هایپرگلیسمی در دیابت

قند خون بالا، که به عنوان هایپرگلیسمی نیز شناخته می‌شود، افراد مبتلا به دیابت را تحت تاثیر قرار می‌دهد. چندین عامل می‌توانند در هایپرگلیسمی افراد مبتلا به دیابت نقش داشته باشند. این عوامل شامل غذا و فعالیت بدنی، بیماری و داروهای غیر مرتبط با دیابت هستند. همچنین، مصرف نکردن دوز کافی یا عدم مصرف انسولین یا سایر داروهای کاهش دهنده قند خون می‌تواند منجر به هایپرگلیسمی شود.

درمان هایپرگلیسمی بسیار مهم است. اگر درمان نشود، هایپرگلیسمی می‌تواند شدید شود و باعث ایجاد مشکلات جدی سلامتی شود که نیاز به مراقبت اورژانسی دارند، از جمله کما دیابتی. هایپرگلیسمی که حتی اگر شدید نباشد، ادامه یابد، می‌تواند منجر به مشکلات سلامتی شود که بر چشم‌ها، کلیه‌ها، اعصاب و قلب تاثیر می‌گذارند.

هایپرگلیسمی معمولاً تا زمانی که سطح قند خون (گلوکز) بالا باشد - بالاتر از 180 تا 200 میلی گرم در دسی لیتر (mg/dL) یا 10 تا 11.1 میلی مول در لیتر (mmol/L) - علائمی ایجاد نمی کند.

علائم هایپرگلیسمی به آرامی در طول چند روز یا چند هفته ایجاد می شوند. هر چه سطح قند خون برای مدت طولانی تری بالا بماند، علائم ممکن است جدی تر شوند. اما برخی از افرادی که مدت طولانی است به دیابت نوع 2 مبتلا هستند ممکن است علیرغم بالا بودن سطح قند خون، هیچ علامتی نشان ندهند.

در صورت بروز موارد زیر، فوراً از ارائه دهنده مراقبت های پزشکی خود کمک بگیرید یا با شماره 911 تماس بگیرید:

• اگر اسهال یا استفراغ مداوم دارید و نمی توانید هیچ غذا یا مایعی را نگه دارید
• اگر سطح گلوکز خون شما بالای 240 میلی گرم در دسی لیتر (mg/dL) (13.3 میلی مول در لیتر (mmol/L)) باقی بماند و علائم کتون در ادرار خود داشته باشید

در طول هضم، بدن کربوهیدرات‌های موجود در غذاها - مانند نان، برنج و ماکارونی - را به مولکول‌های قند تجزیه می‌کند. یکی از مولکول‌های قند، گلوکز نام دارد. گلوکز یکی از منابع اصلی انرژی بدن است. گلوکز پس از غذا خوردن جذب شده و مستقیماً وارد جریان خون می‌شود، اما بدون کمک انسولین نمی‌تواند وارد سلول‌های بیشتر بافت‌های بدن شود. انسولین هورمونی است که توسط پانکراس ساخته می‌شود.

وقتی سطح گلوکز خون افزایش می‌یابد، پانکراس انسولین آزاد می‌کند. انسولین سلول‌ها را باز می‌کند تا گلوکز بتواند وارد شود. این امر سوخت مورد نیاز سلول‌ها برای عملکرد صحیح را فراهم می‌کند. گلوکز اضافی در کبد و عضلات ذخیره می‌شود.

این فرآیند میزان گلوکز در جریان خون را کاهش می‌دهد و از رسیدن آن به سطوح خطرناک بالا جلوگیری می‌کند. با بازگشت سطح قند خون به حالت عادی، میزان انسولین تولید شده توسط پانکراس نیز به حالت عادی برمی‌گردد.

دیابت تأثیرات انسولین بر بدن را به شدت کاهش می‌دهد. این ممکن است به این دلیل باشد که پانکراس شما قادر به تولید انسولین نیست، مانند دیابت نوع 1. یا ممکن است به این دلیل باشد که بدن شما در برابر اثرات انسولین مقاوم است، یا انسولین کافی برای حفظ سطح گلوکز طبیعی تولید نمی‌کند، مانند دیابت نوع 2.

در افرادی که دیابت دارند، گلوکز تمایل به تجمع در جریان خون دارد. این وضعیت هیپرگلیسمی نامیده می‌شود. اگر به درستی درمان نشود، ممکن است به سطوح خطرناک بالایی برسد. از انسولین و سایر داروها برای کاهش سطح قند خون استفاده می‌شود.

عوامل زیادی می توانند به هایپرگلیسمی کمک کنند، از جمله:

• استفاده ناکافی از انسولین یا سایر داروهای دیابت
• تزریق نادرست انسولین یا استفاده از انسولین منقضی شده
• عدم پیروی از برنامه غذایی دیابت
• عدم فعالیت
• بیماری یا عفونت
• استفاده از برخی داروها، مانند استروئیدها یا داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی
• آسیب دیدگی یا جراحی
• استرس عاطفی، مانند مشکلات خانوادگی یا مشکلات محل کار

بیماری یا استرس می تواند هایپرگلیسمی را تحریک کند. این به این دلیل است که هورمون هایی که بدن شما برای مبارزه با بیماری یا استرس تولید می کند، می توانند باعث افزایش قند خون نیز شوند. ممکن است برای حفظ گلوکز خون در محدوده هدف خود در طول بیماری یا استرس، نیاز به مصرف داروهای اضافی دیابت داشته باشید.

عوارض بلندمدت

نگه‌داشتن قند خون در محدوده سالم می‌تواند به پیشگیری از بسیاری از عوارض مرتبط با دیابت کمک کند. عوارض بلندمدت هایپرگلیسمی که درمان نمی‌شود عبارتند از:

• بیماری قلبی عروقی
• آسیب عصبی (نوروپاتی)
• آسیب کلیوی (نفروپاتی دیابتی) یا نارسایی کلیه
• آسیب به رگ‌های خونی شبکیه (رتینوپاتی دیابتی) که می‌تواند به کوری منجر شود
• مشکلات پا ناشی از آسیب عصبی یا جریان خون ضعیف که می‌تواند به عفونت‌های جدی پوستی، زخم‌ها و در برخی موارد شدید، قطع عضو منجر شود
• مشکلات استخوانی و مفصلی
• عفونت‌های دندان و لثه

برای کمک به حفظ قند خون در محدوده سالم:

• از برنامه غذایی دیابت خود پیروی کنید. اگر از انسولین یا داروهای خوراکی دیابت استفاده می کنید، در مورد مقدار و زمان وعده های غذایی و میان وعده های خود ثابت قدم باشید. غذایی که می خورید باید با انسولینی که در بدن شما کار می کند، متعادل باشد.
• قند خون خود را کنترل کنید. بسته به برنامه درمانی شما، ممکن است چندین بار در هفته یا چندین بار در روز سطح قند خون خود را بررسی و ثبت کنید. نظارت دقیق تنها راهی است که مطمئن شوید سطح قند خون شما در محدوده هدف شما باقی می ماند. توجه کنید که چه زمانی قند خون شما بالاتر یا پایین تر از محدوده هدف شماست.
• دستورات ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود را برای نحوه مصرف دارو با دقت دنبال کنید.
• در صورت تغییر فعالیت بدنی، داروی خود را تنظیم کنید. این تنظیم به نتایج آزمایش قند خون و نوع و مدت زمان فعالیت بستگی دارد. اگر در این مورد سوالی دارید، با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود صحبت کنید.

محدوده قند خون هدف شما توسط ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی تعیین می شود. برای بسیاری از افراد مبتلا به دیابت، کلینیک Mayo به طور کلی سطوح قند خون هدف زیر را قبل از غذا توصیه می کند:

برای بسیاری از افراد مبتلا به دیابت، انجمن دیابت آمریکا به طور کلی سطوح قند خون هدف زیر را توصیه می کند:

محدوده قند خون هدف شما ممکن است متفاوت باشد، به خصوص اگر باردار هستید یا مشکلات سلامتی دیگری دارید که ناشی از دیابت است. محدوده قند خون هدف شما ممکن است با افزایش سن تغییر کند. گاهی اوقات، رسیدن به محدوده قند خون هدف می تواند چالش برانگیز باشد.

مانیتورینگ منظم قند خون با دستگاه گلوکومتر بهترین راه برای اطمینان از این است که برنامه درمانی شما قند خون شما را در محدوده هدف شما نگه می دارد. قند خون خود را به همان اندازه که ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما توصیه می کند، بررسی کنید.

اگر هر گونه علائم هایپرگلیسمی شدید دارید - حتی اگر به نظر جزئی باشند - بلافاصله سطح قند خون خود را بررسی کنید.

اگر سطح قند خون شما 240 میلی گرم در دسی لیتر (13.3 میلی مول در لیتر) یا بیشتر است، از کیت تست کتون ادرار بدون نسخه استفاده کنید. اگر آزمایش ادرار مثبت باشد، ممکن است بدن شما شروع به ایجاد تغییراتی کرده باشد که می تواند منجر به کتواسیدوز دیابتی شود. با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در مورد نحوه کاهش ایمن سطح قند خون خود صحبت کنید.

در طول قرار ملاقات، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است آزمایش A1C انجام دهد. این آزمایش خون، میانگین سطح قند خون شما را در 2 تا 3 ماه گذشته نشان می دهد. این کار با اندازه گیری درصد قند خون متصل به پروتئین حامل اکسیژن در گلبول های قرمز خون، به نام هموگلوبین، انجام می شود.

یک سطح A1C برابر با 7 درصد یا کمتر به این معنی است که برنامه درمانی شما در حال کار است و قند خون شما به طور مداوم در محدوده سالم بوده است. اگر سطح A1C شما بالاتر از 7 درصد باشد، قند خون شما به طور متوسط بالاتر از محدوده سالم بوده است. در این صورت، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است تغییر در برنامه درمانی دیابت شما را توصیه کند.

برای برخی از افراد، به ویژه افراد مسن تر و افرادی که دارای شرایط پزشکی خاصی هستند، سطح A1C بالاتر از 8 درصد یا بیشتر ممکن است مناسب باشد.

اینکه چقدر به آزمایش A1C نیاز دارید به نوع دیابت شما و اینکه چقدر قند خون خود را به خوبی کنترل می کنید بستگی دارد. بیشتر افراد مبتلا به دیابت این آزمایش را 2 تا 4 بار در سال انجام می دهند.

• بین 80 تا 120 میلی گرم در دسی لیتر (mg/dL) (4.4 تا 6.7 میلی مول در لیتر (mmol/L)) برای افراد زیر 59 سال که هیچ بیماری دیگری غیر از دیابت ندارند

• بین 100 تا 140 میلی گرم در دسی لیتر (mg/dL) (5.6 تا 7.8 میلی مول در لیتر (mmol/L)) برای:

  • افراد 60 سال و بالاتر
  • کسانی که دارای شرایط پزشکی دیگری مانند بیماری قلبی، ریوی یا کلیوی هستند
  • افرادی که سابقه قند خون پایین (هیپوگلیسمی) دارند یا در تشخیص علائم هیپوگلیسمی مشکل دارند

• افراد 60 سال و بالاتر

• کسانی که دارای شرایط پزشکی دیگری مانند بیماری قلبی، ریوی یا کلیوی هستند

• افرادی که سابقه قند خون پایین (هیپوگلیسمی) دارند یا در تشخیص علائم هیپوگلیسمی مشکل دارند

• بین 80 تا 130 میلی گرم در دسی لیتر (mg/dL) (4.4 تا 7.2 میلی مول در لیتر (mmol/L)) قبل از غذا

• کمتر از 180 میلی گرم در دسی لیتر (10 میلی مول در لیتر) دو ساعت بعد از غذا

در مورد کنترل قند خون خود با ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی صحبت کنید. درک کنید که چگونه درمان‌های مختلف می‌توانند به حفظ سطح گلوکز شما در محدوده هدف کمک کنند. ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است موارد زیر را پیشنهاد دهد:

اگر علائم و نشانه‌های کتواسیدوز دیابتی یا حالت هیپراسمولار هیپرگلیسمی دارید، ممکن است در اورژانس درمان شوید یا در بیمارستان بستری شوید. (4p4) درمان اورژانسی می‌تواند قند خون شما را به محدوده طبیعی کاهش دهد. درمان معمولاً شامل موارد زیر است:

وقتی بدن شما به حالت عادی باز می‌گردد، ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما بررسی می‌کند که چه چیزی ممکن است باعث هیپرگلیسمی شدید شده باشد. بسته به شرایط، ممکن است به آزمایش‌ها و درمان‌های اضافی نیاز داشته باشید.

• ورزش کنید. ورزش منظم اغلب راهی مؤثر برای کنترل قند خون است. اما اگر کتون در ادرار خود دارید، ورزش نکنید. این می‌تواند قند خون شما را حتی بیشتر افزایش دهد.

• داروهای خود را طبق دستور مصرف کنید. اگر اغلب دچار هیپرگلیسمی می‌شوید، ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است دوز یا زمان مصرف داروهای شما را تنظیم کند.

• از برنامه غذایی دیابت خود پیروی کنید. خوردن وعده‌های غذایی کوچک‌تر و اجتناب از نوشیدنی‌های شیرین و میان وعده‌های مکرر مفید است. اگر در رعایت برنامه غذایی خود مشکل دارید، از ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی یا متخصص تغذیه کمک بخواهید.

• قند خون خود را بررسی کنید. گلوکز خون خود را طبق دستور ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود کنترل کنید. اگر بیمار هستید یا نگران هیپرگلیسمی یا هیپوگلیسمی شدید هستید، بیشتر بررسی کنید.

• دوزهای انسولین خود را تنظیم کنید. تغییرات در برنامه انسولین شما یا مکمل انسولین کوتاه‌اثر می‌تواند به کنترل هیپرگلیسمی کمک کند. مکمل، دوز اضافی انسولین است که برای کمک به اصلاح موقت سطح بالای قند خون استفاده می‌شود. از ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود بپرسید که اگر قند خون بالایی دارید، چند بار به مکمل انسولین نیاز دارید.

• جایگزینی مایعات. شما مایعات دریافت خواهید کرد - معمولاً از طریق ورید (به صورت داخل وریدی) - تا زمانی که بدن شما مایعات مورد نیاز خود را داشته باشد. این مایعاتی را که از طریق ادرار از دست داده‌اید، جایگزین می‌کند. همچنین به رقیق کردن قند اضافی در خون شما کمک می‌کند.

• جایگزینی الکترولیت. الکترولیت‌ها مواد معدنی موجود در خون شما هستند که برای عملکرد صحیح بافت‌های شما ضروری هستند. کمبود انسولین می‌تواند سطح الکترولیت‌ها را در خون شما کاهش دهد. شما از طریق وریدهای خود الکترولیت دریافت خواهید کرد تا به عملکرد صحیح قلب، عضلات و سلول‌های عصبی شما کمک کند.

• درمان انسولین. انسولین فرآیندهایی را که باعث تجمع کتون‌ها در خون می‌شوند، معکوس می‌کند. همراه با مایعات و الکترولیت‌ها، شما درمان انسولین دریافت خواهید کرد - معمولاً از طریق ورید.