لب شکری و کام شکری

لب شکری، بازشدگی یا شکافی در لب بالاست که هنگام رشد جنین در رحم به‌طور کامل بسته نمی‌شود. لب شکری ممکن است فقط در یک طرف (یک طرفه) یا هر دو طرف (دو طرفه) رخ دهد. نوزادی که لب شکری دارد، ممکن است شکافی در سقف دهان نیز داشته باشد که به آن کام شکری می‌گویند.

کام شکری، بازشدگی یا شکافی در سقف دهان است که زمانی اتفاق می‌افتد که بافت‌ها در طول رشد جنین در رحم قبل از تولد به‌طور کامل بسته نمی‌شوند. کام شکری اغلب شامل شکافی در لب بالاست (لب شکری)، اما می‌تواند بدون تأثیر بر لب نیز رخ دهد.

لب شکری و کام شکری، بازشدگی یا شکاف‌هایی در لب بالا، سقف دهان (کام) یا هر دو هستند. لب شکری و کام شکری زمانی اتفاق می‌افتند که صورت و دهان جنین در حال رشد است و لب بالا و کام به‌طور کامل بسته نمی‌شوند.

لب شکری و کام شکری از شایع‌ترین نقص‌های مادرزادی هستند. این نقص‌های مادرزادی می‌توانند به‌تنهایی یا با هم رخ دهند. گاهی اوقات یک سندرم ممکن است باعث این نقص‌های مادرزادی شود. اما اغلب علت آن مشخص نیست.

به دنیا آمدن نوزادی با لب شکری می‌تواند ناراحت‌کننده باشد، اما درمان می‌تواند لب شکری و کام شکری را اصلاح کند. پس از یک سری عمل‌های جراحی، لب‌ها و کام مانند آنچه باید کار می‌کنند و ظاهر کودک بسیار بهتر می‌شود. معمولاً فقط جای زخم جزئی باقی می‌ماند.

معمولاً، شکاف لب یا کام (سقف دهان) بلافاصله هنگام تولد قابل مشاهده است. ممکن است قبل از تولد در سونوگرافی قبل از تولد نیز تشخیص داده شود. شکاف لب و کام ممکن است به صورت زیر دیده شود:

• شکافی در لب و کام که یک یا هر دو طرف صورت را تحت تأثیر قرار می دهد.
• شکافی در لب که فقط به صورت یک بریدگی کوچک در لب ظاهر می شود یا از لب تا لثه فوقانی و کام تا پایین بینی امتداد می یابد.
• شکافی در سقف دهان که ظاهر صورت را تحت تأثیر قرار نمی دهد.

به ندرت، شکاف فقط در عضلات کام نرم رخ می دهد، که در پشت دهان قرار دارند و توسط پوشش دهان پوشیده شده اند. این نوع شکاف به عنوان شکاف ساب موکوس کام شناخته می شود. این نوع شکاف ممکن است هنگام تولد دیده نشود و ممکن است تا زمانی که علائمی مانند موارد زیر ظاهر شود، تشخیص داده نشود:

• مشکل در تغذیه
• صدای بینی
• عفونت های مکرر گوش
• به ندرت، مشکل در بلع. مایعات یا غذاها ممکن است از بینی خارج شوند.

شکاف لب و شکاف کام ممکن است هنگام تولد دیده شود یا قبل از تولد در سونوگرافی تشخیص داده شود. پزشک شما می تواند از همان زمان هماهنگی مراقبت ها را آغاز کند. اگر نوزاد شما علائم شکاف کام مخاطی زیرجلدی را دارد، با پزشک متخصص کودک خود قرار ملاقات بگذارید.

لب شکری و کام شکری زمانی اتفاق می‌افتد که بافت‌های صورت و دهان نوزاد قبل از تولد به درستی به هم نمی‌پیوندند. معمولاً بافت‌هایی که لب و کام را تشکیل می‌دهند در چند هفته اول بارداری به هم می‌پیوندند. اما در نوزادانی که لب شکری و کام شکری دارند، این بافت‌ها هرگز به هم نمی‌پیوندند یا فقط تا حدی به هم می‌پیوندند و یک شکاف باقی می‌ماند.

هم ژن‌ها و هم محیط می‌توانند باعث ایجاد لب شکری و کام شکری شوند. اما در بسیاری از نوزادان، علت مشخص نیست.

مادر یا پدر می‌توانند ژن‌هایی را که باعث شکاف می‌شوند، به تنهایی یا به عنوان بخشی از یک سندرم ژنتیکی که شامل لب شکری یا کام شکری به عنوان یکی از علائم آن است، به ارث ببرند. در برخی موارد، نوزادان ژنی را به ارث می‌برند که احتمال ابتلا به شکاف را در آن‌ها افزایش می‌دهد و ترکیب آن با عوامل محیطی باعث ایجاد شکاف می‌شود.

چندین عامل ممکن است احتمال ابتلای نوزاد به شکاف لب و شکاف کام را افزایش دهد، از جمله:

• سابقه خانوادگی. والدینی که سابقه خانوادگی شکاف لب یا شکاف کام دارند، ممکن است بیشتر در معرض خطر داشتن نوزادی با شکاف باشند.
• قرار گرفتن در معرض برخی مواد در دوران بارداری. شکاف لب و شکاف کام ممکن است در زنان باردار که از دخانیات استفاده می کنند، الکل می نوشند یا از داروهای خاصی استفاده می کنند، بیشتر رخ دهد.
• دریافت نکردن برخی ویتامین ها در دوران بارداری. به عنوان مثال، کمبود فولات در بدن در سه ماهه اول بارداری ممکن است خطر شکاف لب و شکاف کام را افزایش دهد.

پسران بیشتر احتمال دارد که شکاف لب با یا بدون شکاف کام داشته باشند. شکاف کام بدون شکاف لب در دختران شایع تر است. در ایالات متحده، شکاف لب و شکاف کام در افراد بومی آمریکایی یا آسیایی بیشتر و در افراد آمریکایی آفریقایی تبار کمتر شایع است.

کودکان مبتلا به شکاف لب با یا بدون شکاف کام، با توجه به نوع و شدت شکاف، با چالش‌های مختلفی روبرو هستند، از جمله:

• مشکل در تغذیه. یکی از نگرانی‌های اولیه پس از تولد، تغذیه است. در حالی که اکثر نوزادان مبتلا به شکاف لب می‌توانند شیر مادر بخورند، شکاف کام ممکن است مکیدن را دشوار کند.
• عفونت‌های گوش و کاهش شنوایی. نوزادان مبتلا به شکاف کام به ویژه در معرض خطر ابتلا به مایع در گوش میانی و کاهش شنوایی هستند.
• مشکلات دندانی. اگر شکاف از لثه فوقانی عبور کند، ممکن است دندان‌ها به درستی رشد نکنند.
• مشکل در تکلم. از آنجایی که نوزادان از کام برای ایجاد صدا استفاده می‌کنند، شکاف کام می‌تواند بر رشد طبیعی تکلم تأثیر بگذارد. همچنین، ممکن است گفتار دارای صدای بینی باشد.
• چالش‌های کنار آمدن با یک بیماری پزشکی. کودکان مبتلا به شکاف ممکن است به دلیل تفاوت در ظاهر و استرس مراقبت‌های پزشکی، با مشکلات اجتماعی، عاطفی و رفتاری روبرو شوند.

بعد از تولد نوزادی با شکاف لب و کام، والدین ممکن است نگران باشند که آیا فرزند دیگری با همان مشکل به دنیا خواهند آورد یا خیر. در حالی که بسیاری از موارد شکاف لب و کام قابل پیشگیری نیستند، به این مراحل برای کاهش خطر خود فکر کنید:

• مشاوره ژنتیک را در نظر بگیرید. اگر سابقه خانوادگی شکاف لب و کام دارید، قبل از باردار شدن به پزشک خود اطلاع دهید. پزشک شما ممکن است شما را به یک مشاور ژنتیک ارجاع دهد که می تواند به شما در تعیین خطر داشتن فرزندانی با شکاف لب و کام کمک کند.
• ویتامین های قبل از زایمان مصرف کنید. اگر قصد بارداری در آینده نزدیک را دارید، از پزشک خود بپرسید که آیا باید ویتامین های قبل از زایمان مصرف کنید یا خیر. این ویتامین ها حاوی ویتامین ها و مواد معدنی مهمی هستند که شما و کودک شما به آن نیاز دارید.
• از دخانیات و الکل استفاده نکنید. مصرف الکل یا دخانیات در دوران بارداری خطر داشتن نوزادی با مشکلات سلامتی هنگام تولد را افزایش می دهد.

بیشتر موارد شکاف لب و شکاف کام در بدو تولد قابل مشاهده هستند، بنابراین آزمایش‌های خاصی لازم نیست. شکاف لب و شکاف کام اغلب قبل از تولد نوزاد در سونوگرافی دیده می‌شوند.

سونوگرافی قبل از تولد آزمایشی است که از امواج صوتی برای ایجاد تصاویر از جنین در حال رشد استفاده می‌کند. هنگام بررسی تصاویر، متخصص مراقبت‌های بهداشتی ممکن است تفاوت‌هایی در ساختارهای صورت مشاهده کند.

متخصصان مراقبت‌های بهداشتی ممکن است از سونوگرافی برای یافتن شکاف لب، از حدود هفته سیزدهم بارداری استفاده کنند. گاهی اوقات متخصص مراقبت‌های بهداشتی می‌تواند با استفاده از تکنیک‌های سونوگرافی سه‌بعدی، شکاف لب را زودتر پیدا کند. با ادامه رشد جنین، تشخیص شکاف لب ممکن است آسان‌تر شود. تشخیص شکاف کام که به تنهایی رخ می‌دهد با استفاده از سونوگرافی دشوارتر است.

اگر سونوگرافی شکاف لب یا شکاف کام را نشان دهد، والدین می‌توانند قبل از تولد با متخصصان ملاقات کنند تا برای مراقبت‌ها برنامه‌ریزی کنند.

اگر شکاف لب یا شکاف کام قبل از تولد تشخیص داده شود، متخصص مراقبت‌های بهداشتی شما اغلب توصیه می‌کند که با مشاور ژنتیک ملاقات کنید. اگر به دلیل نشان دادن شکاف در سونوگرافی قبل از تولد، سندرم ژنتیکی مشکوک باشد، متخصص مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است آزمایشی را برای گرفتن نمونه‌ای از مایع آمنیوتیک از رحم شما ارائه دهد. این روش آمنیوسنتز نامیده می‌شود. آزمایش مایع ممکن است نشان دهد که آیا جنین سندرم ژنتیکی ارثی دارد که ممکن است در هنگام تولد باعث مشکلات سلامتی دیگر شود.

متخصصان مراقبت‌های بهداشتی معمولاً مشاوره ژنتیک را به تمام والدینی که فرزندی با شکاف لب یا شکاف کام دارند، ارائه می‌دهند. در طول مشاوره ژنتیک، نتایج هرگونه آزمایش ژنتیک مورد بحث قرار می‌گیرد، از جمله اینکه چه چیزی باعث شکاف لب یا شکاف کام شده است، آیا فرزندان آینده ممکن است در معرض خطر تولد با شکاف لب یا کام باشند و آیا آزمایش‌های بیشتری لازم است یا خیر. یک متخصص ژنتیک پزشکی می‌تواند در مورد آزمایش مناسب تصمیم بگیرد. اما علت شکاف لب و شکاف کام اغلب ناشناخته است.

جراحی برای ترمیم شکاف لب، ظاهری، ساختار و عملکرد طبیعی‌تری به لب می‌دهد. جراحی به گونه‌ای انجام می‌شود که ظاهر جای زخم را به حداقل برساند. جای زخم با گذشت زمان محو می‌شود، اما همیشه قابل مشاهده خواهد بود.

اهداف درمان شکاف لب و شکاف کام، تسهیل غذا خوردن، صحبت کردن و شنیدن کودک و دستیابی به ظاهری طبیعی برای صورت است.

مراقبت از کودکانی که دچار شکاف لب و شکاف کام هستند، اغلب شامل تیمی از متخصصان مراقبت‌های بهداشتی است، از جمله:

• جراحانی که در ترمیم شکاف تخصص دارند، مانند جراحان پلاستیک یا پزشکان گوش، حلق و بینی (ENT).
• جراحان دهان و فک و صورت.
• پزشکان ENT، که به آنها متخصصان گوش و حلق و بینی یا متخصصان گوش، حلق و بینی نیز گفته می‌شود.
• متخصصان اطفال.
• دندانپزشکان اطفال.
• مشاوران تغذیه یا شیردهی.
• متخصصان پزشکی خواب کودکان.
• ارتودنتیست‌ها.
• پرستاران.
• متخصصان شنوایی یا شنوایی‌سنجی.
• گفتاردرمانگران و آسیب‌شناسان گفتار.
• مشاوران ژنتیک.
• مددکاران اجتماعی.
• روانشناسان.
• دستیاران پزشک یا پرستاران متخصص.

درمان شامل جراحی برای ترمیم شکاف لب و شکاف کام و درمان‌هایی برای بهبود هرگونه عارضه مرتبط است.

عمل جراحی برای اصلاح شکاف لب و شکاف کام بر اساس وضعیت کودک شما انجام می‌شود. پس از ترمیم اولیه شکاف، متخصص مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است جراحی‌های بعدی را برای بهبود گفتار یا بهبود ظاهر لب و بینی توصیه کند.

متخصصان مراقبت‌های بهداشتی معمولاً جراحی‌ها را به این ترتیب انجام می‌دهند:

• ترمیم شکاف لب — بین 3 تا 6 ماهگی.
• ترمیم شکاف کام — تا 9 تا 18 ماهگی (معمولاً حدود 1 سالگی) یا زودتر اگر امکان‌پذیر باشد. این جراحی پس از هرگونه ترمیم شکاف لب انجام می‌شود.
• جراحی‌های بعدی — بین سن 2 سالگی تا اواخر نوجوانی.

عمل جراحی شکاف لب و شکاف کام در بیمارستان انجام می‌شود. کودک شما دارویی دریافت می‌کند تا به خواب برود و در طول جراحی درد را احساس نکند یا بیدار نباشد. جراحان از چندین روش و عمل برای ترمیم شکاف لب و کام، بازسازی نواحی آسیب دیده و پیشگیری یا درمان عوارض مرتبط استفاده می‌کنند.

به طور کلی، روش‌ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• ترمیم شکاف لب. برای بستن جدایی در لب، جراح برش‌هایی در دو طرف شکاف ایجاد می‌کند و لایه‌هایی از بافت ایجاد می‌کند. سپس جراح این لایه‌ها را به هم می‌دوزد، از جمله عضلات لب. این ترمیم باید ظاهری، ساختار و عملکرد طبیعی‌تری به لب بدهد. ترمیم بینی، در صورت نیاز، معمولاً همزمان انجام می‌شود.
• ترمیم شکاف کام. جراحان ممکن است از روش‌های مختلفی برای بستن جدایی و بازسازی سقف دهان (کام سخت و نرم) استفاده کنند، بسته به وضعیت کودک شما. جراح برش‌هایی در دو طرف شکاف ایجاد می‌کند و بافت و عضلات را جابجا می‌کند. سپس جراح ترمیم را می‌دوزد.
• جراحی لوله گوش. برای کودکانی که دچار شکاف کام هستند، جراحان ممکن است لوله‌های گوش را قرار دهند تا خطر مایع مداوم گوش که می‌تواند منجر به کم شنوایی شود را کاهش دهند. جراحی لوله گوش شامل قرار دادن لوله‌های کوچک و شبیه به قرقره در پرده گوش برای ایجاد یک دهانه برای جلوگیری از تجمع مایع است.
• جراحی برای بهبود ظاهر. کودک ممکن است برای بهبود ظاهر دهان، لب و بینی به جراحی‌های بیشتری نیاز داشته باشد.

برخی از کودکان مبتلا به شکاف‌های شدیدتر لب و کام ممکن است قبل از جراحی به درمان ارتودنسی نیاز داشته باشند تا لبه‌های شکاف را به هم نزدیک‌تر کنند. معمولاً این شامل قالب‌گیری نازوالولار با یک وسیله ارتودنسی یا چسب مخصوص در سراسر شکاف است.

قالب‌گیری نازوالولار یک عمل جراحی نیست. این فرآیندی است که شامل چسب زدن در سراسر شکاف و گاهی اوقات دستگاه‌هایی است که شکل بینی را بهبود می‌بخشند. در بیمارانی که دچار شکاف کام هستند، ممکن است نیاز به قرار دادن یک پروتز اضافی در سقف دهان باشد تا ساختارهای فک بالا، که به عنوان ماگزیلا نیز شناخته می‌شود، بهتر هم‌تراز شوند. مشورت با یک تیم کرانیوفاشیال در اوایل — در 1 تا 2 هفته اول پس از تولد — برای تعیین اینکه آیا کودک شما واجد شرایط قالب‌گیری نازوالولار است، مهم است.

عمل جراحی می‌تواند کیفیت زندگی کودک شما را بهبود بخشد و باعث شود کودک شما بهتر غذا بخورد، نفس بکشد و صحبت کند. خطرات احتمالی جراحی شامل خونریزی، عفونت، بهبود ضعیف، پهن شدن یا برجسته شدن جای زخم و آسیب کوتاه‌مدت یا بلندمدت به سایر ساختارها است.

متخصص مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است درمان‌های بیشتری را برای سایر تغییرات عملکردی و ساختاری که شکاف لب و شکاف کام ایجاد می‌کنند، توصیه کند، مانند:

• استراتژی‌های تغذیه، مانند استفاده از نوک پستان یا تغذیه کننده مخصوص.
• گفتاردرمانی برای تسهیل صحبت کردن.
• تنظیمات ارتودنسی برای دندان‌ها و گاز گرفتن، مانند استفاده از بریس.
• نظارت توسط یک دندانپزشک اطفال برای رشد دندان و سلامت دهان از سنین پایین.
• نظارت و درمان عفونت‌های گوش، که ممکن است شامل لوله‌های گوش باشد.
• نظارت بر شنوایی و ارائه سمعک یا سایر دستگاه‌ها به کودکی که دچار کم شنوایی است.
• درمان با یک روانشناس برای کمک به کودک در کنار آمدن با استرس ناشی از روش‌های پزشکی مکرر یا سایر نگرانی‌ها.

غربالگری و درمان منظم مشکلات سلامتی بیشتر به دو دهه اول زندگی محدود می‌شود، اما ممکن است بسته به مشکلات سلامتی فردی کودک، نظارت مادام‌العمر لازم باشد.

وقتی هیجان زندگی جدید با استرس کشف اینکه نوزاد شما دچار شکاف لب یا شکاف کام است، روبرو می‌شود، این تجربه می‌تواند از نظر عاطفی برای کل خانواده طاقت‌فرسا باشد.

هنگام استقبال از نوزادی با شکاف لب و شکاف کام در خانواده خود، این نکات مقابله‌ای را در نظر داشته باشید:

• خودتان را سرزنش نکنید. انرژی خود را بر حمایت و کمک به فرزندتان متمرکز کنید.
• احساسات خود را بپذیرید. احساس غم، غرق شدن و ناراحتی کاملاً طبیعی است.

شما می‌توانید به روش‌های مختلف از فرزندتان حمایت کنید. به عنوان مثال:

• به فرزندتان کمک کنید اعتماد به نفس پیدا کند. زبان بدن اعتماد به نفس را تشویق کنید، مانند لبخند زدن و بالا نگه داشتن سر با شانه‌های به عقب. فرزندتان را تشویق کنید تا در سن مناسب در تصمیم‌گیری در مورد مراقبت‌های پزشکی شرکت کند.
• به فرزندتان اطلاع دهید که هر زمان که نیاز داشت، برای صحبت کردن در دسترس هستید. اگر مسخره کردن، آزار و اذیت یا مشکلات عزت نفس پیش آمد، صحبت کردن با شما در مورد آن می‌تواند کمک کند.
• در صورت نیاز، با یک متخصص سلامت روان ملاقات کنید. این می‌تواند به شما و فرزندتان کمک کند تا یاد بگیرید چگونه کنار بیایید.