پاچنبری چیست؟ علائم، علل و درمان

پاچنبری (Clubfoot) یک نقص مادرزادی است که در آن یکی یا هر دو پا به سمت داخل و پایین می‌چرخند و ظاهری پیچ‌خورده ایجاد می‌کنند. این عارضه حدود 1 در هر 1000 نوزاد متولد شده در سراسر جهان را تحت تأثیر قرار می‌دهد و یکی از شایع‌ترین نقص‌های مادرزادی اسکلتی عضلانی است.

خبر خوب این است که پاچنبری در صورت تشخیص زودهنگام، بسیار قابل درمان است. با مراقبت و درمان مناسب، اکثر کودکانی که پاچنبری دارند می‌توانند مانند سایر کودکان راه بروند، بدوند و بازی کنند. درک این عارضه می‌تواند به شما کمک کند تا در مسیر پیش رو احساس اطمینان بیشتری داشته باشید.

پاچنبری چیست؟

پاچنبری زمانی اتفاق می‌افتد که تاندون‌ها و رباط‌های پای نوزاد شما کوتاه‌تر و سفت‌تر از حد معمول باشند. این امر پا را به وضعیتی غیرطبیعی می‌کشد که انگار پا به سمت داخل برگشته است.

اصطلاح پزشکی برای پاچنبری «کنگنیتال تالیپس اکوینوواروس» است، اما بیشتر پزشکان و خانواده‌ها به سادگی آن را پاچنبری می‌نامند. پا معمولاً به سمت پایین و داخل اشاره می‌کند و کف پا به سمت پای دیگر است.

دو نوع اصلی پاچنبری وجود دارد. نوع شایع‌تر «پاچنبری ایدیوپاتیک» نامیده می‌شود، به این معنی که بدون هیچ بیماری زمینه‌ای اتفاق می‌افتد. نوع کمتر شایع همراه با سایر بیماری‌های پزشکی مانند اسپینا بیفیدا یا فلج مغزی رخ می‌دهد.

علائم پاچنبری چیست؟

پاچنبری معمولاً هنگام تولد مشخص است و شما احتمالاً بلافاصله ظاهر متمایز آن را متوجه خواهید شد. پای آسیب دیده به طور قابل توجهی با پای یک نوزاد معمولی متفاوت خواهد بود.

در اینجا علائم اصلی وجود دارد که خواهید دید:

• پا به سمت داخل و پایین می‌چرخد
• کف پا به سمت پای دیگر است
• پای آسیب دیده و ساق پا ممکن است کمی کوچکتر باشد
• وتر آشیل (تاندون آشیل) سفت به نظر می‌رسد
• پا سفت است و به طور طبیعی حرکت نمی‌کند
• عضله ساق پا در سمت آسیب دیده ممکن است کوچکتر به نظر برسد

مهم است بدانید که خود پاچنبری در نوزادان باعث درد نمی‌شود. نوزاد شما به دلیل وضعیت پا احساس ناراحتی نخواهد کرد، اگرچه این می‌تواند با رشد آنها تغییر کند اگر این عارضه درمان نشود.

انواع پاچنبری چیست؟

پزشکان پاچنبری را به روش‌های مختلف طبقه‌بندی می‌کنند تا به تعیین بهترین روش درمانی کمک کنند. درک این انواع می‌تواند به شما کمک کند تا در مورد وضعیت خاص فرزندتان با تیم مراقبت‌های بهداشتی خود بهتر صحبت کنید.

رایج‌ترین روش طبقه‌بندی پاچنبری بر اساس علت زمینه‌ای آن است:

• پاچنبری ایدیوپاتیک: این عارضه به خودی خود و بدون هیچ بیماری دیگری رخ می‌دهد (حدود 95٪ موارد)
• پاچنبری سندرمیک: این عارضه همراه با سایر بیماری‌های پزشکی مانند اسپینا بیفیدا یا سندرم‌های ژنتیکی رخ می‌دهد
• پاچنبری پوزیشنی: این شکل خفیف‌تر در اثر قرارگیری در رحم ایجاد می‌شود و انعطاف‌پذیرتر است

پزشکان همچنین پاچنبری را بر اساس شدت آن توصیف می‌کنند. پاچنبری انعطاف‌پذیر تا حدی با دست قابل حرکت است، در حالی که پاچنبری سفت و سخت بسیار سفت است و جابجایی آن دشوار است. پزشک شما در معاینه اولیه تعیین می‌کند که فرزند شما کدام نوع را دارد.

علل پاچنبری چیست؟

علت دقیق اکثر موارد پاچنبری ناشناخته باقی مانده است، که می‌تواند برای والدینی که به دنبال پاسخ هستند ناامیدکننده باشد. آنچه ما می‌دانیم این است که پاچنبری در طول سه ماه اول بارداری زمانی که ساختارهای پا و پای نوزاد شما در حال شکل‌گیری هستند، ایجاد می‌شود.

چندین عامل ممکن است در ایجاد پاچنبری نقش داشته باشند:

• عوامل ژنتیکی: سابقه خانوادگی خطر را افزایش می‌دهد، اگرچه اکثر نوزادانی که پاچنبری دارند سابقه خانوادگی ندارند
• عوامل محیطی: سیگار کشیدن در دوران بارداری ممکن است خطر را کمی افزایش دهد
• فضای محدود در رحم: شرایطی مانند الیگو هیدرامنیوس (مایع آمنیوتیک کم) ممکن است نقش داشته باشد
• بیماری‌های زمینه‌ای: اسپینا بیفیدا، دیستروفی عضلانی یا سایر بیماری‌های ژنتیکی می‌توانند باعث پاچنبری شوند

مهم است بدانید که هیچ کاری که در دوران بارداری انجام داده‌اید یا انجام نداده‌اید باعث پاچنبری نوزاد شما نشده است. این عارضه قابل پیشگیری نیست و والدین نباید خود را سرزنش کنند.

چه زمانی باید برای پاچنبری به پزشک مراجعه کرد؟

پاچنبری معمولاً بلافاصله پس از تولد در معاینه فیزیکی اولیه نوزاد تشخیص داده می‌شود. با این حال، گاهی اوقات می‌توان آن را در دوران بارداری از طریق سونوگرافی، معمولاً در حدود 18 تا 20 هفته تشخیص داد.

اگر پس از شروع درمان هر یک از این علائم را مشاهده کردید، باید فوراً به پزشک مراجعه کنید:

• پا متورم، قرمز یا گرم به لمس می‌شود
• به نظر می‌رسد فرزند شما درد یا ناراحتی دارد
• تاول یا زخم روی پا ایجاد می‌شود
• گچ شل، ترک خورده یا آسیب دیده می‌شود
• در حالی که فرزند شما گچ دارد، تب می‌کند

درمان زودهنگام برای بهترین نتایج ضروری است. اکثر متخصصان ارتوپدی توصیه می‌کنند که درمان را در چند هفته اول زندگی شروع کنید، زمانی که استخوان‌ها، مفاصل و تاندون‌های نوزاد انعطاف‌پذیرترین هستند.

عوامل خطر پاچنبری چیست؟

در حالی که پاچنبری می‌تواند برای هر نوزادی اتفاق بیفتد، برخی عوامل ممکن است احتمال این عارضه را افزایش دهند. درک این عوامل خطر می‌تواند به شما کمک کند بدانید چه انتظاری دارید، اگرچه داشتن عوامل خطر تضمین نمی‌کند که نوزاد شما پاچنبری خواهد داشت.

عوامل خطر اصلی عبارتند از:

• مذکر بودن: پسران دو برابر بیشتر از دختران احتمال دارد پاچنبری داشته باشند
• سابقه خانوادگی: داشتن والدین یا خواهر و برادری که پاچنبری دارند خطر را افزایش می‌دهد
• نقایص مادرزادی دیگر: نوزادانی که اسپینا بیفیدا یا سایر بیماری‌ها را دارند، خطر بیشتری دارند
• سیگار کشیدن در دوران بارداری: این ممکن است شانس را کمی افزایش دهد
• مایع آمنیوتیک ناکافی: سطح پایین مایع (الیگو هیدرامنیوس) در دوران بارداری

حتی با وجود این عوامل خطر، اکثر نوزادان بدون پاچنبری متولد می‌شوند. این عارضه اغلب به طور تصادفی و بدون هیچ علت یا عامل خطر قابل شناسایی رخ می‌دهد.

عوارض احتمالی پاچنبری چیست؟

هنگامی که پاچنبری به درستی و زودهنگام درمان شود، اکثر کودکان بدون مشکلات قابل توجه طولانی مدت رشد می‌کنند. با این حال، درک عوارض احتمالی می‌تواند به شما کمک کند تا هوشیار باشید و با تیم مراقبت‌های بهداشتی خود همکاری نزدیکی داشته باشید.

بدون درمان، پاچنبری می‌تواند منجر به چندین مشکل جدی شود:

• مشکلات راه رفتن: کودک ممکن است به جای کف پا، روی پهلو یا بالای پا راه برود
• پینه‌ها و زخم‌های دردناک: راه رفتن غیرطبیعی نقاط فشاری ایجاد می‌کند که می‌تواند آلوده شود
• آرتروز: قرارگیری غیرطبیعی مفصل می‌تواند منجر به ساییدگی و پارگی زودرس شود
• کاهش تحرک: مچ پا ممکن است با گذشت زمان انعطاف‌پذیری کمتری داشته باشد
• مشکلات عزت نفس: تفاوت ظاهری ممکن است بر اعتماد به نفس تأثیر بگذارد

حتی با درمان مناسب، برخی از کودکان ممکن است عوارض جزئی مانند تفاوت جزئی در اندازه پا یا کاهش انعطاف‌پذیری را تجربه کنند. این مشکلات معمولاً قابل کنترل هستند و تأثیر قابل توجهی بر فعالیت‌های روزانه ندارند.

پاچنبری چگونه تشخیص داده می‌شود؟

تشخیص پاچنبری معمولاً ساده است زیرا این عارضه قابل مشاهده است و ویژگی‌های متمایزی دارد. پزشک شما معمولاً می‌تواند پاچنبری را فقط از طریق معاینه فیزیکی تشخیص دهد.

روند تشخیص معمولاً شامل موارد زیر است:

• معاینه بصری: پزشک موقعیت و شکل پا را مشاهده می‌کند
• ارزیابی فیزیکی: آزمایش اینکه پا تا چه حد می‌تواند حرکت کند و قرار گیرد
• سابقه پزشکی: بحث در مورد سابقه خانوادگی و جزئیات بارداری
• اشعه ایکس: گاهی اوقات برای دیدن موقعیت استخوان استفاده می‌شود، اگرچه همیشه در نوزادان ضروری نیست

در برخی موارد، پاچنبری قبل از تولد در سونوگرافی‌های قبل از تولد معمول تشخیص داده می‌شود. با این حال، تشخیص نهایی و برنامه‌ریزی درمان همیشه پس از تولد انجام می‌شود، زمانی که پزشکان می‌توانند پا را به صورت فیزیکی معاینه کنند.

درمان پاچنبری چیست؟

استاندارد طلایی درمان پاچنبری، روش پونستی است که در چند دهه گذشته مراقبت از پاچنبری را متحول کرده است. این روش در حدود 95٪ موارد بدون جراحی عمده، پاچنبری را با موفقیت اصلاح می‌کند.

روش پونستی شامل چندین مرحله است:

1. مرحله گچ‌گیری: کشش ملایم هفتگی و گچ‌گیری به مدت 6 تا 8 هفته
2. تنوتومی: یک عمل جزئی برای آزاد کردن تاندون آشیل سفت
3. مرحله بریس: پوشیدن کفش‌های مخصوص که توسط یک میله به هم متصل شده‌اند، در ابتدا 23 ساعت در روز
4. بریس بلندمدت: بریس در شب و زمان چرت زدن تا سن 4 تا 5 سالگی

روند گچ‌گیری نیاز به صبر و تعهد از سوی خانواده‌ها دارد. هر هفته، پزشک شما به آرامی پا را کمی بیشتر می‌کشد و گچ جدیدی می‌گذارد. این رویکرد تدریجی به بافت‌های نرم اجازه می‌دهد تا به آرامی و با خیال راحت سازگار شوند.

در موارد نادری که روش پونستی به طور کامل جواب نمی‌دهد، ممکن است به روش‌های اضافی نیاز باشد. این روش‌ها می‌تواند شامل انتقال تاندون یا سایر جراحی‌های جزئی برای تنظیم دقیق موقعیت و عملکرد پا باشد.

نحوه مدیریت درمان پاچنبری در منزل

مدیریت درمان پاچنبری در منزل نیاز به توجه به جزئیات و ثبات دارد، اما اکثر خانواده‌ها به خوبی با این روال سازگار می‌شوند. تیم مراقبت‌های بهداشتی شما دستورالعمل‌های خاصی را برای وضعیت فرزند شما ارائه می‌دهد.

در طول مرحله گچ‌گیری، می‌توانید این کارها را انجام دهید:

• گچ را همیشه خشک و تمیز نگه دارید
• به دنبال علائم تحریک، تورم یا مشکلات گردش خون باشید
• به طور مرتب انگشتان پای نوزاد خود را از نظر رنگ و گرما بررسی کنید
• هرگز سعی نکنید خودتان گچ را بردارید یا تنظیم کنید
• اگر مشکلی را مشاهده کردید، بلافاصله با پزشک خود تماس بگیرید

در طول مرحله بریس، ثبات برای جلوگیری از عود بسیار مهم است. بریس ممکن است در ابتدا ناراحت کننده به نظر برسد، اما اکثر نوزادان ظرف چند روز با آن سازگار می‌شوند. پایبندی به برنامه پوشیدن تجویز شده به اطمینان از بهترین نتایج بلندمدت کمک می‌کند.

چگونه باید برای قرار ملاقات با پزشک خود آماده شوید؟

آماده شدن برای قرار ملاقات‌های پاچنبری می‌تواند به شما کمک کند تا بیشترین استفاده را از زمان خود با تیم مراقبت‌های بهداشتی ببرید و اطمینان حاصل کنید که به همه سؤالات شما پاسخ داده می‌شود. سازماندهی شده بودن استرس را هم برای شما و هم برای فرزندتان کاهش می‌دهد.

قبل از هر قرار ملاقات، آماده کردن موارد زیر را در نظر بگیرید:

• فهرستی از سؤالات یا نگرانی‌هایی که می‌خواهید در مورد آنها صحبت کنید
• اطلاعاتی در مورد اینکه فرزند شما چگونه به درمان پاسخ داده است
• عکس‌ها یا یادداشت‌هایی در مورد هرگونه مشکل پوستی یا تغییراتی که متوجه شده‌اید
• وسایل راحتی فرزندتان مانند اسباب‌بازی‌ها یا پتوهای مورد علاقه
• هرگونه اطلاعات بیمه یا فرم ارجاع مورد نیاز

برای قرار ملاقات‌های گچ‌گیری، لباس نوزاد خود را به گونه‌ای بپوشید که به راحتی از پاها جدا شود. برای ملاقات‌های طولانی‌تر، تنقلات و سرگرمی بیاورید، زیرا این روند ممکن است مدتی طول بکشد.

مهم‌ترین نکته در مورد پاچنبری چیست؟

مهم‌ترین نکته‌ای که باید در مورد پاچنبری به خاطر بسپارید این است که در صورت تشخیص زودهنگام و مدیریت مناسب، بسیار قابل درمان است. با روش پونستی، اکثر قریب به اتفاق کودکانی که پاچنبری دارند، بزرگ می‌شوند و زندگی کاملاً طبیعی و فعالی دارند.

موفقیت تا حد زیادی به پیروی مداوم از برنامه درمانی، به ویژه در طول مرحله بریس بستگی دارد. در حالی که این مسیر نیاز به صبر و فداکاری دارد، نتایج معمولاً عالی هستند. اکثر کودکانی که پاچنبری آنها به درستی درمان شده است، می‌توانند در تمام فعالیت‌ها، از جمله ورزش‌های رقابتی شرکت کنند.

به یاد داشته باشید که سفر هر کودک با پاچنبری منحصر به فرد است. برخی ممکن است سریع‌تر از درمان پیشرفت کنند، در حالی که برخی دیگر به زمان یا روش‌های اضافی نیاز دارند. همکاری نزدیک با تیم ارتوپدی خود و پایبندی به برنامه درمانی، بهترین شانس را برای دستیابی به نتایج مطلوب برای فرزندتان فراهم می‌کند.

سؤالات متداول در مورد پاچنبری

آیا فرزند من پس از درمان پاچنبری می‌تواند به طور طبیعی راه برود؟

بله، اکثر قریب به اتفاق کودکانی که پاچنبری آنها درمان شده است، به طور کامل به طور طبیعی راه می‌روند. با درمان مناسب با استفاده از روش پونستی، اکثر کودکان می‌توانند مانند سایر کودکان بدوند، بپرند و ورزش کنند. در حالی که پای آسیب دیده ممکن است کمی کوچکتر یا انعطاف‌پذیری کمتری داشته باشد، این امر به ندرت بر عملکرد یا فعالیت‌های روزانه تأثیر می‌گذارد.

درمان پاچنبری چقدر طول می‌کشد؟

درمان فشرده اولیه معمولاً 2 تا 3 ماه طول می‌کشد، از جمله 6 تا 8 هفته گچ‌گیری به دنبال آن یک عمل جزئی. با این حال، مرحله بریس تا سن 4 تا 5 سالگی ادامه می‌یابد تا از عود جلوگیری شود. اکثر خانواده‌ها متوجه می‌شوند که در حالی که این جدول زمانی طولانی به نظر می‌رسد، تأثیر واقعی روزانه پس از چند ماه اول به طور قابل توجهی کاهش می‌یابد.

آیا درمان پاچنبری برای نوزاد من دردناک است؟

روند گچ‌گیری و کشش به طور کلی برای نوزادان دردناک نیست، اگرچه برخی ممکن است در طول تعویض گچ بدقلق باشند. عمل تنوتومی آشیل تحت بی‌حسی موضعی انجام می‌شود، بنابراین نوزادان در طول عمل درد را احساس نمی‌کنند. اکثر نوزادان پس از یک دوره تطبیق کوتاه با بریس‌ها سازگار می‌شوند.

آیا پاچنبری پس از درمان می‌تواند برگردد؟

اگر پروتکل بریس به طور مداوم رعایت نشود، پاچنبری می‌تواند عود کند، به همین دلیل است که مرحله بریس شبانه بسیار مهم است. هنگامی که خانواده‌ها به برنامه بریس توصیه شده پایبند هستند، میزان عود بسیار کم است. اگر عود رخ دهد، معمولاً می‌توان آن را با گچ‌گیری اضافی یا روش‌های جزئی با موفقیت درمان کرد.

آیا فرزند من بعداً در زندگی به کفش یا تجهیزات خاصی نیاز خواهد داشت؟

اکثر کودکانی که پاچنبری آنها با موفقیت درمان شده است، با بزرگ شدن به کفش یا تجهیزات خاصی نیاز ندارند. در طول مرحله بریس، آنها از کفش‌های بریس تجویز شده استفاده می‌کنند، اما پس از اتمام درمان، کفش‌های معمولی معمولاً خوب کار می‌کنند. برخی از کودکان ممکن است برای راحتی سبک‌های خاصی از کفش را ترجیح دهند، اما این به ترجیح فردی بستگی دارد نه به ضرورت پزشکی.