مالفورماسیون شریانی وریدی مغزی (AVM) چیست؟ علائم، علل و درمان

مالفورماسیون شریانی وریدی مغزی (AVM) یک درهم‌تنیدگی غیرطبیعی از رگ‌های خونی در مغز شماست که در آن شریان‌ها و وریدها مستقیماً به هم متصل می‌شوند، بدون شبکه‌ی معمول مویرگ‌های کوچک بین آن‌ها. این را مانند یک میانبر در سیستم بزرگراه رگ‌های خونی مغزتان تصور کنید که مسیر طبیعی را دور می‌زند.

این وضعیت حدود 1 نفر از هر 2000 تا 5000 نفر را تحت تأثیر قرار می‌دهد و معمولاً چیزی است که با آن متولد می‌شوید، اگرچه ممکن است تا سال‌های بعد از زندگی مشکلی ایجاد نکند. اکثر افراد مبتلا به AVM مغزی زندگی عادی دارند و بسیاری هرگز نمی‌دانند که به آن مبتلا هستند مگر اینکه در تصویربرداری پزشکی برای دلیل دیگری کشف شود.

AVM مغزی چیست؟

یک AVM مغزی زمانی تشکیل می‌شود که شریان‌ها و وریدهای مغز شما به جای عبور از شبکه‌ی طبیعی مویرگ‌ها، مستقیماً به هم متصل شوند. در یک مغز سالم، خون از شریان‌ها از طریق مویرگ‌های ریزی عبور می‌کند که جریان خون را قبل از رسیدن به وریدها کند می‌کند.

با AVM، خون با فشار بالا از شریان‌ها مستقیماً وارد وریدهایی می‌شود که برای تحمل این نیرو طراحی نشده‌اند. این یک خوشه‌ی درهم‌تنیده از رگ‌های خونی غیرطبیعی به نام نیدوس (nidus) ایجاد می‌کند که کلمه‌ی لاتین برای «لانه» است.

خبر خوب این است که AVMهای مغزی از بدو تولد وجود دارند و در بیشتر موارد با گذشت زمان گسترش نمی‌یابند یا بزرگ‌تر نمی‌شوند. آن‌ها همچنین نسبتاً نادر هستند، بنابراین اگر این مطلب را می‌خوانید زیرا شما یا کسی که به او اهمیت می‌دهید به این بیماری مبتلا شده است، در نگرانی در مورد چیزی ناآشنا تنها نیستید.

علائم AVM مغزی چیست؟

بسیاری از افراد مبتلا به AVM مغزی هرگز هیچ علامتی را تجربه نمی‌کنند. هنگامی که علائم ظاهر می‌شوند، می‌توانند بسته به محل AVM در مغز شما و اندازه‌ی آن بسیار متفاوت باشند.

شایع‌ترین علائمی که ممکن است متوجه شوید عبارتند از:

• سردردهای شدیدی که با سردردهای معمول شما متفاوت هستند
• تشنج، که ممکن است اولین علامت AVM باشد
• ضعف یا بی‌حسی در بازوها یا پاها
• مشکل در صحبت کردن یا درک گفتار
• مشکلات بینایی یا تغییرات در آن
• مشکلات تعادل یا هماهنگی
• گیجی یا مشکل در تمرکز

برخی از افراد علائم ظریف‌تری را تجربه می‌کنند که به تدریج با گذشت زمان ایجاد می‌شوند. این موارد ممکن است شامل تغییرات شناختی خفیف، مشکل در حافظه یا مشکل در انجام کارهای خاص مانند خواندن یا نوشتن باشد.

در موارد نادر، AVM می‌تواند باعث سردرد ناگهانی و شدیدی شود که اغلب به عنوان بدترین سردرد زندگی شما توصیف می‌شود. این می‌تواند نشان‌دهنده‌ی خونریزی از AVM باشد که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

علل AVM مغزی چیست؟

AVMهای مغزی در طول رشد جنین اولیه، معمولاً در چند هفته‌ی اول بارداری زمانی که سیستم رگ‌های خونی مغز شما در حال شکل‌گیری است، ایجاد می‌شوند. دلیل دقیق این اتفاق کاملاً مشخص نیست، اما به نظر می‌رسد که یک تغییر تصادفی در رشد است تا چیزی که توسط اعمال یا ژنتیک والدین شما ایجاد شده باشد.

برخلاف برخی از شرایط دیگر، AVMهای مغزی معمولاً از والدین شما به ارث نمی‌رسند. آن‌ها به طور پراکنده اتفاق می‌افتند، به این معنی که در طول رشد مغز به طور تصادفی اتفاق می‌افتند. دانشمندان معتقدند که این صرفاً به نحوه‌ی تشکیل و اتصال رگ‌های خونی در آن هفته‌های اولیه‌ی حیاتی رشد مغز مربوط می‌شود.

هیچ کاری که شما یا والدینتان می‌توانستید انجام دهید تا از تشکیل AVM جلوگیری کنید وجود ندارد. این بیماری توسط عوامل سبک زندگی، آسیب‌ها یا عفونت‌ها ایجاد نمی‌شود. این فرآیند تصادفی رشد به این معنی است که AVMهای مغزی می‌توانند در هر کسی، صرف نظر از سابقه‌ی خانوادگی یا سایر عوامل سلامتی، رخ دهند.

چه زمانی باید برای AVM مغزی به پزشک مراجعه کرد؟

اگر سردرد ناگهانی و شدیدی را تجربه می‌کنید که مانند هیچ سردرد دیگری که قبلاً داشته‌اید نیست، به خصوص اگر با تهوع، استفراغ یا تغییرات در هوشیاری همراه باشد، باید بلافاصله به دنبال مراقبت پزشکی باشید. این می‌تواند نشان‌دهنده‌ی خونریزی از AVM باشد و نیاز به درمان اورژانسی دارد.

اگر متوجه علائم عصبی جدید یا بدتر شده‌ای مانند تشنج‌های غیرقابل توضیح، سردردهای مداوم که با الگوی طبیعی شما متفاوت هستند یا تغییرات تدریجی در گفتار، بینایی یا هماهنگی خود شدید، با پزشک خود قرار ملاقات بگذارید.

اگر قبلاً به AVM مغزی مبتلا شده‌اید، حفظ قرارهای ملاقات منظم با متخصص مغز و اعصاب یا جراح مغز و اعصاب بسیار مهم است. آن‌ها وضعیت شما را کنترل می‌کنند و به شما کمک می‌کنند تا هر گونه تغییر در علائم یا نتایج تصویربرداری خود را درک کنید.

عوامل خطر برای AVM مغزی چیست؟

از آنجایی که AVMهای مغزی از بدو تولد وجود دارند، عوامل خطر سنتی واقعاً به همان روشی که برای سایر شرایط وجود دارد، اعمال نمی‌شوند. با این حال، برخی از عوامل می‌توانند بر این موضوع تأثیر بگذارند که آیا AVM ممکن است در طول زندگی شما باعث ایجاد مشکل یا علائم شود یا خیر.

سن می‌تواند در نحوه‌ی رفتار AVMها نقش داشته باشد. بیشتر افرادی که علائم را ایجاد می‌کنند، بین 20 تا 40 سالگی این علائم را تجربه می‌کنند، اگرچه علائم می‌توانند در هر سنی ظاهر شوند. افراد جوان‌تر تمایل دارند که بیشتر احتمال دارد تشنج را به عنوان اولین علامت خود تجربه کنند.

اندازه و محل AVM شما مهم‌تر از عوامل خطر معمولی است. AVMهای بزرگ‌تر یا آن‌هایی که در نواحی حیاتی مغز که کنترل گفتار، حرکت یا بینایی را بر عهده دارند، ممکن است بیشتر احتمال دارد که باعث ایجاد علائم شوند. با این حال، حتی AVMهای کوچک نیز گاهی اوقات می‌توانند مشکلات قابل توجهی ایجاد کنند، در حالی که AVMهای بزرگ ممکن است هرگز هیچ علامتی ایجاد نکنند.

برخی از بیماری‌های ژنتیکی نادر، مانند تلانژکتازی هموراژیک ارثی، می‌توانند احتمال داشتن چندین AVM را افزایش دهند، اما این موارد درصد بسیار کمی از موارد را تشکیل می‌دهند.

عوارض احتمالی AVM مغزی چیست؟

جدی‌ترین عارضه‌ی AVM مغزی، خونریزی است که به عنوان خونریزی نیز شناخته می‌شود. این اتفاق زمانی می‌افتد که رگ‌های خونی غیرطبیعی پاره می‌شوند و باعث نشت خون به بافت مغز شما می‌شوند. در حالی که این موضوع ترسناک به نظر می‌رسد، مهم است بدانید که اکثر AVMها هرگز خونریزی نمی‌کنند.

خطر سالانه‌ی خونریزی از یک AVM بدون پارگی به طور کلی کم است، حدود 2 تا 3 درصد در سال. با این حال، این خطر می‌تواند بر اساس چندین عامل از جمله اندازه، محل و ویژگی‌های خاص رگ‌های خونی AVM که پزشک شما می‌تواند ارزیابی کند، متفاوت باشد.

سایر عوارض احتمالی عبارتند از:

• تشنج، که در حدود 25 تا 30 درصد از افراد مبتلا به AVM رخ می‌دهد
• مشکلات عصبی پیشرونده به دلیل سرقت جریان خون AVM از بافت مغز طبیعی
• تغییرات شناختی یا مشکلات یادگیری در برخی موارد
• سردردهایی که با گذشت زمان بیشتر یا شدیدتر می‌شوند

به ندرت، AVMهای بسیار بزرگ می‌توانند با دور کردن جریان خون از بافت مغز طبیعی، مشکلاتی ایجاد کنند و منجر به تغییرات عصبی تدریجی شوند. این گاهی اوقات به عنوان «پدیده سرقت» نامیده می‌شود زیرا AVM اساساً خونی را می‌دزدد که باید مناطق سالم مغز را تغذیه کند.

لازم به ذکر است که بسیاری از افراد مبتلا به AVM مغزی تمام زندگی خود را بدون هیچ عارضه‌ای سپری می‌کنند. تیم مراقبت‌های بهداشتی شما می‌تواند به شما کمک کند تا خطر فردی خود را بر اساس ویژگی‌های خاص AVM خود درک کنید.

چگونه AVM مغزی تشخیص داده می‌شود؟

AVMهای مغزی معمولاً با استفاده از آزمایش‌های تصویربرداری تخصصی تشخیص داده می‌شوند که می‌توانند اتصالات غیرطبیعی رگ‌های خونی را با جزئیات نشان دهند. رایج‌ترین راهی که AVM برای اولین بار کشف می‌شود، از طریق سی تی اسکن یا MRI است که برای دلیل دیگری انجام می‌شود، مانند بررسی سردرد یا بعد از تشنج.

اگر پزشک شما مشکوک است که ممکن است به AVM مبتلا باشید، احتمالاً MRI با ماده حاجب را برای شما تجویز می‌کند که تصاویری دقیق از رگ‌های خونی مغز شما ارائه می‌دهد. این آزمایش بدون درد است و هیچ تابشی ندارد، اگرچه باید حدود 30 تا 60 دقیقه در یک لوله باریک بی‌حرکت دراز بکشید.

برای بررسی دقیق‌تر ساختار رگ‌های خونی، پزشک شما ممکن است آنژیوگرافی مغزی را توصیه کند. این شامل وارد کردن یک لوله نازک به رگ خونی در کشاله ران یا بازوی شما و تزریق ماده حاجب برای ایجاد تصاویر اشعه ایکس دقیق از رگ‌های خونی مغز شما است. در حالی که این موضوع ترسناک به نظر می‌رسد، این یک روش معمول است که دقیق‌ترین اطلاعات را در مورد AVM شما ارائه می‌دهد.

گاهی اوقات پزشکان از آنژیوگرافی سی تی اسکن استفاده می‌کنند که سی تی اسکن را با ماده حاجب ترکیب می‌کند تا تصاویری دقیق از رگ‌های خونی ایجاد کند. این آزمایش سریع‌تر از آنژیوگرافی سنتی است اما جزئیات کمی کمتری را ارائه می‌دهد.

درمان AVM مغزی چیست؟

درمان AVMهای مغزی همیشه ضروری نیست و این تصمیم به عوامل زیادی از جمله علائم شما، اندازه و محل AVM، سن شما و سلامت کلی شما بستگی دارد. بسیاری از افراد مبتلا به AVMهای کوچک و بدون علامت به سادگی با مطالعات تصویربرداری منظم تحت نظر قرار می‌گیرند.

هنگامی که درمان توصیه می‌شود، سه روش اصلی وجود دارد که می‌توانند به تنهایی یا در ترکیب با هم استفاده شوند. برداشتن جراحی شامل باز کردن جمجمه و برداشتن دقیق کل AVM است که می‌تواند درمان کامل را ارائه دهد، اما معمولاً برای AVMهای کوچکتر در مکان‌های قابل دسترسی محفوظ است.

رادیوسرجری استریوتاکتیک از پرتوهای متمرکز تابش برای مسدود کردن تدریجی رگ‌های خونی غیرطبیعی در طول 1 تا 3 سال استفاده می‌کند. این درمان غیرتهاجمی برای AVMهای کوچکتر به خوبی کار می‌کند و نیازی به هیچ گونه برشی ندارد، اگرچه برای دیدن تأثیر کامل آن زمان می‌برد.

آمبولیزاسیون اندوواسکولار شامل عبور یک لوله بسیار کوچک از طریق رگ‌های خونی شما به AVM و مسدود کردن آن با چسب، سیم پیچ یا پلاگ‌های مخصوص است. این روش اغلب برای AVMهای بزرگ‌تر یا به عنوان آماده‌سازی برای جراحی یا تابش استفاده می‌شود.

تیم درمانی شما با شما همکاری می‌کند تا بهترین روش را بر اساس وضعیت خاص شما تعیین کند. گاهی اوقات، ایمن‌ترین گزینه نظارت دقیق به جای درمان فوری است، به خصوص برای AVMهایی که هیچ علامتی ایجاد نکرده‌اند.

چگونه AVM مغزی را در خانه مدیریت کنیم؟

زندگی با AVM مغزی به معنای رعایت برخی اقدامات احتیاطی معقول در عین حفظ زندگی تا حد ممکن طبیعی است. مهم‌ترین نکته این است که هر دارویی را که تجویز شده است دقیقاً طبق دستورالعمل مصرف کنید، به خصوص اگر از داروهای ضد تشنج استفاده می‌کنید.

بسیاری از افراد در مورد محدودیت‌های فعالیت سؤال می‌کنند و خبر خوب این است که اکثر فعالیت‌های طبیعی کاملاً بی‌خطر هستند. با این حال، پزشک شما ممکن است توصیه کند که از فعالیت‌هایی با خطر بالای آسیب به سر، مانند ورزش‌های تماسی، تا زمانی که AVM شما درمان شود یا اگر در معرض خطر بالای خونریزی هستید، خودداری کنید.

هر گونه علائم جدید یا در حال تغییر را در یک دفترچه‌ی ساده یادداشت کنید. مواردی مانند الگوهای سردرد، هر گونه فعالیت تشنج یا تغییراتی در احساس یا عملکرد خود را یادداشت کنید. این اطلاعات به تیم مراقبت‌های بهداشتی شما کمک می‌کند تا وضعیت شما را کنترل کند و تصمیمات درمانی اتخاذ کند.

مدیریت استرس می‌تواند به ویژه مهم باشد زیرا اضطراب در مورد وضعیت شما کاملاً طبیعی است. تکنیک‌های آرامش، ورزش منظم و ملایم با تأیید پزشک و ارتباط با گروه‌های حمایتی برای افراد مبتلا به شرایط مشابه را در نظر بگیرید.

مطمئن شوید که خانواده و دوستان نزدیک شما از وضعیت شما آگاه هستند و می‌دانند چه علائمی ممکن است نیاز به مراقبت فوری پزشکی داشته باشد. داشتن یک سیستم حمایتی که وضعیت شما را درک می‌کند، می‌تواند هم کمک عملی و هم آرامش عاطفی را برای شما فراهم کند.

چگونه باید برای قرار ملاقات با پزشک خود آماده شوید؟

قبل از قرار ملاقات خود، تمام علائم خود را یادداشت کنید، حتی اگر به نظر می‌رسد که ارتباطی با AVM شما ندارند. شامل زمانی که شروع شده‌اند، چند بار رخ می‌دهند و چه چیزی باعث بهتر یا بدتر شدن آن‌ها می‌شود. این اطلاعات دقیق به پزشک شما کمک می‌کند تا بفهمد AVM شما چگونه ممکن است بر شما تأثیر بگذارد.

لیستی کامل از تمام داروها، مکمل‌ها و ویتامین‌هایی که مصرف می‌کنید، از جمله دوزها را به همراه داشته باشید. همچنین، هر گونه مطالعه‌ی تصویربرداری قبلی یا پرونده‌های پزشکی مربوط به AVM خود را جمع‌آوری کنید، زیرا مقایسه‌ی این موارد در طول زمان اطلاعات ارزشمندی در مورد هر گونه تغییر ارائه می‌دهد.

لیستی از سؤالاتی که می‌خواهید بپرسید را آماده کنید. ممکن است بخواهید در مورد محدودیت‌های فعالیت، گزینه‌های درمانی، چشم‌انداز بلندمدت یا اینکه چه علائمی باید باعث مراقبت فوری پزشکی شود، بدانید. نوشتن این موارد تضمین می‌کند که در طول قرار ملاقات سؤالات مهم را فراموش نخواهید کرد.

در نظر بگیرید که یک عضو خانواده یا دوست مورد اعتماد را به همراه داشته باشید که می‌تواند به شما در به خاطر سپردن اطلاعات مورد بحث کمک کند و از شما حمایت عاطفی کند. قرارهای پزشکی در مورد بیماری‌های مغزی می‌تواند طاقت‌فرسا باشد و داشتن کسی در کنار شما می‌تواند به شما کمک کند تا بعداً اطلاعات را پردازش کنید.

در صورت امکان، قبل از آن در مورد نوع خاص AVM خود تحقیق کنید تا بتوانید گفتگوی آگاهانه‌تری با پزشک خود داشته باشید. با این حال، به یاد داشته باشید که هر AVM منحصر به فرد است، بنابراین اطلاعاتی که به صورت آنلاین پیدا می‌کنید ممکن است مستقیماً در مورد وضعیت شما صدق نکند.

مهم‌ترین نکته در مورد AVM مغزی چیست؟

مهم‌ترین نکته‌ای که باید در مورد AVMهای مغزی درک کنید این است که آن‌ها بیماری‌های قابل کنترل هستند و بسیاری از افراد با آن‌ها زندگی کامل و عادی دارند. در حالی که تشخیص ممکن است در ابتدا ترسناک به نظر برسد، به یاد داشته باشید که درمان‌ها به طور قابل توجهی بهبود یافته‌اند و بسیاری از AVMها هرگز مشکلی جدی ایجاد نمی‌کنند.

تیم مراقبت‌های بهداشتی شما با شما همکاری می‌کند تا یک برنامه‌ی شخصی را ایجاد کند که خطرات و مزایای رویکردهای مختلف را متعادل کند. این ممکن است شامل درمان باشد یا ممکن است شامل نظارت دقیق با معاینات و مطالعات تصویربرداری منظم باشد.

با تیم پزشکی خود در ارتباط باشید، توصیه‌های آن‌ها را دنبال کنید و در صورت داشتن سؤال، درنگ نکنید. درک وضعیت شما به شما قدرت می‌دهد تا تصمیمات آگاهانه بگیرید و به کاهش اضطراب در مورد ناشناخته‌ها کمک می‌کند.

از همه مهم‌تر، تشخیص AVM مغزی شما را تعریف نمی‌کند یا محدودیتی برای آنچه می‌توانید در زندگی به دست آورید، ایجاد نمی‌کند. با مراقبت و نظارت پزشکی مناسب، می‌توانید به دنبال اهداف خود باشید و زندگی دلخواه خود را داشته باشید.

سؤالات متداول در مورد AVM مغزی

آیا AVMهای مغزی می‌توانند با گذشت زمان بزرگ‌تر شوند؟

اکثر AVMهای مغزی پس از تولد به طور قابل توجهی بزرگ‌تر نمی‌شوند، اگرچه ممکن است به دلیل تغییرات در الگوهای جریان خون با افزایش سن قابل توجه‌تر شوند. بر خلاف تومورها، AVMها ناهنجاری‌های پایدار هستند که معمولاً گسترش نمی‌یابند یا تکثیر نمی‌شوند. با این حال، پزشک شما AVM شما را با تصویربرداری منظم برای ردیابی هر گونه تغییر در طول زمان کنترل می‌کند.

اگر AVM مغزی دارم، آیا می‌توانم بچه‌دار شوم؟

بسیاری از زنان مبتلا به AVM مغزی بارداری و زایمان ایمن دارند، اگرچه این امر نیاز به برنامه‌ریزی دقیق با تیم مراقبت‌های بهداشتی شما دارد. بارداری می‌تواند به دلیل افزایش حجم خون و تغییرات هورمونی، خطر خونریزی از برخی AVMها را کمی افزایش دهد. پزشکان شما وضعیت خاص شما را ارزیابی می‌کنند و ممکن است قبل از بارداری یا نظارت ویژه در طول بارداری و زایمان، درمان را توصیه کنند.

آیا باید از پرواز یا ارتفاعات بالا خودداری کنم؟

اکثر افراد مبتلا به AVM مغزی می‌توانند بدون هیچ محدودیت خاصی سفر و پرواز کنند. تغییرات فشار در طول پرواز به طور کلی به اندازه‌ای قابل توجه نیست که بر AVM شما تأثیر بگذارد. با این حال، اگر اخیراً تحت درمان قرار گرفته‌اید یا علائم فعالی را تجربه می‌کنید، ارزش دارد که برنامه‌های سفر خود را با پزشک خود در میان بگذارید تا مطمئن شوید که برای وضعیت خاص شما بی‌خطر است.

آیا استرس یا فعالیت بدنی می‌تواند باعث خونریزی از AVM شود؟

در حالی که فعالیت بدنی بسیار شدید یا استرس عاطفی شدید ممکن است از نظر تئوری فشار خون را به اندازه‌ای افزایش دهد که خطر ایجاد کند، فعالیت‌های روزانه‌ی عادی و ورزش متوسط به طور کلی برای اکثر افراد مبتلا به AVM بی‌خطر است. پزشک شما می‌تواند بر اساس ویژگی‌های AVM شما و خطر خونریزی، راهنمایی‌های خاصی در مورد سطح فعالیت ارائه دهد. نکته‌ی کلیدی یافتن تعادل مناسب بین فعال ماندن و اجتناب از خطرات غیرضروری است.

چند وقت یکبار به مطالعات تصویربرداری پیگیری نیاز خواهم داشت؟

فرکانس تصویربرداری پیگیری به ویژگی‌های AVM شما، اینکه آیا تحت درمان قرار گرفته‌اید یا خیر و علائم شما بستگی دارد. AVMهای درمان نشده ممکن است هر 1 تا 3 سال یکبار تحت نظر قرار گیرند، در حالی که آن‌هایی که تحت درمان قرار گرفته‌اند ممکن است به پیگیری‌های اولیه‌ی مکرر نیاز داشته باشند تا اطمینان حاصل شود که درمان مؤثر است. تیم مراقبت‌های بهداشتی شما یک برنامه‌ی نظارت شخصی را ایجاد می‌کند که نیاز به اطلاعات را با به حداقل رساندن آزمایش‌ها و قرار گرفتن در معرض تابش غیرضروری متعادل می‌کند.