بیماری ریفلاکس گاستروازوفاژیال (Gerd)

رفلاکس اسید زمانی اتفاق می‌افتد که عضله اسفنکتر در انتهای تحتانی مری در زمان نامناسب شل می‌شود و باعث می‌شود اسید معده به مری برگردد. این می‌تواند باعث سوزش سر دل و سایر علائم شود. رفلاکس مکرر یا مداوم می‌تواند منجر به GERD شود.

بیماری رفلاکس گاستروازوفاژیال (GERD) وضعیتی است که در آن اسید معده به طور مکرر به لوله اتصال دهان و معده، به نام مری، باز می‌گردد. به طور خلاصه، اغلب به آن GERD گفته می‌شود. این برگشت اسید به عنوان رفلاکس اسید شناخته می‌شود و می‌تواند پوشش داخلی مری را تحریک کند.

بسیاری از افراد گاهی اوقات رفلاکس اسید را تجربه می‌کنند. با این حال، هنگامی که رفلاکس اسید به طور مکرر در طول زمان اتفاق می‌افتد، می‌تواند باعث GERD شود.

بیشتر افراد می‌توانند ناراحتی GERD را با تغییر سبک زندگی و داروها کنترل کنند. و اگرچه غیر معمول است، برخی ممکن است برای کمک به علائم به جراحی نیاز داشته باشند.

علائم شایع رفلاکس معده به مری (GERD) عبارتند از:

• سوزش سر دل، که اغلب به عنوان سوزش قفسه سینه شناخته می شود. سوزش سر دل معمولاً بعد از غذا خوردن اتفاق می افتد و ممکن است در شب یا هنگام خوابیدن بدتر شود.
• برگشت غذا یا مایع ترش به گلو.
• درد در قسمت بالای شکم یا قفسه سینه.
• مشکل در بلع، که دیسفاژی نامیده می شود.
• احساس توده ای در گلو.

اگر رفلاکس اسید شبانه دارید، ممکن است موارد زیر را نیز تجربه کنید:

• سرفه مداوم.
• التهاب تارهای صوتی، که به عنوان لارنژیت شناخته می شود.
• آسم جدید یا بدتر شدن آسم.

اگر درد قفسه سینه دارید، بخصوص اگر همراه با تنگی نفس یا درد فک یا بازو باشد، فوراً به پزشک مراجعه کنید. این موارد ممکن است نشانه های حمله قلبی باشند.

اگر موارد زیر را دارید، با یک متخصص مراقبت های بهداشتی وقت ملاقات بگذارید:

• علائم ریفلاکس معده به مری (GERD) شدید یا مکرر دارید.
• بیش از دو بار در هفته از داروهای بدون نسخه برای سوزش سر دل استفاده می کنید.

سوزش سر دل (GERD) به دلیل رفلاکس اسید مکرر یا رفلاکس محتویات غیر اسیدی از معده ایجاد می شود.

هنگام بلع، یک نوار دایره ای از عضلات در اطراف انتهای تحتانی مری، به نام اسفنکتر تحتانی مری، شل می شود تا اجازه دهد غذا و مایعات وارد معده شوند. سپس اسفنکتر دوباره بسته می شود.

اگر اسفنکتر به طور معمول شل نشود یا ضعیف شود، اسید معده می تواند به مری برگردد. این برگشت مداوم اسید، پوشش مری را تحریک می کند و اغلب باعث التهاب آن می شود.

فتق هیاتال زمانی رخ می دهد که قسمت فوقانی معده از طریق دیافراگم به حفره قفسه سینه برآمده می شود.

شرایطی که می تواند خطر GERD را افزایش دهد عبارتند از:

• چاقی.
• برآمدگی بالای معده به بالای دیافراگم، که به عنوان فتق هیاتال شناخته می شود.
• بارداری.
• اختلالات بافت همبند، مانند اسکلرودرمی.
• تخلیه معده با تاخیر.

عواملی که می توانند رفلاکس اسید را تشدید کنند عبارتند از:

• سیگار کشیدن.
• خوردن وعده های غذایی بزرگ یا خوردن غذا در اواخر شب.
• خوردن غذاهای خاص، مانند غذاهای چرب یا سرخ شده.
• نوشیدن نوشیدنی های خاص، مانند الکل یا قهوه.
• مصرف برخی داروها، مانند آسپرین.

با گذشت زمان، التهاب طولانی مدت در مری می تواند باعث موارد زیر شود:

• التهاب بافت مری، که به عنوان مرییت شناخته می شود. اسید معده می تواند بافت مری را تجزیه کند. این می تواند باعث التهاب، خونریزی و گاهی اوقات زخم باز، به نام زخم شود. مرییت می تواند باعث درد و مشکل در بلع شود.
• باریک شدن مری، که به عنوان تنگی مری شناخته می شود. آسیب به مری تحتانی از اسید معده باعث ایجاد بافت اسکار می شود. بافت اسکار مسیر غذا را باریک می کند و منجر به مشکل در بلع می شود.
• تغییرات پیش سرطانی در مری، که به عنوان مری بارت شناخته می شود. آسیب ناشی از اسید می تواند باعث تغییرات در بافت پوشاننده مری تحتانی شود. این تغییرات با افزایش خطر ابتلا به سرطان مری همراه است.

در طول آندوسکوپی فوقانی، متخصص مراقبت‌های بهداشتی یک لوله نازک و انعطاف‌پذیر مجهز به نور و دوربین را از طریق گلو و به داخل مری وارد می‌کند. دوربین کوچک تصویری از مری، معده و ابتدای روده کوچک به نام دوازدهه را ارائه می‌دهد.

یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی ممکن است بتواند بر اساس سابقه علائم و معاینه فیزیکی، رفلاکس معده به مری (GERD) را تشخیص دهد.

برای تأیید تشخیص GERD یا بررسی عوارض، یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی ممکن است موارد زیر را توصیه کند:

• آزمون پروب اسید (pH) سرپایی. یک مانیتور در مری قرار می‌گیرد تا مشخص کند چه زمانی و برای چه مدت اسید معده به آنجا برگشت می‌کند. مانیتور به یک کامپیوتر کوچک متصل می‌شود که دور کمر یا با بند روی شانه پوشیده می‌شود.

  مانیتور ممکن است یک لوله نازک و انعطاف‌پذیر به نام کاتتر باشد که از طریق بینی به مری وارد می‌شود. یا ممکن است یک کپسول باشد که در طول آندوسکوپی در مری قرار می‌گیرد. کپسول پس از حدود دو روز از مدفوع خارج می‌شود.

• عکس‌برداری با اشعه ایکس از دستگاه گوارش فوقانی. عکس‌های اشعه ایکس پس از نوشیدن مایع گچی که پوشش داخلی دستگاه گوارش را می‌پوشاند و پر می‌کند، گرفته می‌شود. این پوشش به متخصص مراقبت‌های بهداشتی اجازه می‌دهد تا سایه‌ای از مری و معده را ببیند. این امر به ویژه برای افرادی که مشکل بلع دارند مفید است.

  گاهی اوقات، اشعه ایکس پس از بلعیدن قرص باریوم انجام می‌شود. این می‌تواند به تشخیص باریک شدن مری که در بلع اختلال ایجاد می‌کند، کمک کند.

• مانومتری مری. این آزمایش انقباضات ریتمیک عضلات در مری را در هنگام بلع اندازه‌گیری می‌کند. مانومتری مری همچنین هماهنگی و نیروی اعمال شده توسط عضلات مری را اندازه‌گیری می‌کند. این معمولاً در افرادی که مشکل بلع دارند انجام می‌شود.

• آندوسکوپی ترانس نازال. این آزمایش برای بررسی هرگونه آسیب در مری انجام می‌شود. یک لوله نازک و انعطاف‌پذیر با دوربین ویدیویی از طریق بینی وارد می‌شود و به سمت پایین گلو و به داخل مری حرکت می‌کند. دوربین تصاویر را به صفحه ویدیویی ارسال می‌کند.

آندوسکوپی فوقانی. آندوسکوپی فوقانی از یک دوربین کوچک در انتهای یک لوله انعطاف‌پذیر برای معاینه بصری دستگاه گوارش فوقانی استفاده می‌کند. دوربین به ارائه تصویری از داخل مری و معده کمک می‌کند. نتایج آزمایش ممکن است نشان ندهد که رفلاکس چه زمانی وجود دارد، اما آندوسکوپی ممکن است التهاب مری یا سایر عوارض را پیدا کند.

آندوسکوپی همچنین می‌تواند برای جمع‌آوری نمونه بافت، به نام بیوپسی، برای آزمایش عوارض مانند مری بارِت استفاده شود. در برخی موارد، اگر باریک شدگی در مری مشاهده شود، می‌تواند در طول این روش کشیده یا گشاد شود. این کار برای بهبود مشکل بلع انجام می‌شود.

آزمون پروب اسید (pH) سرپایی. یک مانیتور در مری قرار می‌گیرد تا مشخص کند چه زمانی و برای چه مدت اسید معده به آنجا برگشت می‌کند. مانیتور به یک کامپیوتر کوچک متصل می‌شود که دور کمر یا با بند روی شانه پوشیده می‌شود.

مانیتور ممکن است یک لوله نازک و انعطاف‌پذیر به نام کاتتر باشد که از طریق بینی به مری وارد می‌شود. یا ممکن است یک کپسول باشد که در طول آندوسکوپی در مری قرار می‌گیرد. کپسول پس از حدود دو روز از مدفوع خارج می‌شود.

عکس‌برداری با اشعه ایکس از دستگاه گوارش فوقانی. عکس‌های اشعه ایکس پس از نوشیدن مایع گچی که پوشش داخلی دستگاه گوارش را می‌پوشاند و پر می‌کند، گرفته می‌شود. این پوشش به متخصص مراقبت‌های بهداشتی اجازه می‌دهد تا سایه‌ای از مری و معده را ببیند. این امر به ویژه برای افرادی که مشکل بلع دارند مفید است.

گاهی اوقات، اشعه ایکس پس از بلعیدن قرص باریوم انجام می‌شود. این می‌تواند به تشخیص باریک شدن مری که در بلع اختلال ایجاد می‌کند، کمک کند.

جراحی برای رفلاکس معده ممکن است شامل روشی برای تقویت اسفنکتر تحتانی مری باشد. این روش، فوندوپلیкация نیسن نام دارد. در این روش، جراح بالای معده را به دور مری تحتانی می پیچد. این کار اسفنکتر تحتانی مری را تقویت می کند و احتمال برگشت اسید به مری را کاهش می دهد.

دستگاه LINX یک حلقه قابل انبساط از مهره های مغناطیسی است که از برگشت اسید معده به مری جلوگیری می کند، اما اجازه می دهد غذا وارد معده شود.

یک متخصص مراقبت های بهداشتی احتمالاً توصیه می کند که ابتدا تغییرات سبک زندگی و داروهای بدون نسخه را امتحان کنید. اگر ظرف چند هفته بهبودی پیدا نکردید، ممکن است داروهای تجویزی و آزمایش های اضافی توصیه شود.

گزینه ها عبارتند از:

• ضداسیدهایی که اسید معده را خنثی می کنند. ضداسیدهای حاوی کربنات کلسیم، مانند میلانتا، رولایدز و تامز، ممکن است تسکین سریع ایجاد کنند. اما ضداسیدها به تنهایی نمی توانند مری ملتهب آسیب دیده از اسید معده را درمان کنند. استفاده بیش از حد از برخی ضداسیدها می تواند عوارضی مانند اسهال یا گاهی اوقات عوارض کلیوی ایجاد کند.
• داروهایی برای کاهش تولید اسید. این داروها - که به عنوان مسدود کننده های هیستامین (H-2) شناخته می شوند - شامل سیمیتیدین (تاگامت HB)، فاموتیدین (پپسید AC) و نیزاتیدین (آکسید) هستند. مسدود کننده های H-2 به سرعت ضداسیدها عمل نمی کنند، اما تسکین طولانی تری ایجاد می کنند و ممکن است تولید اسید از معده را تا 12 ساعت کاهش دهند. نسخه های قوی تر با نسخه پزشک در دسترس هستند.
• داروهایی که تولید اسید را مسدود می کنند و مری را درمان می کنند. این داروها - که به عنوان مهارکننده های پمپ پروتون شناخته می شوند - مسدود کننده های اسید قوی تری نسبت به مسدود کننده های H-2 هستند و به بافت مری آسیب دیده فرصت بهبود می دهند. مهارکننده های پمپ پروتون بدون نسخه شامل لانزوپرازول (پریواسید)، امپرازول (پریلوک OTC) و اسموپرازول (نکسیوم) هستند.

اگر شروع به مصرف داروی بدون نسخه برای رفلاکس معده کردید، حتماً به ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود اطلاع دهید.

درمان های با قدرت تجویزی برای رفلاکس معده عبارتند از:

• مهارکننده های پمپ پروتون با قدرت تجویزی. اینها شامل اسموپرازول (نکسیوم)، لانزوپرازول (پریواسید)، امپرازول (پریلوک)، پانتوپرازول (پروتونیکس)، رابپرازول (آسیفکس) و دکزلانزوپرازول (دکسیلانت) هستند. اگرچه به طور کلی تحمل خوبی دارند، اما این داروها ممکن است باعث اسهال، سردرد، تهوع یا در موارد نادر، کمبود ویتامین B-12 یا منیزیم شوند.
• مسدود کننده های H-2 با قدرت تجویزی. اینها شامل فاموتیدین و نیزاتیدین با قدرت تجویزی هستند. عوارض جانبی این داروها به طور کلی خفیف و قابل تحمل هستند.

مهارکننده های پمپ پروتون با قدرت تجویزی. اینها شامل اسموپرازول (نکسیوم)، لانزوپرازول (پریواسید)، امپرازول (پریلوک)، پانتوپرازول (پروتونیکس)، رابپرازول (آسیفکس) و دکزلانزوپرازول (دکسیلانت) هستند.

اگرچه به طور کلی تحمل خوبی دارند، اما این داروها ممکن است باعث اسهال، سردرد، تهوع یا در موارد نادر، کمبود ویتامین B-12 یا منیزیم شوند.

رفلاکس معده معمولاً با دارو قابل کنترل است. اما اگر داروها کمکی نکردند یا می خواهید از مصرف طولانی مدت دارو اجتناب کنید، یک متخصص مراقبت های بهداشتی ممکن است موارد زیر را توصیه کند:

• فوندوپلیкация. جراح بالای معده را به دور اسفنکتر تحتانی مری می پیچد تا عضله را سفت کند و از رفلاکس جلوگیری کند. فوندوپلیкация معمولاً با روشی کم تهاجمی به نام لاپاروسکوپی انجام می شود. پیچیدن قسمت بالای معده می تواند جزئی یا کامل باشد که به عنوان فوندوپلیкация نیسن شناخته می شود. رایج ترین روش جزئی، فوندوپلیкация توپت است. جراح شما معمولاً نوعی را که برای شما بهترین است توصیه می کند.
• دستگاه LINX. یک حلقه از مهره های مغناطیسی کوچک به دور محل اتصال معده و مری پیچیده می شود. نیروی جاذبه مغناطیسی بین مهره ها به اندازه کافی قوی است که محل اتصال را برای جلوگیری از برگشت اسید بسته نگه دارد، اما به اندازه کافی ضعیف است که اجازه عبور غذا را می دهد. دستگاه LINX را می توان با جراحی کم تهاجمی کاشت. مهره های مغناطیسی بر امنیت فرودگاه یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی تأثیری ندارند.
• فوندوپلیкация بدون برش دهانی (TIF). این روش جدید شامل سفت کردن اسفنکتر تحتانی مری با ایجاد یک پیچش جزئی به دور مری تحتانی با استفاده از بست های پلی پروپیلن است. TIF از طریق دهان با استفاده از آندوسکوپ انجام می شود و نیازی به برش جراحی ندارد. مزایای آن شامل زمان بهبودی سریع و تحمل بالا است. اگر شما فتق هیاتال بزرگی دارید، TIF به تنهایی گزینه مناسبی نیست. با این حال، اگر با ترمیم لاپاروسکوپی فتق هیاتال ترکیب شود، TIF ممکن است امکان پذیر باشد.

فوندوپلیкация بدون برش دهانی (TIF). این روش جدید شامل سفت کردن اسفنکتر تحتانی مری با ایجاد یک پیچش جزئی به دور مری تحتانی با استفاده از بست های پلی پروپیلن است. TIF از طریق دهان با استفاده از آندوسکوپ انجام می شود و نیازی به برش جراحی ندارد. مزایای آن شامل زمان بهبودی سریع و تحمل بالا است. اگر شما فتق هیاتال بزرگی دارید، TIF به تنهایی گزینه مناسبی نیست. با این حال، اگر با ترمیم لاپاروسکوپی فتق هیاتال ترکیب شود، TIF ممکن است امکان پذیر باشد.

از آنجایی که چاقی می تواند یک عامل خطر برای رفلاکس معده باشد، یک متخصص مراقبت های بهداشتی ممکن است جراحی کاهش وزن را به عنوان یک گزینه درمانی پیشنهاد کند. با تیم مراقبت های بهداشتی خود صحبت کنید تا ببینید آیا کاندیدای این نوع جراحی هستید یا خیر. لینک لغو اشتراک در ایمیل.

تغییرات سبک زندگی ممکن است به کاهش دفعات ریفلاکس اسید کمک کند. سعی کنید:

• سیگار را ترک کنید. سیگار کشیدن توانایی عملکرد صحیح اسفنکتر تحتانی مری را کاهش می دهد.
• سر تخت خود را بالا ببرید. اگر به طور مرتب هنگام خواب دچار سوزش سر دل می شوید، بلوک های چوبی یا سیمانی را در زیر پایه های انتهای سر تخت خود قرار دهید. انتهای سر را 6 تا 9 اینچ بالا ببرید. اگر نمی توانید تخت خود را بالا ببرید، می توانید یک گوه بین تشک و فنر جعبه ای قرار دهید تا بدن خود را از کمر به بالا بالا ببرید. بالا بردن سر با بالش های اضافی موثر نیست.
• از سمت چپ خود شروع کنید. هنگام خوابیدن، از سمت چپ خود شروع کنید تا احتمال ریفلاکس کمتر شود.
• بعد از غذا دراز نکشید. حداقل سه ساعت بعد از غذا خوردن قبل از دراز کشیدن یا خوابیدن صبر کنید.
• غذا را آهسته بخورید و خوب بجوید. بعد از هر لقمه چنگال خود را زمین بگذارید و بعد از اینکه آن لقمه را جویدید و قورت دادید دوباره آن را بردارید.
• غذاها و نوشیدنی هایی که باعث ریفلاکس می شوند را مصرف نکنید. محرک های رایج عبارتند از الکل، شکلات، کافئین، غذاهای چرب یا نعناع.

برخی از درمان های مکمل و جایگزین، مانند زنجبیل، بابونه و سدر لغزنده، ممکن است برای درمان GERD توصیه شوند. با این حال، هیچ یک از آنها برای درمان GERD یا برگشت آسیب به مری ثابت نشده است. اگر در نظر دارید از درمان های جایگزین برای درمان GERD استفاده کنید، با یک متخصص مراقبت های بهداشتی صحبت کنید.