Insult

Lisateavet saate neuroloogilt Robert D. Brown Jr., M.D., M.P.H.

Otsige järgmisi märke ja sümptomeid, kui arvate, et teil või teie tuttaval on insult: Äkiline kõnehäire ja teiste öeldu mõistmine. Näo, käe või jala halvatus või tuimus keha ühel küljel. Nägemishäired ühes või mõlemas silmas, kõndimisraskused ja tasakaaluhäired. Nüüd ei kaasne paljude insultidega peavalu, kuid mõne insuldi tüübi korral võib esineda äkiline ja tugev peavalu. Kui märkate mõnda neist sümptomitest, isegi kui need tulevad ja lähevad või kaovad täielikult, pöörduge viivitamatult arsti poole või helistage 112. Ärge oodake, kas sümptomid lakkavad, sest iga minut loeb.

Kui jõuate haiglasse, vaatab teie erakorralise meditsiini meeskond teie sümptomeid üle ja teeb füüsilise läbivaatuse. Nad kasutavad mitut testi, et välja selgitada, millise insuldi tüübiga tegu on ja määrata insuldi parim ravi. See võib hõlmata kompuutertomograafiat (KT) või magnetresonantstomograafiat (MRI), mis on aju ja arterite pildid, kaelalateraalset ultraheli, mis on kaelalateraalsete arterite ultraheli test, mis varustavad aju eesmisi osi verega, ja vereanalüüse.

Insult on meditsiiniline hädaolukord. On äärmiselt oluline saada kohest meditsiinilist ravi. Kiire erakorralise meditsiiniabi saamine võib vähendada aju kahjustusi ja muid insuldi tüsistusi.

Hea uudis on see, et insultide tõttu sureb nüüd vähem ameeriklasi kui varem. Efektiivsed ravimeetodid aitavad ka vältida insuldist tulenevat puuet.

Kui teil või teie lähedasel võib olla insult, pöörake tähelepanu sümptomite algusajale. Mõned ravimeetodid on kõige tõhusamad, kui neid manustatakse varsti pärast insuldi algust. Insuldi sümptomiteks on: kõne- ja mõistmisraskused. Insuldi saanud inimene võib olla segaduses, sõnu moonutada või kõnet mitte mõista. Näo, käe või jala tuimus, nõrkus või halvatus. See mõjutab sageli ainult ühte kehapoolt. Inimene võib proovida mõlemaid käsi pea kohal tõsta. Kui üks käsi hakkab langema, võib see olla insuldi märk. Samuti võib üks suupool naeratades longu vajuda. Nägemisprobleemid ühes või mõlemas silmas. Inimesel võib äkki tekkida ühes või mõlemas silmas ähmane või mustunud nägemine. Või võib inimene näha topelt. Peavalu. Äkiline, tugev peavalu võib olla insuldi sümptom. Peavaluga võivad kaasneda oksendamine, pearinglus ja teadvuse muutus. Kõndimisraskused. Insuldi saanud inimene võib komistada või kaotada tasakaalu või koordinatsiooni. Kui märkate mingeid insuldi sümptomeid, otsige viivitamatult arstiabi, isegi kui need tunduvad tulevat ja minevat või kaovad täielikult. Mõelge "FAST" ja tehke järgmist: Nägu. Paluge inimesel naeratada. Kas üks näopool longu vajub? Käed. Paluge inimesel mõlemad käed üles tõsta. Kas üks käsi vajub allapoole? Või ei suuda üks käsi tõusta? Kõne. Paluge inimesel korrata lihtsat fraasi. Kas inimese kõne on moonutatud või tavapärasest erinev? Aeg. Kui näete mõnda neist märkidest, helistage koheselt 112 või hädaabitelefoni. Helistage koheselt 112 või oma kohalikule hädaabinumbrile. Ärge oodake, et näha, kas sümptomid lakkavad. Iga minut loeb. Mida kauem insulti ravitakse, seda suurem on aju kahjustuse ja puude oht. Kui olete koos kellegagi, keda kahtlustate insuldi saamises, jälgige inimest hoolikalt, oodates hädaabi saabumist.

Otsige viivitamatult arstiabi, kui märkate mingeid insuldi sümptomeid, isegi kui need tunduvad tulevat ja minevat või kaovad täielikult. Mõelge "FAST" ja tehke järgmist:

• Nägu. Paluge inimesel naeratada. Kas üks näopool longub?
• Käed. Paluge inimesel mõlemad käed üles tõsta. Kas üks käsi vajub allapoole? Või ei suuda üks käsi tõusta?
• Kõne. Paluge inimesel korrata lihtsat fraasi. Kas inimese kõne on udune või erineb tavapärasest?
• Aeg. Kui näete mõnda neist märkidest, helistage koheselt 112 või hädaabitelefoni numbrile. Helistage koheselt 112 või oma kohalikule hädaabinumbrile. Ärge oodake, et näha, kas sümptomid lakkavad. Iga minut loeb. Mida kauem insuldi ravimata jäetakse, seda suurem on aju kahjustuse ja puude oht. Kui olete koos kellegagi, kelle puhul kahtlustate insuldi, jälgige inimest hoolikalt, oodates hädaabi.

Insuldi on kaks peamist põhjust. Isheemiline insult tekib ajuarteri blokeerumise tõttu. Hemorraagiline insult tekib aju veresoone lekkimise või purunemise tõttu. Mõnel inimesel võib olla ainult ajutine verevoolu häire ajus, mida tuntakse mööduva isheemilise atakina (TIA). TIA ei põhjusta püsivaid sümptomeid.

Isheemiline insult tekib siis, kui trombiks tuntud verehüüve blokeerib või ummistab aju suunduvat arterit. Verehüüve tekib sageli arterites, mis on kahjustatud naastude ehk ateroskleroosi kuhjumise tõttu. See võib tekkida kaela karotiidarteris ja ka teistes arterites.

See on insuldi kõige levinum tüüp. See juhtub siis, kui aju veresooned kitsenevad või blokeeruvad. See põhjustab verevoolu vähenemist, mida tuntakse isheemia nime all. Blokeeritud või kitsenenud veresooni võivad põhjustada veresoontesse kogunevad rasvad. Või võivad need olla põhjustatud verehüüvetest või muudest prahist, mis liiguvad verevoolu kaudu, enamasti südamelt. Isheemiline insult tekib siis, kui rasvad, verehüübed või muu praht jäävad aju veresoontesse kinni.

Varased uuringud näitavad, et COVID-19 infektsioon võib suurendada isheemilise insuldi riski, kuid on vaja rohkem uuringuid.

Hemorraagiline insult tekib siis, kui aju veresoone lekib või rebeneb. Ajuverejooks, mida tuntakse ajuverejooksuna, võib tuleneda paljudest veresooni mõjutavatest haigusseisunditest. Hemorraagilise insuldiga seotud tegurid on järgmised:

• Verevedeldajate, mida tuntakse ka antikoagulantidena, üledoos.
• Kühmukesed veresoone seinte nõrkades kohtades, mida tuntakse aneurüsmide nime all.
• Pea trauma, näiteks autoõnnetus.
• Valgu ladestused veresoone seintes, mis viivad veresoone seina nõrgenemiseni. Seda tuntakse tserebraalse amüloidangiopaatiana.
• Isheemiline insult, mis viib ajuverejooksuni.

Ajuverejooksu haruldasem põhjus on arteriovenoosse malformatsiooni (AVM) rebenemine. AVM on ebaregulaarne tihedalt seotud õhukese seinaga veresoonte sassis.

Mööduv isheemiline atakk (TIA) on ajutine periood, mille sümptomid on sarnased insuldi sümptomitega. Kuid TIA ei põhjusta püsivaid kahjustusi. TIA on põhjustatud aju osasse verevarustuse ajutise vähenemise tõttu. Vähenemine võib kesta vaid viis minutit. Mööduvat isheemilist atakki tuntakse mõnikord ka miniinsultina.

TIA tekib siis, kui verehüüve või rasvad vähendavad või blokeerivad verevoolu närvisüsteemi osasse.

Otsige erakorralist abi isegi siis, kui arvate, et teil on olnud TIA. Insuldi või TIA põhjal on võimatu öelda ainult sümptomite põhjal. Kui teil on olnud TIA, tähendab see, et teil võib olla osaliselt blokeeritud või kitsenenud arter, mis viib aju. TIA suurendab teie insuldi riski hiljem.

Paljud tegurid võivad insuldi riski suurendada. Potentsiaalselt ravitavad insuldi riskifaktorid on järgmised:

• Ülekaalulisus või rasvumine.
• Liikumispuudus.
• Suur alkoholi tarbimine või joomine.
• Ebaseaduslike narkootikumide, näiteks kokaiini ja metamfetamiini tarvitamine.
• Sigareti suitsetamine või passiivne suitsetamine.
• Kõrge kolesterool.
• Diabeet.
• Obstruktiivne uneapnoe.
• Südame-veresoonkonna haigused, sealhulgas südamepuudulikkus, südamevead, südameinfektsioon või ebaregulaarne südamerütm, näiteks kodade virvendus.
• Isiklik või perekondlik insuldi, südameinfarkti või mööduva isheemilise ataka anamnees.
• COVID-19 infektsioon.

Muud tegurid, mis on seotud suurema insuldi riskiga, on järgmised:

• Vanus — 55-aastastel ja vanematel inimestel on insuldi risk suurem kui nooremate inimeste puhul.
• Rass või rahvus — Aafrika ameeriklastel ja hispaanlastel on insuldi risk suurem kui teistel rassidel või rahvusrühmadel.
• Sugu — Meestel on insuldi risk suurem kui naistel. Naised on insuldi saamisel tavaliselt vanemad ja neil on suurem tõenäosus insuldist surra kui meestel.
• Hormoonid — Rasestumisvastaste tablettide või östrogeeni sisaldavate hormoonravimite võtmine võib riski suurendada.

Insult võib põhjustada ajutisi või püsivaid puudeid. Tüsistused sõltuvad sellest, kui kaua aju verevarustus puudub ja milline osa on kahjustatud. Tüsistusteks võivad olla: Lihaste liikumisvõime kaotus, mida nimetatakse paralüüsiks. Võib tekkida keha ühe külje paralüüs. Või võib kaotada kontrolli teatud lihaste üle, näiteks näo või käe ühel küljel. Rääkimis- või neelamisraskused. Insult võib mõjutada suu ja kurgu lihaseid. See võib raskendada selget rääkimist, neelamist või söömist. Samuti võib tekkida probleeme keelega, sealhulgas kõnelemise või mõistmise, lugemise või kirjutamisega. Mälukaotus või mõtlemisraskused. Paljud insuldi põdenud inimesed kogevad mälukaotust. Teistel võivad tekkida raskused mõtlemise, arutluskäigu, otsuste langetamise ja mõistete mõistmisega. Emotsionaalsed sümptomid. Insuldi põdenud inimestel võib olla raskem oma emotsioone kontrollida. Või võib tekkida depressioon. Valu. Valu, tuimus või muud tunded võivad tekkida insuldi poolt mõjutatud kehaosades. Kui insult põhjustab vasaku käe tundlikkuse kaotuse, võib selles käes tekkida kipitus. Käitumuslikud muutused ja enesehooldus. Insuldi põdenud inimesed võivad muutuda tagasihoidlikumaks. Samuti võivad nad vajada abi enesekorraldamisel ja igapäevaste toimetuste tegemisel.

Insuldi on võimalik ära hoida. On oluline teada oma insuldiriskifaktoreid ja järgida tervishoiutöötaja soovitusi tervisliku eluviisi kohta. Kui teil on olnud insult, võivad need meetmed aidata ära hoida järgmist insulti. Kui teil on olnud mööduv ajuveresooneline insult (TIA), aitavad need sammud vähendada insuldiriski. Samuti võib rolli mängida haiglas ja seejärel saadav järelravi. Paljud insuldi ennetamise strateegiad on samad kui südamehaiguste ennetamise strateegiad. Üldiselt hõlmavad tervisliku eluviisi soovitused:

• Vähendage kolesterooli ja küllastunud rasva hulka oma toidus. Vähem kolesterooli ja rasva, eriti küllastunud ja transrasvade söömine, võib vähendada arterite ummistumist. Kui te ei suuda oma kolesterooli kontrollida üksnes toitumise muutuste abil, peate võib-olla võtma kolesterooli alandavat ravimit.
• Loobuge tubakatarvitamisest. Suitsetamine suurendab insuldi riski nii suitsetajatele kui ka teistele, kes on kokku puutunud teise käe suitsuga. Loobumine vähendab insuldi riski.
• Haldage diabeeti. Dieet, treening ja kaalulangus aitavad teil hoida veresuhkru taset tervislikus vahemikus. Kui elustiili tegurid ei ole piisavad veresuhkru kontrollimiseks, võidakse teile välja kirjutada diabeediravim.
• Sööge puu- ja köögiviljarikkast toitu. Viie või enama portsjoni puu- ja köögiviljade söömine iga päev võib vähendada insuldi riski. Vahemere dieet, mis rõhutab oliiviõli, puuvilju, pähkleid, köögivilju ja täisteratooteid, võib olla kasulik.
• Ärge tarvitage narkootikume. Teatud narkootikumid, näiteks kokaiin ja metamfetamiin, on kindlaks tehtud TIA või insuldi riskifaktorid. Kui teil on olnud isheemiline insult, peate võib-olla võtma ravimeid, mis aitavad vähendada järgmise insuldi riski. Kui teil on olnud TIA, võivad ravimid vähendada insuldi riski tulevikus. Need ravimid võivad hõlmata:
• Trombotsüütidevastaseid ravimeid. Trombotsüüdid on vererakud, mis moodustavad hüübeid. Trombotsüütidevastased ravimid muudavad need rakud vähem kleepuvaks ja vähem hüübimisvõimeliseks. Kõige sagedamini kasutatav trombotsüütidevastane ravim on aspiriin. Teie tervishoiutöötaja saab soovitada teile õiget aspiriini annust. Kui teil on olnud TIA või kerge insult, võite võtta nii aspiriini kui ka trombotsüütidevastast ravimit, näiteks klopidogreeli (Plavix). Neid ravimeid võib välja kirjutada teatud aja jooksul, et vähendada järgmise insuldi riski. Kui te ei saa aspiriini võtta, võidakse teile välja kirjutada ainult klopidogreeli. Tikagreloor (Brilinta) on veel üks trombotsüütidevastane ravim, mida saab kasutada insuldi ennetamiseks.
• Vere vedeldavaid ravimeid, mida tuntakse antikoagulantidena. Need ravimid vähendavad vere hüübimist. Hepariin on kiiretoimeline antikoagulant, mida võib lühiajaliselt kasutada haiglas. aeglasemalt toimiv varfariin (Jantoven) võib olla kasutatav pikema aja jooksul. Varfariin on tugev vere vedeldav ravim, seega peate seda võtma täpselt vastavalt juhistele ja jälgima kõrvaltoimeid. Samuti on vaja regulaarseid vereanalüüse varfariini toime jälgimiseks. Mitmed uuemad vere vedeldavad ravimid on saadaval insultide ennetamiseks inimestel, kellel on kõrge risk. Nende ravimite hulka kuuluvad dabigatraan (Pradaxa), rivaroksabaan (Xarelto), apikssabaan (Eliquis) ja edoksabaan (Savaysa). Need toimivad kiiremini kui varfariin ja tavaliselt ei vaja regulaarseid vereanalüüse ega tervishoiutöötaja jälgimist. Need ravimid on ka seostatud väiksema verejooksukomplikatsioonide riskiga võrreldes varfariiniga. Trombotsüütidevastased ravimid. Trombotsüüdid on vererakud, mis moodustavad hüübeid. Trombotsüütidevastased ravimid muudavad need rakud vähem kleepuvaks ja vähem hüübimisvõimeliseks. Kõige sagedamini kasutatav trombotsüütidevastane ravim on aspiriin. Teie tervishoiutöötaja saab soovitada teile õiget aspiriini annust. Kui teil on olnud TIA või kerge insult, võite võtta nii aspiriini kui ka trombotsüütidevastast ravimit, näiteks klopidogreeli (Plavix). Neid ravimeid võib välja kirjutada teatud aja jooksul, et vähendada järgmise insuldi riski. Kui te ei saa aspiriini võtta, võidakse teile välja kirjutada ainult klopidogreeli. Tikagreloor (Brilinta) on veel üks trombotsüütidevastane ravim, mida saab kasutada insuldi ennetamiseks. Vere vedeldavad ravimid, mida tuntakse antikoagulantidena. Need ravimid vähendavad vere hüübimist. Hepariin on kiiretoimeline antikoagulant, mida võib lühiajaliselt kasutada haiglas. Aeglasemalt toimiv varfariin (Jantoven) võib olla kasutatav pikema aja jooksul. Varfariin on tugev vere vedeldav ravim, seega peate seda võtma täpselt vastavalt juhistele ja jälgima kõrvaltoimeid. Samuti on vaja regulaarseid vereanalüüse varfariini toime jälgimiseks. Mitmed uuemad vere vedeldavad ravimid on saadaval insultide ennetamiseks inimestel, kellel on kõrge risk. Nende ravimite hulka kuuluvad dabigatraan (Pradaxa), rivaroksabaan (Xarelto), apikssabaan (Eliquis) ja edoksabaan (Savaysa). Need toimivad kiiremini kui varfariin ja tavaliselt ei vaja regulaarseid vereanalüüse ega tervishoiutöötaja jälgimist. Need ravimid on ka seostatud väiksema verejooksukomplikatsioonide riskiga võrreldes varfariiniga.

Kiire akronüüm F.A.S.T. on hea viis insuldi sümptomite meeldejätmiseks ja selleks, mida teha, kui teil või teie sõbral või lähedasel need sümptomid tekivad. F tähistab näo nõrkust, A käe nõrkust, S kõnehäireid ja T aega. Kui need sümptomid ilmnevad, on aeg helistada 112. Mõnikord võivad insuldi sümptomid olla ajutised, kestvad vaid paar minutit või tundi, ja seda nimetatakse mööduvaks isheemiliseks atakiks. Sümptomeid ei tohiks ignoreerida, isegi kui need on ajutised. Insuldi risk suureneb märkimisväärselt päevade ja nädalate jooksul pärast nende sümptomite ilmnemist, seega otsige erakorralist hindamist, et selgitada välja, miks sümptomid tekkisid ja kuidas tulevast insulti kõige paremini ära hoida.

Aneurüsm on väike sakulaarne või marja-kujuline väljakasv aju arterist. Umbes kahel kuni kolmel protsendil elanikkonnast on aju aneurüsm ja enamik neist ei põhjusta mingeid sümptomeid. Kuid aeg-ajalt võib see aneurüsm rebeneda, põhjustades verejooksu ajus ja selle ümbruses, verejooksutüüpi insulti, mida nimetatakse subarahnoidaalseks hemorraagiaks. Selle tüüpi hemorraagiaga inimestel ilmneb tavaliselt äkiline väga tugev peavalu, millega nad pole varem kokku puutunud, ja nad peaksid otsima erakorralist meditsiinilist abi.

Iga insult on veidi erinev, sest insuldist võib mõjutatud olla iga aju piirkond. Mõned insuldid põhjustavad ainult kergeid sümptomeid, teised on aga raskemad ja avaldavad suurt mõju kõnele, jõule, neelamisele, kõndimisele ja nägemisele. Insuldi saanud patsient alustab tavaliselt ravi väga varakult pärast insulti, sealhulgas füsioteraapiat, tööteraapiat ja logopeediat. Inimene võib insuldist taastuda mitu kuud pärast insulti kuni aasta või isegi kauem. See taastumine on väga järkjärguline protsess. Aga ärge andke alla. Pange tähele edusamme nädalast nädalasse ja kuust kuusse.

Kui teil on mingeid insuldi riskifaktoreid, tehke koostööd oma meditsiinimeeskonnaga nende kontrollimiseks. Kui insuldi sümptomid ilmnevad, otsige erakorralist abi. Tehke koostööd oma meditsiinimeeskonnaga, et korraldada sobiv hindamine, et selgitada välja, miks insult juhtus, ja rakendada strateegiaid, et vältida tulevikus teise insuldi tekkimist. Võtke ravimeid vastavalt juhistele. Teie meditsiinimeeskond rakendab ka teraapiaid, mis aitavad teil insuldiga seotud puudujäägiga toime tulla, nii et saaksite oma elu täiel rinnal elada pärast insuldi tekkimist. Täname teid teie aja eest ja soovime teile kõike head.

Insuldi ajal toimuvad asjad kiiresti, kui jõuate haiglasse. Teie erakorralise meditsiini meeskond püüab välja selgitada, millise tüüpi insult teil on. Tõenäoliselt teete CT-uuringut või muud pildistamise testi varsti pärast saabumist. Tervishoiutöötajad peavad ka välistama teised teie sümptomite võimalikud põhjused, näiteks aju kasvaja või ravimireaktsioon.

CT-pilt, mis näitab insuldi kahjustatud aju koet

Aju angiogramm, mis näitab insuldiga seotud karotiidi aneurüsmi

Mõned testid, mida võite teha, on järgmised:

• Vereanalüüsid. Teil võib olla vaja teste, et kontrollida, kui kiiresti teie veri hüübib ja kas teie veresuhkur on liiga kõrge või madal. Samuti võidakse teha teste, et näha, kas teil on infektsioon.
• Kompuutertomograafia (CT) uuring. CT-uuring kasutab röntgenikiirte seeriat, et luua teie aju üksikasjalik pilt. CT-uuring näitab verejooksu ajus, isheemilist insulti, kasvajat või muid seisundeid. Teie vereringesse võib süstida värvainet, et paremini näha kaela ja aju veresooni. Seda tüüpi testi nimetatakse kompuutertomograafiliseks angiograafiaks.
• Magnetresonantstomograafia (MRI). MRI kasutab võimsaid raadiolaineid ja magnetvälja, et luua aju üksikasjalik pilt. Test suudab tuvastada isheemilise insuldi ja aju verejooksude poolt kahjustatud aju koet. Mõnikord süstitakse värvainet veresoonde, et näha artereid ja veene ning esile tuua verevoolu. Seda testi nimetatakse magnetresonantstomograafiliseks angiograafiaks või magnetresonantstomograafiliseks venograafiaks.
• Kaelaarterite ultraheli. Selles testis loovad helilained kaela kaelaarterite sisemuse üksikasjalikud pildid. Kaelaarterite ultraheli näitab rasvasete ladestuste, mida nimetatakse naastudeks, ja verevoolu kaelaarterites.
• Aju angiogramm. See test on vähem levinud, kuid see annab üksikasjaliku ülevaate aju ja kaela arteritest. Õhuke, painduv toru, mida nimetatakse kateetriks, sisestatakse väikese sisselõike kaudu, tavaliselt kubemesse. Toru suunatakse läbi suurte arterite kaela karotiidi või seljaaju arterisse. Seejärel süstitakse veresoontesse värvainet, et arterid röntgenpildi all nähtavaks teha.
• Ehokardiogramm. Ehokardiogramm kasutab helilaineid, et luua südame üksikasjalikud pildid. Ehokardiogramm suudab leida südames oleva trombide allika, mis võivad olla rännanud ajusse ja põhjustanud insuldi.