Mis on ekstrakorporeaalne membraanoksügenatsioon (ECMO)? Eesmärk, protseduur ja tulemused
Created at:1/13/2025
Question on this topic? Get an instant answer from August.
Ekstrakorporeaalne membraanoksügenatsioon ehk ECMO on elutoetussüsteem, mis ajutiselt võtab üle teie südame ja kopsude töö, kui need on liiga haiged, et korralikult funktsioneerida. Mõelge sellele kui võimalusele anda teie elutähtsatele organitele puhkust ja paranemist, samal ajal kui spetsiaalne seade hoiab hapniku teie kehas voolamas.
See arenenud meditsiinitehnoloogia on aidanud tuhandetel inimestel ellu jääda kriitilistest haigustest, mis muidu võiksid olla surmavad. Kuigi ECMO on mõeldud kõige tõsisemate olukordade jaoks, võib selle toimimise mõistmine aidata teil end paremini informeerituna tunda, kui teie või teie lähedane seda ravi kunagi vajab.
Mis on ECMO?
ECMO on masin, mis toimib nagu kunstlik süda ja kopsusüsteem väljaspool teie keha. See eemaldab verd teie kehast, lisab sellele hapnikku, eemaldab süsinikdioksiidi ja pumpab seejärel värskelt hapnikuga rikastatud vere tagasi teie vereringesse.
Süsteem töötab läbi torude, mida nimetatakse kanüüleks ja mis on kirurgiliselt paigutatud suurtesse veresoontesse. Teie veri liigub läbi nende torude ECMO masinasse, kus see läbib spetsiaalse membraani, mis teeb gaasivahetuse, mida teie kopsud tavaliselt teevad. Samal ajal teeb pump tööd, mida teie süda tavaliselt teeb.
On kahte peamist tüüpi ECMO tuge. Venoos-venoosse (VV) ECMO aitab, kui teie kopsud ei tööta, kuid teie süda on endiselt tugev. Venoos-arteriaalne (VA) ECMO toetab nii teie südant kui ka kopse, kui mõlemad organid vajavad abi.
Miks ECMO-t tehakse?
ECMO-t kasutatakse siis, kui teie süda või kopsud on nii tõsiselt kahjustatud, et nad ei suuda teid iseseisvalt elus hoida, isegi teiste ravimeetoditega. Seda peetakse tavaliselt siis, kui tavapärased ravimeetodid, nagu ventilaatorid ja ravimid, ei ole piisavad, et säilitada ohutut hapnikutaset teie veres.
Teie meditsiinimeeskond võib soovitada ECMO-d, kui teil on raske kopsupõletik, COVID-19 tüsistused või äge respiratoorne distressi sündroom (ARDS), mis ei reageeri maksimaalsele ventilaatori toele. Need seisundid võivad muuta teie kopsud nii põletikuliseks ja kahjustatuks, et nad ei suuda hapnikku tõhusalt teie vereringesse üle kanda.
Südamega seotud probleemide korral võib ECMO olla vajalik massiivsete südameatakkide, raske südamepuudulikkuse või teatud südameoperatsioonide järel, kui teie südamelihas on liiga nõrk, et verd tõhusalt pumbata. See võib toimida ka sildravina, kuni ootate südame siirdamist.
Mõnikord kasutatakse ECMO-d südameseiskuse ajal, kui standardne elustamispüüdlus ei ole taastanud normaalset südamefunktsiooni. Nendel juhtudel võib masin säilitada vereringet, samal ajal kui arstid töötavad südameseiskuse põhjustanud probleemi lahendamise nimel.
Mis on ECMO protseduur?
ECMO protseduur algab sellega, et teie meditsiinimeeskond paneb teid üldanesteesia või sügava sedatsiooni alla. Kirurg või spetsiaalselt koolitatud arst sisestab seejärel kanüüli suurtesse veresoontesse, tavaliselt teie kaelas, kubemes või rindkere piirkonnas.
VV ECMO puhul paigutavad arstid tavaliselt ühe suure kanüüli veeni teie kaelas või kubemes. See üksik kanüül võib nii verd teie kehast eemaldada kui ka hapnikuga rikastatud verd tagasi viia, kuigi mõnikord kasutatakse kahte eraldi kanüüli.
VA ECMO nõuab kanüülide paigutamist nii arterisse kui ka veeni. Veenikanüül eemaldab verd teie kehast, samas kui arteriaalne kanüül tagastab hapnikuga rikastatud vere otse teie arteriaalsesse vereringesse, mööda teie südamest täielikult.
Kui kanüülid on paigas, ühendab teie meditsiinimeeskond need ECMO vooluringiga. Süsteem sisaldab pumpa, oksügenaatorit (kunstlikku kopsu) ja erinevaid jälgimisseadmeid. Vere hüübimist takistavat ravimit manustatakse, et vältida hüübiste teket vooluringis.
Protseduuri vältel jälgitakse pidevalt teie elulisi näitajaid. Kogu ettevalmistusprotsess võtab tavaliselt aega üks kuni kaks tundi, sõltuvalt teie seisundi keerukusest ja sellest, millist tüüpi ECMO tuge te vajate.
Kuidas ECMO-ks valmistuda?
ECMO on peaaegu alati erakorraline ravi, seega pole tavaliselt aega traditsiooniliseks ettevalmistuseks. Kui teid kaalutakse ECMO-ks, hindab teie meditsiinimeeskond kiiresti, kas olete selle intensiivravi jaoks hea kandidaat.
Teie arstid vaatavad läbi teie haigusloo, praegused ravimid ja üldise tervisliku seisundi. Samuti tehakse vereanalüüsid, et kontrollida teie vere hüübimisfunktsiooni, neerufunktsiooni ja muid elulisi parameetreid, mis mõjutavad seda, kui hästi te ECMO-d talute.
Kui olete teadvusel, selgitab teie meditsiinimeeskond teile või teie pereliikmetele protseduuri ja selle riske. Nad arutavad alternatiivseid ravimeetodeid ja aitavad teil mõista, miks ECMO-d teie konkreetsel juhul soovitatakse.
Teie hooldusmeeskond tagab ka piisava intravenoosse juurdepääsu ja võib paigaldada täiendavaid jälgimisseadmeid, nagu arteriaalsed liinid, et pidevalt jälgida teie vererõhku. Kui te ei ole veel ventilaatoril, paigaldatakse see tõenäoliselt, et aidata kaitsta teie hingamisteid protseduuri ajal.
Kuidas ECMO tulemusi lugeda?
ECMO ei anna traditsioonilises mõttes testitulemusi, kuid teie meditsiinimeeskond jälgib pidevalt mitmeid olulisi numbreid, et tagada süsteemi nõuetekohane toimimine. Need mõõtmised näitavad arstidele, kui hästi masin teie keha vajadusi toetab.
Verevoolu kiirust mõõdetakse liitrites minutis ja see näitab, kui palju verd liigub läbi ECMO vooluringi. Suurem voolukiirus tähendab üldiselt rohkem tuge, kuid täpsed numbrid sõltuvad teie keha suurusest ja meditsiinilisest seisundist.
Vere hapnikutaset jälgitakse regulaarsete veregaasi mõõtmistega. Teie meeskond otsib hapnikusaturatsiooni taset üle 88-90% ja süsinikdioksiidi taset normaalses vahemikus, mis näitab, et kunstkops töötab tõhusalt.
Teie meditsiinimeeskond jälgib ka pumba kiirust, mida mõõdetakse pööretes minutis (RPM). Neid kiirusi kohandatakse vastavalt sellele, kui palju tuge teie süda ja kopsud vajavad, kuna teie seisund muutub.
Laboratoorsed testid tehakse sageli, et kontrollida verejooksu, hüübimise, neerufunktsiooni ja muude tüsistuste märke. Teie arstid kasutavad kõiki neid mõõtmisi koos, et kohandada teie ECMO seadeid ja planeerida teie üldist ravi.
Kuidas optimeerida oma ECMO tuge?
Kui olete ECMO-l, töötab teie meditsiinimeeskond pidevalt selle nimel, et optimeerida teie saadavat tuge. See hõlmab masina seadete hoolikat tasakaalustamist teie keha muutuvate vajadustega, kuna teie aluseks olev seisund paraneb või halveneb.
Teie arstid kohandavad verevoolu kiirust ja hapnikutaset vastavalt teie laboritulemustele ja kliinilisele seisundile. Nad võivad tuge suurendada, kui teie organid vajavad rohkem abi, või järk-järgult vähendada seda, kui teie süda ja kopsud hakkavad taastuma.
Tüsistuste vältimine on ECMO juhtimise oluline osa. Teie meeskond jälgib teid tähelepanelikult verejooksu, hüübimise ja infektsiooni suhtes. Nad kohandavad teie verevedeldajaid ravimeid ja võivad teha protseduure, et lahendada kõik tekkivad probleemid.
Füsioteraapia algab sageli siis, kui olete ECMO-l, isegi kui olete rahustatud. See aitab vältida lihasnõrkust ja verehüübeid. Teie hingamisterapeut teeb koostööd ka teie kopsudega, et edendada paranemist ja vältida edasist kahjustamist.
Eesmärk on alati teid ECMO toest võimalikult kiiresti ja ohutult võõrutada. Teie meditsiinimeeskond vähendab järk-järgult masina abi, kui teie süda ja kopsud taastavad oma funktsiooni.
Millised on ECMO vajamise riskifaktorid?
Mitmed meditsiinilised seisundid võivad suurendada teie tõenäosust vajada ECMO tuge. Nende riskifaktorite mõistmine aitab teil ära tunda, millal keegi võib olla suurema riskiga raskete südame- või kopsuprobleemide tekkeks.
Rasked hingamisteede seisundid, mis võivad progresseeruda ECMO-ni, hõlmavad:
- Raske kopsupõletik, mis ei allu antibiootikumidele ja ventilaatori toele
- COVID-19 raskete kopsu tüsistustega
- Äge respiratoorse distressi sündroom (ARDS) erinevatest põhjustest
- Rasked astmahood, mis ei allu maksimaalsele medikamentoossele ravile
- Uppumis- või suitsusissehingamisvigastused
Need seisundid võivad põhjustada nii tõsiseid kopsekahjustusi, et isegi kõrgsurveventilaatorid ei suuda säilitada piisavat hapnikutaset teie veres.
Südamega seotud seisundid, mis võivad vajada ECMO tuge, hõlmavad:
- Massiivsed südameinfarktid, mis kahjustavad suuri südame lihase osasid
- Raske südamepuudulikkus, mis ei allu ravimitele
- Tüsistused pärast südameoperatsiooni
- Kardiogeenne šokk, kus süda ei suuda piisavalt verd pumbata
- Rasked südamerütmihäired, mis põhjustavad südameseiskuse
Teatud patsiendi tegurid võivad samuti suurendada ECMO riski, sealhulgas vanem vanus, mitmed kroonilised meditsiinilised seisundid ja eelnev südame- või kopsuhaigus. Kuid ECMO otsused tehakse alati teie individuaalsel olukorral, mitte ainult nende üldiste riskifaktorite põhjal.
Kas ECMO on parem südame- või kopsu toetamiseks?
ECMO võib tõhusalt toetada nii südame- kui ka kopsu funktsiooni, kuid toetuse tüüp sõltub sellest, millised elundid vajavad abi. VV ECMO on spetsiaalselt loodud kopsu toetamiseks, samas kui VA ECMO võib toetada nii südame- kui ka kopsu funktsiooni samaaegselt.
Puhaste kopsuprobleemide korral eelistatakse sageli VV ECMO-d, kuna see võimaldab teie südamel normaalselt edasi töötada, samal ajal kui teie kopsudel on aega paraneda. See lähenemine säilitab teie südame loomuliku funktsiooni ja võib viia paremate pikaajaliste tulemusteni.
Kui teie süda on nõrgenenud, pakub VA ECMO põhjalikumat tuge, võttes üle nii pumpamise kui ka hapnikuga varustamise funktsioonid. See annab nii teie südamele kui ka kopsudele võimaluse taastuda seisundist, mis kriisi põhjustas.
ECMO tüüpide valik sõltub teie konkreetsest meditsiinilisest seisundist, teie südame funktsioneerimisest ja teie üldisest tervislikust seisundist. Teie meditsiinimeeskond valib lähenemise, mis annab teile parima võimaluse paranemiseks.
Millised on ECMO võimalikud tüsistused?
Kuigi ECMO võib päästa elusid, kaasnevad sellega olulised riskid, mida teie meditsiinimeeskond hoolikalt jälgib. Nende võimalike tüsistuste mõistmine võib aidata teil ja teie perel teada, mida ravi ajal oodata.
Verejooks on üks levinumaid tüsistusi, kuna ECMO nõuab verevedeldajaid, et vältida hüübimist vooluringis. See võib põhjustada verejooksu kanüüli kohtades, ajus või muudes kehaosades.
Verehüübed võivad tekkida vaatamata verevedeldajatele, mis võib potentsiaalselt blokeerida verevoolu elutähtsatesse organitesse. Teie meditsiinimeeskond teeb regulaarseid teste, et tasakaalustada verejooksu ohtu hüübimise ohuga.
Nakkus on veel üks tõsine probleem, eriti kanüüli sisestuskohtade ümbruses või teie vereringes. Mida kauem te ECMO-l olete, seda suurem on see risk, mistõttu arstid püüavad teid toetusest võimalikult kiiresti võõrutada.
Neerude probleemid võivad tekkida kriitilise haiguse ja ECMO protseduuri enda tõttu. Mõned patsiendid võivad vajada ajutist dialüüsi, et toetada nende neerufunktsiooni taastumise ajal.
Vähem levinud, kuid tõsised tüsistused on järgmised:
- Insultid verehüüvetest või ajusisesest veritsusest
- Kahjustused veresoontes kanüülist
- Probleemid ECMO vooluringis, mis nõuavad erakorralist remonti
- Pikaajalisest sedatsioonist ja liikumatusest tingitud tüsistused
Teie meditsiinimeeskond jälgib teid pidevalt nende tüsistuste suhtes ja neil on protokollid, et neid kiiresti hallata, kui need tekivad.
Millal peaksin ECMO kohta arsti poole pöörduma?
ECMO algatatakse tavaliselt haiglakeskkonnas meditsiiniliste hädaolukordade korral, seega ei ole otsus tavaliselt midagi, mida te iseseisvalt teete. Siiski on olukordi, kus võiksite ECMO-st oma tervishoiuteenuse osutajatega rääkida.
Kui teil on raske südame- või kopsuhaigus, võiksite küsida oma arstilt ECMO kohta kui potentsiaalset ravimeetodit tõsise ägenemise korral. See vestlus aitab teil mõista, kas te oleksite selle ravi kandidaat.
Praegu ECMO-l olevate patsientide pered peaksid regulaarselt suhtlema meditsiinimeeskonnaga hooldus-eesmärkide, edusammude näitajate ja realistlike taastumise ootuste osas. Need vestlused aitavad tagada, et kõik mõistavad raviplaani.
Kui kaalute ECMO-d sillana südame- või kopsu siirdamisele, arutage seda võimalust oma siirdamismeeskonnaga varakult oma ravi jooksul. Nad saavad aidata teil mõista, kuidas ECMO võiks teie üldisesse ravistrateegiasse sobida.
Eelneva korraldusega patsientide jaoks on oluline arutada oma eelistusi intensiivsete ravimeetodite, nagu ECMO, kohta oma tervishoiuteenuse osutajate ja pereliikmetega enne kriisi tekkimist.
Korduma kippuvad küsimused ECMO kohta
K.1 Kas ECMO test on hea südamepuudulikkuse korral?
EKMO ei ole test – see on ravi, mis võib pakkuda elupäästvat tuge raske südamepuudulikkuse korral, kui teised ravimeetodid ei toimi. VA EKMO võib võtta üle teie südame pumpamisfunktsiooni, andes teie südamelihasele aega taastumiseks või toimides sillana südame siirdamiseni. Kuid seda kasutatakse ainult kõige raskematel juhtudel, kui teie süda ei suuda maksimaalse meditsiinilise ravi korral vereringet säilitada.
K.2 Kas EKMO põhjustab tüsistusi?
Jah, EKMO võib põhjustada mitmeid tüsistusi, sealhulgas verejooksu, verehüübeid, infektsiooni ja neeruprobleeme. Tüsistuste oht suureneb pikema ravikuuri korral, mistõttu teie meditsiinimeeskond töötab selle nimel, et teid EKMO toetusest võimalikult kiiresti ja ohutult võõrutada. Vaatamata nendele riskidele võib EKMO olla elupäästev patsientidele, kellel on raske südame- või kopsupuudulikkus ja kes ei elaks ilma selle toeta.
K.3 Kui kaua võib keegi EKMO-l olla?
EKMO toetuse kestus varieerub suuresti sõltuvalt teie põhihaigusest ja sellest, kui kiiresti teie organid taastuvad. Mõned patsiendid vajavad tuge vaid mõneks päevaks, teised võivad vajada mitu nädalat või isegi kuud. Üldiselt on lühemad kestused seotud paremate tulemustega, seega töötab teie meditsiinimeeskond selle nimel, et minimeerida aega, mille veedate EKMO-l, tagades samal ajal, et teie organitel on piisavalt aega paraneda.
K.4 Kas te saate EKMO-st ellu jääda?
Jah, paljud patsiendid jäävad EKMO ravist ellu ja neil on hea elukvaliteet. Elulemusmäärad sõltuvad sellistest teguritest nagu teie vanus, põhihaigused ja põhjus, miks te EKMO tuge vajasite. Kopsuprobleemidega patsientidel on tavaliselt suurem elulemusmäär kui südameprobleemidega patsientidel ning nooremad patsiendid saavad üldiselt paremini hakkama kui vanemad. Teie meditsiinimeeskond võib anda täpsemat teavet teie individuaalse prognoosi kohta.