عفونت گوش (گوش میانی)

عفونت گوش (که گاهی اوقات به عنوان ورم گوش میانی حاد شناخته می شود) عفونتی در گوش میانی است، فضای پر از هوا در پشت پرده گوش که حاوی استخوان های کوچک ارتعاشی گوش است. کودکان بیشتر از بزرگسالان مستعد ابتلا به عفونت گوش هستند.

شروع علائم و نشانه های عفونت گوش معمولاً سریع است.

علائم و نشانه های عفونت گوش می تواند نشان دهنده چندین بیماری باشد. تشخیص دقیق و درمان سریع بسیار مهم است. اگر موارد زیر را مشاهده کردید، با پزشک فرزندتان تماس بگیرید:

• علائم بیش از یک روز طول بکشد
• کودک کمتر از 6 ماه سن داشته باشد
• درد گوش شدید باشد
• نوزاد یا کودک نوپای شما بعد از سرماخوردگی یا سایر عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی بی خواب یا تحریک پذیر باشد
• ترشح مایع، چرک یا مایع خونی از گوش مشاهده شود

عفونت گوش توسط باکتری یا ویروسی در گوش میانی ایجاد می شود. این عفونت اغلب در نتیجه بیماری دیگری مانند سرماخوردگی، آنفولانزا یا آلرژی ایجاد می شود که باعث احتقان و تورم مجاری بینی، گلو و لوله های استاش می شود.

عوامل خطر ابتلا به عفونت گوش عبارتند از:

• سن. کودکان بین 6 ماه تا 2 سال به دلیل اندازه و شکل لوله های استاش و همچنین به دلیل اینکه سیستم ایمنی آنها هنوز در حال رشد است، بیشتر مستعد ابتلا به عفونت گوش هستند.
• مراقبت گروهی از کودک. کودکانی که در محیط های گروهی مراقبت می شوند، بیشتر از کودکانی که در خانه می مانند، دچار سرماخوردگی و عفونت گوش می شوند. کودکان در محیط های گروهی در معرض عفونت های بیشتری مانند سرماخوردگی معمولی هستند.
• شیوه تغذیه نوزاد. نوزادانی که از بطری شیر می خورند، به خصوص در حالت دراز کشیده، بیشتر از نوزادانی که شیر مادر می خورند، دچار عفونت گوش می شوند.
• عوامل فصلی. عفونت های گوش در پاییز و زمستان شایع تر هستند. افرادی که آلرژی فصلی دارند، ممکن است در زمانی که تعداد گرده ها زیاد است، بیشتر در معرض خطر ابتلا به عفونت گوش باشند.
• کیفیت پایین هوا. قرار گرفتن در معرض دود تنباکو یا سطوح بالای آلودگی هوا می تواند خطر ابتلا به عفونت گوش را افزایش دهد.
• ملیت بومی آلاسکا. عفونت های گوش در میان بومیان آلاسکا شایع تر است.
• شکاف کام. تفاوت در ساختار استخوان و عضلات در کودکانی که شکاف کام دارند، ممکن است تخلیه لوله استاش را دشوارتر کند.

بیشتر عفونت‌های گوش عوارض طولانی‌مدت ایجاد نمی‌کنند. عفونت‌های گوش که بارها و بارها اتفاق می‌افتند می‌توانند منجر به عوارض جدی شوند:

• کاهش شنوایی. کاهش شنوایی خفیف که گاه به گاه اتفاق می‌افتد، در عفونت گوش نسبتا شایع است، اما معمولا بعد از برطرف شدن عفونت بهبود می‌یابد. عفونت‌های گوش که بارها و بارها اتفاق می‌افتند، یا مایع در گوش میانی، ممکن است منجر به کاهش شنوایی قابل توجهتری شوند. اگر آسیبی دائمی به پرده گوش یا سایر ساختارهای گوش میانی وارد شود، ممکن است کاهش شنوایی دائمی رخ دهد.
• تأخیر در گفتار یا رشد. اگر شنوایی در نوزادان و خردسالان به طور موقت یا دائمی مختل شود، ممکن است در مهارت‌های گفتاری، اجتماعی و رشدی آنها تأخیر ایجاد شود.
• گسترش عفونت. عفونت‌های درمان نشده یا عفونت‌هایی که به درمان پاسخ خوبی نمی‌دهند، می‌توانند به بافت‌های مجاور گسترش یابند. عفونت ماستوئید، برآمدگی استخوانی پشت گوش، ماستوئیدیت نامیده می‌شود. این عفونت می‌تواند منجر به آسیب استخوان و تشکیل کیست‌های پر از چرک شود. به ندرت، عفونت‌های جدی گوش میانی به بافت‌های دیگر جمجمه، از جمله مغز یا غشاهای اطراف مغز (مننژیت) گسترش می‌یابند.
• پارگی پرده گوش. بیشتر پارگی‌های پرده گوش ظرف 72 ساعت بهبود می‌یابند. در برخی موارد، نیاز به ترمیم جراحی است.

نکات زیر ممکن است خطر ابتلا به عفونت گوش را کاهش دهد:

• از سرماخوردگی های شایع و سایر بیماری ها جلوگیری کنید. به کودکان خود آموزش دهید که مرتباً و به طور کامل دست های خود را بشویند و از ظروف غذاخوری و نوشیدنی مشترک استفاده نکنند. به کودکان خود آموزش دهید که هنگام سرفه یا عطسه، دهان خود را با آرنج خود بپوشانند. در صورت امکان، زمان حضور کودک خود را در مهد کودک محدود کنید. مهد کودکی با تعداد کودکان کمتر ممکن است مفید باشد. سعی کنید کودک خود را در صورت بیماری از مهد کودک یا مدرسه دور نگه دارید.
• از دود دست دوم اجتناب کنید. مطمئن شوید که هیچ کس در خانه شما سیگار نمی کشد. در خارج از منزل، در محیط های بدون دود بمانید.
• به کودک خود شیر مادر بدهید. در صورت امکان، حداقل شش ماه به کودک خود شیر مادر بدهید. شیر مادر حاوی آنتی بادی هایی است که ممکن است از عفونت گوش محافظت کند.
• اگر از بطری شیر استفاده می کنید، کودک خود را در حالت عمودی نگه دارید. از قرار دادن بطری در دهان کودک خود در حالی که او خوابیده است خودداری کنید. بطری ها را در گهواره کودک خود قرار ندهید.
• با پزشک خود در مورد واکسیناسیون صحبت کنید. از پزشک خود در مورد واکسن های مناسب برای کودک خود سوال کنید. واکسن آنفولانزای فصلی، واکسن پنوموکوک و سایر واکسن های باکتریایی ممکن است به پیشگیری از عفونت گوش کمک کند.

پزشک شما معمولاً می‌تواند بر اساس علائمی که شرح می‌دهید و معاینه، عفونت گوش یا سایر شرایط را تشخیص دهد. پزشک احتمالاً از ابزاری روشن (اتوسکوپ) برای نگاه کردن به گوش‌ها، گلو و مجرای بینی استفاده می‌کند. او همچنین احتمالاً با گوشی پزشکی به تنفس کودک شما گوش می‌دهد.

ابزاری به نام اتوسکوپ پنوماتیک اغلب تنها ابزار تخصصی است که پزشک برای تشخیص عفونت گوش نیاز دارد. این ابزار به پزشک امکان می‌دهد تا داخل گوش را نگاه کند و قضاوت کند که آیا مایعی در پشت پرده صماخ وجود دارد یا خیر. با اتوسکوپ پنوماتیک، پزشک به آرامی هوا را به سمت پرده صماخ می‌دمد. به طور معمول، این پاف هوا باعث حرکت پرده صماخ می‌شود. اگر گوش میانی پر از مایع باشد، پزشک حرکت کمی یا بدون حرکت پرده صماخ را مشاهده می‌کند.

اگر در مورد تشخیص تردیدی وجود داشته باشد، اگر وضعیت به درمان‌های قبلی پاسخ نداده باشد، یا اگر مشکلات طولانی مدت یا جدی دیگری وجود داشته باشد، پزشک شما ممکن است آزمایش‌های دیگری انجام دهد.

• تیمپانومتری. این آزمایش حرکت پرده صماخ را اندازه‌گیری می‌کند. دستگاهی که مجرای گوش را مسدود می‌کند، فشار هوا را در مجرا تنظیم می‌کند، که باعث حرکت پرده صماخ می‌شود. دستگاه اندازه‌گیری می‌کند که پرده صماخ چقدر خوب حرکت می‌کند و اندازه‌گیری غیرمستقیم فشار داخل گوش میانی را ارائه می‌دهد.

• رفلکتومتری آکوستیک. این آزمایش اندازه‌گیری می‌کند که چه مقدار صدا از پرده صماخ بازتاب می‌شود - اندازه‌گیری غیرمستقیم مایعات در گوش میانی. به طور معمول، پرده صماخ بیشتر صدا را جذب می‌کند. با این حال، هر چه فشار مایع در گوش میانی بیشتر باشد، پرده صماخ صدای بیشتری را منعکس می‌کند.

• تیمپانوسنتز. به ندرت، پزشک ممکن است از یک لوله کوچک که پرده صماخ را سوراخ می‌کند برای تخلیه مایع از گوش میانی استفاده کند - روشی به نام تیمپانوسنتز. مایع برای ویروس‌ها و باکتری‌ها آزمایش می‌شود. این می‌تواند مفید باشد اگر عفونت به درمان‌های قبلی به خوبی پاسخ نداده باشد.

• آزمایش‌های دیگر. اگر کودک شما چندین عفونت گوش یا تجمع مایع در گوش میانی داشته است، پزشک شما ممکن است شما را به متخصص شنوایی (شنوایی‌شناس)، گفتاردرمانگر یا درمانگر رشدی برای آزمایش‌های شنوایی، مهارت‌های گفتاری، درک زبان یا توانایی‌های رشدی ارجاع دهد.

• اُتیت میانی حاد. تشخیص «عفونت گوش» به طور کلی خلاصه‌ای برای اُتیت میانی حاد است. پزشک شما احتمالاً این تشخیص را می‌دهد اگر علائم مایع در گوش میانی را ببیند، اگر علائم یا نشانه‌های عفونت وجود داشته باشد، و اگر علائم به طور نسبتا ناگهانی شروع شده باشند.

• اُتیت میانی با اِفوزیون. اگر تشخیص اُتیت میانی با اِفوزیون باشد، پزشک شواهدی از مایع در گوش میانی را یافته است، اما در حال حاضر هیچ علامت یا نشانه‌ای از عفونت وجود ندارد.

• اُتیت میانی چرکی مزمن. اگر پزشک تشخیص اُتیت میانی چرکی مزمن را بدهد، او دریافته است که عفونت طولانی مدت گوش باعث پارگی پرده صماخ شده است. این معمولاً با چرک خارج شده از گوش همراه است.

برخی از عفونت های گوش بدون درمان آنتی بیوتیکی برطرف می شوند. بهترین روش برای کودک شما به عوامل زیادی بستگی دارد، از جمله سن کودک و شدت علائم.

علائم عفونت گوش معمولاً طی چند روز اول بهبود می یابند و بیشتر عفونت ها بدون هیچ درمانی ظرف یک تا دو هفته خود به خود برطرف می شوند. آکادمی اطفال آمریکا و آکادمی پزشکان خانواده آمریکا رویکرد انتظار و مشاهده را به عنوان یکی از گزینه ها برای موارد زیر توصیه می کنند:

برخی شواهد نشان می دهد که درمان با آنتی بیوتیک ممکن است برای برخی از کودکان مبتلا به عفونت گوش مفید باشد. از سوی دیگر، استفاده بیش از حد از آنتی بیوتیک ها می تواند باعث مقاومت باکتری ها در برابر دارو شود. در مورد مزایا و خطرات احتمالی استفاده از آنتی بیوتیک ها با پزشک خود صحبت کنید.

پزشک شما در مورد درمان هایی برای کاهش درد ناشی از عفونت گوش به شما مشاوره خواهد داد. این موارد ممکن است شامل موارد زیر باشد:

پس از یک دوره مشاهده اولیه، پزشک شما ممکن است در شرایط زیر درمان آنتی بیوتیکی را برای عفونت گوش توصیه کند:

کودکان زیر 6 ماه که مبتلا به اتیت میانی حاد تایید شده هستند، بیشتر احتمال دارد که بدون زمان انتظار اولیه مشاهده ای با آنتی بیوتیک درمان شوند.

حتی پس از بهبود علائم، مطمئن شوید که آنتی بیوتیک را طبق دستور مصرف می کنید. عدم مصرف تمام دارو می تواند منجر به عفونت مجدد و مقاومت باکتری ها در برابر داروهای آنتی بیوتیکی شود. در مورد اینکه در صورت فراموش کردن تصادفی یک دوز چه باید کرد، با پزشک یا داروساز خود صحبت کنید.

اگر کودک شما شرایط خاصی دارد، پزشک کودک شما ممکن است یک روش برای تخلیه مایع از گوش میانی را توصیه کند. اگر کودک شما عفونت های مکرر و طولانی مدت گوش (اتیتیس میانی مزمن) یا تجمع مداوم مایع در گوش پس از برطرف شدن عفونت (اتیتیس میانی با اِفوزیون) دارد، پزشک کودک شما ممکن است این روش را پیشنهاد کند.

در طول یک عمل جراحی سرپایی به نام میرنگوتومی، جراح سوراخ کوچکی در پرده صماخ ایجاد می کند که به او امکان می دهد مایعات را از گوش میانی خارج کند. یک لوله کوچک (لوله تیمپانوستومی) در دهانه قرار داده می شود تا به تهویه گوش میانی کمک کند و از تجمع بیشتر مایعات جلوگیری کند. برخی از لوله ها برای ماندن در محل به مدت چهار تا 18 ماه در نظر گرفته شده اند و سپس خود به خود خارج می شوند. لوله های دیگر برای ماندن طولانی تر طراحی شده اند و ممکن است نیاز به خارج شدن جراحی داشته باشند.

پرده صماخ معمولاً پس از خارج شدن یا برداشتن لوله دوباره بسته می شود.

لوله های گوش (لوله های تیمپانوستومی، لوله های تهویه، لوله های تساوی فشار) استوانه های کوچکی هستند که معمولاً از پلاستیک یا فلز ساخته شده اند و به صورت جراحی در پرده صماخ قرار می گیرند. لوله گوش راه هوایی ایجاد می کند که گوش میانی را تهویه می کند و از تجمع مایعات پشت پرده صماخ جلوگیری می کند.

عفونت مزمن که منجر به سوراخ یا پارگی در پرده صماخ می شود - که اتیت میانی چرکی مزمن نامیده می شود - درمان آن دشوار است. اغلب با آنتی بیوتیک هایی که به صورت قطره تجویز می شوند، درمان می شود. ممکن است دستورالعمل هایی در مورد نحوه مکش مایعات از طریق مجرای گوش قبل از تجویز قطره دریافت کنید.

کودکانی که عفونت های مکرر دارند یا مایع مداوم در گوش میانی دارند، باید به دقت تحت نظر باشند. با پزشک خود در مورد اینکه چه مدت باید قرار ملاقات های پیگیری را برنامه ریزی کنید، صحبت کنید. پزشک شما ممکن است آزمایش های شنوایی و زبان منظم را توصیه کند.

• کودکان 6 تا 23 ماهه با درد خفیف گوش میانی در یک گوش به مدت کمتر از 48 ساعت و دمای کمتر از 102.2 درجه فارنهایت (39 درجه سانتیگراد)

• کودکان 24 ماهه و بالاتر با درد خفیف گوش میانی در یک یا هر دو گوش به مدت کمتر از 48 ساعت و دمای کمتر از 102.2 درجه فارنهایت (39 درجه سانتیگراد)

• داروهای مسکن. پزشک شما ممکن است استفاده از استامینوفن بدون نسخه (تیلنول، سایرین) یا ایبوپروفن (ادویل، موترین آی بی، سایرین) را برای تسکین درد توصیه کند. داروها را طبق دستورالعمل روی برچسب مصرف کنید. هنگام دادن آسپرین به کودکان یا نوجوانان احتیاط کنید. کودکان و نوجوانانی که از آبله مرغان یا علائم آنفولانزا بهبود می یابند هرگز نباید آسپرین مصرف کنند زیرا آسپرین با سندرم ری مرتبط بوده است. اگر نگران هستید با پزشک خود صحبت کنید.

• قطره های بی حس کننده. در صورت عدم وجود سوراخ یا پارگی در پرده صماخ، ممکن است از این قطره ها برای تسکین درد استفاده شود.

• کودکان 6 ماهه و بالاتر با درد متوسط تا شدید گوش در یک یا هر دو گوش به مدت حداقل 48 ساعت یا دمای 102.2 درجه فارنهایت (39 درجه سانتیگراد) یا بالاتر

• کودکان 6 تا 23 ماهه با درد خفیف گوش میانی در یک یا هر دو گوش به مدت کمتر از 48 ساعت و دمای کمتر از 102.2 درجه فارنهایت (39 درجه سانتیگراد)

• کودکان 24 ماهه و بالاتر با درد خفیف گوش میانی در یک یا هر دو گوش به مدت کمتر از 48 ساعت و دمای کمتر از 102.2 درجه فارنهایت (39 درجه سانتیگراد)