کارسینوم سلول بازال چیست؟ علائم، علل و درمان
Created at:10/10/2025
Question on this topic? Get an instant answer from August.
کارسینوم سلول بازال شایعترین نوع سرطان پوست است که سالانه میلیونها نفر در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار میدهد. این سرطان با رشد آهسته در سلولهای بازال که لایه پایینی سطح خارجی پوست شما را تشکیل میدهند، ایجاد میشود.
خبر خوب این است که کارسینوم سلول بازال به ندرت به سایر قسمتهای بدن شما گسترش مییابد و در صورت تشخیص زودهنگام، بسیار قابل درمان است. اکثر افرادی که به این بیماری مبتلا میشوند، با مراقبتهای پزشکی مناسب میتوانند انتظار نتایج عالی داشته باشند.
کارسینوم سلول بازال چیست؟
کارسینوم سلول بازال زمانی تشکیل میشود که DNA در سلولهای بازال پوست شما، معمولاً در اثر قرار گرفتن در معرض آفتاب، آسیب میبیند. این سلولها در پایه اپیدرم، بیرونیترین لایه پوست، قرار دارند.
هنگامی که این سلولها به طور غیر طبیعی رشد میکنند، برآمدگیها یا لکههای کوچکی را روی پوست شما ایجاد میکنند که به درستی بهبود نمییابند. بر خلاف سایر سرطانها، کارسینوم سلول بازال بسیار آهسته رشد میکند و معمولاً در یک ناحیه باقی میماند تا اینکه در سراسر بدن شما گسترش یابد.
این نوع سرطان پوست بیشتر در نواحی که در معرض آفتاب قرار میگیرند، ظاهر میشود. صورت، گردن، بازوها و دستها معمولاً مکانهایی هستند که ممکن است متوجه تغییرات شوید.
علائم کارسینوم سلول بازال چیست؟
کارسینوم سلول بازال میتواند به روشهای مختلفی روی پوست شما ظاهر شود. نکته اصلی دانستن اینکه در طول چکاپهای منظم پوست خود به دنبال چه تغییراتی باشید، است.
در اینجا شایعترین علائمی که ممکن است متوجه شوید، آمده است:
- برآمدگی کوچک و براقی که مرواریدی یا مومی به نظر میرسد، اغلب با رگهای خونی قابل مشاهده
- لکهای مسطح و پوستهپوسته که قرمز یا قهوهای است و به مرور زمان به آرامی رشد میکند
- زخمی که خونریزی میکند، پوسته میبندد، بهبود مییابد، سپس دوباره باز میشود و این چرخه را تکرار میکند
- ناحیهای مومی سفید یا زرد که شبیه جای زخم است اما سابقه آسیب واضحی ندارد
- رشد صورتی با لبه کمی برجسته و رول شده و مرکز پوستهپوسته
برخی از موارد کمتر شایع شامل ضایعه قهوهای یا سیاه، یا ناحیهای است که شبیه اگزما است اما به درمانهای معمولی پاسخ نمیدهد. این تغییرات میتواند تشخیص را دشوارتر کند، به همین دلیل است که ارزیابی حرفهای اهمیت دارد.
نکته مهمی که باید به خاطر داشته باشید این است که کارسینومهای سلول بازال اغلب دردناک یا خارشدار نیستند. ممکن است هیچ ناراحتی را احساس نکنید، که باعث میشود چکاپهای بصری منظم پوست حتی ارزشمندتر شوند.
انواع کارسینوم سلول بازال چیست؟
کارسینوم سلول بازال در چندین شکل مختلف وجود دارد که هر کدام ظاهر و الگوی رشد خاص خود را دارند. درک این انواع میتواند به شما در تشخیص نگرانیهای بالقوه روی پوستتان کمک کند.
شایعترین نوع، کارسینوم سلول بازال ندولار است که به صورت برآمدگی گرد و مرواریدی ظاهر میشود. این شکل به آرامی رشد میکند و اغلب به دلیل ظاهر براق و متمایز آن، به راحتی قابل تشخیص است.
کارسینوم سلول بازال سطحی به صورت لکهای مسطح، قرمز و پوستهپوسته ظاهر میشود که ممکن است شبیه اگزما یا پسوریازیس باشد. این نوع به جای رشد عمیقتر، به سمت بیرون روی سطح پوست گسترش مییابد، که درمان آن را تا حدودی آسانتر میکند.
کارسینوم سلول بازال مورفئا فرم یا نفوذی شبیه ناحیهای مومی و شبیه به جای زخم با مرزهای نامشخص است. این نوع میتواند درمان آن دشوارتر باشد زیرا به عمق پوست نفوذ میکند و لبههای نامنظمی دارد.
کارسینوم سلول بازال رنگدانهدار حاوی ملانین است که به آن رنگ قهوهای یا سیاه میدهد که ممکن است با خال اشتباه گرفته شود. این نوع در افراد با رنگ پوست تیره شایعتر است.
علل کارسینوم سلول بازال چیست؟
علت اصلی کارسینوم سلول بازال، آسیب به DNA پوست شما از طریق تابش فرابنفش است. این آسیب معمولاً در طول سالها در معرض آفتاب قرار گرفتن، تجمع مییابد.
در اینجا مواردی که به این سرطان پوست کمک میکنند، آمده است:
- قرار گرفتن در معرض آفتاب مزمن در طول عمر شما، به ویژه در دوران کودکی و جوانی
- استفاده مکرر از تختهای برنزه کننده یا لامپهای خورشیدی
- سابقه آفتاب سوختگی شدید، به ویژه آنهایی که باعث تاول شدهاند
- زندگی در آب و هوای آفتابی یا در ارتفاعات بالا که تابش فرابنفش در آنجا قویتر است
- داشتن پوست روشن که به راحتی میسوزد و برنزه نمیشود
برخی از عوامل ژنتیکی نیز میتوانند نقش داشته باشند. اگر شرایط ارثی خاصی مانند سندرم گورلین یا گزرودرما پیگمنتوزوم دارید، خطر شما به دلیل کاهش توانایی بدن شما در ترمیم آسیب DNA به طور قابل توجهی افزایش مییابد.
قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی خاص مانند آرسنیک، یا داشتن سیستم ایمنی ضعیف به دلیل داروها یا بیماریهای پزشکی، همچنین میتواند به خطر شما کمک کند. درمانهای پرتودرمانی قبلی ممکن است سالها بعد شانس ابتلا به کارسینوم سلول بازال را در ناحیه درمان شده افزایش دهد.
چه زمانی باید برای کارسینوم سلول بازال به پزشک مراجعه کرد؟
هر زمان که متوجه رشد جدیدی روی پوست خود یا تغییراتی در یک نقطه موجود شدید، باید به پزشک مراجعه کنید. تشخیص زودهنگام باعث میشود درمان بسیار مؤثرتر و کمتر تهاجمی باشد.
اگر متوجه زخمی شدید که ظرف چند هفته بهبود نمییابد، به ویژه اگر خونریزی میکند، پوسته میبندد یا به طور مکرر باز میشود، قرار ملاقاتی را برنامهریزی کنید. هر برآمدگی، لکه یا نقطهای جدید که به مرور زمان بزرگتر میشود، مستحق توجه حرفهای است.
به تغییرات در نواحی که به طور منظم در معرض آفتاب قرار میگیرند، توجه ویژه داشته باشید. اگر چیزی غیرمعمول را روی صورت، گوشها، گردن، بازوها یا دستهای خود مشاهده میکنید، ارزش بررسی دارد.
اگر عوامل خطر متعددی برای سرطان پوست دارید، صبر نکنید. اگر پوست روشنی دارید، سابقه قرار گرفتن در معرض آفتاب دارید یا اعضای خانوادهای دارید که سرطان پوست داشتهاند، چکاپهای منظم پوست حتی مهمتر میشود.
عوامل خطر برای کارسینوم سلول بازال چیست؟
چندین عامل میتواند احتمال ابتلا به کارسینوم سلول بازال را افزایش دهد. درک خطر شخصی شما میتواند به شما در تصمیمگیری آگاهانه در مورد پیشگیری و غربالگری کمک کند.
مهمترین عوامل خطر عبارتند از:
- پوست روشن که به راحتی میسوزد و به ندرت برنزه میشود
- چشمهای روشن (آبی، سبز یا خاکستری)
- موهای بلوند یا قرمز
- سن بالای 40 سال، زیرا خطر با گذشت زمان و آسیب تجمعی آفتاب افزایش مییابد
- جنسیت مرد، اگرچه با افزایش فعالیتهای فضای باز در بین زنان، این شکاف در حال کاهش است
- سابقه شخصی سرطان پوست یا ضایعات پیشسرطانی پوست
- سابقه خانوادگی سرطان پوست
- قرار گرفتن در معرض آفتاب مزمن از طریق کار یا تفریح
- سابقه استفاده از تختهای برنزه کننده
برخی از عوامل خطر کمتر شایع اما مهم شامل داشتن سیستم ایمنی ضعیف به دلیل داروهای پیوند عضو یا برخی بیماریهای پزشکی است. افرادی که اختلالات ژنتیکی نادری مانند آلبینیسم یا گزرودرما پیگمنتوزوم دارند، با خطرات بسیار بالاتری مواجه هستند.
پرتودرمانی قبلی، قرار گرفتن در معرض آرسنیک یا داشتن خالهای زیاد نیز میتواند شانس شما را افزایش دهد. حتی اگر عوامل خطر متعددی دارید، به یاد داشته باشید که کارسینوم سلول بازال در صورت تشخیص زودهنگام بسیار قابل درمان است.
عوارض احتمالی کارسینوم سلول بازال چیست؟
در حالی که کارسینوم سلول بازال به طور کلی تهدید کننده زندگی نیست، عدم درمان آن میتواند منجر به چندین عارضه شود. خبر خوب این است که اکثر این مشکلات با درمان به موقع قابل پیشگیری هستند.
شایعترین عارضه، آسیب بافت موضعی است زیرا سرطان به رشد خود ادامه میدهد. با گذشت زمان، کارسینوم سلول بازال درمان نشده میتواند پوست، عضله و حتی استخوان اطراف ناحیه آسیب دیده را از بین ببرد.
در اینجا عوارض احتمالی که باید از آنها آگاه باشید، آمده است:
- جای زخم یا تغییر شکل قابل توجه، به ویژه در نواحی قابل مشاهده مانند صورت شما
- از دست دادن عملکرد اگر سرطان نواحی نزدیک چشمها، بینی یا گوشها را تحت تاثیر قرار دهد
- آسیب عصبی که منجر به بیحسی یا ضعف در ناحیه آسیب دیده میشود
- افزایش خطر ابتلا به سرطانهای پوستی بیشتر
- عفونت زخم باز اگر ضایعه به طور مکرر از بین برود
در موارد بسیار نادر، برخی از انواع تهاجمی کارسینوم سلول بازال میتوانند به غدد لنفاوی مجاور یا سایر قسمتهای بدن گسترش یابند. این اتفاق در کمتر از 1٪ موارد رخ میدهد و معمولاً فقط زمانی اتفاق میافتد که تومورها برای سالها نادیده گرفته شده باشند.
تاثیر عاطفی نیز نباید نادیده گرفته شود. تغییرات قابل مشاهده در ظاهر شما میتواند بر اعتماد به نفس و کیفیت زندگی شما تأثیر بگذارد، که باعث میشود درمان زودهنگام حتی ارزشمندتر شود.
چگونه میتوان از کارسینوم سلول بازال پیشگیری کرد؟
بهترین راه برای پیشگیری از کارسینوم سلول بازال، محافظت از پوست شما در برابر تابش فرابنفش در طول زندگی است. اکثر موارد با عادات مداوم ایمنی در برابر آفتاب قابل پیشگیری هستند.
در اینجا مؤثرترین استراتژیهای پیشگیری آمده است:
- به طور روزانه از ضد آفتاب با طیف گسترده با SPF 30 یا بالاتر استفاده کنید، حتی در روزهای ابری
- در ساعات اوج آفتاب بین ساعت 10 صبح تا 4 بعد از ظهر در سایه بمانید
- لباسهای محافظ از جمله آستین بلند، شلوار و کلاه لبه پهن بپوشید
- از عینک آفتابی با محافظت از اشعه ماوراء بنفش برای محافظت از پوست ظریف اطراف چشمهای خود استفاده کنید
- کاملاً از تختهای برنزه کننده و لامپهای خورشیدی خودداری کنید
- معاینات خود را به صورت ماهانه انجام دهید تا نقاط جدید یا در حال تغییر را بررسی کنید
- چکاپهای منظم پوست را با یک متخصص پوست برنامهریزی کنید، به ویژه اگر در معرض خطر بالاتری هستید
به یاد داشته باشید که تلاشهای پیشگیرانه در هر سنی به شما سود میرساند. حتی اگر در گذشته در معرض آفتاب زیادی قرار گرفتهاید، محافظت از پوست خود در حال حاضر میتواند از آسیبهای بیشتر جلوگیری کند و خطر ابتلا به سرطانهای پوستی آینده را کاهش دهد.
آموزش کودکان در مورد ایمنی در برابر آفتاب، عادات مادامالعمر ایجاد میکند که خطر آنها را به طور قابل توجهی کاهش میدهد. از آنجایی که بسیاری از آسیبهایی که منجر به سرطان پوست میشود در دوران کودکی و نوجوانی رخ میدهد، آموزش زودهنگام تفاوت ماندگاری ایجاد میکند.
چگونه کارسینوم سلول بازال تشخیص داده میشود؟
تشخیص کارسینوم سلول بازال معمولاً با معاینه بصری توسط پزشک یا متخصص پوست شما آغاز میشود. آنها به دقت به هر نقطه مشکوکی نگاه میکنند و در مورد تغییراتی که متوجه شدهاید، سؤال میکنند.
اگر پزشک شما به کارسینوم سلول بازال مشکوک است، برای تأیید تشخیص، بیوپسی پوست انجام میدهد. این شامل برداشتن قطعه کوچکی از بافت مشکوک برای بررسی زیر میکروسکوپ است.
فرآیند بیوپسی معمولاً سریع و ساده است. پزشک شما ناحیه را با بیحس کننده موضعی بیحس میکند، سپس با استفاده از یکی از چندین روش بسته به اندازه و محل ضایعه، نمونه کوچکی را برمیدارد.
در بیشتر موارد، بیوپسی پانچ ساده یا بیوپسی تراشیده، بافت کافی برای تشخیص را فراهم میکند. پاتولوژیست نمونه را بررسی میکند تا تأیید کند که آیا سلولهای سرطانی وجود دارند یا خیر و نوع خاص کارسینوم سلول بازال را تعیین میکند.
نتایج معمولاً ظرف یک یا دو هفته ارائه میشود. اگر بیوپسی کارسینوم سلول بازال را تأیید کند، پزشک شما بسته به اندازه، محل و نوع سرطان یافت شده، گزینههای درمانی را مورد بحث قرار میدهد.
درمان کارسینوم سلول بازال چیست؟
درمان کارسینوم سلول بازال به چندین عامل از جمله اندازه، محل و نوع سرطان بستگی دارد. هدف همیشه حذف تمام سلولهای سرطانی در حالی که حداکثر بافت و عملکرد سالم حفظ میشود، است.
برای اکثر کارسینومهای سلول بازال، برداشتن جراحی روش درمانی ترجیحی است. برش ساده شامل بریدن تومور به همراه حاشیه کوچکی از بافت سالم برای اطمینان از حذف تمام سلولهای سرطانی است.
در اینجا گزینههای اصلی درمانی که پزشک شما ممکن است توصیه کند، آمده است:
- جراحی موهس برای تومورهای نواحی حساس از نظر زیبایی یا آنهایی که مرزهای نامشخصی دارند
- کورتاژ و الکترودسیسکاسیون برای تومورهای کوچک و کاملاً مشخص
- کرایوتراپی (انجماد) برای ضایعات سطحی در مکانهای خاص
- داروهای موضعی مانند ایمیکیمود یا 5-فلوئوروراسیل برای انواع سطحی
- پرتودرمانی زمانی که جراحی به دلیل محل یا سلامت بیمار امکانپذیر نیست
جراحی موهس بالاترین میزان بهبودی را ارائه میدهد زیرا جراح در طول عمل نمونههای بافت را بررسی میکند تا از حذف کامل اطمینان حاصل کند. این روش به ویژه برای تومورهای روی صورت یا سایر نواحی که حفظ بافت سالم در آنها بسیار مهم است، ارزشمند است.
برای موارد بسیار پیشرفته یا نادر که گسترش یافتهاند، ممکن است داروهای درمانی هدفمند یا ایمونوتراپی در نظر گرفته شود. با این حال، با توجه به اینکه کارسینوم سلول بازال در صورت تشخیص زودهنگام چقدر قابل درمان است، این شرایط غیرمعمول است.
نحوه انجام درمان خانگی در طول کارسینوم سلول بازال
در حالی که درمان پزشکی حرفهای برای کارسینوم سلول بازال ضروری است، مراقبت مناسب در منزل میتواند بهبودی و راحتی شما را در طول درمان پشتیبانی کند. تمرکز اصلی شما باید محافظت از ناحیه درمان و پیروی از دستورالعملهای خاص پزشک شما باشد.
پس از هر عمل جراحی، زخم را طبق دستور تمیز و خشک نگه دارید. پزشک شما دستورالعملهای خاص مراقبت از زخم را ارائه میدهد که معمولاً شامل تمیز کردن ملایم و استفاده از پمادها یا پانسمانهای تجویز شده است.
در اینجا نحوه پشتیبانی از بهبودی خود در منزل آمده است:
- ناحیه درمان را با لباس یا ضد آفتاب از نور خورشید محافظت کنید
- داروهای تجویز شده را دقیقاً طبق دستور مصرف کنید
- قرارهای پیگیری را برای نظارت بر بهبودی حفظ کنید
- به دنبال علائم عفونت مانند افزایش قرمزی، گرمی یا ترشح باشید
- از کندن پوستهها یا نواحی درمان شده خودداری کنید
- برای حمایت از بهبودی، هیدراته بمانید و غذاهای مغذی بخورید
اگر از درمانهای موضعی مانند ایمیکیمود استفاده میکنید، انتظار داشته باشید که برخی از تحریکات پوستی به عنوان بخشی از پاسخ طبیعی رخ دهد. پزشک شما توضیح میدهد که چه انتظاری داشته باشید و چه زمانی باید در مورد عوارض جانبی با آنها تماس بگیرید.
مدیریت درد معمولاً با داروهای بدون نسخه ساده است. اکثر افراد متوجه میشوند که ناراحتی خفیف و قابل کنترل با استامینوفن یا ایبوپروفن است که توسط پزشک آنها توصیه میشود.
چگونه باید برای قرار ملاقات با پزشک خود آماده شوید؟
آماده شدن برای قرار ملاقات به شما کمک میکند تا بیشترین بهره را از ویزیت خود ببرید و اطلاعات مهمی را در اختیار پزشک خود قرار دهید. کمی آمادگی میتواند مشاوره را کارآمدتر و جامعتر کند.
قبل از قرار ملاقات، فهرستی از هرگونه تغییر پوستی که متوجه شدهاید، از جمله زمانی که برای اولین بار ظاهر شدهاند و نحوه تغییر آنها در طول زمان، تهیه کنید. در صورت امکان، عکسهایی بگیرید تا پیشرفت را نشان دهید.
اطلاعاتی در مورد سابقه پزشکی خود، از جمله هرگونه سرطان پوست قبلی، قرار گرفتن در معرض آفتاب قابل توجه یا سابقه خانوادگی سرطان پوست، جمعآوری کنید. پزشک شما میخواهد در مورد داروهایی که مصرف میکنید و هرگونه درمان قبلی که داشتهاید، بداند.
سؤالاتی را که میخواهید بپرسید، یادداشت کنید تا در طول قرار ملاقات آنها را فراموش نکنید. سؤالات رایج ممکن است شامل گزینههای درمانی، زمان بهبودی مورد انتظار و الزامات مراقبتهای پیگیری باشد.
از استفاده از آرایش، لوسیون یا سایر محصولات روی ناحیهای که میخواهید معاینه شود، خودداری کنید. لباسی بپوشید که دسترسی آسان به هر نقطهای که نگران آن هستید، داشته باشد.
مهمترین نکته در مورد کارسینوم سلول بازال چیست؟
کارسینوم سلول بازال در صورت تشخیص و درمان زودهنگام، نوعی سرطان پوست بسیار قابل درمان است. میزان بهبودی در اکثر موارد بیش از 95٪ است، که باعث میشود توجه سریع به تغییرات مشکوک پوست بسیار ارزشمند باشد.
پیشگیری از طریق محافظت از آفتاب، بهترین دفاع شما در برابر ابتلا به کارسینوم سلول بازال باقی میماند. استفاده روزانه از ضد آفتاب، لباسهای محافظ و اجتناب از تختهای برنزه کننده میتواند خطر شما را به طور قابل توجهی کاهش دهد.
معاینات منظم خود پوست و غربالگریهای حرفهای به تشخیص هر گونه مشکل در مراحل اولیه کمک میکنند که درمان در آن مؤثرترین است. حتی اگر به نظر جزئی میرسند، در بررسی نقاط مشکوک تردید نکنید.
به یاد داشته باشید که داشتن کارسینوم سلول بازال، آینده سلامت شما را تعیین نمیکند. با درمان مناسب و محافظت مداوم از پوست، اکثر افراد به زندگی کاملاً طبیعی و سالم ادامه میدهند.
پرسشهای متداول در مورد کارسینوم سلول بازال
آیا کارسینوم سلول بازال میتواند پس از درمان دوباره برگردد؟
اگر تمام سلولهای سرطانی در طول درمان به طور کامل برداشته نشده باشند، کارسینوم سلول بازال میتواند در همان محل عود کند. میزان عود با درمان جراحی مناسب بسیار کم است، معمولاً کمتر از 5٪ با برش استاندارد و حتی کمتر با جراحی موهس.
داشتن یک کارسینوم سلول بازال، خطر ابتلا به موارد جدید در مکانهای دیگر را افزایش میدهد. به همین دلیل است که محافظت مداوم از آفتاب و چکاپهای منظم پوست پس از درمان اولیه شما حتی مهمتر میشود.
آیا کارسینوم سلول بازال ارثی است؟
در حالی که خود کارسینوم سلول بازال به طور مستقیم ارثی نیست، عوامل ژنتیکی میتوانند بر خطر شما تأثیر بگذارند. پوست روشن، چشمهای روشن و مشکل در برنزه شدن، صفات ارثی هستند که حساسیت به آسیب UV را افزایش میدهند.
برخی از بیماریهای ژنتیکی نادر مانند سندرم گورلین، خطر کارسینوم سلول بازال را به طور قابل توجهی افزایش میدهند. با این حال، برای اکثر افراد، قرار گرفتن در معرض آفتاب به جای ژنتیک به تنهایی، عامل خطر اصلی باقی میماند.
کارسینوم سلول بازال با چه سرعتی رشد میکند؟
کارسینوم سلول بازال معمولاً در طول ماهها یا سالها بسیار آهسته رشد میکند. این رشد آهسته در واقع یکی از دلایل قابل درمان بودن آن است، زیرا به شما زمان میدهد تا متوجه تغییرات شوید و به دنبال درمان باشید.
میزان رشد میتواند بسته به نوع و محل متفاوت باشد. برخی از انواع سطحی ممکن است سریعتر به سمت بیرون گسترش یابند، در حالی که انواع ندولار تمایل دارند آهستهتر و قابل پیشبینیتر رشد کنند.
آیا کارسینوم سلول بازال را میتوان بدون جراحی درمان کرد؟
برخی از انواع کارسینوم سلول بازال را میتوان با روشهای غیر جراحی مانند داروهای موضعی، کرایوتراپی یا پرتودرمانی درمان کرد. با این حال، جراحی همچنان استاندارد طلایی است زیرا به تأیید حذف کامل کمک میکند.
درمانهای غیر جراحی معمولاً برای کارسینومهای سلول بازال سطحی در مکانهای خاص یا برای بیمارانی که کاندیدای خوبی برای جراحی نیستند، محفوظ است. پزشک شما بهترین روش را بر اساس وضعیت فردی شما توصیه میکند.
اگر کارسینوم سلول بازال درمان نشود، چه اتفاقی میافتد؟
کارسینوم سلول بازال درمان نشده به رشد آهسته خود ادامه میدهد و در نهایت میتواند باعث آسیب قابل توجه بافت موضعی شود. در حالی که به ندرت به سایر قسمتهای بدن گسترش مییابد، میتواند با گذشت زمان پوست، عضله و حتی استخوان اطراف را از بین ببرد.
خبر خوب این است که کارسینوم سلول بازال تقریباً همیشه قابل درمان است، حتی اگر مدت زمان طولانی وجود داشته باشد. با این حال، درمان زودتر معمولاً منجر به نتایج زیبایی بهتر و روشهای کمتر گسترده میشود.