Mis on perkutaanne nefrolitotoomia? Eesmärk, protseduur ja tulemused

Perkutaanne nefrolitotoomia on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, mida kasutatakse suurte neerukivide eemaldamiseks, mida ei saa muude meetoditega ravida. Mõelge sellele kui väikese tunneli loomisele läbi selja otse teie neeruni, mis võimaldab kirurgil ohutult eemaldada kive, mis on liiga suured või kangekaelsed vähem invasiivsete ravimeetodite jaoks.

See protseduur pakub lootust, kui teil on neerukivid, mis on põhjustanud püsivat valu või blokeerivad uriini voolu. Teie uroloog kasutab spetsiaalseid instrumente läbi väikese sisselõike, et kive purustada ja eemaldada, pakkudes sageli kohest leevendust sümptomitele, mis võivad olla mõjutanud teie igapäevaelu nädalaid või kuid.

Mis on perkutaanne nefrolitotoomia?

Perkutaanne nefrolitotoomia (PCNL) on kirurgiline tehnika, mille puhul arstid pääsevad teie neeruni läbi väikese sisselõike seljal. Sõna "perkutaanne" tähendab "läbi naha", samas kui "nefrolitotoomia" viitab kivide eemaldamisele neerust.

Selle protseduuri käigus loob teie kirurg kitsa tee, umbes pliiatsi laiuse, teie selja nahast otse neerusse. See tunnel võimaldab neil sisestada õhukese teleskoobi, mida nimetatakse nefroskoobiks, mis aitab neil näha ja eemaldada neerukive, mis on tavaliselt suuremad kui 2 sentimeetrit.

Protseduuri peetakse minimaalselt invasiivseks, kuna see nõuab ainult väikest sisselõiget võrreldes traditsioonilise avatud operatsiooniga. Enamik patsiente kogeb vähem valu, lühemat taastumisaega ja väiksemaid arme kui tavapäraste kirurgiliste lähenemisviiside puhul.

Miks tehakse perkutaanne nefrolitotoomia?

Teie arst soovitab PCNL-i, kui teil on suured neerukivid, millega teised ravimeetodid ei saa tõhusalt tegeleda. Üle 2 sentimeetri suurused kivid või keeruliste kujudega kivid vajavad sageli seda otsesemat lähenemist, et tagada täielik eemaldamine.

See protseduur on vajalik siis, kui vähem invasiivsed ravimeetodid, nagu lööklaine litotripsia või ureteroskoopia, ei sobi teie konkreetse olukorraga. Mõned kivid on lihtsalt liiga suured, liiga kõvad või paiknevad piirkondades, kuhu teised tehnikad ei pääse ohutult ligi.

PCNL-i soovitatakse ka siis, kui teil on mitu kivi koos, kivid, mis on põhjustanud korduvaid infektsioone, või kui varasemad ravimeetodid ei ole olnud edukad. Teie uroloog võib seda lähenemist soovitada, kui teil on sarvekujulised kivid, mis on suured kivid, mis täidavad mitu osa teie neeru kogumissüsteemist.

Lisaks aitab see protseduur siis, kui neerukivid põhjustavad olulisi sümptomeid, nagu tugev valu, veri uriinis või neerufunktsiooni probleemid. Mõnikord blokeerivad kivid uriini voolu täielikult, luues meditsiinilise olukorra, mis nõuab kiiret sekkumist teie neerude tervise kaitsmiseks.

Mis on perkutaanse nefrolitotoomia protseduur?

PCNL-i protseduur kestab tavaliselt 2–4 tundi ja seda tehakse üldanesteesias, mis tähendab, et olete kogu operatsiooni vältel täielikult magama jäänud ja mugav. Teie kirurgiline meeskond paigutab teid kõhuli, et tagada parim juurdepääs teie neerule.

Teie kirurg alustab ultraheli või röntgenpildistamise abil, et leida neerukivide täpne asukoht. Seejärel teevad nad teie seljale neeru piirkonnas väikese sisselõike, tavaliselt alla ühe tolli pikkuse. See täpne paigutus tagab kõige ohutuma ja tõhusama tee teie kividele pääsemiseks.

Järgmisena loob teie kirurg kitsa tunneli nahalt läbi seljalihaste ja neerudesse. Seda protsessi, mida nimetatakse traktide dilatatsiooniks, tehakse järk-järgult, kasutades järjest suuremaid instrumente, et luua tee, mis on just piisavalt lai kirurgiliste tööriistade jaoks.

Kui juurdepääsutee on loodud, sisestatakse läbi selle tunneli nefroskoop. See õhuke, painduv teleskoop võimaldab kirurgil näha teie neerusid ja leida kivid otse. Nefroskoobil on ka kanalid erinevate kivide eemaldamiseks vajalike instrumentide sisestamiseks.

Kivide eemaldamise protsess sõltub teie kivide suurusest ja kõvadusest. Väiksemaid kive võidakse haarata ja tervelt välja tõmmata, samas kui suuremaid kive purustatakse väiksemateks tükkideks ultraheli, pneumaatilise või laserenergia abil. Teie kirurg eemaldab hoolikalt kõik kivitükid, et vältida tulevasi probleeme.

Pärast kõigi nähtavate kivide eemaldamist paigaldab teie kirurg juurdepääsutee kaudu nefrostoomi toru. See väike drenaažitoru aitab eemaldada kõik järelejäänud kivitükid ja võimaldab teie neerul korralikult paraneda. Toru püsib tavaliselt paigal 1–3 päeva pärast operatsiooni.

Kuidas valmistuda perkutaanseks nefrolitotoomiaks?

Teie ettevalmistus algab põhjaliku meditsiinilise hindamisega, et veenduda, et olete operatsiooniks piisavalt terve. Teie arst vaatab läbi teie haigusloo, praegused ravimid ja kõik allergiad, mis teil võivad olla. See hindamine aitab teie kirurgilisel meeskonnal planeerida teie konkreetse olukorra jaoks kõige ohutumat lähenemist.

Teil on vaja mitmeid operatsioonieelseid teste, et hinnata teie neerufunktsiooni ja üldist tervist. Need hõlmavad tavaliselt vereanalüüse, et kontrollida teie neerufunktsiooni, hüübimisvõimet ja infektsioonimarkereid. Teie arst võib tellida ka pildistamisuuringuid, nagu kompuutertomograafia, et kaardistada teie kivide täpne asukoht ja suurus.

Enne operatsiooni on sageli vajalik ravimite kohandamine. Teie arst annab konkreetseid juhiseid selle kohta, milliseid ravimeid enne protseduuri jätkata või lõpetada. Verevedeldajaid, nagu varfariin või aspiriin, tuleb tavaliselt mitu päeva enne operatsiooni lõpetada, et vähendada verejooksu ohtu.

Te saate üksikasjalikud paastumise juhised, mis tavaliselt nõuavad, et te ei sööks ega jooksis midagi 8–12 tundi enne operatsiooni. See ettevaatusabinõu hoiab ära tüsistused anesteesia ajal ja tagab teie ohutuse kogu protseduuri vältel.

Teie kirurgiline meeskond arutab ka valuvaigistusvõimalusi ja seda, mida oodata taastumise ajal. Nad selgitavad nefrostoomi toru, drenaaži ootusi ja tegevuse piiranguid. Selle teabe eelnev omamine aitab vähendada ärevust ja valmistab teid ette sujuvamaks taastumisprotsessiks.

Kuidas lugeda oma perkutaanse nefrolitotoomia tulemusi?

Teie PCNL-i edukust mõõdetakse sellega, kui täielikult kivid eemaldati ja kui hästi teie neerud pärast seda funktsioneerivad. Teie kirurg teeb tavaliselt pildistamisuuringuid vahetult pärast protseduuri, et kontrollida, kas on järelejäänud kivitükke.

Edukas tulemus tähendab, et kõik nähtavad kivid on eemaldatud ja teie neerud dreenivad korralikult. Enamik patsiente saavutab kivide täieliku eemaldamise määra 85–95%, sõltuvalt nende kivide suurusest ja keerukusest. Teie arst jagab neid tulemusi teiega pärast protseduuri lõppu.

Postoperatiivne pildistamine, mis tavaliselt tehakse 24–48 tunni jooksul, aitab tuvastada väikseid kivitükke, mis võivad alles jääda. Mõnikord jäetakse väikesed tükid tahtlikult alles, kui nende eemaldamine põhjustaks rohkem kahju kui kasu. Need väikesed tükid väljuvad sageli loomulikult või neid saab hiljem ravida vähem invasiivsete ravimeetoditega.

Teie neerufunktsiooni jälgitakse vereanalüüside ja uriinierituse mõõtmiste abil. Normaalsete tulemuste korral on neerufunktsioon stabiilne ja uriinieritus selge. Kõik murettekitavad muutused nendes markerites aitavad teie meditsiinimeeskonnal teie hooldusplaani vastavalt kohandada.

Järelkontrolli kohtumised 2–4 nädala ja 3–6 kuu pärast operatsiooni aitavad jälgida teie pikaajalist taastumist. Nende visiitide ajal teeb teie arst pildistamisuuringuid ja vereanalüüse, et veenduda, et teie neer paraneb korralikult ja uusi kive ei ole tekkinud.

Millised on perkutaanse nefrolitotoomia vajamise riskifaktorid?

Teatud meditsiinilised seisundid suurendavad tõenäosust, et teil tekivad suured neerukivid, mis vajavad PCNL-i. Nende riskifaktorite mõistmine aitab teil koostöös oma tervishoiumeeskonnaga vältida edaspidist kivide teket ja kaitsta teie neerude tervist.

Ainevahetushäired, mis mõjutavad teie keha mineraalide töötlemist, loovad keskkonna, kus võivad tekkida suured kivid. Need seisundid põhjustavad sageli korduvat kivide teket, muutes PCNL-i vajalikuks, kui kivid muutuvad teiste ravimeetodite jaoks liiga suureks.

• Hüperparatüreoidism, mis põhjustab liigset kaltsiumi teie veres ja uriinis
• Tsüstinuuria, geneetiline seisund, mis viib tsüstiinkivide tekkeni
• Primaarne hüperoksaluuria, mis põhjustab suurenenud oksalaadi eritumist
• Neerutuubulite atsidoos, mis mõjutab teie neerude võimet uriini hapestada
• Krooniline dehüdratsioon, mis viib kontsentreeritud uriinini, mis soodustab kivide kasvu

Anatoomilised kõrvalekalded teie kuseteedes võivad tekitada piirkondi, kus kivid jäävad lõksu ja kasvavad aja jooksul suuremaks. Need struktuursed probleemid nõuavad sageli PCNL-i, kuna kivid ei saa loomulikult läbi kahjustatud piirkondade.

Elustiili tegurid aitavad samuti kaasa suurte kivide tekkele. Naatriumi-, loomse valgu- või oksalaadirikaste toitude sisaldus võib soodustada kivide kasvu. Piiratud vedeliku tarbimine, eriti kuumas kliimas või füüsilise tegevuse ajal, kontsentreerib teie uriini ja soodustab kivide teket.

Ebaõnnestunud või mittetäielikud varasemad kiviravi võivad jätta maha fragmente, mis kasvavad suuremateks kivideks, mis vajavad PCNL-i. See olukord rõhutab täieliku kivide eemaldamise ja õige järelhoolduse tähtsust pärast igat neerukivide ravi.

Mis on perkutaanse nefrolitotoomia võimalikud tüsistused?

Kuigi PCNL on üldiselt ohutu, aitab võimalike tüsistuste mõistmine teil teha teadlikke otsuseid oma ravi kohta. Enamik tüsistusi on haruldased ja neid saab tekkimisel tõhusalt hallata.

Kõige tavalisemad tüsistused on tavaliselt kerged ja lahenevad kiiresti sobiva hooldusega. Need hallatavad probleemid mõjutavad väikest protsenti patsientidest ja põhjustavad harva pikaajalisi probleeme.

• Verejooks, mis nõuab vereülekannet (esineb 1–5% juhtudest)
• Nakkus või palavik, mis tavaliselt reageerib hästi antibiootikumidele
• Uriinileke nefrostoomia toru ümber
• Mittetäielik kivide eemaldamine, mis nõuab täiendavaid protseduure
• Ajutised neerufunktsiooni muutused

Tõsisemad tüsistused on haruldased, kuid nõuavad kohest meditsiinilist tähelepanu. Need sündmused esinevad vähem kui 1% protseduuridest, kuid teie kirurgiline meeskond on valmis neid lahendama, kui need tekivad.

Ümbritsevate organite, nagu käärsoole, põrna või kopsu vigastus võib tekkida, kui juurdepääsutee ei ole õigesti paigutatud. Kuigi need tüsistused on haruldased, võivad need nõuda täiendavaid kirurgilisi protseduure parandamiseks. Teie kirurgi kogemus ja hoolikas pildistamise juhendamine vähendavad neid riske oluliselt.

Veresoonte vigastus, mis põhjustab olulist verejooksu, on veel üks haruldane, kuid tõsine tüsistus. See olukord võib nõuda embolisatsiooni, protseduuri verejooksu peatamiseks, või väga harvadel juhtudel kirurgilist parandamist. Kaasaegsed pildistamistehnikad aitavad kirurgidel vältida suuremaid veresooni protseduuri ajal.

Pneumotooraks, kus õhk siseneb teie kopsu ümbritsevasse ruumi, võib tekkida, kui juurdepääsutee läheb liiga kõrgele. See tüsistus võib vajada rindkere toru paigaldamist, kuid laheneb tavaliselt mõne päeva jooksul. Teie kirurgiline meeskond jälgib seda võimalust ja saab seda kiiresti ravida, kui see ilmneb.

Millal peaksin pärast perkutaanse nefrolitotoomia tegemist arsti poole pöörduma?

Regulaarsed järelkontrolli kohtumised on olulised taastumise jälgimiseks ja tulevaste neerukivide vältimiseks. Teie arst planeerib need visiidid kindlate ajavahemike järel, et tagada teie neeru nõuetekohane paranemine ja normaalne toimimine.

Võtke viivitamatult ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil tekivad hoiatusmärgid, mis võivad viidata tüsistustele. Need sümptomid nõuavad kiiret meditsiinilist hindamist, et vältida tõsiseid probleeme ja tagada teie jätkuv taastumine.

Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui teil tekib palavik üle 101 °F (38,3 °C), eriti kui sellega kaasnevad külmavärinad või gripilaadsed sümptomid. See võib viidata infektsioonile, mis vajab antibiootikumravi. Samuti nõuab kiireloomulist hindamist tugev valu, mida ettekirjutatud ravimid ei kontrolli, või äkiline tugeva kõhu- või seljavalu tekkimine.

Muutused uriinierituses või välimuses õigustavad samuti meditsiinilist tähelepanu. Võtke ühendust oma arstiga, kui märkate uriinierituse märkimisväärset vähenemist, erepunast verd uriinis või kui teie uriin muutub häguseks ja ebameeldivalt lõhnavaks. Need märgid võivad viidata verejooksule või infektsioonile, mis vajab ravi.

Probleemid teie nefrostoomiatoruga, näiteks selle väljakukkumine, drenaaži peatamine või tugeva valu põhjustamine, nõuavad viivitamatut meditsiinilist abi. Ärge püüdke toru ise ümber paigutada ega eemaldada, kuna see võib põhjustada vigastusi või tüsistusi.

Lisaks planeerige regulaarsed järelvisiidid isegi siis, kui tunnete end hästi. Need kohtumised võimaldavad arstil jälgida teie neerufunktsiooni, kontrollida uute kivide teket ja kohandada teie ennetusstrateegiaid. Probleemide varajane avastamine viib sageli lihtsama ravi ja paremate tulemusteni.

Sageli esitatud küsimused perkutaanse nefrolitotoomia kohta

K.1 Kas perkutaanne nefrolitotoomia on parem kui teised neerukivide ravimeetodid?

PCNL on kõige tõhusam ravi suurte neerukivide korral, mille edukuse määr on 85–95% kivide täielikul eemaldamisel. See on spetsiaalselt ette nähtud kividele, mis on suuremad kui 2 sentimeetrit või keerukatele kividele, millega teised ravimeetodid ei saa tõhusalt hakkama.

Võrreldes lööklaine litotripsiga annab PCNL suurte kivide korral palju suurema edukuse, kuid nõuab pikemat taastumisperioodi. Kuigi lööklaine teraapia on vähem invasiivne, on see sageli ebaefektiivne üle 2 sentimeetri suuruste kivide korral, mistõttu on PCNL nende suuremate kivide puhul eelistatud valik.

K.2 Kas perkutaanne nefrolitotoomia põhjustab püsivat neerukahjustust?

PCNL tavaliselt ei põhjusta püsivat neerukahjustust, kui seda teevad kogenud kirurgid. Enamik patsiente säilitab pärast protseduuri normaalse neerufunktsiooni ja paljudel patsientidel paraneb neerufunktsioon tegelikult, kuna blokeeritud uriinivool taastatakse.

PCNL-i ajal loodud väike kanal paraneb loomulikult mõne nädala jooksul, jättes minimaalse armistuse. Uuringud näitavad, et neerufunktsioon taastub tavaliselt protseduurieelsele tasemele või paremaks, eriti kui kivid põhjustasid enne ravi obstruktsiooni või infektsiooni.

K.3 Kui kaua võtab taastumine pärast perkutaanne nefrolitotoomiat aega?

Enamik patsiente viibib pärast PCNL-i haiglas 1–3 päeva, sõltuvalt nende individuaalsest taastumisest. Nefrostoomiatoru eemaldatakse tavaliselt 24–72 tunni jooksul, kui pildistamine ei näita järelejäänud kive ja korralikku neerude drenaaži.

Täielik taastumine võtab tavaliselt 2–4 nädalat, mille jooksul naasete järk-järgult tavapärase tegevuse juurde. Enamik inimesi saab kontoritööle naasta 1–2 nädala jooksul, samas kui füüsiliselt nõudlikumad tööd võivad nõuda 3–4 nädalat taastumisaega.

K.4 Kas neerukivid võivad pärast perkutaanse nefrolitotoomia tegemist tagasi tulla?

Kuigi PCNL eemaldab olemasolevad kivid väga tõhusalt, ei takista see uute kivide teket. Uute kivide tekkimise risk sõltub teie kivide moodustumise põhjustest ja sellest, kui hästi te ennetusstrateegiaid järgite.

Koostöö oma arstiga kivide metaboolsete põhjuste tuvastamiseks ja lahendamiseks vähendab oluliselt kordumise riski. See võib hõlmata dieedimuutusi, ravimeid või kivide moodustumist soodustavate haiguste ravi.

K.5 Kas perkutaanne nefrolitotoomia on valus?

Enamik patsiente kogeb pärast PCNL-i mõõdukat valu, mida saab valuvaigistitega üldjuhul hästi kontrollida. Valu on tavaliselt vähem tugev kui krooniline valu, mida paljud patsiendid kogesid enne ravi suurte neerukivide tõttu.

Teie meditsiinimeeskond pakub põhjalikku valuravi, sealhulgas nii suukaudseid kui ka süstitavaid ravimeid vastavalt vajadusele. Enamik patsiendid leiavad, et nende valu väheneb oluliselt esimestel päevadel pärast operatsiooni ja paljud teatavad, et tunnevad end palju paremini pärast blokeerivate kivide eemaldamist.