اپی گلوتیت

گلو شامل مری، نای، حنجره، لوزه‌ها و اپیگلوت است.

اپی گلوتیت زمانی اتفاق می‌افتد که اپی گلوت - یک پوشش غضروفی کوچک که نای را می‌پوشاند - متورم می‌شود. این تورم جریان هوا به ریه‌ها را مسدود می‌کند. اپی گلوتیت می‌تواند کشنده باشد.

عوامل زیادی می‌توانند باعث تورم اپی گلوت شوند. این عوامل شامل عفونت‌ها، سوختگی‌های ناشی از مایعات داغ و آسیب‌های گلو هستند.

اپی گلوتیت می‌تواند در هر سنی رخ دهد. زمانی، عمدتا کودکان به آن مبتلا می‌شدند. شایع‌ترین علت اپی گلوتیت در کودکان، عفونت با باکتری هموفیلوس آنفولانزا نوع b (Hib) بود. این باکتری همچنین باعث ذات‌الریه، مننژیت و عفونت‌های خون می‌شود.

واکسیناسیون روتین Hib برای نوزادان، اپی گلوتیت را در کودکان نادر کرده است. اکنون در بزرگسالان شایع‌تر است. این بیماری نیاز به مراقبت سریع برای جلوگیری از عوارض کشنده دارد.

کودکان ممکن است ظرف چند ساعت علائم اپی گلوتیت را نشان دهند. علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد: تب. گلودرد. صدای غیرمعمول و زیر هنگام دم، که به عنوان استridor شناخته می شود. بلع مشکل و دردناک. آبریزش دهان. اضطراب و تحریک پذیری. نشستن یا خم شدن به جلو برای تسهیل تنفس. بزرگسالان ممکن است علائم را در طول چند روز به جای چند ساعت نشان دهند. علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد: گلودرد. تب. صدای گرفته یا گرفته. صدای غیرمعمول و زیر هنگام دم، که به عنوان استridor شناخته می شود. مشکل در تنفس. مشکل در بلع. آبریزش دهان. اپی گلوتیت یک اورژانس پزشکی است. اگر شما یا کسی که می شناسید ناگهان دچار مشکل در تنفس و بلع شدید، با شماره اورژانس محلی خود تماس بگیرید یا به نزدیکترین بخش اورژانس بیمارستان مراجعه کنید. سعی کنید فرد را آرام و در حالت ایستاده نگه دارید، زیرا این وضعیت می تواند تنفس را آسان تر کند.

اپی گلوتیت یک اورژانس پزشکی است. اگر شما یا یکی از آشنایان شما به طور ناگهانی دچار مشکل در تنفس و بلع شدید، با شماره اورژانس محلی خود تماس بگیرید یا به نزدیکترین بخش اورژانس بیمارستان مراجعه کنید. سعی کنید فرد را آرام و در وضعیت ایستاده نگه دارید، زیرا این وضعیت می تواند تنفس را آسان تر کند.

عفونت یا آسیب باعث اپی گلوتیت می‌شود.

در گذشته، علت شایع تورم و التهاب اپی گلوت و بافت‌های اطراف آن، عفونت با باکتری هموفیلوس آنفولانزا نوع b (Hib) بود. Hib مسئول سایر بیماری‌ها نیز هست که شایع‌ترین آن‌ها مننژیت است. Hib اکنون در کشورهای توسعه‌یافته که کودکان واکسن Hib دریافت می‌کنند، بسیار کمتر شایع است.

Hib زمانی که فرد آلوده قطرات را هنگام سرفه یا عطسه به هوا پخش می‌کند، گسترش می‌یابد. امکان دارد Hib در بینی و گلو وجود داشته باشد بدون اینکه فرد بیمار شود. اما پخش آن به دیگران همچنان امکان‌پذیر است.

در بزرگسالان، باکتری‌ها و ویروس‌های دیگر نیز می‌توانند باعث تورم اپی گلوت شوند. این موارد عبارتند از:

• استرپتوکوک پنومونیه (پنوموکوک). این باکتری می‌تواند باعث مننژیت، ذات‌الریه، عفونت گوش و عفونت خون شود.
• استرپتوکوک A، B و C. این گروه از باکتری‌ها می‌توانند باعث بیماری‌هایی از گلودرد استرپتوکوکی تا عفونت خون شوند.
• استافیلوکوک اورئوس. این باکتری باعث عفونت‌های پوستی و سایر بیماری‌ها از جمله ذات‌الریه و شوک سمی می‌شود.

به ندرت، آسیب فیزیکی مانند ضربه به گلو می‌تواند باعث اپی گلوتیت شود. سوختگی ناشی از نوشیدن مایعات بسیار داغ و استنشاق دود آتش نیز می‌تواند باعث آن شود.

علائمی شبیه به علائم اپی گلوتیت می‌تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• بلع ماده شیمیایی که گلو را می‌سوزاند.
• بلع جسم خارجی.
• کشیدن مواد مخدر مانند کراک کوکائین.
• کشیدن سیگار الکترونیکی.

برخی عوامل خطر ابتلا به اپی گلوتیت را افزایش می دهند، از جمله:

• ضعف سیستم ایمنی. سیستم ایمنی ضعیف شده در اثر بیماری یا داروها می تواند احتمال ابتلا به عفونت های باکتریایی که ممکن است باعث اپی گلوتیت شوند را افزایش دهد.
• واکسیناسیون کامل نشده. عدم انجام واکسیناسیون یا انجام آن در زمان مناسب می تواند کودک را در معرض هموفیلوس آنفولانزا نوع b (Hib) قرار دهد و خطر ابتلا به اپی گلوتیت را افزایش دهد.

اپيگلوتيت مي تواند عوارض متعددي ايجاد کند، از جمله:

• نارسايي تنفسي. اپيگلوت يک "درپوش" کوچک و متحرک درست بالاي حنجره است که از ورود غذا و نوشيدني به ناي جلوگيري مي کند. تورم اپيگلوت مي تواند مسير هوايي را کاملاً مسدود کند.

  اين مي تواند منجر به نارسايي تنفسي يا تنفسي شود. در اين بيماري تهديد کننده حيات، سطح اکسيژن خون بسيار پايين مي آيد.

• گسترش عفونت. بعضي اوقات، باكتري هايي كه باعث اپيگلوتيت مي شوند، باعث عفونت در قسمت هاي ديگر بدن مي شوند. عفونت ها مي توانند شامل ذات الريه، مننژيت يا عفونت خون باشند.

نارسايي تنفسي. اپيگلوت يک "درپوش" کوچک و متحرک درست بالاي حنجره است که از ورود غذا و نوشيدني به ناي جلوگيري مي کند. تورم اپيگلوت مي تواند مسير هوايي را کاملاً مسدود کند.

اين مي تواند منجر به نارسايي تنفسي يا تنفسي شود. در اين بيماري تهديد کننده حيات، سطح اکسيژن خون بسيار پايين مي آيد.

واکسن هموفیلوس آنفولانزا نوع b (Hib) از اپیدمی گلوت caused by Hib جلوگیری می کند. در ایالات متحده، کودکان معمولاً این واکسن را در سه یا چهار دوز دریافت می کنند:

• در 2 ماهگی.
• در 4 ماهگی.
• در 6 ماهگی اگر کودک واکسن چهار دوز را دریافت می کند.
• در 12 تا 15 ماهگی. از آنجایی که کودکان بالای 5 سال و بزرگسالان کمتر در معرض ابتلا به عفونت Hib هستند، معمولاً این واکسن به آنها داده نمی شود. اما مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها این واکسن را برای کودکان بزرگتر و بزرگسالانی که سیستم ایمنی آنها به دلیل موارد زیر ضعیف است، توصیه می کند:
• بیماری سلول داسی شکل.
• HIV/AIDS.
• برداشتن طحال.
• شیمی درمانی.
• دارو برای جلوگیری از رد پیوند عضو یا مغز استخوان.
• واکنش آلرژیک. واکنش آلرژیک نیاز به مراقبت پزشکی سریع دارد. اگرچه نادر است، اما واکنش آلرژیک ممکن است باعث مشکل در تنفس، خس خس سینه، کهیر، ضعف، ضربان قلب سریع یا سرگیجه در عرض چند دقیقه یا چند ساعت پس از تزریق شود.
• عوارض جانبی خفیف احتمالی. این عوارض شامل قرمزی، گرمی، تورم یا درد در محل تزریق و تب است. واکسن Hib صد در صد تضمینی نیست. برخی از کودکان واکسینه شده به اپیدمی گلوت مبتلا شده اند - و میکروب های دیگر نیز می توانند باعث اپیدمی گلوت شوند. در اینجا جایی است که استفاده از عقل سلیم اهمیت دارد:
• وسایل شخصی را به اشتراک نگذارید.
• مرتباً دست های خود را بشویید.
• اگر آب و صابون در دسترس نیست، از ضدعفونی کننده دست بر پایه الکل استفاده کنید.

ابتدا، تیم پزشکی اطمینان حاصل می کند که راه هوایی باز است و اکسیژن کافی به بدن می رسد. تیم، تنفس و سطح اکسیژن خون را کنترل می کند.

سطح اکسیژن که خیلی پایین بیاید ممکن است به کمک تنفسی نیاز داشته باشد.

• معاینه گلو. با استفاده از یک لوله فیبر نوری انعطاف پذیر و روشن، ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی از طریق بینی به گلو نگاه می‌کند تا علت علائم را ببیند. داروی بی‌حسی که به بینی زده می‌شود می‌تواند آزمایش را راحت‌تر کند. این کار ممکن است در اتاق عمل انجام شود در صورتی که راه هوایی مسدود شود.
• عکس برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه یا گردن. این عکس‌ها برای تشخیص ضروری نیستند، اما ممکن است به ارائه‌دهندگان کمک کنند تا بررسی کنند که آیا شما اپی گلوتیت دارید یا خیر. در اپی گلوتیت، اشعه ایکس ممکن است چیزی شبیه اثر انگشت را در گردن نشان دهد. این نشانه‌ای از بزرگ شدن اپی گلوت است.
• کشت گلو و آزمایش خون. پس از پایدار شدن تنفس، یکی از اعضای تیم، اپی گلوت را با یک سواب پنبه‌ای پاک می‌کند و نمونه بافت را برای وجود هموفیلوس آنفلوآنزا (Hib) بررسی می‌کند. کشت خون می‌تواند مشخص کند که آیا عفونت خون به نام باکتریمی وجود دارد یا خیر. باکتریمی اغلب در اپی گلوتیت وجود دارد.

کمک به تنفس فرد، اولین قدم در درمان اپی گلوتیت است. سپس درمان بر روی عفونت متمرکز می شود.\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n