اختلالات عصبی عملکردی/اختلال تبدیلی

اختلالات عصبی عملکردی - اصطلاح جدیدتر و گسترده‌تری که شامل چیزی است که برخی از افراد آن را اختلال تبدیلی می‌نامند - دارای علائم سیستم عصبی (عصبی) است که نمی‌توان با بیماری عصبی یا سایر شرایط پزشکی توضیح داد. با این حال، علائم واقعی هستند و باعث ناراحتی قابل توجه یا مشکلات عملکردی می‌شوند.

علائم و نشانه‌ها بسته به نوع اختلال عصبی عملکردی متفاوت هستند و ممکن است شامل الگوهای خاصی باشند. به طور معمول، این اختلال بر حرکت یا حواس شما، مانند توانایی راه رفتن، بلع، دیدن یا شنیدن تأثیر می‌گذارد. علائم می‌توانند در شدت متفاوت باشند و ممکن است بیایند و بروند یا پایدار باشند. با این حال، شما نمی‌توانید علائم خود را عمداً تولید یا کنترل کنید.

علت اختلال عصبی عملکردی ناشناخته است. این وضعیت ممکن است توسط یک اختلال عصبی یا واکنش به استرس یا ضربه روانی یا جسمی ایجاد شود، اما همیشه اینطور نیست. اختلال عصبی عملکردی مربوط به نحوه عملکرد مغز است، نه آسیب به ساختار مغز (مانند سکته مغزی، مولتیپل اسکلروزیس، عفونت یا آسیب).

تشخیص و درمان زودهنگام، به ویژه آموزش در مورد این بیماری، می‌تواند به بهبود کمک کند.

علائم و نشانه‌های اختلال عصبی عملکردی ممکن است بسته به نوع علائم عصبی عملکردی متفاوت باشد و به اندازه‌ای قابل توجه هستند که باعث اختلال شده و نیاز به ارزیابی پزشکی دارند. علائم می‌توانند بر حرکت و عملکرد بدن و حواس تأثیر بگذارند.

علائم و نشانه‌هایی که بر حرکت و عملکرد بدن تأثیر می‌گذارند ممکن است شامل موارد زیر باشند:

• ضعف یا فلج
• حرکت غیرطبیعی، مانند لرزش یا مشکل در راه رفتن
• از دست دادن تعادل
• مشکل در بلع یا احساس «گلو درد»
• تشنج یا حملات لرزش و از دست دادن هوشیاری ظاهری (تشنج غیر صرعی)
• دوره‌های بی‌حسی

علائم و نشانه‌هایی که بر حواس تأثیر می‌گذارند ممکن است شامل موارد زیر باشند:

• بی‌حسی یا از دست دادن حس لامسه
• مشکلات گفتاری، مانند ناتوانی در صحبت کردن یا لکنت زبان
• مشکلات بینایی، مانند دوبینی یا کوری
• مشکلات شنوایی یا ناشنوایی
• مشکلات شناختی شامل حافظه و تمرکز

برای علائم و نشانه‌هایی که شما را نگران می‌کنند یا در انجام کارهایتان اختلال ایجاد می‌کنند، به پزشک مراجعه کنید. اگر علت زمینه‌ای یک بیماری عصبی یا سایر شرایط پزشکی باشد، تشخیص و درمان سریع ممکن است مهم باشد. اگر تشخیص اختلال عصبی عملکردی باشد، درمان ممکن است علائم را بهبود بخشد و به پیشگیری از مشکلات آینده کمک کند.

علت دقیق اختلال عصبی عملکردی ناشناخته است. نظریه‌های مربوط به آنچه در مغز اتفاق می‌افتد تا منجر به بروز علائم شود، پیچیده هستند و شامل مکانیسم‌های متعددی می‌شوند که ممکن است بسته به نوع علائم عصبی عملکردی، متفاوت باشند.

در اصل، بخش‌هایی از مغز که عملکرد عضلات و حواس شما را کنترل می‌کنند، ممکن است درگیر باشند، حتی اگر هیچ بیماری یا ناهنجاری وجود نداشته باشد.

علائم اختلال عصبی عملکردی ممکن است بلافاصله پس از یک رویداد استرس‌زا یا با آسیب عاطفی یا جسمی ظاهر شوند. محرک‌های دیگر ممکن است شامل تغییرات یا اختلالات در نحوه عملکرد مغز در سطح ساختاری، سلولی یا متابولیکی باشد. اما همیشه نمی‌توان محرک علائم را شناسایی کرد.

عواملی که ممکن است خطر ابتلا به اختلال عصبی عملکردی را افزایش دهند عبارتند از:

• داشتن بیماری یا اختلال عصبی، مانند صرع، میگرن یا اختلال حرکتی
• استرس شدید یا آسیب عاطفی یا جسمی اخیر
• داشتن بیماری روانی، مانند اختلال خلقی یا اضطرابی، اختلال تجزیه یا برخی اختلالات شخصیتی
• داشتن یکی از اعضای خانواده با بیماری یا علائم عصبی
• سابقه سوء استفاده جسمی یا جنسی یا غفلت در دوران کودکی

زنان ممکن است بیشتر از مردان به اختلال عصبی عملکردی مبتلا شوند.

برخی از علائم اختلال عصبی عملکردی، به ویژه اگر درمان نشوند، می توانند منجر به ناتوانی قابل توجه و کیفیت پایین زندگی شوند، مشابه مشکلاتی که توسط شرایط پزشکی یا بیماری ایجاد می شوند.

اختلال عصبی عملکردی ممکن است با موارد زیر همراه باشد:

• درد
• اختلالات اضطرابی، از جمله اختلال هراس
• افسردگی
• بی خوابی
• خستگی

هیچ آزمایش استانداردی برای اختلالات عصبی عملکردی وجود ندارد. تشخیص معمولاً شامل ارزیابی علائم موجود و رد هرگونه بیماری عصبی یا سایر بیماری‌های پزشکی است که می‌تواند باعث ایجاد علائم شود.

اختلالات عصبی عملکردی بر اساس آنچه وجود دارد، مانند الگوهای خاص علائم و نشانه‌ها، تشخیص داده می‌شود و نه فقط بر اساس آنچه وجود ندارد، مانند عدم وجود تغییرات ساختاری در MRI یا ناهنجاری‌ها در EEG.

آزمایش و تشخیص معمولاً شامل متخصص مغز و اعصاب است، اما ممکن است شامل روانپزشک یا سایر متخصصان سلامت روان نیز باشد. ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است از هر یک از این اصطلاحات استفاده کند: اختلال عصبی عملکردی (FND)، اختلال علامت عصبی عملکردی یا اصطلاح قدیمی‌تر به نام اختلال تبدیلی.

گاهی اوقات ممکن است اختلال شما با اصطلاحی نامیده شود که نوع علائم عصبی عملکردی شما را مشخص می‌کند. به عنوان مثال، اگر علائم شما شامل مشکلاتی در راه رفتن است، ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است آن را اختلال راه رفتن عملکردی یا ضعف عملکردی بنامد.

ارزیابی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5) این معیارها را برای اختلال تبدیلی (اختلال علامت عصبی عملکردی) فهرست می‌کند:

• معاینه فیزیکی. ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما شما را معاینه می‌کند و سؤالاتی عمیق در مورد سلامت و علائم و نشانه‌های شما می‌پرسد. آزمایش‌های خاصی ممکن است بیماری‌های عصبی یا سایر اختلالات پزشکی را به عنوان علت علائم شما از بین ببرند. اینکه چه آزمایش‌هایی انجام خواهید داد به علائم و نشانه‌های شما بستگی دارد.

• معاینه روانپزشکی. در صورت لزوم، متخصص مغز و اعصاب شما ممکن است شما را به یک متخصص سلامت روان ارجاع دهد. او یا او در مورد افکار، احساسات و رفتار شما سؤال می‌کند و علائم شما را مورد بحث قرار می‌دهد. با اجازه شما، اطلاعاتی از اعضای خانواده یا افراد دیگر ممکن است مفید باشد.

• معیارهای تشخیصی در DSM-5. ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است علائم شما را با معیارهای تشخیص در راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5) که توسط انجمن روانپزشکی آمریکا منتشر شده است، مقایسه کند.

• یک یا چند علامت که بر حرکت بدن یا حواس شما تأثیر می‌گذارند

• علائم را نمی‌توان با یک بیماری عصبی یا سایر بیماری‌های پزشکی یا سایر اختلالات سلامت روان توضیح داد

• علائم باعث ناراحتی قابل توجه یا مشکلاتی در زمینه‌های اجتماعی، کاری یا سایر زمینه‌ها می‌شوند، یا به اندازه‌ای قابل توجه هستند که ارزیابی پزشکی توصیه می‌شود

درمان اختلال عصبی عملکردی به علائم و نشانه‌های خاص شما بستگی دارد. برای برخی از افراد، رویکرد تیمی چند تخصصی که شامل متخصص مغز و اعصاب، روانپزشک یا سایر متخصصان سلامت روان، گفتار درمانگر، فیزیوتراپیست و کاردرمانگر یا سایر متخصصان می‌شود، ممکن است مناسب باشد.

درک اینکه اختلال عصبی عملکردی چیست، اینکه علائم واقعی هستند و اینکه بهبودی امکان‌پذیر است، می‌تواند به شما در انتخاب درمان و بهبودی کمک کند. ممکن است علائم پس از توضیح وضعیت و اطمینان خاطر از سوی ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما مبنی بر اینکه علائم ناشی از اختلال عصبی جدی یا سایر اختلالات پزشکی نیستند، بهتر شوند.

برای برخی از افراد، آموزش و اطمینان خاطر از اینکه مشکلی پزشکی جدی ندارند، مؤثرترین درمان است. برای برخی دیگر، درمان‌های اضافی ممکن است مفید باشد. مشارکت دادن عزیزان می‌تواند مفید باشد تا بتوانند شما را درک و حمایت کنند.

گروه پزشکی شما هرگونه بیماری عصبی یا سایر بیماری‌های پزشکی زمینه‌ای را که ممکن است محرک علائم شما باشد، درمان می‌کنند.

بسته به نیازهای شما، درمان‌ها ممکن است شامل موارد زیر باشند:

حتی اگر علائم عصبی عملکردی «همه در ذهن شما نیستند»، احساسات و نحوه تفکر شما در مورد چیزها می‌تواند بر علائم و بهبودی شما تأثیر بگذارد. گزینه‌های درمان روانپزشکی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

داروها برای اختلال عصبی عملکردی مؤثر نیستند و هیچ دارویی به طور خاص توسط سازمان غذا و داروی آمریکا به عنوان درمان تأیید نشده است. با این حال، داروهایی مانند ضدافسردگی‌ها ممکن است اگر شما نیز دچار افسردگی یا سایر اختلالات خلقی هستید یا درد یا بی‌خوابی دارید، مفید باشند.

پیگیری منظم با تیم پزشکی شما برای نظارت بر بهبودی شما و ایجاد تغییرات در برنامه درمانی شما در صورت نیاز، مهم است.

• فیزیوتراپی یا کاردرمانی. کار با فیزیوتراپیست یا کاردرمانگر ممکن است علائم حرکتی را بهبود بخشد و از عوارض جلوگیری کند. به عنوان مثال، حرکت منظم بازوها یا پاها ممکن است از سفتی و ضعف عضلانی در صورت فلج یا از دست دادن تحرک جلوگیری کند. افزایش تدریجی در ورزش ممکن است توانایی شما را در عملکرد بهبود بخشد.

• گفتار درمانی. اگر علائم شما شامل مشکلاتی در گفتار یا بلع است، کار با گفتار درمانگر (گفتار درمانگر زبان شناس) ممکن است مفید باشد.

• تکنیک‌های کاهش استرس یا حواس‌پرتی. تکنیک‌های کاهش استرس می‌تواند شامل روش‌هایی مانند آرامش عضلانی پیشرونده، تمرینات تنفسی، فعالیت بدنی و ورزش باشد. تکنیک‌های حواس‌پرتی می‌تواند شامل موسیقی، صحبت با شخص دیگری یا تغییر عمدی نحوه راه رفتن یا حرکت شما باشد.

• درمان شناختی رفتاری (CBT). نوعی روان درمانی، درمان شناختی رفتاری (CBT) به شما کمک می‌کند تا از تفکر نادرست یا منفی آگاه شوید تا بتوانید موقعیت‌ها را واضح‌تر ببینید و به طور مؤثرتری به آن‌ها پاسخ دهید. همچنین می‌تواند به شما کمک کند تا یاد بگیرید چگونه با موقعیت‌های استرس‌زای زندگی و علائم بهتر کنار بیایید. این ممکن است به ویژه در صورتی که علائم شما شامل تشنج‌های غیر صرعی باشد، مفید باشد. سایر انواع روان درمانی ممکن است اگر شما مشکلات بین فردی یا سابقه ضربه یا سوء استفاده دارید، مفید باشد.

• درمان سایر اختلالات سلامت روان. اضطراب، افسردگی یا سایر اختلالات سلامت روان می‌تواند علائم اختلال عصبی عملکردی را بدتر کند. درمان اختلالات سلامت روان همراه با اختلال عصبی عملکردی می‌تواند به بهبودی کمک کند.