رفلاکس صفرا

رفلاکس صفرا زمانی اتفاق می‌افتد که صفرا - مایع گوارشی تولید شده در کبد شما - به سمت معده شما برگشته (رفلاکس می‌شود) و در برخی موارد، به لوله ای که دهان و معده شما را به هم متصل می‌کند (مری) نیز می‌رود.

رفلاکس صفرا ممکن است همراه با برگشت اسید معده (اسید معده) به مری شما باشد. رفلاکس معده ممکن است منجر به بیماری رفلاکس گاستروازوفاژیال (GERD) شود، یک مشکل بالقوه جدی که باعث تحریک و التهاب بافت مری می‌شود.

برخلاف رفلاکس اسید معده، رفلاکس صفرا را نمی‌توان با تغییر در رژیم غذایی یا سبک زندگی به طور کامل کنترل کرد. درمان شامل داروها یا در موارد شدید، جراحی است.

بازگشت صفرا ممکن است از بازگشت اسید معده قابل تشخیص نباشد. علائم و نشانه‌ها مشابه هستند و این دو وضعیت ممکن است همزمان رخ دهند.

علائم و نشانه‌های بازگشت صفرا عبارتند از:

• درد بالای شکم که ممکن است شدید باشد
• سوزش سر دل مکرر - سوزش در قفسه سینه که گاهی اوقات به گلو سرایت می‌کند، همراه با طعم ترش در دهان
• تهوع
• استفراغ مایع سبز-زرد (صفرا)
• گاهی اوقات، سرفه یا گرفتگی صدا
• کاهش وزن غیر ارادی

اگر علائم ریفلاکس را به طور مکرر تجربه می‌کنید، یا بدون تلاش وزن کم می‌کنید، با پزشک خود قرار ملاقات بگذارید.

اگر به بیماری ریفلاکس گاستروازوفاژیال (GERD) مبتلا هستید اما از داروهای خود تسکین کافی نمی‌گیرید، با پزشک خود تماس بگیرید. ممکن است به درمان اضافی برای ریفلاکس صفرا نیاز داشته باشید.

صفرا برای هضم چربی‌ها و دفع گلبول‌های قرمز فرسوده و سموم خاص از بدن ضروری است. صفرا در کبد تولید می‌شود و در کیسه صفرا ذخیره می‌شود.

خوردن غذایی که حتی مقدار کمی چربی دارد به کیسه صفرا سیگنال می‌دهد تا صفرا را آزاد کند، که از طریق یک لوله کوچک به قسمت فوقانی روده کوچک (دوازدهه) جریان می‌یابد.

گاستریت ناشی از رفلاکس صفرا با سرطان معده مرتبط بوده است. ترکیب رفلاکس صفرا و رفلاکس اسید همچنین خطر عوارض زیر را افزایش می دهد:

• GERD (بیماری ریفلاکس معده به مری). این بیماری که باعث تحریک و التهاب مری می شود، اغلب به دلیل اسید اضافی است، اما ممکن است صفرا با اسید مخلوط شود.

  اغلب زمانی که افراد به داروهای قوی سرکوب کننده اسید به طور ناقص یا اصلاً پاسخ نمی دهند، مشکوک به نقش صفرا در GERD هستند.

• مری بارِت. این بیماری جدی می تواند زمانی رخ دهد که قرار گرفتن طولانی مدت در معرض اسید معده یا اسید و صفرا، به بافت های قسمت پایینی مری آسیب برساند. سلول های آسیب دیده مری خطر ابتلا به سرطان را افزایش می دهند. مطالعات حیوانی نیز رفلاکس صفرا را به مری بارِت مرتبط کرده اند.

• سرطان مری. بین رفلاکس اسید و رفلاکس صفرا و سرطان مری ارتباط وجود دارد که ممکن است تا مراحل پیشرفته تشخیص داده نشود. در مطالعات حیوانی، نشان داده شده است که رفلاکس صفرا به تنهایی باعث سرطان مری می شود.

شرح علائم شما و آگاهی از سابقه پزشکی شما معمولاً برای پزشک شما کافی است تا مشکل رفلاکس را تشخیص دهد. اما تمایز بین رفلاکس اسید و رفلاکس صفرا دشوار است و نیاز به آزمایش های بیشتری دارد.

همچنین احتمالاً آزمایش هایی برای بررسی آسیب به مری و معده و همچنین تغییرات پیش سرطانی خواهید داشت.

آزمایش ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

آزمون های اسید متحرک. این آزمایش ها از یک پروب اندازه گیری اسید برای شناسایی زمان و مدت زمان بازگشت اسید به مری شما استفاده می کنند. آزمایش های اسید متحرک می توانند به پزشک شما کمک کنند تا رفلاکس اسید را رد کند اما رفلاکس صفرا را نه.

در یک آزمایش، یک لوله نازک و انعطاف پذیر (کاتتر) با یک پروب در انتها از طریق بینی شما به مری شما وارد می شود. این پروب اسید موجود در مری شما را در طول 24 ساعت اندازه گیری می کند.

در آزمایش دیگری به نام آزمایش براوو، پروب در طول آندوسکوپی به قسمت پایین مری شما متصل می شود و کاتتر خارج می شود.

• آندوسکوپی. یک لوله نازک و انعطاف پذیر با دوربین (آندوسکوپ) از گلو شما عبور داده می شود. آندوسکوپ می تواند صفرا، زخم های پپتیک یا التهاب در معده و مری شما را نشان دهد. پزشک شما همچنین ممکن است نمونه های بافتی را برای آزمایش وجود مری بارِت یا سرطان مری بگیرد.

• آزمون های اسید متحرک. این آزمایش ها از یک پروب اندازه گیری اسید برای شناسایی زمان و مدت زمان بازگشت اسید به مری شما استفاده می کنند. آزمایش های اسید متحرک می توانند به پزشک شما کمک کنند تا رفلاکس اسید را رد کند اما رفلاکس صفرا را نه.

  در یک آزمایش، یک لوله نازک و انعطاف پذیر (کاتتر) با یک پروب در انتها از طریق بینی شما به مری شما وارد می شود. این پروب اسید موجود در مری شما را در طول 24 ساعت اندازه گیری می کند.

  در آزمایش دیگری به نام آزمایش براوو، پروب در طول آندوسکوپی به قسمت پایین مری شما متصل می شود و کاتتر خارج می شود.

• امپدانس مری. این آزمایش اندازه گیری می کند که آیا گاز یا مایعات به مری باز می گردند یا خیر. این آزمایش برای افرادی مفید است که مواد غیر اسیدی (مانند صفرا) را بالا می آورند و نمی توان با پروب اسید آن ها را تشخیص داد. مانند یک آزمایش پروب استاندارد، امپدانس مری از یک پروب استفاده می کند که با یک کاتتر در مری قرار می گیرد.

تنظیمات سبک زندگی و داروها می توانند برای رفلاکس اسید به مری بسیار مؤثر باشند، اما رفلاکس صفرا سخت تر درمان می شود. شواهد کمی در مورد اثربخشی درمان های رفلاکس صفرا وجود دارد، تا حدی به دلیل مشکل در تعیین رفلاکس صفرا به عنوان علت علائم.

پزشکان ممکن است در صورت عدم کاهش علائم شدید با داروها یا وجود تغییرات پیش سرطانی در معده یا مری، جراحی را توصیه کنند.

برخی از انواع جراحی ها می توانند از بقیه موفق تر باشند، بنابراین حتماً جوانب مثبت و منفی را با دقت با پزشک خود در میان بگذارید.

گزینه ها عبارتند از:

• اسید اورسودئوکسی کولیک. این دارو ممکن است فراوانی و شدت علائم شما را کاهش دهد.

• سوکراتفات. این دارو می تواند یک پوشش محافظ ایجاد کند که پوشش معده و مری را در برابر رفلاکس صفرا محافظت می کند.

• مواد گیرنده اسید صفرا. پزشکان اغلب مواد گیرنده اسید صفرا را تجویز می کنند که گردش صفرا را مختل می کند، اما مطالعات نشان می دهد که این داروها کمتر از سایر درمان ها مؤثر هستند. عوارض جانبی مانند نفخ ممکن است شدید باشد.

• جراحی انحراف. در طول این نوع جراحی، پزشک یک اتصال جدید برای تخلیه صفرا در پایین تر روده کوچک ایجاد می کند و صفرا را از معده دور می کند.

• جراحی ضد رفلاکس. قسمتی از معده که به مری نزدیک تر است، پیچیده شده و سپس در اطراف اسفنکتر تحتانی مری دوخته می شود. این روش دریچه را تقویت می کند و می تواند رفلاکس اسید را کاهش دهد. با این حال، شواهد کمی در مورد اثربخشی جراحی برای رفلاکس صفرا وجود دارد.