نازایی زنان

نازایی به عنوان تلاش برای باردار شدن با مقاربت منظم و بدون محافظت به مدت حداقل یک سال بدون موفقیت تعریف می شود.

نازایی در حدود یک سوم موارد ناشی از عوامل زنانه و در حدود یک سوم موارد دیگر ناشی از عوامل هم زنانه و هم مردانه است. در موارد باقیمانده، علت ناشناخته است یا ترکیبی از عوامل مردانه و زنانه است.

علل نازایی در زنان می تواند تشخیص آن دشوار باشد. بسته به علت نازایی، درمان های زیادی وجود دارد. بسیاری از زوج های نابارور بدون درمان صاحب فرزند می شوند.

علامت اصلی ناباروری، عدم توانایی در باردار شدن است. چرخه قاعدگی که خیلی طولانی (35 روز یا بیشتر)، خیلی کوتاه (کمتر از 21 روز)، نامنظم یا غایب باشد، می تواند به این معنی باشد که شما تخمک گذاری نمی کنید. ممکن است هیچ علامت یا نشانه دیگری وجود نداشته باشد.

چه زمانی باید به دنبال کمک باشید بستگی به سن شما دارد:

• تا سن 35 سالگی، اکثر پزشکان توصیه می کنند که حداقل یک سال قبل از انجام آزمایش یا درمان، تلاش برای باردار شدن را داشته باشید.
• اگر بین 35 تا 40 سال سن دارید، پس از شش ماه تلاش، نگرانی های خود را با پزشک خود در میان بگذارید.
• اگر سن شما بیشتر از 40 سال است، پزشک شما ممکن است بلافاصله آزمایش یا درمان را پیشنهاد دهد.

پزشک شما همچنین ممکن است بخواهد بلافاصله آزمایش یا درمان را شروع کند اگر شما یا همسرتان مشکلاتی در باروری داشته باشید، یا اگر سابقه ی پریودهای نامنظم یا دردناک، بیماری التهابی لگن، سقط جنین مکرر، درمان سرطان یا آندومتریوز داشته باشید.

برای وقوع بارداری، هر مرحله از فرآیند تولید مثل انسان باید به درستی انجام شود. مراحل این فرآیند عبارتند از:

• یکی از دو تخمدان، یک تخمک بالغ آزاد می کند.
• تخمک توسط لوله فالوپ جمع آوری می شود.
• اسپرم ها از طریق دهانه رحم، رحم و به داخل لوله فالوپ شنا می کنند تا به تخمک رسیده و آن را بارور کنند.
• تخمک بارور شده از طریق لوله فالوپ به رحم می رود.
• تخمک بارور شده به داخل رحم متصل (کاشت) شده و رشد می کند.

برخی عوامل ممکن است خطر ناباروری شما را افزایش دهند، از جمله:

• سن. کیفیت و کمیت تخمک‌های یک زن با افزایش سن شروع به کاهش می‌کند. در اواسط دهه 30، سرعت از دست رفتن فولیکول افزایش می‌یابد، که منجر به تخمک‌های کمتر و با کیفیت پایین‌تر می‌شود. این امر باعث دشوارتر شدن لقاح و افزایش خطر سقط جنین می‌شود.
• سیگار کشیدن. سیگار کشیدن علاوه بر آسیب رساندن به دهانه رحم و لوله‌های فالوپ، خطر سقط جنین و حاملگی خارج از رحم را افزایش می‌دهد. همچنین تصور می‌شود که تخمدان‌های شما را پیر کرده و تخمک‌های شما را زودتر از بین می‌برد. قبل از شروع درمان ناباروری، سیگار کشیدن را ترک کنید.
• وزن. اضافه وزن یا کمبود وزن قابل توجه ممکن است بر تخمک‌گذاری تأثیر بگذارد. رسیدن به شاخص توده بدنی (BMI) سالم ممکن است فراوانی تخمک‌گذاری و احتمال بارداری را افزایش دهد.
• سابقه جنسی. عفونت‌های مقاربتی مانند کلامیدیا و سوزاک می‌توانند به لوله‌های فالوپ آسیب برسانند. داشتن رابطه جنسی بدون محافظت با شرکای متعدد، خطر ابتلا به عفونت مقاربتی را که ممکن است بعداً باعث مشکلات باروری شود، افزایش می‌دهد.
• الکل. مصرف بیش از حد الکل می‌تواند باروری را کاهش دهد.

برای زنانی که به زودی یا در آینده به بارداری فکر می‌کنند، این نکات ممکن است مفید باشد:

• نگهداری وزن سالم. زنان دارای اضافه وزن و کم وزن در معرض خطر بیشتر اختلالات تخمک‌گذاری هستند. اگر نیاز به کاهش وزن دارید، به طور متوسط ورزش کنید. ورزش‌های شدید و سنگین بیش از پنج ساعت در هفته با کاهش تخمک‌گذاری مرتبط بوده است.
• ترک سیگار. دخانیات دارای اثرات منفی متعددی بر باروری، و همچنین سلامت عمومی و سلامت جنین است. اگر سیگار می‌کشید و به بارداری فکر می‌کنید، همین حالا ترک کنید.
• اجتناب از الکل. مصرف زیاد الکل ممکن است منجر به کاهش باروری شود. و هر گونه مصرف الکل می‌تواند بر سلامت جنین در حال رشد تأثیر بگذارد. اگر قصد بارداری دارید، از الکل اجتناب کنید و در دوران بارداری الکل ننوشید.
• کاهش استرس. برخی مطالعات نشان داده‌اند که استرس می‌تواند باعث شود زوج‌ها نتایج ضعیف‌تری در درمان ناباروری داشته باشند. سعی کنید قبل از تلاش برای باردار شدن، استرس زندگی خود را کاهش دهید.

اگر در مدت زمان معقولی نتوانسته اید باردار شوید، برای ارزیابی و درمان ناباروری به پزشک خود مراجعه کنید. شما و همسرتان باید مورد ارزیابی قرار بگیرید. پزشک شما سابقه پزشکی دقیقی را خواهد گرفت و معاینه فیزیکی انجام خواهد داد.

آزمون های باروری ممکن است شامل موارد زیر باشد:

یک پزشک یا تکنسین یک کاتتر باریک را داخل دهانه رحم شما قرار می دهد. این کاتتر ماده کنتراست مایع را آزاد می کند که به داخل رحم شما جریان می یابد. رنگ، شکل حفره رحم و لوله های فالوپ شما را نشان می دهد و آنها را در تصاویر اشعه ایکس قابل مشاهده می کند.

بسته به شرایط شما، به ندرت آزمایش شما ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آزمون تخمک گذاری. یک کیت پیش بینی تخمک گذاری خانگی، بدون نسخه، افزایش هورمون لوتئینیزه کننده (LH) را که قبل از تخمک گذاری رخ می دهد، تشخیص می دهد. آزمایش خون برای پروژسترون - هورمونی که بعد از تخمک گذاری تولید می شود - همچنین می تواند نشان دهد که شما تخمک گذاری می کنید. سطوح هورمون های دیگر، مانند پرولاکتین، نیز ممکن است بررسی شوند.

• هیستروسالپنگوگرافی. در طول هیستروسالپنگوگرافی (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee)، کنتراست اشعه ایکس به داخل رحم شما تزریق می شود و یک اشعه ایکس گرفته می شود تا مشکلات داخل رحم بررسی شود. این آزمایش همچنین نشان می دهد که آیا مایع از رحم خارج می شود و از لوله های فالوپ شما خارج می شود یا خیر. اگر مشکلی پیدا شد، احتمالاً به ارزیابی بیشتر نیاز خواهید داشت.

• آزمون ذخیره تخمدان. این آزمایش به تعیین کیفیت و کمیت تخمک های موجود برای تخمک گذاری کمک می کند. زنان در معرض خطر کاهش ذخیره تخمک - از جمله زنان بالای 35 سال - ممکن است این مجموعه آزمایش های خون و تصویربرداری را انجام دهند.

• آزمون های هورمونی دیگر. سایر آزمایش های هورمونی، سطح هورمون های تخمک گذاری و همچنین هورمون های تیروئید و هیپوفیز را که فرآیندهای تولید مثل را کنترل می کنند، بررسی می کنند.

• آزمون های تصویربرداری. سونوگرافی لگن به دنبال بیماری رحم یا لوله های فالوپ است. گاهی اوقات از سونوهیستروگرام، که سونوگرافی تزریق سرم نیز نامیده می شود، یا هیستروسکوپی برای مشاهده جزئیات داخل رحم استفاده می شود که در سونوگرافی معمولی قابل مشاهده نیست.

• لاپاروسکوپی. این جراحی کم تهاجمی شامل ایجاد یک برش کوچک در زیر ناف شما و وارد کردن یک وسیله مشاهده نازک برای بررسی لوله های فالوپ، تخمدان ها و رحم شما است. لاپاروسکوپی می تواند آندومتریوز، اسکار، انسداد یا بی نظمی های لوله های فالوپ و مشکلات تخمدان ها و رحم را شناسایی کند.

• آزمون ژنتیک. آزمایش ژنتیک به تعیین اینکه آیا تغییراتی در ژن های شما وجود دارد که ممکن است باعث ناباروری شود، کمک می کند.

درمان ناباروری به علت ناباروری، سن شما، مدت زمانی که نابارور بوده‌اید و ترجیحات شخصی شما بستگی دارد. از آنجا که ناباروری یک اختلال پیچیده است، درمان شامل تعهدات مالی، جسمی، روانی و زمانی قابل توجهی است.

درمان‌ها می‌توانند یا تلاش کنند تا باروری را از طریق دارو یا جراحی بازیابی کنند، یا به شما در باردار شدن با تکنیک‌های پیچیده کمک کنند.

داروهایی که تخمک‌گذاری را تنظیم یا تحریک می‌کنند، به عنوان داروهای باروری شناخته می‌شوند. داروهای باروری درمان اصلی برای زنانی هستند که به دلیل اختلالات تخمک‌گذاری نابارور هستند.

داروهای باروری به طور کلی مانند هورمون‌های طبیعی عمل می‌کنند - هورمون محرک فولیکول (FSH) و هورمون لوتئین‌ساز (LH) - برای تحریک تخمک‌گذاری. آنها همچنین در زنانی که تخمک‌گذاری می‌کنند، برای تلاش برای تحریک تخمک بهتر یا تخمک اضافی یا تخمک‌ها استفاده می‌شوند.

داروهای باروری عبارتند از:

گونادوتروپین‌ها. این درمان‌های تزریقی تخمدان را برای تولید چندین تخمک تحریک می‌کنند. داروهای گنادوتروپین شامل گنادوتروپین انسانی یائسگی یا hMG (Menopur) و FSH (Gonal-F، Follistim AQ، Bravelle) هستند.

یک گنادوتروپین دیگر، گنادوتروپین کوریونی انسانی (Ovidrel، Pregnyl)، برای رسیدن تخمک‌ها به بلوغ و تحریک آزاد شدن آنها در زمان تخمک‌گذاری استفاده می‌شود. نگرانی‌هایی وجود دارد که خطر بیشتری برای باردار شدن چند قلویی و زایمان زودرس با استفاده از گنادوتروپین وجود دارد.

استفاده از داروهای باروری برخی خطرات را به همراه دارد، مانند:

بارداری چند قلویی. داروهای خوراکی خطر نسبتاً کمی از چند قلویی (کمتر از 10٪) و بیشتر خطر دوقلوها را دارند. شانس شما با داروهای تزریقی تا 30٪ افزایش می‌یابد. داروهای باروری تزریقی همچنین خطر عمده‌ی سه‌قلو یا بیشتر را به همراه دارند.

به طور کلی، هر چه جنین‌های بیشتری حمل کنید، خطر زایمان زودرس، وزن کم هنگام تولد و مشکلات رشدی بعدی بیشتر است. گاهی اوقات، اگر فولیکول‌های زیادی رشد کنند، تنظیم داروها می‌تواند خطر چند قلویی را کاهش دهد.

سندرم تحریک بیش از حد تخمدان (OHSS). تزریق داروهای باروری برای القای تخمک‌گذاری می‌تواند باعث سندرم تحریک بیش از حد تخمدان (OHSS) شود که نادر است. علائم و نشانه‌ها، که شامل تخمدان‌های متورم و دردناک است، معمولاً بدون درمان از بین می‌رود و شامل درد خفیف شکم، نفخ، حالت تهوع، استفراغ و اسهال است.

ممکن است نوع شدیدتری از OHSS ایجاد شود که می‌تواند باعث افزایش سریع وزن، بزرگ شدن تخمدان‌های دردناک، مایع در شکم و تنگی نفس نیز شود.

خطرات بلندمدت تومورهای تخمدان. اکثر مطالعات در مورد زنانی که از داروهای باروری استفاده می‌کنند، نشان می‌دهند که خطرات بلندمدت کمی یا هیچ خطری وجود ندارد. با این حال، برخی مطالعات نشان می‌دهند که زنانی که 12 ماه یا بیشتر از داروهای باروری استفاده می‌کنند بدون بارداری موفق ممکن است در معرض خطر بیشتر تومورهای تخمدان مرزی در اواخر زندگی باشند.

زنانی که هرگز باردار نمی‌شوند، خطر ابتلا به تومورهای تخمدان را افزایش می‌دهند، بنابراین ممکن است به مشکل زمینه‌ای مربوط باشد نه به درمان. از آنجایی که میزان موفقیت معمولاً در چند چرخه درمانی اول بالاتر است، ارزیابی مجدد استفاده از دارو هر چند ماه یکبار و تمرکز بر درمان‌هایی که بیشترین موفقیت را دارند، مناسب به نظر می‌رسد.

چندین روش جراحی می‌توانند مشکلات را اصلاح کنند یا به طور دیگری باروری زنان را بهبود بخشند. با این حال، درمان‌های جراحی برای باروری در این روزها به دلیل موفقیت درمان‌های دیگر نادر هستند. آنها عبارتند از:

رایج‌ترین روش‌های کمک به تولید مثل عبارتند از:

• سیترات کلومیفن. این دارو که از طریق دهان مصرف می‌شود، تخمک‌گذاری را با تحریک غده هیپوفیز برای آزاد کردن هورمون محرک فولیکول (FSH) و هورمون لوتئین‌ساز (LH) بیشتر تحریک می‌کند که رشد فولیکول تخمدان حاوی تخمک را تحریک می‌کند. این به طور کلی اولین درمان برای زنان زیر 39 سال است که سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS) ندارند.

• گونادوتروپین‌ها. این درمان‌های تزریقی تخمدان را برای تولید چندین تخمک تحریک می‌کنند. داروهای گنادوتروپین شامل گنادوتروپین انسانی یائسگی یا hMG (Menopur) و FSH (Gonal-F، Follistim AQ، Bravelle) هستند.

  یک گنادوتروپین دیگر، گنادوتروپین کوریونی انسانی (Ovidrel، Pregnyl)، برای رسیدن تخمک‌ها به بلوغ و تحریک آزاد شدن آنها در زمان تخمک‌گذاری استفاده می‌شود. نگرانی‌هایی وجود دارد که خطر بیشتری برای باردار شدن چند قلویی و زایمان زودرس با استفاده از گنادوتروپین وجود دارد.

• متفورمین. این دارو زمانی استفاده می‌شود که مقاومت به انسولین علت شناخته شده یا مشکوک ناباروری باشد، معمولاً در زنانی که تشخیص PCOS دارند. متفورمین (Fortamet) به بهبود مقاومت به انسولین کمک می‌کند که می‌تواند احتمال تخمک‌گذاری را بهبود بخشد.

• لتروزول. لتروزول (Femara) متعلق به گروهی از داروها است که به عنوان مهارکننده‌های آروماتاز شناخته می‌شوند و به روشی مشابه کلومیفن عمل می‌کنند. لتروزول معمولاً برای زنان زیر 39 سال که PCOS دارند استفاده می‌شود.

• بروموکریپتین. بروموکریپتین (Cycloset، Parlodel)، یک آگونیست دوپامین، ممکن است زمانی استفاده شود که مشکلات تخمک‌گذاری به دلیل تولید بیش از حد پرولاکتین (هیپرپرولاکتینمی) توسط غده هیپوفیز ایجاد شود.

• بارداری چند قلویی. داروهای خوراکی خطر نسبتاً کمی از چند قلویی (کمتر از 10٪) و بیشتر خطر دوقلوها را دارند. شانس شما با داروهای تزریقی تا 30٪ افزایش می‌یابد. داروهای باروری تزریقی همچنین خطر عمده‌ی سه‌قلو یا بیشتر را به همراه دارند.

  به طور کلی، هر چه جنین‌های بیشتری حمل کنید، خطر زایمان زودرس، وزن کم هنگام تولد و مشکلات رشدی بعدی بیشتر است. گاهی اوقات، اگر فولیکول‌های زیادی رشد کنند، تنظیم داروها می‌تواند خطر چند قلویی را کاهش دهد.

• سندرم تحریک بیش از حد تخمدان (OHSS). تزریق داروهای باروری برای القای تخمک‌گذاری می‌تواند باعث سندرم تحریک بیش از حد تخمدان (OHSS) شود که نادر است. علائم و نشانه‌ها، که شامل تخمدان‌های متورم و دردناک است، معمولاً بدون درمان از بین می‌رود و شامل درد خفیف شکم، نفخ، حالت تهوع، استفراغ و اسهال است.

  ممکن است نوع شدیدتری از OHSS ایجاد شود که می‌تواند باعث افزایش سریع وزن، بزرگ شدن تخمدان‌های دردناک، مایع در شکم و تنگی نفس نیز شود.

• خطرات بلندمدت تومورهای تخمدان. اکثر مطالعات در مورد زنانی که از داروهای باروری استفاده می‌کنند، نشان می‌دهند که خطرات بلندمدت کمی یا هیچ خطری وجود ندارد. با این حال، برخی مطالعات نشان می‌دهند که زنانی که 12 ماه یا بیشتر از داروهای باروری استفاده می‌کنند بدون بارداری موفق ممکن است در معرض خطر بیشتر تومورهای تخمدان مرزی در اواخر زندگی باشند.

  زنانی که هرگز باردار نمی‌شوند، خطر ابتلا به تومورهای تخمدان را افزایش می‌دهند، بنابراین ممکن است به مشکل زمینه‌ای مربوط باشد نه به درمان. از آنجایی که میزان موفقیت معمولاً در چند چرخه درمانی اول بالاتر است، ارزیابی مجدد استفاده از دارو هر چند ماه یکبار و تمرکز بر درمان‌هایی که بیشترین موفقیت را دارند، مناسب به نظر می‌رسد.

• جراحی لاپاروسکوپی یا هیستروسکوپی. جراحی ممکن است شامل اصلاح مشکلات مربوط به آناتومی رحم، برداشتن پولیپ‌های آندومتر و برخی از انواع فیبروم‌هایی باشد که حفره رحم را تغییر شکل می‌دهند، یا برداشتن چسبندگی‌های لگن یا رحم.

• جراحی‌های لوله‌های فالوپ. اگر لوله‌های فالوپ شما مسدود شده یا پر از مایع باشد، پزشک شما ممکن است جراحی لاپاروسکوپی را برای برداشتن چسبندگی‌ها، گشاد کردن لوله یا ایجاد یک دهانه جدید لوله توصیه کند. این جراحی نادر است، زیرا میزان بارداری معمولاً با لقاح آزمایشگاهی (IVF) بهتر است. برای این جراحی، برداشتن لوله‌های شما یا مسدود کردن لوله‌ها نزدیک به رحم می‌تواند شانس بارداری شما را با لقاح آزمایشگاهی (IVF) بهبود بخشد.

• تلقیح داخل رحمی (IUI). در طول تلقیح داخل رحمی (IUI)، میلیون‌ها اسپرم سالم در حدود زمان تخمک‌گذاری در داخل رحم قرار می‌گیرند.

• فناوری تولید مثل کمکی. این شامل بازیابی تخمک‌های بالغ، بارور کردن آنها با اسپرم در یک ظرف در آزمایشگاه و سپس انتقال جنین‌ها به رحم پس از لقاح است. IVF مؤثرترین فناوری تولید مثل کمکی است. یک چرخه IVF چندین هفته طول می‌کشد و نیاز به آزمایش خون مکرر و تزریق هورمون روزانه دارد.