کتواسیدوز دیابتی چیست؟ علائم، علل و درمان

کتواسیدوز دیابتی (DKA) یک عارضه جدی است که زمانی اتفاق می‌افتد که بدن شما انسولین کافی برای کمک به ورود قند به سلول‌ها برای تولید انرژی ندارد. در عوض، بدن شما شروع به تجزیه چربی برای سوخت می‌کند، که مواد مضری به نام کتون‌ها را ایجاد می‌کند و خون شما را به شدت اسیدی می‌کند.

این وضعیت بیشتر در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 دیده می‌شود، اما می‌تواند در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 نیز در شرایط خاص رخ دهد. در حالی که DKA یک اورژانس پزشکی است که نیاز به درمان فوری در بیمارستان دارد، درک اینکه چیست و چگونه می‌توان آن را تشخیص داد، می‌تواند به شما کمک کند در صورت نیاز اقدام سریع انجام دهید.

علائم کتواسیدوز دیابتی چیست؟

علائم DKA معمولاً به سرعت، اغلب ظرف 24 ساعت، ایجاد می‌شوند و می‌توانند شما را بسیار بیمار کنند. بدن شما علائم هشدار دهنده روشنی را به شما می‌دهد که نشان می‌دهد اتفاق جدی در حال رخ دادن است.

در اینجا شایع‌ترین علائمی که ممکن است تجربه کنید آورده شده است:

• تشنگی بیش از حد که صرف نظر از میزان نوشیدن آب، از بین نمی‌رود
• ادرار مکرر، به ویژه در طول شب
• تهوع و استفراغ که مانع از خوردن غذا یا نوشیدن مایعات می‌شود
• درد شکم که ممکن است شدید یا گرفتگی باشد
• ضعف یا خستگی که بسیار طاقت فرسا است
• تنگی نفس یا تنفس سریع و عمیق
• بوی میوه‌ای از نفس که شبیه لاک پاک‌کن است
• گیجی یا مشکل در تمرکز

برخی از افراد همچنین متوجه می‌شوند که پوست و دهانشان بسیار خشک می‌شود، حتی زمانی که مایعات می‌نوشند. بوی میوه‌ای نفس به دلیل آزاد شدن کتون‌ها از طریق ریه‌های شما اتفاق می‌افتد و این بوی شیرین اغلب یکی از اولین علائمی است که اعضای خانواده متوجه می‌شوند.

در موارد شدیدتر، ممکن است دچار خواب‌آلودگی، مشکل در بیدار ماندن یا حتی از دست دادن هوشیاری شوید. اینها نشانه‌هایی هستند که نشان می‌دهند DKA پیشرفت کرده است و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

علل کتواسیدوز دیابتی چیست؟

DKA زمانی اتفاق می‌افتد که بدن شما انسولین کافی برای انتقال قند از خون به سلول‌های شما ندارد. بدون این سوخت، بدن شما دچار وحشت می‌شود و شروع به سوزاندن چربی می‌کند، که کتون‌های مضری را که ذکر کردیم ایجاد می‌کند.

چندین وضعیت می‌تواند این واکنش زنجیره‌ای خطرناک را ایجاد کند:

• فراموش کردن دوزهای انسولین یا مصرف نکردن انسولین کافی
• بیماری یا عفونت، که باعث می‌شود بدن شما به انسولین بیشتری از حد معمول نیاز داشته باشد
• استرس شدید، جراحی یا ضربه که بر کنترل قند خون شما تأثیر می‌گذارد
• حمله قلبی یا سکته مغزی، که می‌تواند فرآیندهای طبیعی بدن شما را مختل کند
• داروهای خاصی مانند استروئیدها که می‌توانند سطح قند خون را افزایش دهند
• سوء مصرف مواد مخدر یا الکل، که می‌تواند در مدیریت دیابت اختلال ایجاد کند
• بارداری، به ویژه اگر دیابت به خوبی کنترل نشود

گاهی اوقات DKA می‌تواند اولین نشانه‌ای باشد که نشان می‌دهد فردی به دیابت، به ویژه دیابت نوع 1 مبتلا است. این اتفاق می‌افتد زیرا بدن آنها قبل از نقطه بحران، هفته‌ها یا ماه‌ها بدون انسولین کافی تلاش کرده است.

حتی چیزی به اندازه آنفولانزا می‌تواند DKA را ایجاد کند اگر شما مدیریت دیابت خود را به طور مناسب تنظیم نکنید. بدن شما بیماری را به عنوان استرس می‌بیند و هورمون‌هایی را آزاد می‌کند که با انسولین مقابله می‌کنند و کنترل قند خون را بسیار دشوارتر می‌کنند.

چه زمانی باید برای کتواسیدوز دیابتی به پزشک مراجعه کرد؟

اگر هر ترکیبی از علائم DKA را تجربه می‌کنید، به ویژه اگر دیابت دارید، باید به دنبال مراقبت فوری پزشکی باشید. این وضعیتی نیست که بتوانید در خانه درمان کنید یا منتظر بمانید تا ببینید آیا بهتر می‌شود یا خیر.

اگر موارد زیر را دارید، بلافاصله با اورژانس تماس بگیرید یا به اورژانس بروید:

• سطح قند خون به طور مداوم بالای 250 میلی‌گرم در دسی‌لیتر با کتون در ادرار شما
• استفراغ که بیش از 2 ساعت مانع از خوردن غذا یا نوشیدن مایعات می‌شود
• کتون متوسط تا زیاد در ادرار شما هنگام آزمایش با نوارهای کتون
• علائم کم‌آبی شدید مانند سرگیجه، خشکی دهان یا ادرار کم یا بدون ادرار
• مشکل در تنفس یا الگوهای تنفس سریع
• گیجی، خواب‌آلودگی یا مشکل در بیدار ماندن
• درد شدید شکم که بهبود نمی‌یابد

اگر دیابت ندارید اما این علائم را، به ویژه بوی میوه‌ای نفس و تشنگی بیش از حد، تجربه می‌کنید، باید به دنبال مراقبت فوری پزشکی باشید. DKA گاهی اوقات می‌تواند راهی باشد که افراد برای اولین بار متوجه می‌شوند که به دیابت مبتلا هستند.

حتی اگر مطمئن نیستید که علائم شما به اندازه کافی جدی هستند، همیشه بهتر است در مورد DKA جانب احتیاط را رعایت کنید. پزشکان اورژانس ترجیح می‌دهند شما را برای یک هشدار کاذب ببینند تا اینکه شما برای کمک خیلی دیر منتظر بمانید.

عوامل خطر کتواسیدوز دیابتی چیست؟

در حالی که هر کسی که دیابت دارد می‌تواند دچار DKA شود، عوامل خاصی برخی از افراد را در برابر این عارضه جدی آسیب‌پذیرتر می‌کند. درک خطر شخصی شما می‌تواند به شما کمک کند در مورد پیشگیری هوشیارتر باشید.

مهم‌ترین عوامل خطر عبارتند از:

• داشتن دیابت نوع 1، به ویژه اگر تازه تشخیص داده شده‌اید یا جوان هستید
• فراموش کردن مکرر دوزهای انسولین یا مشکل در تهیه داروهای دیابت
• داشتن قسمت‌های مکرر DKA در گذشته
• مقابله با مشکلات سلامت روان مانند افسردگی یا اختلالات خوردن
• زندگی به تنهایی بدون سیستم‌های حمایتی برای کمک به نظارت بر دیابت شما
• داشتن سایر بیماری‌های پزشکی که مدیریت دیابت را پیچیده‌تر می‌کنند
• استفاده از پمپ‌های انسولین که ممکن است دچار نقص یا قطع اتصال شوند

جوانان مبتلا به دیابت نوع 1 با خطر بسیار بالایی مواجه هستند، اغلب به دلیل چالش‌های مدیریت مستقل دیابت برای اولین بار. استرس مدرسه، کار و فشارهای اجتماعی می‌تواند مراقبت مداوم از دیابت را دشوارتر کند.

افراد مبتلا به دیابت نوع 2 نیز می‌توانند دچار DKA شوند، به ویژه در مواقع بیماری شدید، استرس یا اگر از داروهای خاصی به نام مهارکننده‌های SGLT2 استفاده می‌کنند. اگرچه در دیابت نوع 2 کمتر شایع است، اما هنوز هم یک احتمال جدی است که نباید نادیده گرفته شود.

عوارض احتمالی کتواسیدوز دیابتی چیست؟

DKA می‌تواند منجر به چندین عارضه جدی شود اگر به سرعت و به درستی درمان نشود. خبر خوب این است که با مراقبت پزشکی سریع، اکثر افراد بدون عوارض ماندگار بهبود می‌یابند.

با این حال، عوارض بالقوه می‌تواند بسیار جدی باشد و شامل موارد زیر باشد:

• کم‌آبی شدید که می‌تواند منجر به آسیب کلیه یا نارسایی کلیه شود
• سطح پتاسیم خطرناک پایین که بر ریتم قلب و عملکرد عضلات تأثیر می‌گذارد
• تورم در مغز (ادم مغزی)، که در کودکان شایع‌تر است
• مشکلات لخته شدن خون که می‌تواند خطر سکته مغزی یا حمله قلبی را افزایش دهد
• عوارض ریوی از جمله تجمع مایع یا فروپاشی
• کما یا مرگ در موارد شدید و بدون درمان

نگران کننده‌ترین عارضه، ادم مغزی است، جایی که مغز به دلیل تغییرات سریع در شیمی خون در طول درمان متورم می‌شود. به همین دلیل است که پزشکان بیماران DKA را بسیار دقیق کنترل می‌کنند و درمان را به تدریج تنظیم می‌کنند تا همه چیز را به طور همزمان برطرف نکنند.

خوشبختانه، هنگامی که DKA زود تشخیص داده می‌شود و در یک محیط بیمارستانی درمان می‌شود، اکثر افراد بهبودی کامل می‌یابند. نکته اصلی این است که به سرعت به دنبال کمک پزشکی باشید تا اینکه بخواهید علائم را خودتان مدیریت کنید.

چگونه می‌توان از کتواسیدوز دیابتی پیشگیری کرد؟

بهترین خبر در مورد DKA این است که تا حد زیادی با مدیریت خوب دیابت و آگاهی قابل پیشگیری است. بیشتر موارد را می‌توان با کنترل قند خون و دانستن زمان مراجعه به پزشک از بین برد.

در اینجا مؤثرترین استراتژی‌های پیشگیری آورده شده است:

• انسولین خود را دقیقاً طبق دستور پزشک مصرف کنید، حتی زمانی که احساس بیماری می‌کنید
• در طول بیماری، استرس یا تغییرات در روال، قند خون خود را بیشتر بررسی کنید
• هنگامی که قند خون شما بالای 250 میلی‌گرم در دسی‌لیتر است یا زمانی که احساس بیماری می‌کنید، برای کتون آزمایش کنید
• با نوشیدن آب فراوان، به ویژه در هوای گرم یا بیماری، هیدراته بمانید
• از قبل با تیم مراقبت‌های بهداشتی خود یک برنامه برای روزهای بیماری تهیه کنید
• مواد مورد نیاز انسولین و آزمایش را در دسترس داشته باشید
• جواهرات شناسایی پزشکی بپوشید که شما را به عنوان فردی مبتلا به دیابت شناسایی می‌کند

یادگیری آزمایش کتون بسیار مهم است. شما می‌توانید نوارهای آزمایش کتون را از بیشتر داروخانه‌ها خریداری کنید و استفاده از آنها با نمونه‌های ادرار یا خون ساده است. آزمایش کتون هنگام بیماری یا قند خون بالا می‌تواند به شما هشدار اولیه دهد که DKA ممکن است در حال ایجاد باشد.

تهیه یک برنامه مدیریت روزهای بیماری با پزشک خود از قبل، یکی از هوشمندانه‌ترین کارهایی است که می‌توانید انجام دهید. این برنامه باید شامل زمانی باشد که باید برای کمک تماس بگیرید، نحوه تنظیم انسولین، چه غذاهایی باید بخورید و چه زمانی باید برای کتون آزمایش کنید.

چگونه کتواسیدوز دیابتی تشخیص داده می‌شود؟

پزشکان می‌توانند DKA را با استفاده از ترکیبی از آزمایش‌های خون، آزمایش‌های ادرار و معاینه فیزیکی به سرعت تشخیص دهند. تشخیص معمولاً ساده است زیرا DKA الگوی بسیار خاصی از تغییرات در شیمی بدن شما ایجاد می‌کند.

آزمایش‌های اصلی که پزشک شما استفاده خواهد کرد عبارتند از:

• آزمایش گلوکز خون برای بررسی میزان افزایش قند خون شما
• آزمایش کتون خون برای اندازه‌گیری میزان کتون‌های مضر در جریان خون شما
• آزمایش گاز خون شریانی برای بررسی میزان اسیدی شدن خون شما
• پانل متابولیک پایه برای بررسی عملکرد کلیه و سطح الکترولیت شما
• آزمایش ادرار برای بررسی کتون و علائم کم‌آبی
• شمارش کامل خون برای بررسی علائم عفونت

پزشک شما همچنین یک معاینه فیزیکی کامل انجام می‌دهد و علائم کم‌آبی، الگوهای تنفس و هوشیاری ذهنی را بررسی می‌کند. آنها در مورد علائم، بیماری‌های اخیر، رعایت داروها و هرگونه محرک احتمالی برای قسمت DKA از شما سؤال خواهند کرد.

در برخی موارد، ممکن است برای شناسایی آنچه باعث DKA شده است، به آزمایش‌های بیشتری نیاز باشد، مانند اشعه ایکس قفسه سینه برای بررسی ذات‌الریه، کشت خون برای بررسی عفونت یا نوار قلب برای نظارت بر ریتم قلب شما.

درمان کتواسیدوز دیابتی چیست؟

درمان DKA در بیمارستان انجام می‌شود و بر اصلاح تدریجی مشکلاتی که باعث بحران شده است، تمرکز دارد. تیم پزشکی با دقت کار خواهد کرد تا تعادل طبیعی بدن شما را بدون ایجاد عوارض اضافی بازیابی کند.

درمان معمولاً شامل چندین جزء اصلی است:

• مایعات داخل وریدی برای جایگزینی آب و نمک از دست رفته بدن شما از طریق ادرار بیش از حد
• درمان انسولین از طریق ورید برای کمک به کاهش قند خون و متوقف کردن تولید کتون
• جایگزینی الکترولیت، به ویژه پتاسیم، که در طول درمان به طور خطرناکی کاهش می‌یابد
• نظارت دقیق بر شیمی خون با آزمایش‌های مکرر آزمایشگاهی
• درمان هرگونه بیماری زمینه‌ای که باعث DKA شده است
• انتقال تدریجی به داروهای دیابت معمولی شما

فرآیند درمان معمولاً 12 تا 24 ساعت طول می‌کشد، که در طول آن شما را بسیار دقیق کنترل خواهند کرد. تیم پزشکی شما هر چند ساعت یکبار قند خون، کتون و الکترولیت‌های شما را بررسی می‌کنند تا مطمئن شوند که همه چیز به طور ایمن در حال بهبود است.

یک نکته مهم که باید درک کنید این است که درمان به تدریج انجام می‌شود. پزشکان سعی نمی‌کنند همه چیز را به طور همزمان برطرف کنند زیرا تغییرات سریع گاهی اوقات می‌تواند باعث عوارض، به ویژه تورم مغز در بیماران جوان‌تر شود.

چگونه از خود در طول بهبودی از کتواسیدوز دیابتی مراقبت کنید؟

بهبودی از DKA حتی پس از ترخیص از بیمارستان نیز ادامه دارد. بدن شما برای بهبودی کامل به زمان نیاز دارد و برای مدتی باید در مورد مدیریت دیابت خود بسیار مراقب باشید.

در اینجا آنچه در طول دوره بهبودی خود انتظار دارید آورده شده است:

• احساس خستگی یا ضعف برای چند روز در حالی که بدن شما بهبود می‌یابد
• نیاز به نوشیدن مایعات اضافی برای کمک به بهبود کلیه‌های شما
• داشتن قرارهای ملاقات پیگیری بیشتر با تیم مراقبت‌های بهداشتی شما
• احتمالاً نیاز به تنظیم موقت رژیم انسولین شما
• نظارت بر قند خون خود بیشتر از حد معمول
• بازگشت تدریجی به رژیم غذایی و سطح فعالیت عادی خود

کاملاً طبیعی است که پس از یک قسمت DKA از نظر عاطفی شوکه شوید. بسیاری از افراد از این تجربه می‌ترسند، ناامید می‌شوند یا غرق می‌شوند. این احساسات معتبر هستند و صحبت با تیم مراقبت‌های بهداشتی شما، خانواده یا مشاور می‌تواند بسیار مفید باشد.

این همچنین زمان مناسبی برای بررسی آنچه منجر به قسمت DKA شده است و همکاری با تیم پزشکی شما برای جلوگیری از وقوع آینده است. اکثر افرادی که یک بار DKA را تجربه می‌کنند، هرگز دوباره آن را تجربه نمی‌کنند زیرا در مورد مراقبت از دیابت خود بسیار هوشیارتر می‌شوند. با حمایت و آموزش مناسب، می‌توانید با اطمینان دیابت خود را مدیریت کنید و زندگی کامل و سالمی داشته باشید.

چگونه باید برای قرار ملاقات با پزشک خود آماده شوید؟

چه برای پیگیری پس از DKA به پزشک مراجعه کنید یا به دلیل نگرانی در مورد علائم، آماده بودن می‌تواند به شما کمک کند تا بیشترین بهره را از ویزیت خود ببرید. آمادگی خوب تضمین می‌کند که جزئیات مهم را زمانی که احساس استرس یا بیماری می‌کنید فراموش نمی‌کنید.

قبل از قرار ملاقات خود، این اطلاعات مهم را جمع‌آوری کنید:

• اندازه‌گیری‌های اخیر قند خون و هر الگویی که متوجه شده‌اید
• لیست کامل تمام داروها، از جمله دوزها و زمان‌بندی
• جزئیات در مورد هر بیماری، استرس یا تغییرات اخیر در روال شما
• علائمی که تجربه کرده‌اید و زمان شروع آنها
• هرگونه نتیجه آزمایش کتون اگر در خانه آزمایش کرده‌اید
• سؤالاتی در مورد جلوگیری از قسمت‌های آینده

سؤالات خود را از قبل بنویسید تا آنها را در طول قرار ملاقات فراموش نکنید. سؤالات رایج شامل سؤال در مورد تنظیم انسولین در طول بیماری، زمان آزمایش کتون و علائم هشدار دهنده‌ای است که باید به آنها توجه کرد.

اگر اخیراً دچار DKA شده‌اید، در مورد هرگونه چالشی که در مدیریت دیابت با آن مواجه هستید، با پزشک خود صادق باشید. چه مشکل در تهیه داروها باشد، چه مشکل در به یاد آوردن دوزها یا مشکلات مربوط به رژیم غذایی و ورزش، تیم مراقبت‌های بهداشتی شما فقط در صورتی می‌تواند کمک کند که بدانند واقعاً چه اتفاقی در حال رخ دادن است.

مهم‌ترین نکته در مورد کتواسیدوز دیابتی چیست؟

مهم‌ترین نکته‌ای که باید در مورد DKA به خاطر بسپارید این است که این یک عارضه جدی اما قابل پیشگیری از دیابت است. با مدیریت خوب قند خون، آگاهی از علائم هشدار دهنده و توجه پزشکی سریع در صورت نیاز، اکثر افراد مبتلا به دیابت هرگز DKA را تجربه نخواهند کرد.

اگر علائم DKA را تجربه می‌کنید، مراجعه به مراقبت فوری پزشکی می‌تواند از عوارض جدی جلوگیری کند و به شما کمک می‌کند تا کاملاً بهبود یابید. سعی نکنید آن را تحمل کنید یا علائم را خودتان مدیریت کنید - DKA نیاز به درمان پزشکی حرفه‌ای در یک محیط بیمارستانی دارد.

به یاد داشته باشید که داشتن یک قسمت DKA به این معنی نیست که شما محکوم به داشتن موارد بیشتر هستید. بسیاری از افراد از این تجربه به عنوان انگیزه‌ای برای بهبود مدیریت دیابت خود استفاده می‌کنند و هرگز با این عارضه مواجه نمی‌شوند. با حمایت و آموزش مناسب، می‌توانید با اطمینان دیابت خود را مدیریت کنید و زندگی کامل و سالمی داشته باشید.

سؤالات متداول در مورد کتواسیدوز دیابتی

آیا می‌توانید با سطح قند خون طبیعی DKA داشته باشید؟

بله، این وضعیت کتواسیدوز دیابتی اوگلیسمیک نامیده می‌شود و می‌تواند زمانی اتفاق بیفتد که سطح قند خون فقط به طور خفیف بالا رفته باشد یا حتی طبیعی باشد. این وضعیت در افرادی که از داروهای خاصی برای دیابت به نام مهارکننده‌های SGLT2 استفاده می‌کنند، در دوران بارداری یا زمانی که فرد غذای زیادی نخورده است، شایع‌تر است. تجمع کتون‌ها و اسیدها حتی بدون قند خون بسیار بالا می‌تواند رخ دهد، به همین دلیل است که آزمایش کتون‌ها زمانی که احساس بیماری می‌کنید بسیار مهم است.

بهبودی از کتواسیدوز دیابتی چقدر طول می‌کشد؟

اکثر افراد ظرف 12 تا 24 ساعت پس از شروع درمان در بیمارستان احساس بهتری می‌کنند، اما بهبودی کامل معمولاً چند روز تا یک هفته طول می‌کشد. شیمی خون شما معمولاً ظرف یک یا دو روز به حالت عادی برمی‌گردد، اما ممکن است برای چند روز دیگر احساس خستگی یا ضعف کنید زیرا بدن شما کاملاً بهبود می‌یابد. جدول زمانی دقیق به شدت DKA و سرعت دریافت درمان بستگی دارد.

آیا استرس به تنهایی می‌تواند باعث کتواسیدوز دیابتی شود؟

در حالی که استرس عاطفی یا جسمی نمی‌تواند مستقیماً باعث DKA شود، می‌تواند با افزایش قند خون و افزایش نیاز بدن شما به انسولین، یک محرک قابل توجه باشد. استرس هورمون‌هایی مانند کورتیزول را آزاد می‌کند که انسولین را کمتر مؤثر می‌کند و در صورت تنظیم نکردن مدیریت دیابت خود، می‌تواند منجر به DKA شود. به همین دلیل است که داشتن برنامه‌ای برای مدیریت دیابت در مواقع استرس‌زا بسیار مهم است.

آیا کتواسیدوز دیابتی همان کتوسیس ناشی از رژیم غذایی است؟

خیر، اینها شرایط کاملاً متفاوتی هستند. کتوسیس تغذیه‌ای از رژیم غذایی کم‌کربوهیدرات، مقادیر کم و کنترل‌شده‌ای از کتون‌ها را تولید می‌کند که خون شما را به شدت اسیدی نمی‌کند. DKA شامل تولید انبوه کتون است که باعث تجمع اسید خطرناک در خون شما می‌شود. افرادی که دیابت ندارند و از رژیم‌های کتوژنیک پیروی می‌کنند، دچار DKA نمی‌شوند زیرا بدن آنها هنوز می‌تواند انسولین کافی برای جلوگیری از سطوح خطرناک کتون تولید کند.

اگر احساس می‌کنید DKA در حال شروع است، می‌توانید از آن جلوگیری کنید؟

اگر علائم هشدار دهنده اولیه را تشخیص دهید و سریع عمل کنید، ممکن است بتوانید با بررسی قند خون و کتون‌های خود، مصرف انسولین اضافی طبق دستور پزشک، هیدراته ماندن و به دنبال مراقبت پزشکی فوری، از DKA کامل جلوگیری کنید. با این حال، هنگامی که علائم DKA به خوبی ایجاد شده است، به درمان در بیمارستان نیاز خواهید داشت. به همین دلیل است که نظارت منظم بر قند خون و داشتن یک برنامه مدیریت روزهای بیماری برای مداخله زودهنگام بسیار مهم است.