, mis põhjustab lemmikloomaomanike seas asjatut muret.

Kui kaua olete parvoviirusinfektsiooni korral nakkav?

Olete kõige nakkavam infektsiooni varajases staadiumis, enne iseloomuliku lööbe tekkimist. See on tavaliselt esimese nädala jooksul, kui teil on külmetuslaadsed sümptomid, nagu palavik, nohu ja väsimus. Kui näolööve ilmub, ei ole te enam nakkav. Siiski võivad nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed jääda nakkavaks pikemaks ajaks, seega on kõige parem kontrollida oma tervishoiuteenuse osutajaga spetsiifilisi juhiseid.

Kas parvoviirusinfektsioon võib põhjustada pikaajalisi terviseprobleeme?

Enamiku tervete inimeste puhul ei põhjusta parvoviirusinfektsioon mingeid pikaajalisi terviseprobleeme. Te paraneb täielikult ja arendate eluaegset immuunsust. Siiski võivad mõned täiskasvanud kogeda liigesevalu, mis võib kesta nädalaid või kuid pärast esialgset infektsiooni, kuigi see kaob lõpuks ilma püsiva liigese kahjustuseta. Inimestel, kellel on teatud verehaigused või immuunsüsteemi probleemid, võib olla pikemad tagajärjed ja nad peaksid tihedalt koostööd tegema oma tervishoiuteenuse osutajatega.

Kas parvoviirusinfektsiooniga lapsed peaksid koolist koju jääma?

Lapsed on kõige nakkavamad enne iseloomuliku lööbe tekkimist, kui sümptomid võivad tunduda lihtsalt tavalise külmetusena. Kui näolööve ilmub, ei ole nad tavaliselt enam nakkavad ja saavad tavaliselt kooli tagasi minna, kui nad tunnevad end piisavalt hästi. Siiski on koolide poliitika erinev, seega on kõige parem kontrollida oma lapse kooli ja lastearstiga spetsiifilisi juhiseid. Võtmeks on tagada, et teie laps tunneks end piisavalt hästi, et osaleda tavapärases tegevuses.