Tagumine Tupe Väljalangemine (Rektokeele)

Tagumine vagina väljakukkumine, mida tuntakse ka rektotsöelena, tekib siis, kui rectumist tupet eraldav kudede sein nõrgeneb või rebeneb. Selle toimumise korral võivad tupeseina taga olevad koed või struktuurid – antud juhul rectum – tuppe välja paotada.

Tagumine vagina väljakukkumine on kudede väljapaiskumine tuppe. See juhtub siis, kui rectumit ja tupet eraldav kude nõrgeneb või rebeneb. See põhjustab rectumi surumist tupeseina. Tagumist vagina väljakukkumist nimetatakse ka rektotsööeliks (REK-toe-seel).

Suure väljakukkumise korral võite märgata kudede väljapaiskumist, mis surub läbi tupe ava. Roojamiseks peate võib-olla tupeseina sõrmedega toetama. Seda nimetatakse splintinguks. Väljapaiskumine võib olla ebamugav, kuid harva valus.

Vajadusel on enesehooldusmeetmed ja muud mittekirurgilised võimalused sageli efektiivsed. Raske tagumise vagina väljakukkumise korral peate selle parandamiseks võib-olla operatsiooni tegema.

Väike tagumine tupe väljalangemine (rektokeele) ei pruugi üldse sümptomeid põhjustada.

Muul juhul võite märgata:

• Pehmet koe väljakukkumist tupes, mis võib tulla tupe avausest välja
• Probleeme roojamisega
• Tunnet, et pärasoole ei ole pärast roojamist täielikult tühjenenud
• Seksuaalseid probleeme, näiteks piinlikkustunnet või tupekoe lõtvust

Paljudel naistel, kellel on tagumine tupe väljalangemine, on ka teiste vaagnaelundite väljalangemine, näiteks põie või emakakaela väljalangemine. Kirurg saab hinnata väljalangemist ja arutada operatsiooni võimalusi selle parandamiseks.

Mõnikord ei põhjusta tagumine tupe väljalangemine probleeme. Kuid mõõdukas või raske tagumine tupe väljalangemine võib olla ebamugav. Kui sümptomid mõjutavad teie igapäevaelu, pöörduge tervishoiuteenuse osutaja poole.

• Sünnitusega seotud rebendi
• Tangide või opereerivate vaginaalsete sünnituste
• Pikaajaline kõhukinnisus või roojamisega pingutamine
• Pikaajaline köha või bronhiit
• Korduva raske esemete tõstmine
• Ülekaalulisus

Tupe toetavad lihased, sidekoed ja sidekude venivad raseduse, sünnituse ja sünnituse ajal. See võib muuta need koed nõrgemaks ja vähem toetavaks. Mida rohkem rasedusi teil on, seda suurem on teie võimalus tagumise tupe väljalangemise tekkeks.

Kui teil on olnud ainult keisrilõike, on teil väiksem tõenäosus tagumise tupe väljalangemise tekkeks. Kuid teil võib see seisund ikkagi tekkida.

Igaüks, kellel on tupe, võib tekkida tagumine tupe väljalangemine. Siiski võivad riski suurendada järgmised tegurid:

• Geneetika. Mõned inimesed on sündinud nõrgemate sidekoega vaagnapiirkonnas. See teeb neist loomulikult vastuvõtlikumad tagumise tupe väljalangemise tekkele.
• Sünnitus. Rohkem kui ühe lapse vaginaalse sünnituse läbimine suurendab tagumise tupe väljalangemise riski. Samuti võib riski suurendada tupe ava ja päraku vahelise koe rebenemine (perineaalsed rebenemised) või lõiked, mis suurendavad tupe ava suurust (episiotomiad) sünnituse ajal. Operatiivsed vaginaalsed sünnitused ja eriti forsepsid suurendavad selle seisundi tekkeriski.
• Vananemine. Vananedes väheneb lihasmass, elastsust ja närvifunktsiooni, mis põhjustab lihaste venimist või nõrgenemist.
• Rasvumine. Liigne kehakaal koormab vaagna põhja kudesid.

Tagumise tupe väljalangemise halvenemise vältimiseks võiksite proovida järgmist:

• Tehke regulaarselt Kegeli harjutusi. Need harjutused tugevdavad vaagna põhja lihaseid. See on eriti oluline pärast lapse sündi.
• Ravige ja ennetage kõhukinnisust. Jooge palju vedelikku ja sööge kiudaineid rikkalikku toitu, näiteks puuvilju, köögivilju, ube ja täisteratooteid.
• Vältige raskuste tõstmist ja tõstke õigesti. Kasutage raskuste tõstmisel jalgu, mitte vöökohta ega selga.
• Kontrollige köhimist. Ravige kroonilist köha või bronhiiti ja ärge suitsetage.
• Vältige kaalutõusu. Küsige oma tervishoiuteenuse osutajalt abi oma ideaalkaalu määramisel. Küsige nõu kaalulangetuse kohta, kui vaja.

Tagumise tupe väljalangemise diagnoosi pannakse sageli tupe ja pärasoole vaagnaeksami käigus.

Vaagnaeksam võib hõlmata järgmist:

• Pressumine, justkui sooviks roojamist teha. Pressumine võib põhjustada väljalangemise paisumist, paljastades selle suuruse ja asukoha.
• Vaagna lihaste pingutamine, justkui sooviks urineerimist peatada. See test kontrollib vaagna lihaste tugevust.

Võib-olla tuleb teil täita küsimustik oma seisundi hindamiseks. Teie vastused võivad teie tervishoiuteenuse osutajale öelda, kui kaugele paisumine tupes ulatub ja kui palju see teie elukvaliteeti mõjutab. See teave aitab ravi otsuste langetamisel.

Harvadel juhtudel võib vaja minna pildistamise teel tehtavat uuringut:

• MRI või röntgen aitab kindlaks teha kudede paisumise suurust.
• Defekograafia on test, mis kontrollib, kui hästi teie pärasool tühjeneb. Protseduur ühendab kontrastainet ja pildistamisuuringut, näiteks röntgen või MRI.

Tupepesssarid on mitmesuguse kuju ja suurusega. See abivahend asetatakse tupes ja toetab vaagnaelundite väljakukkumise tõttu nihkunud tupekoe. Tervishoiuteenuse osutaja saab pesssari paigaldada ja aidata leida sobivaima tüübi.

Ravi sõltub väljakukkumise raskusastmest. Ravi võib hõlmata:

• Vaatlust. Kui tagumise tupe väljakukkumine põhjustab vähe või üldse mitte sümptomeid, võivad lihtsad enesehooldusmeetmed – näiteks vaagna lihaste tugevdamiseks Kegeli harjutuste tegemine – leevendust tuua.
• Pesssari. Tupepesssar on silikoonist abivahend, mille asetate tupes. See abivahend aitab toetada väljaulatuvaid kudesid. Pesssari tuleb regulaarselt puhastamiseks eemaldada.

Operatsioon väljakukkumise parandamiseks võib olla vajalik, kui:

• Vaagna põhja lihaste tugevdamise harjutused või pesssari kasutamine ei kontrolli teie väljakukkumise sümptomeid piisavalt hästi.
• Teised vaagnaelundid on koos pärasoole väljakukkumisega ja teie sümptomid häirivad teid väga. Iga väljakukkunud elundi parandamiseks saab operatsiooni teha samal ajal.

Operatsioon hõlmab sageli liigse, venitatud koe eemaldamist, mis moodustab tupe väljaulatuva osa. Seejärel asetatakse õmblused vaagna struktuuride toetamiseks. Kui emakas on samuti väljakukkunud, tuleb emakas võib-olla eemaldada (hüsterektoomia). Ühe operatsiooni käigus saab parandada rohkem kui ühte tüüpi väljakukkumist.

Mõnikord leevendavad enesehooldusmeetmed prolapsi sümptomeid. Võite proovida järgmist:

• Teha Kegeli harjutusi vaagna lihaste tugevdamiseks
• Vältida kõhukinnisust, süües kiudainerikkaid toite, juues palju vedelikku ja vajadusel võttes kiudainelisa
• Vältida pingutamist roojamise ajal
• Vältida raskuste tõstmist
• Kontrollitud köhimist
• Saavutada ja säilitada terve kaal

Kegeli harjutused tugevdavad vaagna põhja lihaseid. Tugev vaagna põhi annab parema toetuse vaagnaelunditele. See võib leevendada ka väljakukkumise sümptomeid, mida tagumine tupe prolaps võib põhjustada.

Kegeli harjutuste tegemiseks:

• Leidke õiged lihased. Vaagna põhja lihaste leidmiseks proovige urineerimist keset voolu peatada, kui kasutate tualetti. Kui teate, kus need lihased asuvad, saate neid harjutusi harjutada. Saate harjutusi teha igas asendis, kuigi alguses võib olla kõige lihtsam neid lamades teha.
• Täiustage oma tehnikat. Kegeli harjutuste tegemiseks kujutage ette, et istute marmoril ja pingutate oma vaagna lihaseid nii, nagu tõstaksite marmorit. Proovige seda kolm sekundit korraga, seejärel lõdvestuge kolme sekundiga.
• Keskenduge. Parima tulemuse saavutamiseks keskenduge ainult vaagna põhja lihaste pingutamisele. Olge ettevaatlik, et te ei pingutaks kõhu-, reie- ega tuharalihaseid. Vältige hinge kinni hoidmist. Selle asemel hingake harjutuste ajal vabalt.
• Korrake kolm korda päevas. Püüdke teha vähemalt kolm seeriat 10–15 kordust päevas.

Kegeli harjutused võivad olla kõige edukamatest, kui neid õpetab füsioterapeut või õde ja tugevdatakse biotagasiside abil. Biotagasiside kasutab jälgimisseadmeid, et te teaksite, et pingutate õiget lihasrühma õigel viisil.