اپندیموما چیست؟ علائم، علل و درمان

اپندیموما نوعی تومور مغزی یا نخاعی است که از سلول‌هایی به نام سلول‌های اپندیمال ایجاد می‌شود. این سلول‌ها فضای پر از مایع در سیستم عصبی مرکزی شما را می‌پوشانند. در حالی که ممکن است نام آن ترسناک به نظر برسد، درک این بیماری می‌تواند به شما کمک کند تا در مورد معنای آن و نحوه مدیریت آن آماده‌تر و آگاه‌تر باشید.

این تومورها می‌توانند در هر سنی رخ دهند، اگرچه بیشتر در کودکان خردسال و بزرگسالان در دهه 30 و 40 زندگی تشخیص داده می‌شوند. خبر خوب این است که بسیاری از اپندیموماها به آرامی رشد می‌کنند و با مراقبت پزشکی مناسب، بسیاری از افراد می‌توانند زندگی کامل و فعالی داشته باشند.

اپندیموما چیست؟

اپندیموما توموری است که از سلول‌های اپندیمال رشد می‌کند. این سلول‌ها سلول‌های ویژه‌ای هستند که بطن‌های مغز و کانال مرکزی نخاع شما را می‌پوشانند. می‌توانید این سلول‌ها را مانند پوشش داخلی فضاهایی در نظر بگیرید که مایع مغزی نخاعی از طریق سیستم عصبی شما جریان دارد.

این تومورها می‌توانند در هر نقطه از سیستم عصبی مرکزی شما ایجاد شوند، اما بیشتر در بطن‌های مغز یا در امتداد نخاع ظاهر می‌شوند. محل رشد تومور اغلب تعیین می‌کند که چه علائمی ممکن است تجربه کنید و پزشکان چگونه به درمان نزدیک می‌شوند.

اپندیموماها به عنوان تومورهای اولیه مغز طبقه‌بندی می‌شوند، به این معنی که در مغز یا نخاع شروع می‌شوند و از جای دیگری در بدن شما گسترش نمی‌یابند. آنها می‌توانند خوش‌خیم (غیرسرطانی) یا بدخیم (سرطانی) باشند، و بیشتر آنها در جایی بین این دسته‌ها قرار می‌گیرند.

انواع اپندیموما چیست؟

پزشکان اپندیموماها را بر اساس محل وقوع و ظاهر آنها در زیر میکروسکوپ به چندین نوع طبقه‌بندی می‌کنند. درک این انواع مختلف می‌تواند به شما کمک کند تا وضعیت خاص خود را بهتر درک کنید.

انواع اصلی عبارتند از:

• ساب اپندیموماها: اینها کندترین نوع رشد هستند و معمولاً خوش‌خیم هستند. آنها اغلب باعث ایجاد علائم نمی‌شوند و ممکن است به طور تصادفی در طول اسکن مغز برای دلایل دیگر کشف شوند.
• اپندیموماهای میکسوپاپیلاری: اینها معمولاً در قسمت پایین نخاع رخ می‌دهند و معمولاً تومورهای درجه I هستند، به این معنی که بسیار آهسته رشد می‌کنند.
• اپندیموماهای کلاسیک: اینها تومورهای درجه II هستند که می‌توانند در مغز یا نخاع رخ دهند و با سرعت متوسط رشد می‌کنند.
• اپندیموماهای آناپلاستیک: اینها تومورهای درجه III هستند که سریع‌تر رشد می‌کنند و احتمال عود آنها پس از درمان بیشتر است.

تیم پزشکی شما با بررسی دقیق نمونه‌های بافت، نوع اپندیمومای شما را تعیین می‌کند. این اطلاعات به آنها کمک می‌کند تا مناسب‌ترین برنامه درمانی را برای وضعیت خاص شما ایجاد کنند.

علائم اپندیموما چیست؟

علائم اپندیموما تا حد زیادی به محل قرارگیری تومور و میزان رشد آن بستگی دارد. از آنجایی که این تومورها می‌توانند بر بافت‌های اطراف مغز یا نخاع فشار وارد کنند، اغلب باعث ایجاد مشکلاتی در ارتباط با ناحیه خاصی می‌شوند که تحت تأثیر قرار می‌گیرند.

اگر اپندیمومای مغزی دارید، ممکن است موارد زیر را تجربه کنید:

• سردردهای مداوم که ممکن است با گذشت زمان بدتر شوند
• تهوع و استفراغ، به ویژه در صبح
• مشکلات تعادل یا مشکل در راه رفتن
• تغییرات بینایی یا دوبینی
• تشنج
• مشکلات حافظه یا تغییرات در تفکر
• تغییرات شخصیتی یا نوسانات خلقی
• ضعف در بازوها یا پاها

برای اپندیموماهای نخاعی، علائم اغلب شامل موارد زیر است:

• کمر درد که با استراحت بهبود نمی‌یابد
• بی‌حسی یا سوزن سوزن شدن در بازوها یا پاها
• ضعف در اندام‌ها
• مشکل در کنترل مثانه یا روده
• مشکلات هماهنگی

مهم است به یاد داشته باشید که این علائم می‌توانند به تدریج در طول هفته‌ها یا ماه‌ها ایجاد شوند. بسیاری از افراد در ابتدا آنها را به عنوان استرس یا خستگی رد می‌کنند، که کاملاً قابل درک است. اگر علائم مداوم دارید، به ویژه سردرد همراه با سایر علائم عصبی، ارزش دارد که با پزشک خود صحبت کنید.

علل اپندیموما چیست؟

دلیل دقیق اپندیموما به طور کامل شناخته نشده است، که می‌تواند هنگام جستجوی پاسخ‌ها ناامیدکننده باشد. آنچه ما می‌دانیم این است که این تومورها زمانی ایجاد می‌شوند که سلول‌های اپندیمال شروع به رشد و تقسیم غیرقابل کنترل می‌کنند، اما محرک این فرآیند در بیشتر موارد نامشخص است.

برخلاف برخی از سرطان‌های دیگر، به نظر نمی‌رسد که اپندیموماها توسط عوامل سبک زندگی مانند سیگار کشیدن یا رژیم غذایی ایجاد شوند. آنها مسری نیستند و در اکثر موارد، از والدین شما به ارث نمی‌رسند.

با این حال، چند بیماری ژنتیکی نادر وجود دارد که می‌تواند خطر را افزایش دهد:

• نوروفیبروماتوز نوع 2 (NF2): این اختلال ژنتیکی نادر می‌تواند احتمال ابتلا به برخی از انواع تومورهای مغزی، از جمله اپندیموماها را افزایش دهد.
• رادیوتراپی قبلی: در موارد بسیار نادر، افرادی که برای بیماری دیگری تحت رادیوتراپی سر یا ستون فقرات قرار گرفته‌اند، ممکن است کمی بیشتر در معرض خطر باشند.

برای اکثر افرادی که به اپندیموما مبتلا هستند، هیچ علت یا عامل خطر قابل شناسایی وجود ندارد. این تقصیر هیچ کس نیست و احتمالاً هیچ کاری نمی‌توانستید برای جلوگیری از آن انجام دهید. تمرکز بر پیشروی در درمان و مراقبت معمولاً مفیدترین رویکرد است.

چه زمانی باید برای علائم اپندیموما به پزشک مراجعه کرد؟

اگر علائم عصبی مداوم دارید، به ویژه اگر با گذشت زمان بدتر می‌شوند، باید با پزشک خود تماس بگیرید. در حالی که این علائم می‌توانند علل زیادی داشته باشند، همیشه بهتر است که زودتر از موعد بررسی شوند.

اگر موارد زیر را تجربه می‌کنید، به سرعت به دنبال مراقبت پزشکی باشید:

• سردردهای شدید که با هیچ یک از سردردهایی که قبلاً داشته‌اید متفاوت است
• سردرد همراه با استفراغ، به ویژه در صبح
• تغییرات ناگهانی بینایی یا دوبینی
• تشنج‌های جدید یا تغییرات در الگوهای تشنج موجود
• مشکلات تعادل قابل توجه یا مشکل در راه رفتن
• ضعف ناگهانی در بازوها یا پاها
• از دست دادن کنترل مثانه یا روده

اگر سردرد ناگهانی و شدیدی را تجربه می‌کنید که مانند «شدیدترین سردرد زندگی شما» است، از دست دادن ناگهانی هوشیاری یا علائم عصبی شدید که به سرعت ایجاد می‌شوند، بلافاصله با اورژانس تماس بگیرید.

به یاد داشته باشید، بسیاری از بیماری‌ها می‌توانند باعث ایجاد این علائم شوند و بیشتر آنها تومور مغزی نیستند. با این حال، ارزیابی زودهنگام امکان درمان سریع را در صورت وجود چیزی جدی فراهم می‌کند و اگر علت چیزی کمتر نگران‌کننده باشد، می‌تواند آرامش خاطر را فراهم کند.

عوامل خطر اپندیموما چیست؟

بیشتر اپندیموماها بدون هیچ عامل خطر مشخصی رخ می‌دهند، به این معنی که می‌توانند هر کسی را تحت تأثیر قرار دهند. با این حال، چند الگو وجود دارد که پزشکان مشاهده کرده‌اند که ممکن است درک آنها مفید باشد.

سن نقش دارد، با دو دوره اوج زمانی که اپندیموماها بیشتر تشخیص داده می‌شوند:

• کودکان خردسال، به ویژه کودکان زیر 5 سال
• بزرگسالان در دهه 30 و 40 زندگی

بیماری‌های ژنتیکی نادری که می‌توانند خطر را افزایش دهند عبارتند از:

• نوروفیبروماتوز نوع 2: این بیماری کمتر از 1 در 25000 نفر را تحت تأثیر قرار می‌دهد، اما خطر ابتلا به برخی از تومورهای مغزی را افزایش می‌دهد
• رادیاسیون با دوز بالا قبلی به سر یا ستون فقرات: این یک عامل خطر بسیار نادر است که ممکن است برای افرادی که برای سرطان‌های دیگر تحت رادیوتراپی قرار گرفته‌اند، صدق کند

بسیار مهم است که بدانید داشتن یک عامل خطر به این معنی نیست که به اپندیموما مبتلا می‌شوید. بسیاری از افراد دارای عوامل خطر هرگز تومور ایجاد نمی‌کنند، در حالی که اکثر افرادی که به اپندیموما مبتلا هستند، هیچ عامل خطر شناخته‌شده‌ای ندارند.

عوارض احتمالی اپندیموما چیست؟

در حالی که فکر کردن به عوارض می‌تواند طاقت‌فرسا باشد، درک چالش‌های بالقوه به شما و تیم پزشکی شما کمک می‌کند تا به طور مؤثر آماده شوید و پاسخ دهید. بسیاری از عوارض را می‌توان با مراقبت مناسب مدیریت یا پیشگیری کرد.

عوارض ناشی از خود تومور ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• افزایش فشار در مغز اگر تومور جریان مایع مغزی نخاعی را مسدود کند
• مشکلات عصبی مرتبط با محل تومور، مانند مشکلات حرکتی یا تغییرات حسی
• تشنج، که اغلب می‌توان با دارو کنترل کرد
• تغییرات شناختی، به ویژه در تومورهای نواحی خاص مغز

عوارض مرتبط با درمان می‌تواند رخ دهد، اما با دقت مدیریت می‌شود:

• خطرات جراحی، اگرچه این خطرات با تکنیک‌های مدرن و جراحان مغز و اعصاب باتجربه به حداقل می‌رسد
• اثرات رادیوتراپی، که تیم شما آنها را کنترل می‌کند و به شما در مدیریت آنها کمک می‌کند
• عوارض جانبی شیمی درمانی، اگر این درمان توصیه شود

احتمال عود تومور نیز نگران‌کننده است، به همین دلیل است که مراقبت‌های پیگیری منظم بسیار مهم است. تیم پزشکی شما یک برنامه نظارت را ایجاد می‌کند که برای وضعیت خاص شما مناسب است.

به یاد داشته باشید که تیم مراقبت‌های بهداشتی شما در پیشگیری و مدیریت این عوارض بالقوه باتجربه هستند. ارتباط باز در مورد هرگونه نگرانی یا علائمی که تجربه می‌کنید به آنها کمک می‌کند تا بهترین مراقبت ممکن را ارائه دهند.

اپندیموما چگونه تشخیص داده می‌شود؟

تشخیص اپندیموما شامل چندین مرحله است و پزشک شما شما را در هر مرحله راهنمایی می‌کند. این فرآیند معمولاً با بحثی مفصل در مورد علائم شما و معاینه فیزیکی، از جمله آزمایش‌های عصبی برای بررسی رفلکس‌ها، تعادل و هماهنگی شما، آغاز می‌شود.

مطالعات تصویربرداری مرحله بعدی حیاتی است:

• اسکن MRI: این مهم‌ترین آزمایش برای تشخیص اپندیموما است. این اسکن تصاویر دقیقی از مغز یا نخاع شما ارائه می‌دهد و می‌تواند اندازه، محل و ویژگی‌های تومور را نشان دهد.
• اسکن CT: گاهی اوقات علاوه بر MRI، به ویژه در شرایط اضطراری یا اگر MRI در دسترس نباشد، استفاده می‌شود.
• پانکچر کمری: گاهی اوقات برای بررسی مایع مغزی نخاعی برای سلول‌های سرطانی توصیه می‌شود، اگرچه این همیشه ضروری نیست.

تشخیص قطعی نیاز به نمونه بافت دارد، به این معنی که:

• بیوپسی یا برداشتن جراحی: یک جراح مغز و اعصاب برای بررسی زیر میکروسکوپ، بافت را به دست می‌آورد. اغلب، این اتفاق در طول جراحی برای برداشتن تا حد امکان تومور رخ می‌دهد.
• بررسی پاتولوژیک: یک آسیب‌شناس بافت را بررسی می‌کند تا تشخیص را تأیید کند و نوع و درجه خاص اپندیموما را تعیین کند.

تیم پزشکی شما ممکن است آزمایش‌های دیگری را نیز برای بررسی اینکه آیا تومور گسترش یافته است یا خیر، توصیه کند، اگرچه اپندیموماها به ندرت به سایر قسمت‌های بدن گسترش می‌یابند. کل فرآیند تشخیص به پزشکان شما کمک می‌کند تا مؤثرترین برنامه درمانی را برای وضعیت خاص شما ایجاد کنند.

درمان اپندیموما چیست؟

درمان اپندیموما معمولاً شامل رویکرد تیمی است، با همکاری جراحان مغز و اعصاب، انکولوژیست‌ها و سایر متخصصان. هدف اصلی معمولاً برداشتن تا حد امکان تومور در حالی که عملکرد عصبی شما حفظ می‌شود، است.

جراحی تقریباً همیشه اولین درمان است:

• برداشتن کامل جراحی: در صورت امکان، جراحان سعی می‌کنند کل تومور را بردارند. این اغلب بهترین نتایج بلندمدت را ارائه می‌دهد.
• برداشتن جزئی: اگر تومور در محلی قرار دارد که برداشتن کامل آن ممکن است باعث آسیب عصبی قابل توجهی شود، جراحان تا حد امکان آن را به طور ایمن برمی‌دارند.
• فقط بیوپسی: در موارد نادری که جراحی بسیار خطرناک است، ممکن است نمونه کوچکی برای تشخیص گرفته شود.

رادیوتراپی اغلب پس از جراحی انجام می‌شود:

• رادیاسیون پرتو خارجی: این روش به طور دقیق هر سلول توموری باقیمانده را هدف قرار می‌دهد در حالی که آسیب به بافت سالم را به حداقل می‌رساند.
• پروتوتراپی: نوعی تخصصی از رادیاسیون که ممکن است در برخی شرایط، به ویژه برای کودکان، توصیه شود.

شیمی درمانی گاهی اوقات استفاده می‌شود:

• بیشتر برای کودکان نسبت به بزرگسالان توصیه می‌شود
• ممکن است در صورتی که تومور پس از درمان اولیه عود کند، در نظر گرفته شود
• به جای استفاده به تنهایی، در ترکیب با سایر درمان‌ها استفاده می‌شود

برنامه درمانی شما با توجه به وضعیت خاص شما، با در نظر گرفتن عواملی مانند محل، اندازه، درجه تومور، سن و سلامت عمومی شما، تنظیم می‌شود. تیم پزشکی شما هر درمان توصیه‌شده را توضیح می‌دهد و به شما کمک می‌کند تا بدانید چه انتظاری دارید.

چگونه علائم را در خانه در طول درمان مدیریت کنیم؟

مدیریت علائم در خانه بخش مهمی از برنامه مراقبت کلی شما است. در حالی که درمان پزشکی خود تومور را برطرف می‌کند، کارهای زیادی وجود دارد که می‌توانید برای احساس راحتی بیشتر و حمایت از بهبودی خود انجام دهید.

برای مدیریت سردرد:

• داروهای تجویز شده را دقیقاً طبق دستور مصرف کنید
• هنگام بروز سردرد، محیطی خنک، تاریک و آرام داشته باشید
• از تکنیک‌های آرامش مانند تنفس عمیق یا مدیتیشن ملایم استفاده کنید
• به اندازه کافی آب بنوشید، اما هرگونه محدودیت مایعاتی که پزشک به شما داده است را رعایت کنید

برای حمایت از رفاه کلی شما:

• به اندازه کافی استراحت کنید، اما سعی کنید تا جایی که تحمل می‌کنید، فعالیت روزانه خود را حفظ کنید
• غذاهای مغذی بخورید تا از بدن خود در طول درمان حمایت کنید
• هنگامی که به آن نیاز دارید، از دیگران برای انجام کارهای روزانه کمک بخواهید
• برای حمایت عاطفی با دوستان و خانواده خود در ارتباط باشید

ملاحظات ایمنی مهم هستند:

• اگر تشنج یا علائم عصبی قابل توجهی داشته‌اید، از رانندگی خودداری کنید
• اگر مشکل تعادل دارید، موانع را از خانه خود حذف کنید
• شماره‌های تلفن مهم را به راحتی در دسترس داشته باشید
• بدانید چه زمانی باید با تیم پزشکی خود در مورد نگرانی‌ها تماس بگیرید

به یاد داشته باشید که مدیریت علائم بسیار فردی است. آنچه برای یک نفر مفید است ممکن است برای دیگری مفید نباشد، بنابراین برای یافتن بهترین روش‌ها برای وضعیت خود، با تیم مراقبت‌های بهداشتی خود همکاری نزدیکی داشته باشید.

چگونه باید برای قرار ملاقات با پزشک خود آماده شوید؟

آماده شدن برای قرار ملاقات‌های پزشکی می‌تواند به شما کمک کند تا بیشترین بهره را از وقت خود با تیم مراقبت‌های بهداشتی خود ببرید. سازماندهی و آماده بودن به اطمینان از پاسخگویی به همه سؤالات شما و برقراری ارتباط اطلاعات مهم کمک می‌کند.

قبل از قرار ملاقات خود، اطلاعات مهم را جمع‌آوری کنید:

• تمام علائم خود را یادداشت کنید، از جمله اینکه چه زمانی شروع شده‌اند و چگونه تغییر کرده‌اند
• لیستی از تمام داروهایی که مصرف می‌کنید، از جمله داروهای بدون نسخه و مکمل‌ها، تهیه کنید
• نسخه‌هایی از نتایج آزمایش یا مطالعات تصویربرداری قبلی خود را بیاورید
• لیستی از سؤالاتی که می‌خواهید بپرسید، تهیه کنید

در نظر بگیرید که یک همراه بیاورید:

• یک عضو خانواده یا دوست می‌تواند به شما کمک کند تا اطلاعات مورد بحث را به خاطر بسپارید
• آنها می‌توانند در طول مکالمات دشوار از شما حمایت عاطفی کنند
• ممکن است به سؤالاتی فکر کنند که شما به آنها فکر نکرده‌اید
• آنها می‌توانند در طول قرار ملاقات یادداشت‌برداری کنند

سؤالاتی که ممکن است بخواهید بپرسید عبارتند از:

• من چه نوع و درجه اپندیموما دارم؟
• گزینه‌های درمانی من چیست؟
• عوارض جانبی بالقوه هر درمان چیست؟
• درمان چگونه بر زندگی روزمره من تأثیر می‌گذارد؟
• به چه مراقبت‌های پیگیری نیاز خواهم داشت؟
• آیا آزمایش‌های بالینی وجود دارد که باید در نظر بگیرم؟

اگر چیزی را نمی‌فهمید، در درخواست توضیح تردید نکنید. تیم پزشکی شما می‌خواهد در مورد وضعیت و گزینه‌های درمانی خود به خوبی آگاه باشید.

مهم‌ترین نکته در مورد اپندیموما چیست؟

مهم‌ترین نکته‌ای که باید در مورد اپندیموما به خاطر بسپارید این است که در حالی که دریافت این تشخیص می‌تواند طاقت‌فرسا باشد، بسیاری از افراد مبتلا به این بیماری به زندگی کامل و پرمعنا ادامه می‌دهند. مراقبت‌های پزشکی مدرن به طور قابل توجهی نتایج را برای افراد مبتلا به اپندیموما بهبود بخشیده است.

موفقیت درمان اغلب به عواملی مانند محل، اندازه و درجه تومور و همچنین میزان کامل برداشتن آن از طریق جراحی بستگی دارد. بسیاری از اپندیموماها، به ویژه انواع کندتر رشد، به درمان خوب پاسخ می‌دهند.

تیم پزشکی شما تجربه گسترده‌ای در درمان اپندیموما دارد و با شما برای ایجاد بهترین برنامه درمانی ممکن همکاری خواهد کرد. در پرسیدن سؤالات، درخواست نظرات دوم در صورت تمایل و تکیه بر شبکه حمایتی خود در طول این سفر تردید نکنید.

به یاد داشته باشید که تجربه هر فرد با اپندیموما منحصر به فرد است. در حالی که جستجوی اطلاعات آنلاین طبیعی است، وضعیت و پیش‌آگهی خاص شما فقط می‌تواند توسط تیم پزشکی شما که تمام جزئیات پرونده شما را می‌داند، به طور دقیق ارزیابی شود.

سؤالات متداول در مورد اپندیموما

آیا اپندیموما همیشه سرطانی است؟

همه اپندیموماها به معنای سنتی سرطانی نیستند. برخی از انواع، مانند ساب اپندیموماها، خوش‌خیم در نظر گرفته می‌شوند و بسیار آهسته رشد می‌کنند. با این حال، حتی تومورهای مغزی خوش‌خیم نیز می‌توانند مشکلاتی ایجاد کنند اگر به اندازه کافی بزرگ شوند و به بافت‌های اطراف فشار وارد کنند. پزشک شما ویژگی‌های خاص تومور شما را توضیح می‌دهد و این به چه معنا برای درمان و چشم‌انداز شما است.

آیا اپندیموما می‌تواند به سایر قسمت‌های بدن گسترش یابد؟

اپندیموماها به ندرت از سیستم عصبی مرکزی به سایر اندام‌های بدن شما گسترش می‌یابند. هنگامی که گسترش می‌یابند، معمولاً در مایع مغزی نخاعی به سایر قسمت‌های مغز یا نخاع است. این بسیار کمتر از بسیاری از انواع دیگر سرطان است، که به طور کلی خبر خوبی برای برنامه‌ریزی درمان است.

آیا برای بقیه عمر خود به درمان نیاز خواهم داشت؟

بیشتر افراد پس از تکمیل درمان اولیه خود، به درمان فعال مداوم نیاز ندارند. با این حال، شما به قرار ملاقات‌های پیگیری منظم و مطالعات تصویربرداری برای نظارت بر هرگونه علامت عود تومور نیاز خواهید داشت. اگر همه چیز پایدار بماند، فرکانس این پیگیری‌ها معمولاً با گذشت زمان کاهش می‌یابد.

آیا کودکان مبتلا به اپندیموما می‌توانند زندگی عادی داشته باشند؟

بسیاری از کودکانی که تحت درمان اپندیموما قرار می‌گیرند، به زندگی عادی و فعالی ادامه می‌دهند. رویکردهای درمانی برای کودکان اغلب بر به حداقل رساندن اثرات بلندمدت در حالی که تومور به طور مؤثر درمان می‌شود، تمرکز دارند. تیم‌های انکولوژی اطفال شامل متخصصانی هستند که نیازهای منحصر به فرد کودکان در حال رشد را درک می‌کنند و در صورت امکان برای حفظ رشد طبیعی تلاش می‌کنند.

اگر نگران بازگشت علائم هستم چه کار کنم؟

نگرانی در مورد علائم، به ویژه در اوایل دوره پیگیری شما، کاملاً طبیعی است. سوابقی از هرگونه علائم جدید یا نگران‌کننده نگه دارید و در قرار ملاقات‌های منظم یا زودتر از موعد در صورت لزوم، آنها را با تیم پزشکی خود در میان بگذارید. بسیاری از علائمی که بیماران را نگران می‌کند، به اپندیمومای آنها مربوط نیست، اما همیشه بهتر است بررسی کنید و اطمینان خاطر دریافت کنید.