رتینوپاتی دیابتی

رتینوپاتی دیابتی (die-uh-BET-ik ret-ih-NOP-uh-thee) یک عارضه دیابت است که بر چشم ها تأثیر می گذارد. این عارضه به دلیل آسیب به رگ های خونی بافت حساس به نور در پشت چشم (شبکیه) ایجاد می شود.

در ابتدا، رتینوپاتی دیابتی ممکن است هیچ علامتی نداشته باشد یا فقط مشکلات بینایی خفیفی ایجاد کند. اما می تواند منجر به کوری شود.

این بیماری می تواند در هر کسی که دیابت نوع 1 یا نوع 2 دارد، ایجاد شود. هر چه مدت زمان بیشتری دیابت داشته باشید و قند خون شما کمتر کنترل شود، احتمال ابتلا به این عارضه چشمی بیشتر است.

ممکن است در مراحل اولیه رتینوپاتی دیابتی هیچ علامتی نداشته باشید. با پیشرفت بیماری، ممکن است دچار موارد زیر شوید:

• لکه‌ها یا رشته‌های تاریک شناور در دید شما (فلوتِرها)
• تاری دید
• نوسان دید
• نواحی تاریک یا خالی در دید شما
• از دست دادن بینایی

با گذشت زمان، قند خون بیش از حد می تواند منجر به انسداد رگ های خونی ریز که شبکیه را تغذیه می کنند، شده و خون رسانی به آن را قطع کند. در نتیجه، چشم سعی می کند رگ های خونی جدیدی رشد دهد. اما این رگ های خونی جدید به درستی رشد نمی کنند و به راحتی می توانند خونریزی کنند.

دو نوع رتینوپاتی دیابتی وجود دارد:

• رتینوپاتی دیابتی اولیه. در این نوع شایع تر - که رتینوپاتی دیابتی غیر تکثیری (NPDR) نامیده می شود - رگ های خونی جدید در حال رشد (تکثیر) نیستند.

  هنگامی که شما رتینوپاتی دیابتی غیر تکثیری (NPDR) دارید، دیواره های رگ های خونی در شبکیه شما ضعیف می شوند. برآمدگی های کوچکی از دیواره های رگ های کوچکتر بیرون می زند، که گاهی اوقات مایع و خون را به شبکیه نشت می کنند. رگ های خونی بزرگتر شبکیه نیز می توانند شروع به گشاد شدن و نامنظم شدن در قطر کنند. NPDR می تواند از خفیف تا شدید پیشرفت کند زیرا رگ های خونی بیشتری مسدود می شوند.

  گاهی اوقات آسیب رگ های خونی شبکیه منجر به تجمع مایع (ادم) در قسمت مرکزی (ماکولا) شبکیه می شود. اگر ادم ماکولا بینایی را کاهش دهد، برای جلوگیری از از دست رفتن دائمی بینایی، درمان لازم است.

• رتینوپاتی دیابتی پیشرفته. رتینوپاتی دیابتی می تواند به این نوع شدیدتر، که به عنوان رتینوپاتی دیابتی تکثیری شناخته می شود، پیشرفت کند. در این نوع، رگ های خونی آسیب دیده بسته می شوند و باعث رشد رگ های خونی جدید و غیر طبیعی در شبکیه می شوند. این رگ های خونی جدید شکننده هستند و می توانند به ماده شفاف و ژله مانند که مرکز چشم شما (زجاجیه) را پر می کند، نشت کنند.

  در نهایت، بافت اسکار ناشی از رشد رگ های خونی جدید می تواند باعث جدا شدن شبکیه از پشت چشم شما شود. اگر رگ های خونی جدید در جریان طبیعی مایع از چشم تداخل ایجاد کنند، فشار می تواند در داخل چشم ایجاد شود. این تجمع می تواند به عصب حامل تصاویر از چشم شما به مغز (عصب بینایی) آسیب برساند و منجر به گلوکوم شود.

هر کسی که دیابت دارد ممکن است به رتینوپاتی دیابتی مبتلا شود. خطر ابتلا به این بیماری چشمی می تواند در اثر موارد زیر افزایش یابد:

• مدت زمان طولانی ابتلا به دیابت
• کنترل ضعیف سطح قند خون
• فشار خون بالا
• کلسترول بالا
• بارداری
• مصرف دخانیات
• داشتن تبار سیاه پوست، اسپانیایی تبار یا بومی آمریکایی

رتینوپاتی دیابتی شامل رشد رگ‌های خونی غیرطبیعی در شبکیه است. عوارض جانبی می‌تواند منجر به مشکلات جدی بینایی شود:

• خونریزی زجاجیه. رگ‌های خونی جدید ممکن است به ماده شفاف و ژله مانند که مرکز چشم شما را پر می‌کند، خونریزی کنند. اگر مقدار خونریزی کم باشد، ممکن است فقط چند نقطه تاریک (شناور) را ببینید. در موارد شدیدتر، خون می‌تواند حفره زجاجیه را پر کند و بینایی شما را کاملاً مسدود کند.

خونریزی زجاجیه به خودی خود معمولاً باعث از دست رفتن دائمی بینایی نمی‌شود. خون اغلب ظرف چند هفته یا چند ماه از چشم پاک می‌شود. مگر اینکه شبکیه شما آسیب دیده باشد، بینایی شما احتمالاً به وضوح قبلی خود باز خواهد گشت.

• جدا شدن شبکیه. رگ‌های خونی غیرطبیعی مرتبط با رتینوپاتی دیابتی، رشد بافت اسکار را تحریک می‌کنند که می‌تواند شبکیه را از پشت چشم جدا کند. این می‌تواند باعث ایجاد لکه‌های شناور در دید شما، فلاش‌های نور یا از دست رفتن شدید بینایی شود.
• گلوکوم. رگ‌های خونی جدید می‌توانند در قسمت جلوی چشم شما (عنبیه) رشد کنند و با جریان طبیعی مایع از چشم تداخل کنند و باعث افزایش فشار در چشم شوند. این فشار می‌تواند به عصب آسیب برساند که تصاویر را از چشم شما به مغز شما منتقل می‌کند (عصب بینایی).
• کوری. رتینوپاتی دیابتی، ادم ماکولا، گلوکوم یا ترکیبی از این شرایط می‌تواند منجر به از دست رفتن کامل بینایی شود، به خصوص اگر این شرایط به خوبی کنترل نشوند.

همیشه نمی‌توان از رتینوپاتی دیابتی پیشگیری کرد. با این حال، معاینات منظم چشم، کنترل خوب قند خون و فشار خون و مداخله زودهنگام برای مشکلات بینایی می‌تواند به جلوگیری از از دست دادن شدید بینایی کمک کند. اگر دیابت دارید، با انجام موارد زیر خطر ابتلا به رتینوپاتی دیابتی را کاهش دهید:

• دیابت خود را کنترل کنید. تغذیه سالم و فعالیت بدنی را بخشی از برنامه روزانه خود قرار دهید. سعی کنید حداقل 150 دقیقه فعالیت هوازی متوسط، مانند پیاده‌روی، در هر هفته داشته باشید. داروهای خوراکی دیابت یا انسولین را طبق دستور مصرف کنید.
• سطح قند خون خود را کنترل کنید. ممکن است نیاز باشد چندین بار در روز سطح قند خون خود را بررسی و ثبت کنید - یا اگر بیمار یا تحت استرس هستید، بیشتر. از پزشک خود بپرسید که چند بار باید قند خون خود را آزمایش کنید.
• از پزشک خود در مورد آزمایش هموگلوبین گلیکوزیله بپرسید. آزمایش هموگلوبین گلیکوزیله یا آزمایش هموگلوبین A1C، سطح متوسط قند خون شما را در دوره دو تا سه ماه قبل از آزمایش نشان می‌دهد. برای اکثر افراد مبتلا به دیابت، هدف A1C کمتر از 7٪ است.
• فشار خون و کلسترول خود را تحت کنترل نگه دارید. خوردن غذاهای سالم، ورزش منظم و کاهش وزن اضافی می‌تواند کمک کند. گاهی اوقات نیز به دارو نیاز است.
• اگر سیگار می‌کشید یا از سایر انواع تنباکو استفاده می‌کنید، از پزشک خود بخواهید که به شما کمک کند سیگار را ترک کنید. سیگار کشیدن خطر ابتلا به عوارض مختلف دیابت، از جمله رتینوپاتی دیابتی را افزایش می‌دهد.
• به تغییرات بینایی توجه کنید. اگر بینایی شما ناگهان تغییر کرد یا تار، لکه‌دار یا مه آلود شد، بلافاصله با پزشک چشم خود تماس بگیرید. به یاد داشته باشید، دیابت لزوماً منجر به از دست دادن بینایی نمی‌شود. نقش فعال در مدیریت دیابت می‌تواند در جلوگیری از عوارض بسیار مؤثر باشد.

رتینوپاتی دیابتی بهترین تشخیص را با معاینه جامع چشم با گشاد کردن مردمک چشم دارد. برای این معاینه، قطره‌هایی در چشمان شما قرار می‌گیرد که مردمک‌های شما را گشاد می‌کند تا پزشک بتواند داخل چشمان شما را بهتر ببیند. این قطره‌ها می‌توانند دید نزدیک شما را تا زمانی که اثرشان از بین برود، چند ساعت بعد، تار کنند.

طی معاینه، پزشک چشم شما به دنبال ناهنجاری‌ها در قسمت‌های داخلی و خارجی چشمان شما خواهد گشت.

پس از گشاد شدن چشمان شما، رنگدانه‌ای به داخل وریدی در بازوی شما تزریق می‌شود. سپس تصاویری گرفته می‌شود در حالی که رنگدانه در رگ‌های خونی چشمان شما در گردش است. تصاویر می‌توانند رگ‌های خونی بسته، شکسته یا نشت‌کننده را مشخص کنند.

با این آزمایش، تصاویر، تصاویری مقطعی از شبکیه را ارائه می‌دهند که ضخامت شبکیه را نشان می‌دهند. این به تعیین میزان مایع، در صورت وجود، که به بافت شبکیه نشت کرده است، کمک می‌کند. بعداً، می‌توان از معاینات توموگرافی انسجام نوری (OCT) برای نظارت بر نحوه عملکرد درمان استفاده کرد.