رتینوپاتی دیابتی چیست؟ علائم، علل و درمان

رتینوپاتی دیابتی یک بیماری چشمی است که افراد مبتلا به دیابت را تحت تاثیر قرار می دهد، زمانی که سطح بالای قند خون به رگ های خونی ریز در شبکیه آسیب می رساند. شبکیه بافتی حساس به نور در پشت چشم شماست که به شما کمک می کند تا به وضوح ببینید. هنگامی که این رگ های خونی ظریف آسیب می بینند، ممکن است مایع نشت کنند یا خونریزی کنند و به مرور زمان بینایی شما را تحت تاثیر قرار دهند.

این بیماری به تدریج و اغلب بدون علائم هشدار دهنده اولیه ایجاد می شود، به همین دلیل معاینات منظم چشم برای افراد مبتلا به دیابت بسیار مهم است. خبر خوب این است که با مدیریت مناسب دیابت و تشخیص زودهنگام، می توانید خطر ابتلا به مشکلات جدی بینایی را به طور قابل توجهی کاهش دهید.

علائم رتینوپاتی دیابتی چیست؟

در مراحل اولیه، رتینوپاتی دیابتی اغلب هیچ علامتی ایجاد نمی کند، به همین دلیل گاهی اوقات به عنوان یک بیماری «بی صدا» نامیده می شود. ممکن است تا زمانی که بیماری به طور قابل توجهی پیشرفت نکرده باشد، متوجه هیچ تغییری در بینایی خود نشوید.

با پیشرفت رتینوپاتی دیابتی، ممکن است علائم هشدار دهنده ای را تجربه کنید که نباید نادیده گرفته شوند:

• تاری دید یا نوسان دید که مدام می آید و می رود
• لکه های تاریک یا شناورهایی که در میدان دید شما حرکت می کنند
• مشکل در دیدن در شب یا در شرایط کم نور
• رنگ ها کمرنگ تر یا کم رنگ تر از حد معمول به نظر می رسند
• نواحی از دید که به نظر می رسد از دست رفته یا مسدود شده اند
• از دست دادن ناگهانی و شدید بینایی در یک یا هر دو چشم
• دیدن نورهای چشمک زن یا دوبینی

این علائم می توانند از خفیف و گاه به گاه تا مداوم تر و نگران کننده تر باشند. اگر متوجه هر گونه تغییر ناگهانی در بینایی خود شدید، مهم است که بلافاصله با پزشک چشم خود تماس بگیرید، زیرا برخی از انواع رتینوپاتی دیابتی می توانند به سرعت پیشرفت کنند و نیاز به توجه فوری دارند.

انواع رتینوپاتی دیابتی چیست؟

رتینوپاتی دیابتی بر اساس پیشرفت بیماری به دو نوع اصلی تقسیم می شود. درک این مراحل می تواند به شما کمک کند تا بهتر درک کنید که چه اتفاقی ممکن است در چشمان شما در حال رخ دادن باشد.

رتینوپاتی دیابتی غیر تکثیری (NPDR) شکل اولیه و خفیف تر بیماری است. در این مرحله، رگ های خونی در شبکیه شما ضعیف می شوند و ممکن است برآمدگی های کوچکی به نام میکروآنوریسم ایجاد کنند. این رگ های خونی آسیب دیده ممکن است مایع یا خون را به بافت شبکیه اطراف نشت کنند، اما هنوز رگ های خونی جدیدی در حال رشد نیستند.

رتینوپاتی دیابتی تکثیری (PDR) مرحله پیشرفته تری است که در آن شبکیه شما شروع به رشد رگ های خونی جدید برای جبران رگ های خونی آسیب دیده می کند. متاسفانه، این رگ های خونی جدید شکننده و غیر طبیعی هستند و اغلب در مکان های اشتباه رشد می کنند و ممکن است عوارضی جدی مانند خونریزی یا تشکیل بافت اسکار ایجاد کنند.

همچنین یک بیماری مرتبط به نام ادم ماکولا دیابتی وجود دارد که می تواند در هر مرحله ای رخ دهد که مایع به ماکولا (قسمت مرکزی شبکیه که مسئول دید واضح و دقیق است) نشت کند. این تورم می تواند به طور قابل توجهی بر توانایی شما در خواندن، رانندگی یا دیدن جزئیات ریز تأثیر بگذارد.

علل رتینوپاتی دیابتی چیست؟

رتینوپاتی دیابتی زمانی ایجاد می شود که سطح قند خون به طور مداوم بالا باشد و به رگ های خونی ریزی که شبکیه شما را تغذیه می کنند آسیب برساند. این رگ ها را مانند شیلنگ های باغبانی ظریفی در نظر بگیرید که با گذشت زمان در معرض قند زیاد قرار می گیرند و ضعیف و نشت می کنند.

چندین عامل در این آسیب نقش دارند و خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهند:

• کنترل ضعیف قند خون در طول ماه ها یا سال ها
• فشار خون بالا که فشار اضافی بر رگ های خونی وارد می کند
• سطح کلسترول بالا که می تواند آسیب رگ های خونی را بدتر کند
• مدت زمانی که دیابت داشته اید (مدت زمان طولانی تر خطر را افزایش می دهد)
• بارداری، که می تواند آسیب موجود شبکیه را تسریع کند
• سیگار کشیدن، که جریان اکسیژن به شبکیه را کاهش می دهد
• عوامل ژنتیکی که ممکن است برخی از افراد را مستعدتر کند

این روند معمولاً به تدریج در طول سال ها اتفاق می افتد، به همین دلیل حفظ کنترل خوب دیابت از ابتدا بسیار مهم است. حتی اگر مدت طولانی است که دیابت دارید، بهبود مدیریت قند خون هنوز هم می تواند به کند شدن پیشرفت آسیب شبکیه کمک کند.

چه زمانی باید برای رتینوپاتی دیابتی به پزشک مراجعه کرد؟

اگر دیابت دارید، باید حداقل یک بار در سال برای معاینه کامل چشم با گشاد شدن مردمک به پزشک چشم مراجعه کنید، حتی اگر بینایی شما کاملاً خوب به نظر می رسد. تشخیص زودهنگام بهترین دفاع شما در برابر از دست دادن بینایی جدی است.

با این حال، برخی از شرایط نیاز به توجه فوری پزشکی دارند. اگر متوجه هر گونه تغییر ناگهانی در بینایی خود شدید، از جمله شناورهای جدید، نورهای چشمک زن یا مناطقی که بینایی شما به نظر می رسد مسدود یا از دست رفته است، بلافاصله با پزشک چشم خود تماس بگیرید.

همچنین اگر متوجه شدید که بینایی شما به طور فزاینده ای تار می شود، به خصوص اگر با پلک زدن یا استراحت دادن به چشمانتان بهبود نمی یابد، باید قرار ملاقات بگذارید. اگر باردار هستید و دیابت دارید، به دلیل اینکه بارداری می تواند رتینوپاتی دیابتی را تسریع کند، به معاینات مکرر چشم نیاز دارید.

در شرایط اضطراری، مانند از دست دادن ناگهانی و شدید بینایی، سایه ای مانند پرده در بینایی شما یا درد شدید چشم، بلافاصله به اورژانس یا مرکز مراقبت های فوری مراجعه کنید.

عوامل خطر رتینوپاتی دیابتی چیست؟

درک عوامل خطر می تواند به شما کمک کند تا اقدامات پیشگیرانه ای برای محافظت از بینایی خود انجام دهید. برخی از عوامل قابل کنترل هستند، در حالی که برخی دیگر به سادگی بخشی از سابقه پزشکی شما هستند.

عوامل خطری که می توانید روی آنها تأثیر بگذارید عبارتند از:

• کنترل قند خون (مهم ترین عاملی که می توانید مدیریت کنید)
• سطح فشار خون
• سطح کلسترول
• عادات سیگار کشیدن
• برنامه معاینات منظم چشم
• مدیریت کلی دیابت

عواملی که نمی توانید تغییر دهید عبارتند از: مدت زمانی که دیابت داشته اید، سن شما، استعداد ژنتیکی و اینکه آیا دیابت نوع 1 یا نوع 2 دارید. در حالی که نمی توانید این عوامل را تغییر دهید، دانستن آنها به شما کمک می کند تا درک کنید که چرا نظارت مداوم بسیار مهم است.

بارداری شایسته ذکر ویژه است زیرا اگر قبلاً دیابت دارید، می تواند به طور موقت خطر شما را افزایش دهد. این بدان معنا نیست که بارداری خطرناک است، اما به این معنی است که در طول این مدت برای نظارت بر هر گونه تغییر به معاینات مکرر چشم نیاز دارید.

عوارض احتمالی رتینوپاتی دیابتی چیست؟

در حالی که رتینوپاتی دیابتی در صورت تشخیص زودهنگام می تواند به طور موثر مدیریت شود، عدم درمان آن می تواند منجر به عوارضی جدی شود که ممکن است به طور دائم بر بینایی شما تأثیر بگذارد. درک این نتایج بالقوه بر اهمیت نظارت منظم تأکید می کند.

شایع ترین عوارض عبارتند از:

• خونریزی زجاجیه، جایی که خون به ژل شفاف داخل چشم شما نشت می کند
• جدا شدن شبکیه، زمانی که بافت اسکار شبکیه را از پشت چشم شما جدا می کند
• گلوکوم نئوواسکولار، نوعی گلوکوم جدی که توسط رشد غیر طبیعی رگ های خونی ایجاد می شود
• از دست دادن شدید بینایی یا کوری در چشم آسیب دیده
• ادم ماکولا که به درمان پاسخ نمی دهد

در موارد نادر، رتینوپاتی دیابتی بسیار پیشرفته می تواند منجر به کوری کامل شود، اگرچه این نتیجه امروزه به لطف درمان های بهبود یافته و روش های تشخیص زودهنگام بسیار کمتر رایج است. حتی با وجود عوارض، درمان های زیادی وجود دارد که می تواند به حفظ بینایی باقیمانده شما کمک کند.

خبر دلگرم کننده این است که بیشتر این عوارض جدی را می توان با کنترل خوب دیابت و مراقبت منظم از چشم پیشگیری یا به حداقل رساند. مداخله زودهنگام اغلب منجر به نتایج بسیار بهتر از انتظار تا زمانی که علائم شدید شوند، می شود.

چگونه می توان از رتینوپاتی دیابتی پیشگیری کرد؟

موثرترین راه برای پیشگیری از رتینوپاتی دیابتی، حفظ کنترل خوب سطح قند خون به طور مداوم در طول زمان است. این بدان معنی است که برای حفظ سطح A1C در محدوده هدف خود، با تیم مراقبت های بهداشتی خود همکاری نزدیکی داشته باشید.

چندین روش سبک زندگی می تواند خطر شما را به طور قابل توجهی کاهش دهد:

• قند خون خود را به طور مرتب کنترل کنید و داروها را طبق دستور مصرف کنید
• رژیم غذایی سالمی داشته باشید که از سطح پایدار قند خون پشتیبانی کند
• به طور مرتب ورزش کنید تا حساسیت به انسولین و جریان خون را بهبود بخشید
• فشار خون خود را کنترل کنید
• سطح کلسترول خود را از طریق رژیم غذایی و دارو در صورت لزوم کنترل کنید
• سیگار نکشید یا اگر در حال حاضر سیگار می کشید، آن را ترک کنید
• معاینات جامع چشم سالانه را برنامه ریزی کنید

پیشگیری همچنین به معنای پیشگیرانه بودن در مورد سلامت کلی شماست. این شامل مصرف مداوم داروهای دیابت، شرکت در تمام قرارهای پزشکی و برقراری ارتباط آزادانه با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در مورد هر گونه نگرانی یا تغییری است که متوجه می شوید.

به یاد داشته باشید که حتی اگر علائم اولیه رتینوپاتی دیابتی را ایجاد کنید، انجام این اقدامات پیشگیرانه هنوز هم می تواند پیشرفت آن را کند کند و به حفظ بینایی شما برای سال های آینده کمک کند.

چگونه رتینوپاتی دیابتی تشخیص داده می شود؟

تشخیص رتینوپاتی دیابتی نیاز به معاینه جامع چشم دارد که فراتر از یک آزمایش ساده بینایی است. پزشک چشم شما از چندین تکنیک تخصصی برای نگاهی دقیق به رگ های خونی و بافت های شبکیه شما استفاده خواهد کرد.

روش های تشخیصی اصلی عبارتند از:

• معاینه چشم با گشاد شدن مردمک، جایی که قطره های چشم مردمک های شما را برای مشاهده بهتر شبکیه گشاد می کنند
• آنژیوگرافی فلورسئین، که از یک رنگ مخصوص برای برجسته کردن مشکلات رگ های خونی استفاده می کند
• توموگرافی انسجام نوری (OCT)، یک اسکن بدون درد که تصاویر دقیقی از شبکیه ایجاد می کند
• عکاسی از زمینه چشم برای مستندسازی و ردیابی تغییرات در طول زمان

در طول معاینه، ممکن است به دلیل قطره های گشاد کننده مردمک، تاری دید موقت و حساسیت به نور را تجربه کنید، اما این معمولاً ظرف چند ساعت برطرف می شود. خود روش ها بدون درد هستند، اگرچه ممکن است در طول برخی آزمایش ها، نورهای کوتاهی را ببینید.

پزشک چشم شما همچنین سابقه پزشکی شما، از جمله مدت زمانی که دیابت داشته اید و میزان کنترل قند خون شما را بررسی خواهد کرد. این اطلاعات به آنها کمک می کند تا خطر کلی شما را درک کنند و یک برنامه نظارت مناسب ایجاد کنند.

درمان رتینوپاتی دیابتی چیست؟

درمان رتینوپاتی دیابتی به مرحله و شدت بیماری شما بستگی دارد. در مراحل اولیه، مهم ترین «درمان» در واقع مدیریت بهتر دیابت برای جلوگیری از آسیب بیشتر است.

برای موارد پیشرفته تر، چندین درمان موثر در دسترس است:

• تزریق ضد VEGF که به کاهش رشد غیر طبیعی رگ های خونی و نشت کمک می کند
• فتواکواگولاسیون لیزری برای مهر و موم کردن رگ های خونی نشت کننده
• تزریق استروئید برای کاهش التهاب و تورم
• جراحی ویترکتومی برای موارد شدید با خونریزی یا جدا شدن شبکیه

تزریق ضد VEGF اغلب اولین درمان برای رتینوپاتی دیابتی پیشرفته تر است. این داروها مستقیماً با استفاده از یک سوزن بسیار ظریف به داخل چشم شما تزریق می شوند و در حالی که این ممکن است ناراحت کننده به نظر برسد، اکثر بیماران این روش را با قطره های بی حس کننده به خوبی تحمل می کنند.

درمان لیزری می تواند برای مهر و موم کردن رگ های خونی نشت کننده و جلوگیری از رشد رگ های خونی جدید غیر طبیعی بسیار موثر باشد. این روش معمولاً در مطب پزشک انجام می شود و ممکن است برای دستیابی به نتایج مطلوب به چندین جلسه نیاز داشته باشد.

برنامه درمانی شما بر اساس شرایط خاص شما شخصی سازی خواهد شد و پزشک شما خطرات و مزایای هر گزینه را به طور کامل با شما در میان خواهد گذاشت.

چگونه رتینوپاتی دیابتی را در خانه مدیریت کنیم؟

در حالی که درمان پزشکی برای رتینوپاتی دیابتی ضروری است، کارهای زیادی وجود دارد که می توانید در خانه برای حمایت از سلامت چشم خود و کند کردن پیشرفت بیماری انجام دهید. عادات روزانه شما نقش مهمی در محافظت از بینایی شما ایفا می کند.

مهم ترین روش های مدیریت خانگی عبارتند از:

• به طور مرتب قند خون خود را بررسی کنید و سوابق دقیقی را نگه دارید
• تمام داروهای تجویز شده را به طور مداوم و طبق برنامه مصرف کنید
• از رژیم غذایی مناسب دیابت که سرشار از سبزیجات و کم قند فرآوری شده است پیروی کنید
• به طور مرتب ورزش کنید تا گردش خون و کنترل قند خون را بهبود بخشید
• در صورت توصیه پزشک، فشار خون خود را در خانه کنترل کنید
• چشمان خود را با عینک آفتابی با کیفیت از نور خورشید محافظت کنید
• از سیگار کشیدن خودداری کنید و مصرف الکل را محدود کنید

به هر گونه تغییر در بینایی خود توجه کنید و یک گزارش ساده از آنچه متوجه می شوید نگه دارید. این اطلاعات می تواند برای تیم مراقبت های بهداشتی شما در تنظیم برنامه درمانی شما ارزشمند باشد.

ایجاد یک محیط حمایتی در خانه نیز مهم است. این ممکن است به معنای بهبود نور برای خواندن، استفاده از دستگاه های بزرگنمایی در صورت لزوم یا چیدمان فضای زندگی شما برای کاهش خطرات سقوط در صورت آسیب دیدگی بینایی باشد.

چگونه باید برای قرار ملاقات با پزشک خود آماده شوید؟

آماده شدن برای قرار ملاقات می تواند به شما کمک کند تا بیشترین بهره را از زمان خود با پزشک چشم ببرید و اطمینان حاصل کنید که تمام اطلاعات مورد نیاز خود را دریافت می کنید. کمی برنامه ریزی از قبل راه درازی را طی می کند.

قبل از قرار ملاقات، اطلاعات مهم را جمع آوری کنید:

• لیستی از تمام داروهایی که در حال حاضر مصرف می کنید، از جمله مکمل ها
• گزارش های اخیر قند خون و نتایج A1C
• هر گونه تغییر یا علائم بینایی که متوجه شده اید
• سوالاتی که می خواهید از پزشک خود بپرسید
• اطلاعات بیمه و سوابق معاینات چشم قبلی

از آنجایی که مردمک های شما در طول معاینه احتمالاً گشاد می شوند، برای کسی ترتیب دهید که شما را به خانه برساند یا برنامه ریزی کنید که از حمل و نقل عمومی استفاده کنید. اثرات گشاد شدن مردمک می تواند چندین ساعت طول بکشد و رانندگی را ناامن می کند.

در نظر بگیرید که یک دوست یا یکی از اعضای خانواده مورد اعتماد را برای کمک به یادآوری اطلاعات مهمی که در طول قرار ملاقات مورد بحث قرار گرفته است، همراه خود ببرید. آنها همچنین می توانند در صورت اضطراب در مورد معاینه یا تشخیص احتمالی، از شما حمایت عاطفی کنند.

سوالات خود را از قبل بنویسید تا در طول قرار ملاقات فراموش نکنید که آنها را بپرسید. این فرصت شماست که بیماری و گزینه های درمانی خود را به طور کامل درک کنید.

مهم ترین نکته در مورد رتینوپاتی دیابتی چیست؟

مهم ترین نکته ای که باید در مورد رتینوپاتی دیابتی بدانید این است که تا حد زیادی قابل پیشگیری و قابل کنترل است، زمانی که نقش فعالی در مراقبت از دیابت خود داشته باشید. تشخیص زودهنگام از طریق معاینات منظم چشم، همراه با کنترل خوب قند خون، می تواند بینایی شما را برای سال های آینده حفظ کند.

به یاد داشته باشید که رتینوپاتی دیابتی اغلب در مراحل اولیه خود بدون علامت ایجاد می شود و این معاینات سالانه چشم را کاملاً ضروری می کند. اگر دیابت دارید، تا زمانی که متوجه مشکلات بینایی نشدید، منتظر نمانید تا به پزشک چشم مراجعه کنید.

در حالی که تشخیص رتینوپاتی دیابتی می تواند طاقت فرسا باشد، امروزه درمان های موثری وجود دارد که حتی یک دهه پیش هم گزینه نبودند. با مراقبت های پزشکی مناسب و تعهد شما به مدیریت خوب دیابت، می توانید بینایی خوبی داشته باشید و به انجام فعالیت هایی که دوست دارید ادامه دهید.

نکته اصلی این است که در مورد سلامت چشم خود پیشگیرانه باشید و با تیم مراقبت های بهداشتی خود همکاری نزدیکی داشته باشید. بینایی شما ارزش تلاش را دارد و اقدامات اکنون می تواند تفاوت قابل توجهی در نتایج بلندمدت شما ایجاد کند.

سوالات متداول در مورد رتینوپاتی دیابتی

آیا رتینوپاتی دیابتی قابل برگشت است؟

در حالی که رتینوپاتی دیابتی کاملاً قابل برگشت نیست، پیشرفت آن را اغلب می توان با درمان مناسب و مدیریت دیابت کند یا متوقف کرد. آسیب در مراحل اولیه ممکن است با کنترل خوب قند خون تثبیت شود و درمان های پیشرفته می توانند به حفظ بینایی باقیمانده کمک کنند. نکته اصلی این است که آن را زود تشخیص دهید و مراقبت مداوم داشته باشید.

اگر دیابت دارم، چه مدت باید معاینات چشم داشته باشم؟

اکثر افراد مبتلا به دیابت باید حداقل یک بار در سال معاینه کامل چشم با گشاد شدن مردمک داشته باشند. با این حال، اگر قبلاً رتینوپاتی دیابتی یا سایر عوامل خطر را دارید، پزشک چشم شما ممکن است بازدیدهای مکرر هر 3 تا 6 ماه یک بار را توصیه کند. زنان باردار مبتلا به دیابت معمولاً در هر سه ماهه به معاینات نیاز دارند.

آیا به دلیل رتینوپاتی دیابتی کور خواهم شد؟

کوری ناشی از رتینوپاتی دیابتی اجتناب ناپذیر نیست و با درمان های مدرن و مدیریت بهتر دیابت بسیار کمتر رایج شده است. اکثر افرادی که مراقبت مناسب دریافت می کنند و کنترل خوبی بر قند خون خود دارند، می توانند بینایی خود را حفظ کنند. حتی اگر مقداری از دست دادن بینایی رخ دهد، درمان ها اغلب می توانند از وخیم تر شدن بیشتر جلوگیری کنند.

آیا رتینوپاتی دیابتی دردناک است؟

خود رتینوپاتی دیابتی معمولاً باعث درد نمی شود، به همین دلیل معاینات منظم چشم برای تشخیص زودهنگام بسیار مهم است. با این حال، برخی از عوارض مرتبط مانند افزایش ناگهانی فشار چشم می تواند باعث ناراحتی شود. اگر همراه با تغییرات بینایی، درد چشم را تجربه می کنید، بلافاصله با پزشک چشم خود تماس بگیرید.

اگر قبلاً دیابت دارم، می توانم از رتینوپاتی دیابتی پیشگیری کنم؟

بله، شما می توانید خطر ابتلا به رتینوپاتی دیابتی یا کند کردن پیشرفت آن را با حفظ کنترل خوب قند خون، کنترل فشار خون و کلسترول، ورزش منظم و انجام معاینات سالانه چشم به طور قابل توجهی کاهش دهید. حتی افرادی که سال هاست دیابت دارند نیز می توانند از بهبود مدیریت دیابت بهره مند شوند.