حمله قلبی

حمله قلبی زمانی رخ می دهد که جریان خون به قلب به شدت کاهش یا مسدود شود. انسداد معمولاً به دلیل تجمع چربی، کلسترول و سایر مواد در شریان های قلب (کرونری) است. رسوبات حاوی چربی و کلسترول، پلاک نامیده می شوند. روند تجمع پلاک، آترواسکلروز نامیده می شود.

گاهی اوقات، یک پلاک می تواند پاره شود و لخته ای ایجاد کند که جریان خون را مسدود می کند. کمبود جریان خون می تواند به بخشی از عضله قلب آسیب برساند یا آن را از بین ببرد.

علائم حمله قلبی متفاوت هستند. برخی افراد علائم خفیفی دارند. برخی دیگر علائم شدیدی دارند. برخی افراد هیچ علامتی ندارند.

علائم شایع حمله قلبی عبارتند از:

• درد قفسه سینه که ممکن است مانند فشار، سفتی، درد، فشردگی یا درد باشد
• درد یا ناراحتی که به شانه، بازو، کمر، گردن، فک، دندان یا گاهی اوقات به قسمت بالای شکم سرایت می کند
• تعریق سرد
• خستگی
• سوزش سر دل یا سوء هاضمه
• سبکی سر یا سرگیجه ناگهانی
• تهوع
• تنگی نفس

زنان ممکن است علائم غیرمعمولی مانند درد کوتاه یا تیز در گردن، بازو یا کمر داشته باشند. گاهی اوقات، اولین علامت حمله قلبی، ایست قلبی ناگهانی است.

برخی از حملات قلبی به طور ناگهانی رخ می دهند. اما بسیاری از افراد ساعت ها، روزها یا هفته ها قبل از آن علائم هشدار دهنده دارند. درد یا فشار قفسه سینه (آنژین) که مدام اتفاق می افتد و با استراحت از بین نمی رود، ممکن است یک علامت هشدار دهنده اولیه باشد. آنژین ناشی از کاهش موقت جریان خون به قلب است.

اگر فکر می‌کنید دچار حمله قلبی شده‌اید، فوراً کمک بگیرید. این مراحل را انجام دهید:

• با اورژانس تماس بگیرید. اگر فکر می‌کنید دچار حمله قلبی شده‌اید، بلافاصله با شماره 115 یا شماره اورژانس محلی خود تماس بگیرید. اگر به خدمات پزشکی اورژانس دسترسی ندارید، از کسی بخواهید شما را به نزدیک‌ترین بیمارستان برساند. فقط در صورتی که هیچ گزینه دیگری وجود ندارد، خودتان رانندگی کنید.
• در صورت تجویز پزشک، نیتروگلیسیرین مصرف کنید. در حین انتظار برای کمک اورژانس، طبق دستورالعمل آن را مصرف کنید.
• در صورت توصیه پزشک، آسپرین مصرف کنید. مصرف آسپرین در طول حمله قلبی می‌تواند با جلوگیری از لخته شدن خون، آسیب قلبی را کاهش دهد.

آسپرین می‌تواند با داروهای دیگر تداخل داشته باشد. مگر اینکه پزشک یا پرسنل پزشکی اورژانس به شما بگویند، آسپرین مصرف نکنید. برای مصرف آسپرین، تماس با 115 را به تأخیر نیندازید. اول با اورژانس تماس بگیرید.

بیماری شریان کرونر علت اصلی بیشتر حملات قلبی است. در بیماری شریان کرونر، یک یا چند شریان قلبی (کرونری) مسدود می شوند. این معمولاً به دلیل رسوبات حاوی کلسترول به نام پلاک ها است. پلاک ها می توانند شریان ها را باریک کنند و جریان خون به قلب را کاهش دهند.

اگر یک پلاک بشکند، می تواند باعث ایجاد لخته خون در قلب شود.

یک حمله قلبی ممکن است به دلیل انسداد کامل یا جزئی یک شریان قلبی (کرونری) ایجاد شود. یکی از راه های طبقه بندی حملات قلبی این است که آیا الکتروکاردیوگرام (ECG یا EKG) تغییرات خاصی (بالا رفتن ST) را نشان می دهد که نیاز به درمان تهاجمی اورژانسی دارد یا خیر. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است از نتایج الکتروکاردیوگرام (ECG) برای توصیف این نوع حملات قلبی استفاده کند.

• انسداد کامل حاد یک شریان قلبی متوسط یا بزرگ معمولاً به این معنی است که شما دچار انفارکتوس میوکارد با بالا رفتن ST (STEMI) شده اید.
• انسداد جزئی اغلب به این معنی است که شما دچار انفارکتوس میوکارد بدون بالا رفتن ST (NSTEMI) شده اید. با این حال، برخی از افراد مبتلا به انفارکتوس میوکارد بدون بالا رفتن ST (NSTEMI) انسداد کامل دارند.

همه حملات قلبی به دلیل انسداد شریان ها نیستند. علل دیگر عبارتند از:

• اسپاسم شریان کرونر. این یک انقباض شدید رگ خونی است که مسدود نشده است. شریان معمولاً دارای پلاک های کلسترول است یا به دلیل سیگار کشیدن یا سایر عوامل خطر، سخت شدن زودرس رگ وجود دارد. نام های دیگر اسپاسم شریان کرونر، آنژین پرینزمتال، آنژین عروقی یا آنژین متغیر است.
• عفونت های خاص. کووید-19 و سایر عفونت های ویروسی ممکن است به عضله قلب آسیب برسانند.
• دیسکسیون خود به خودی شریان کرونر (SCAD). این بیماری تهدید کننده زندگی به دلیل پارگی در داخل شریان قلب ایجاد می شود.

عوامل خطر حمله قلبی عبارتند از:

• سن. مردان 45 سال و بالاتر و زنان 55 سال و بالاتر بیشتر از مردان و زنان جوانتر در معرض حمله قلبی هستند.
• مصرف دخانیات. این شامل سیگار کشیدن و قرار گرفتن در معرض دود دست دوم در طولانی مدت است. اگر سیگار می کشید، ترک کنید.
• فشار خون بالا. با گذشت زمان، فشار خون بالا می تواند به شریان هایی که به قلب منتهی می شوند آسیب برساند. فشار خون بالا که با سایر شرایط مانند چاقی، کلسترول بالا یا دیابت همراه است، خطر را حتی بیشتر افزایش می دهد.
• کلسترول یا تری گلیسیرید بالا. سطح بالای لیپوپروتئین با چگالی کم (LDL) کلسترول (کلسترول "بد") بیشتر احتمال دارد که شریان ها را باریک کند. سطح بالای برخی از چربی های خون به نام تری گلیسیرید نیز خطر حمله قلبی را افزایش می دهد. اگر سطح لیپوپروتئین با چگالی بالا (HDL) کلسترول - کلسترول "خوب" - در محدوده استاندارد باشد، خطر حمله قلبی شما ممکن است کاهش یابد.
• چاقی. چاقی با فشار خون بالا، دیابت، سطوح بالای تری گلیسیرید و کلسترول بد و سطوح پایین کلسترول خوب مرتبط است.
• دیابت. قند خون زمانی افزایش می یابد که بدن هورمونی به نام انسولین تولید نمی کند یا نمی تواند از آن به درستی استفاده کند. قند خون بالا خطر حمله قلبی را افزایش می دهد.
• سندرم متابولیک. این ترکیبی از حداقل سه مورد از موارد زیر است: کمر بزرگ (چاقی مرکزی)، فشار خون بالا، کلسترول خوب پایین، تری گلیسیرید بالا و قند خون بالا. داشتن سندرم متابولیک، شما را دو برابر بیشتر از زمانی که آن را ندارید در معرض ابتلا به بیماری قلبی قرار می دهد.
• سابقه خانوادگی حمله قلبی. اگر برادر، خواهر، والدین یا پدربزرگ و مادربزرگ شما در سنین پایین (قبل از 55 سالگی برای مردان و قبل از 65 سالگی برای زنان) دچار حمله قلبی شده اند، ممکن است در معرض خطر بیشتری باشید.
• ورزش کافی نیست. کمبود فعالیت بدنی (سبک زندگی کم تحرک) با خطر بالاتر حمله قلبی مرتبط است. ورزش منظم سلامت قلب را بهبود می بخشد.
• رژیم غذایی ناسالم. رژیم غذایی پر از قند، چربی های حیوانی، غذاهای فرآوری شده، چربی های ترانس و نمک، خطر حمله قلبی را افزایش می دهد. مقدار زیادی میوه، سبزیجات، فیبر و روغن های سالم بخورید.
• استرس. استرس عاطفی، مانند خشم شدید، ممکن است خطر حمله قلبی را افزایش دهد.
• مصرف مواد مخدر غیرقانونی. کوکائین و آمفتامین ها محرک هستند. آنها می توانند باعث اسپاسم شریان کرونر شوند که می تواند باعث حمله قلبی شود.
• سابقه پره اکلامپسی. این بیماری باعث فشار خون بالا در دوران بارداری می شود. این خطر ابتلا به بیماری قلبی در طول عمر را افزایش می دهد.
• یک بیماری خود ایمنی. داشتن بیماری مانند آرتریت روماتوئید یا لوپوس می تواند خطر حمله قلبی را افزایش دهد.

عوارض حمله قلبی اغلب به دلیل آسیب به عضله قلب است. عوارض احتمالی حمله قلبی عبارتند از:

• نظم نامنظم یا غیرطبیعی ضربان قلب (آریتمی). آسیب حمله قلبی می تواند بر نحوه حرکت سیگنال های الکتریکی در قلب تأثیر بگذارد و باعث تغییر ضربان قلب شود. برخی از آنها ممکن است جدی باشند و کشنده باشند.
• شوک کاردیوژنیک. این وضعیت نادر زمانی رخ می دهد که قلب ناگهان و به طور ناگهانی قادر به پمپاژ خون نباشد.
• نارسایی قلبی. آسیب زیادی به بافت عضله قلب می تواند باعث شود قلب نتواند خون را پمپ کند. نارسایی قلبی می تواند موقت یا طولانی مدت (مزمن) باشد.
• التهاب بافت کیسه مانند اطراف قلب (پریکاردیت). گاهی اوقات حمله قلبی باعث پاسخ اشتباه سیستم ایمنی می شود. این وضعیت ممکن است سندرم درسلر، سندرم پس از انفارکتوس میوکارد یا سندرم پس از آسیب قلبی نامیده شود.
• ایست قلبی. بدون هشدار، قلب متوقف می شود. تغییر ناگهانی در سیگنال دهی قلب باعث ایست قلبی ناگهانی می شود. حمله قلبی خطر این وضعیت تهدید کننده زندگی را افزایش می دهد. این می تواند بدون درمان فوری منجر به مرگ (مرگ ناگهانی قلبی) شود.

هرگز برای اقدام به پیشگیری از حمله قلبی دیر نیست - حتی اگر قبلاً دچار حمله قلبی شده باشید. در اینجا روش هایی برای پیشگیری از حمله قلبی آورده شده است.

• رعایت سبک زندگی سالم. سیگار نکشید. وزن سالم خود را با رژیم غذایی سالم برای قلب حفظ کنید. ورزش منظم داشته باشید و استرس خود را کنترل کنید.
• کنترل سایر شرایط سلامتی. برخی شرایط مانند فشار خون بالا و دیابت می توانند خطر حملات قلبی را افزایش دهند. از ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود بپرسید که چه مدت به چکاپ نیاز دارید.
• مصرف داروها طبق دستور. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است داروهایی را برای محافظت و بهبود سلامت قلب شما تجویز کند. همچنین یادگیری صحیح CPR ایده خوبی است تا بتوانید به کسی که دچار حمله قلبی شده است کمک کنید. شرکت در دوره آموزش کمک های اولیه معتبر، از جمله CPR و نحوه استفاده از دستگاه فیبریلاتور خارجی خودکار (AED) را در نظر بگیرید.

در حالت ایده‌آل، ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی باید در طول معاینات منظم، شما را از نظر عوامل خطری که می‌تواند منجر به حمله قلبی شود، غربالگری کند.

حمله قلبی اغلب در یک محیط اورژانسی تشخیص داده می‌شود. اگر شما حمله قلبی داشته‌اید یا در حال داشتن حمله قلبی هستید، ارائه‌دهندگان مراقبت اقدامات فوری را برای درمان وضعیت شما انجام می‌دهند. اگر قادر به پاسخگویی به سؤالات هستید، ممکن است در مورد علائم و سابقه پزشکی خود از شما سؤال شود.

تشخیص حمله قلبی شامل بررسی فشار خون، نبض و دمای بدن است. آزمایش‌هایی برای بررسی نحوه ضربان قلب و بررسی سلامت کلی قلب انجام می‌شود.

آزمایش‌های تشخیص حمله قلبی عبارتند از:

• الکتروکاردیوگرام (ECG یا EKG). این اولین آزمایشی است که برای تشخیص حمله قلبی انجام می‌شود و سیگنال‌های الکتریکی را در حین عبور از قلب ثبت می‌کند. پچ‌های چسبنده (الکترودها) به قفسه سینه و گاهی اوقات به بازوها و پاها متصل می‌شوند. سیگنال‌ها به صورت امواج در مانیتور نمایش داده می‌شوند یا روی کاغذ چاپ می‌شوند. الکتروکاردیوگرام (ECG) می‌تواند نشان دهد که آیا شما در حال حمله قلبی هستید یا حمله قلبی داشته‌اید.
• آزمایش خون. برخی از پروتئین‌های قلب پس از آسیب قلبی ناشی از حمله قلبی، به آرامی وارد خون می‌شوند. آزمایش خون می‌تواند برای بررسی این پروتئین‌ها (مارکرهای قلبی) انجام شود.
• عکس قفسه سینه. عکس قفسه سینه وضعیت و اندازه قلب و ریه‌ها را نشان می‌دهد.
• اکوکاردیوگرافی. امواج صوتی (اولتراسوند) تصاویری از قلب در حال حرکت ایجاد می‌کنند. این آزمایش می‌تواند نحوه حرکت خون از طریق قلب و دریچه‌های قلب را نشان دهد. اکوکاردیوگرافی می‌تواند به شناسایی اینکه آیا ناحیه‌ای از قلب شما آسیب دیده است یا خیر، کمک کند.
• کاتتریزاسیون کرونری (آنژیوگرافی). یک لوله نازک و بلند (کاتتر) به داخل شریان، معمولاً در پا، وارد می‌شود و به سمت قلب هدایت می‌شود. رنگ از طریق کاتتر جریان می‌یابد تا به شریان‌ها کمک کند در تصاویر گرفته شده در طول آزمایش واضح‌تر دیده شوند.
• توموگرافی کامپیوتری قلب (CT) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI). این آزمایش‌ها تصاویری از قلب و قفسه سینه ایجاد می‌کنند. اسکن‌های CT قلب از اشعه ایکس استفاده می‌کنند. MRI قلب از میدان مغناطیسی و امواج رادیویی برای ایجاد تصاویر قلب شما استفاده می‌کند. برای هر دو آزمایش، شما معمولاً روی میزی دراز می‌کشید که داخل یک دستگاه لوله مانند بلند می‌لغزد. هر آزمایش می‌تواند برای تشخیص مشکلات قلبی استفاده شود. آن‌ها می‌توانند به نشان دادن شدت آسیب قلبی کمک کنند.

هر دقیقه پس از حمله قلبی، بافت قلبی بیشتری آسیب می‌بیند یا می‌میرد. برای رفع جریان خون و بازگرداندن سطح اکسیژن، درمان فوری لازم است. اکسیژن بلافاصله داده می‌شود. درمان خاص حمله قلبی به این بستگی دارد که آیا انسداد جزئی یا کامل جریان خون وجود دارد یا خیر.

داروهایی برای درمان حمله قلبی ممکن است شامل موارد زیر باشند:

• آسپرین. آسپرین لخته شدن خون را کاهش می‌دهد. به حرکت خون در شریان باریک شده کمک می‌کند. اگر با شماره 911 یا شماره اورژانس محلی خود تماس گرفتید، ممکن است به شما گفته شود که آسپرین بجوید. ارائه دهندگان خدمات پزشکی اورژانس ممکن است بلافاصله آسپرین به شما بدهند.
• لخته‌شکن‌ها (ترومبولیتیک‌ها یا فیبرینولیتیک‌ها). این داروها به از بین بردن هرگونه لخته خونی که جریان خون به قلب را مسدود می‌کند، کمک می‌کنند. هر چه زودتر یک داروی ترومبولیتیک پس از حمله قلبی داده شود، آسیب کمتری به قلب وارد می‌شود و شانس زنده ماندن بیشتر است.
• سایر داروهای رقیق‌کننده خون. دارویی به نام هپارین ممکن است از طریق تزریق داخل وریدی (IV) داده شود. هپارین خون را کمتر چسبناک می‌کند و احتمال تشکیل لخته را کاهش می‌دهد.
• نیتروگلیسیرین. این دارو رگ‌های خونی را گشاد می‌کند. به بهبود جریان خون به قلب کمک می‌کند. نیتروگلیسیرین برای درمان درد ناگهانی قفسه سینه (آنژین) استفاده می‌شود. به صورت قرص زیر زبانی، قرص خوراکی یا تزریق داده می‌شود.
• مورفین. این دارو برای تسکین درد قفسه سینه که با نیتروگلیسیرین از بین نمی‌رود، داده می‌شود.
• بتا بلاکرها. این داروها ضربان قلب را کند می‌کنند و فشار خون را کاهش می‌دهند. بتا بلاکرها می‌توانند میزان آسیب عضله قلب را محدود کنند و از حملات قلبی بعدی جلوگیری کنند. این داروها به اکثر افرادی که دچار حمله قلبی می‌شوند، داده می‌شود.
• داروهای فشار خون به نام مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE). این داروها فشار خون را پایین می‌آورند و فشار روی قلب را کاهش می‌دهند.
• استاتین‌ها. این داروها به کاهش سطح کلسترول ناسالم کمک می‌کنند. کلسترول بد (لیپوپروتئین با چگالی کم یا LDL) بیش از حد می‌تواند شریان‌ها را مسدود کند.

اگر دچار حمله قلبی شدید، ممکن است برای باز کردن شریان مسدود شده، جراحی یا روشی انجام شود. جراحی‌ها و روش‌های درمانی حمله قلبی عبارتند از:

• آنژیوپلاستی و استنت‌گذاری کرونری. این روش برای باز کردن شریان‌های قلب مسدود شده انجام می‌شود. ممکن است به آن مداخله کرونری از طریق پوست (PCI) نیز گفته شود. اگر دچار حمله قلبی شده‌اید، این روش اغلب در طول روشی برای یافتن انسدادها (کاتتریزاسیون قلبی) انجام می‌شود.

در طول آنژیوپلاستی، یک پزشک قلب (کاردیولوژیست) یک لوله نازک و انعطاف‌پذیر (کاتتر) را به قسمت باریک شده شریان قلب هدایت می‌کند. یک بالون کوچک باد می‌شود تا به گشاد کردن شریان مسدود شده و بهبود جریان خون کمک کند.

ممکن است یک لوله مشبک فلزی کوچک (استنت) در طول آنژیوپلاستی در شریان قرار داده شود. استنت به باز نگه داشتن شریان کمک می‌کند. خطر باریک شدن مجدد شریان را کاهش می‌دهد. برخی از استنت‌ها با دارویی پوشانده شده‌اند که به باز نگه داشتن شریان‌ها کمک می‌کند.

• پیوند عروق کرونری (CABG). این یک جراحی قلب باز است. جراح یک رگ خونی سالم را از قسمت دیگری از بدن می‌گیرد تا مسیر جدیدی برای خون در قلب ایجاد کند. سپس خون از اطراف شریان کرونری مسدود یا باریک شده عبور می‌کند. ممکن است به عنوان یک جراحی اورژانسی در زمان حمله قلبی انجام شود. گاهی اوقات چند روز بعد، پس از بهبود نسبی قلب، انجام می‌شود.

توانبخشی قلبی یک برنامه شخصی‌شده ورزش و آموزش است که روش‌های بهبود سلامت قلب پس از جراحی قلب را آموزش می‌دهد. این برنامه بر ورزش، رژیم غذایی سالم برای قلب، مدیریت استرس و بازگشت تدریجی به فعالیت‌های معمول تمرکز دارد. اکثر بیمارستان‌ها توانبخشی قلبی را از بیمارستان شروع می‌کنند. این برنامه معمولاً برای چند هفته یا چند ماه پس از بازگشت به خانه ادامه می‌یابد.

افرادی که پس از حمله قلبی در توانبخشی قلبی شرکت می‌کنند، عموماً عمر طولانی‌تری دارند و احتمال حمله قلبی مجدد یا عوارض ناشی از حمله قلبی در آن‌ها کمتر است. اگر توانبخشی قلبی در طول بستری در بیمارستان توصیه نمی‌شود، در مورد آن از ارائه دهنده خدمات خود سؤال کنید.